Orvosi Hetilap, 1970. április PDF
Preview Orvosi Hetilap, 1970. április
TARTALOMJEGYZÉK ORVOSI HETILAP Darabos Pál dr.: 1970. április 4....................................................... 783 KLINIKAI TANULMÁNYOK AZ O R V O S-EG ÉSZSÉGÜ GYI Nemes János dr. és Sági Tamás dr.: D O L G O Z Ó K A méhnyakrákok korai diagnosisának S Z A K S Z E R V E Z E T É N E K kérdése 10 000 eset komplex vizsgálata alapján .................................................................. 788 TU D O M Á N Y O S FOLYÓIRATA EREDETI KÖZLEMÉNYEK Erdélyi Gábor dr., Stützel Mária dr., Nemesánszky László dr., Tenczer József dr. Alapította: és Végh Márta: MARKUSOVSZKY LAJOS A zsír- és szénhidrát-anyagcsere vizsgálata 1857-ben coronariasclerosisban ........................................ 795 * THERAPIÄS k ö zl emények Szerkesztő bizottság: Balkányi Iván dr., Gyergyói Márta dr. és Gyulai Ernő dr.: ALFÖLDY ZOLTÁN DR. DARABOS PAL DR. Az adrenerg beta-receptorgátló propranolol (Inderal, ICI) a hyperthyreosisos krízis FISCHER ANTAL DR. kezelésében ........................................................ 799 HIRSCHLER IMRE DR. LENART GYÖRGY DR. RITKA KÖRKÉPEK SÓS JÓZSEF DR. SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Kenedi István dr. és Gonda Ferenc dr.: Ritka arrhythmia * szívinfarctus akut szakában ............................. 804 Felelő s szerkesztő : A KÖRZETI ORVOS GYAKORLATA TRENCSÉNI TIBOR DR. Martos Katalin dr.: * A gyakorló orvos teendő i a hypertoniában szenvedő betegek Szerkesztő : ellátásában ........................................................... 807 BRAUN PÄL DR. KAZUISZTIKA * Kerényi Károly dr., Lovász László dr. és Mészáros László dr.: Munkatársak : Torsio cholecystae ............................................ 811 PAPP MIKLÓS DR. FORRAI JENŐ DR. RÖVID MŰ TÉTTECHNIKAI KÖZLEMÉNYEK GIACINTO MIKLÓS DR. BTAGE ZSUZSANNA DR. Csúcs László dr., Kött Istvánná dr. és Solt Imre dr.: * A méhseb egy rétegben történő összevarrásáról császármetszés során .......... 813 111. ÉVFOLYAM * Beszámolók, jegyző könyvek ..................................... 815 Folyóiratreferátumok ................................................ 816 14. SZÁM Levelek a szerkesztő hö.z........................................... 829 * Könyvismertetés ........................................................ 831 Hírek.............................................................................. 833 1970. Apr il is 5. Az Egészségügyi Minisztérium járványügyi tájékoztatója ........................................................ 838 a SbBÍSZCIi Elő adások, ülések ........................................................ 840 * KÖNYVTARA * 1970. április 4. ladóbb társadalmi rendszert, a szocializmust válasz totta és minden erejét ennek építésére fordítja. Ezt tették az orvosok, gyógyszerészek, egészség- ügyi dolgozók is. Az Orvosi Hetilap most fejezi be azt a sorozatot, amely a felszabadult ország egész ségügye történetének első éveit mondja el. Minden Huszonöt éve fejező dött be hazánk felszabadí nehézséggel szembeszálló és legyű rő munkánkat, tása a német fasizmus igája alól. Huszonöt éve feje küzdelmeinket, emberi formálódásunkat és változá ző dött be a történelem legborzasztóbb vérengzése, sainkat, az ország lakosságának megvédését a há 50 millió ember halálát, az anyagi javak még ma ború pusztítását tetéző járványoktól, a romos kór sem felmért pusztulását hozó második világháború. házakban megindult munkát; a szocialista egészség A magyar nép szabadsága, nemzeti függetlensé ügy építésének kezdetét. ge annak a világtörténelmi jelentő ségű győ zelem A 25 éves évforduló az emlékezés, a számvetés, nek a nyomán született meg, amelyet a Szovjet a számotadás ideje. Felelnünk kell arra, hogyan sá unió és szövetségesei a hitleri fasizmus és csatlósai fárkodtunk a reánk bízott negyedszázaddal. A — köztük a Horthy-rendszer — felett arattak a má számvetést adatok, számok felsorakoztatásával kell sodik világháborúban. kezdenünk. A magyar nép örök hálával gondol a hazánkat Az utolsó békeévnek számító 1938-ban Magyar- felszabadító szovjet nép áldozataira. Kegyelettel országon 10 590 orvos és 1800 gyógyszerész mű kö ő rizzük a felszabadításunkért életüket adó hő s fiai dött, az egészségügyi szakszemélyzet száma 21 000 nak emlékét. Tisztelettel gondolunk a bolgár, a ju volt. goszláv, a román és más népek fiaira, akik harcol A háborúban az orvosoknak majd egyharmada tak, vérüket hullatták, életüket adták Magyaror pusztult el és hasonlóan nagy volt a veszteség a szág felszabadításáért. többi dolgozók körében is. A megnövekedett kép Örök hálával gondolunk azokra a kommunis zés 1950-re pótolta a háborús veszteségeket. Ekkor tákra és haladó emberekre, a nép legjobb fiaira és 10 229 orvost, 2499 gyógyszerészt és 41 000 egészség- leányaira, akik a Horthy-fasizmus legsötétebb évei ügyi segédszemélyzetet tartottunk számon. ben, a második világháború súlyos megpróbáltatá 1968 végén — a legutolsó lezárt statisztikai sokkal terhes idő szakában, lankadatlanul küzdöttek adatok szerint — az orvosok száma 21 806, a gyógy a társadalmi haladásért. A legkegyetlenebb elnyo szerészeké 4167, a fő iskolai képesítést nem igénylő más idején sem hagyták kihunyni a szabadság és egészségügvi munkakörökben engedélyezett állások függetlenség forradalmi lángját; Dózsa parasztfel száma 69 370. kelése, Rákóczi szabadságharca, az 1848-as forrada A további fejlő dés dinamikáját jelzi, hogy lom és az 1919-es Tanácsköztársaság emlékét. 1968-ban 930 orvos, 175 fogorvos és 228 gvógysze- Mi orvosok, egészségügyi dolgozók tisztelettel rész szerzett diplomát; 1799 szakiskolai hallgató és és szeretettel ő rizzük szívünkben a Tanácsköztársa 820 munka melletti képzésben résztvett egészség ság orvos és gyógyszerész vezető inek, Hamburger ügvi dolgozó kapott oklevelet. Szakorvosi képesítést Jenő nek, Madzsar Józsefnek, Doktor Sándornak , 947 orvos nyert. Téry Tibornak emlékét; hálával és kegyelettel gon Vizsgáljunk meg még egy adatsort. Az első ma dolunk a két világháború közt a szabadságért és gyarországi népszámlálás idején 1869-ben, az akkori emberségért küzdő , majd életüket áldozó kommu Magyarországon 14 000 fő egészségügvi személyze nista orvosokra, Jáhn Ferenc re, Schönstein Sándor tet számláltak meg: 2807 orvost, 5407 „sebészt és ra és harcostársaikra. bábát”, 1437 gyógyszerészt és 3518 egvéb személy Hazánk felszabadulásának negyedszázados év zetet. Ugyanekkor a papok és lelkészek száma fordulóján tisztelettel és hálával emlékezünk szak- 20 000 volt. szervezetünk alapítójára, a nagyszerű kommunista Igaznak fogadhatjuk el azt a nézetet, hogy egy orvosra, Weil Emilre, akinek megadatott az, ami ország orvostudományának, egészségügyének adott harcostársainak már nem juthatott osztályrészül; a színvonalát évszázad vagy évszázadok alakítiák ki. felszabadulás után oroszlánrészt vállalhatott a szo Ma is dolgoznak száz év elő tt vagy még régebben cialista egészségügy alapjainak megteremtésében. épült kórházakban Budapesten épp úgy, mint Pá Élünk! Sokáig ezzel a mindent elmondó és min rizsban, Moszkvában vagy Bécsben. Orvostudomá dent jelentő szóval üdvözölték egymást a romok nyunk fejlettségében ma is érvényesül a 200 éves alól, a pincébő l elő jöttek, a harcterekrő l, fogsáógl b évfordulóját nem rég ünneplő Semmelweis Orvos- hazatértek. Éltünk és dolgoztunk. Éhezve és nélkü tudományi Egyetem nagyjainak munkássága; a lözve emberfeletti munkát végeztünk. Mélyen léle névadó örökérvényű felfedezése, Balassa és a Ko geztünk az új világban és hamarosan új köszöntés rányiak, Fodor József és a Bókayak, Hő gye salko született, terjedt el. Szabadság! Megszületett a sza tása. Ma is élő M arkusovszky Lajos „az első magyar badság és a szabad nép csodákat tett. egészségügyi miniszter” életmű ve: a korszerű pesti Kezébe vette sorsának intézését, kibontakozott fakultás, az Orvosi Hetilap és számos más alkotása, a felszabadult nemzet alkotóereje. Megkezdte a há korunkban megvalósuló gondolata. Ma is élő éle borús romok eltakarítását, a városok és falvak újjá tük tanulsága. építését. A faluk egykori nincstelenjei birtokukba De hat még ma is a felszabadulást megelő ző vették a földet. A nép tulajdonába kerültek a bá évszázadok mulasztása is. Hat még az a kor, amely nyák, a bankok, a gyárak, a gépek. A nép a legha- nem engedte széles körben érvényesülni tudós or- l* vosainak hatását, az a kor, amely szű kkeblű én csak tanak az orvostudományi kutatásokhoz. Három egy kis réteg egészségügyével törő dött, amely két ezerre tehető azoknak a száma, akik rendszeresen világháborúban hagyta elpusztulni azt a keveset is, foglalkoznak kutatással, zömükben gyógyító és ok amit felépített. tató munkájuk mellett. Közülük 732-en rendelkez Érdekes egybevetésre, sokat mondó összeha nek tudományos fokozattal. Az Egészségügyi Mi sonlításra adna lehető séget a mögöttünk álló száz nisztérium költségvetése több mint 200 millió fo év negyedszázadainak elemzése. De maradjunk rintot biztosít ez évben a tudományos kutatásokra. mondanivalónknál, az utolsó negyedszázadnál. Ezt szolgálja és egyben reprezentálja a nagyméretű Huszonöt év szakember-képzésének adatai egy orvosi könyv- és lapkiadás. Ma már minden dis szerre jelzik legnagyobb eredményeinket és legsú ciplina rendelkezik korszerű és olcsó egyetemi tan lyosabb gondjainkat. Magyarország orvosellátott könyvvel. Nagyszámban jelennek meg orvosi köny sága világviszonylatban kiemelkedő , a legfejlettebb vek, monográfiák magyar szerző ktő l. Majd minden országok között foglalunk helyet. Ennek ellenére fontosabb szakmának van folyóirata, megjelennek ma is vannak vidékek, ahol kevés az orvos, sok a a Magyar Tudományos Akadémia aktái. tartósan üres állás. Még mindig nem optimális az A szakmai folyóiratok között sajátos helyet orvosok aránya a fő város és az ország többi része foglal el az Orvosi Hetilap, amely az egyetemes or között. Egyre súlyosbodó gond nem egy alapvető en vostudomány prezentálását és reprezentálását vál fontos szakmára irányítani az orvosokat. Nyugta lalta és végzi. Ellátja a tudomány és gyakorlat szo lanító az úgynevezett hiányszakmákban a helyzet. ros összekapcsolásának ráháruló feladatát. Törek Nemcsak az orvosi bérek és jövedelmek összhang vése, hogy az orvostudomány szükségszerű , de vég ját kell megközelítenünk, hanem változtatni kell az letes differenciálódása, a nagyfokú specializálódás orvosok körében kialakult szakmai értékítéleten is, mellett korszerű , magas színvonalon biztosítsa az amely számos nagyon fontos szakma és munkate orvosok alapos tájékozódását az orvostudomány rület iránti idegenkedésben nyilvánul meg. eredményeirő l. Ezt a célt szolgálja a mind jobban Igen szép eredményt értünk el a nem diplo kiterebélyesedő referáló rovat is. Ezzel korunk pa mához kötött egészségügyi szakemberképzésben, rancsoló követelményét, az orvostudomány eredmé számuk állandó növelésében. De mint a világon nyeinek a gyakorlat számára elengedhetetlenül mindenütt, nálunk is égető gonddá vált a kellő szá szükséges integrálását szolgálja. A lap szerkesztés mú és felkészültségű ápolónő biztosítása. Nem vé politikája szerepet vállalt a tudományos kutatás letlen, hogy a harmadik ötéves terv életszínvonal kiszélesítésében, demokratizálásában, de vállalta a politikájában az egészségügyön belül központi he kevésbé népszerű feladatot is, a nem kielégítő szín lyet kapott az ápolónő k helyzetének javítása, a pá vonalú, az öncélú kutatásokon alapuló közlések el lya vonzóvá tétele. Reméljük, hogy erő feszítéseink hárítását is. — épp a most életbelépő intézkedések — segítenek Huszonöt év fejlő dését az egészségügyi hálózat, abban, hogy úrrá legyünk a legsúlyosabb gondo az intézmények fejlő désén is mérnünk kell. Ma is kon, s megteremtő djenek a feltételei a további ha egyik fő gondja egészségügyi ellátásunknak, hogy tékony fejlő désnek. még nem rendelkezünk elegendő számú és korszerű Az elmúlt negyedszázad mindenképpen nagy kórházzal, utókezelő osztályokkal, szanatóriumok jelentő ségű eredményeinek eléréséhez erő teljesen kal. A fejlő dés pedig ezen a téren is tiszteletre kellett fejleszteni az egyetemi oktatást és ki kellett méltó. alakítani a nem diplomás egészségügyi szakembe 1938-ban 47 ezer kórházi ágy volt az ország rek képzésének átfogó rendszerét. ban, területileg a szükségleteket számításon kívül Az egyetemeken 1938—39-ben 1600 orvos- és hagyó elosztásban. A második világháború nagy ré gyógyszerészhallgató tanult. 1968—69-ben 7626. Az szét elpusztította. 1945-ben 27 ezer ágy volt úgy- oktatás feltételeinek fejlő dését jelezzék a követkzeő ahogy használható. Az első tíz—tizenöt év az ágyak adatok: a négy orvostudományi egyetemen az el számának gyors fejlesztését követelte meg. Ez fő méleti intézetek száma 1938-ban 43, 1968-ban 73; a leg a meglevő kórházak bő vítésével, kiegészítésé klinikák száma 1938-ban 40, 1968-ban 67 volt. Az vel, lényegében zsúfolásával, más épületeknek — oktatók száma 1163-ról 2353-ra nő tt, köztük 124 kastélyok, kaszárnyák — egészségügyi célokra való egyetemi tanár. Ez a fejlő dés azóta is tovább foly felhasználásával történt. Újat első sorban nagy szak tatódik. orvosi rendelő intézetek építésével teremtettünk. Kialakult a szakorvosképzés magas követelmé Nagyarányú kórházépítés tulajdonképpen csak 1960 nyeket magábanfoglaló rendszere és létrejött az or után, a második ötéves tervvel indult meg, s foly vostovábbképző egyetem 21 tanszékkel. tatódik azóta is. 1950-ben 52 ezer, 1960-ban 71 ezer Az egyetemi oktatásnak most felsorolt széles kórházi ággyal rendelkeztünk és ez év végére — a körű hálózata, ha nem is kizárólagosan, egyben a most felavatásra került ceglédi és váci kórházakkal magyar orvostudomány fő bázisát is jelenti. Orvos- — teljesítjük a harmadik ötéves terv célkitű zéseit : tudományunkra eddig is jellemző volt, amit a párt elérjük a 85 ezer ágyat. tudománypolitikai határozata célként jelöl meg: a Az új létesítmények, a Pécsi Orvostudományi tudományos kutatás alapját első sorban az egyetemi Egyetem klinikai tömbje és a rövidesen elkészülő intézetek jelentsék. Orvostudományi egyetemeink elméleti tömb, a salgótarjáni megyei kórház, a intézetei és klinikái, a Magyar Tudományos Aka- nagyszámú korszerű járási kórház és a tbc gyógy , démia kutatóintézete és kutatócsoportjai, a nagy intézetek büszkeségei ellátásunknak. De nem fe 784 megyei és fő városi kórházak széles alapot biztosí ledtethetik, hogy az egyetemek, megyei kórházak jelentő s fejlesztésre, bő vítésre, korszerű sítésrzeo s fejlő dést hozott és további lehető ségeket biztosíat rulnak, hogy Budapesten az első nagy kórház épí gyermekorvosi körzetek szervezete. Mind széleseb tésére a negyedik ötéves terv idő szakában kerül ben érvényesül az a követelmény, hogy városokban csak sor. Számot kell vetnünk azzal, hogy a tete belgyógyász szakorvos legyen a körzeti orvos. Elő mes ágyfejlesztés ellenére jelenleg is komoly nehéz térbe került munkájukban a gondozói tevékenység. ségek vannak a kórházi elhelyezésben, még mindig Ma még nem eléggé kihasznált, de további fejlő dés nagy a zsúfoltság. Kedvező tlenül befolyásolja az lehető ségét hordozza magában a sávfő orvosi rend ellátottságot, hogy az újak kivételével kórházaink szer és a kórházi hátteret biztosító osztályokkal való jórésze korszerű tlen, elöregedett épületben mű kö szoros kapcsolat. Elő ttünk álló feladat a kórházak dik, mű szaki állapota, gép- és mű szerellátottsága és rendelő intézetek szorosabb együttmű ködésének nem kielégítő . megteremtése, az üzemegészségügy ma már lénye Hiszem, hogy mindezekrő l itt és most szólni gében tisztázott fejlesztési koncepcióinak megvaló nem ünneprontás. Épp az ünnep jelentő sége köve sítása. teli meg, hogy ő szintén beszéljünk gondjainkról. Nem lehet feladata az ünnepi megemlékezés Elért eredményeink biztosítékai annak, hogy ne nek, hogy számbavegye az egészségügy valamennyi hézségeinket le fogjuk küzdeni. területének elő rehaladását. Errő l — fájó szívvel br á A szocialista egészségügyi ellátás egyik legje — le kell mondanom. Szeretnék azonban szólni az lentő sebb vívmánya az egységes és szakosított kör egészségügyi ellátás még egy tényező jérő l, a gyógy zeti orvosi hálózat. 1952-ben jutottunk el oda, hogy szerellátásról. kialakult az egységes körzeti orvosi rendszer, az A felszabadulást követő évek olykor súlyos ne utolsó évtizedben fejlő dött ki a gyermek körzeti or hézségei után ma elmondhatjuk, a gyógyszerellátás vosi hálózat és megkezdő dött a fogorvosi körzetek kiváló. Köszönhetjük ezt a világviszonylatban el kialakítása. Az egyesítés után, 1953-ban 2946 kör ismert gyógyszergyártásunknak és a fejlett gyógy zeti orvos dolgozott, 1968-ban 3688 körzeti orvos és szerellátó hálózatunknak. 507 körzeti gyermekorvos, 1970-ben elérjük, hogy Hozzá kell tenni, hogy a népgazdaság szem országosan átlagban 2700—2750 lakosra jusson egy pontjából annyira fontos gyógyszeripar sem fejlő d körzeti orvos és 1800 városi vagy városias települé hetett volna mai színvonalára a hazai orvostudo sen élő gyermekre egy körzeti gyermekorvos. mány megalapozó segítsége, kezdeményei, kritiká A körzeti orvosok munkáját szakorvosi rende ja és igénye nélkül. lő intézetek széles körű en specializált munkája tá A magyar gyógyszeripar termelése az elmúlt mogatja. A rendelő intézeti órák napi száma 1950- húsz év alatt 67,6-szeresére emelkedett. Ez az ipar ben 7000, 1960-ban 19 000, 1968-ban 28 675 volt. korszerű : száz forint bérre jutó nyeresége kétsze Hasonlóan dinamikus az üzemegészségügyi szolgá rese az ipar átlagának. Gyógyszeriparunk nyolcvan lat fejlő dése is. Az üzemorvosok száma 1950-ben országgal tart fenn kapcsolatot. Magyarország a 324, 1960-ban 868, 1968-ban 1242. gyógyszerexportáló országok közt a 7—8. helyet A járóbeteg-ellátásnak ilyen nagyarányú szer foglalja el. Az egy fő re jutó gyógyszertermelésben vezete csak a szocialista államokban létezik, a leg hazánk Svájc, USA, NSZK és Anglia után az ötö fejlettebb egészségüggyel rendelkező nyugati orszá dik, az egy fő re jutó gyógyszerexport mértékében gokban is ismeretlen. Franciaországban csak a ha Svájc után a második. A Szovjetunió gyógyszer- ladó vagy éppen kommunista vezetésű önkormány behozatalának egyharmada Magyarországból szár zatok hoznak létre egy-egy ilyen szakorvosi rende mazik. Nem túlzás — úgy vélem — gyógyszeripa lő t, Londonban csak egynéhány, a Nuffield-alapít- runknak ezt a nagyszerű fejlő dését, ha csak részbe n ványból épült, modern, specializált rendelő nyújt a is, a magyar orvostudomány és gyógyszerészet- kórházak ezirányú tevékenysége mellett szakorvosi tudomány, a magyar egészségügy sikerei, eredmé konzíliumot. nyei közt számontartani. A közel tízezer orvossal mű ködő járóbeteg A hosszúra nyúlt, az olvasó türelmével vissza ellátó hálózat mű ködése nálunk sem problémamen élő és a teljességet még csak meg sem közelítő tes. A körzeti orvosi ellátásban — az állandóan ja számvetés után mérlegre kell tennünk, számot kell vuló és bő vülő feltételek mellett is — nehéz hely adnunk arról, mit ért el a magyar egészségügy a zetet teremt, hogy egyik-másik megyében vagy vá nép egészségének megvédésében, egészsége helyre- rosban tartósan sok a betöltetlen körzet. A szak állításában. Hogyan tudott élni a nagymértékben orvosi rendelő intézetekben nehezíti a munkát a túl javuló feltételekkel. Hogyan tudta hasznosítani a zsúfoltság és csökkenti az elvégzett munka értékét társadalom, a népgazdaság részérő l biztosított sok a kórháztól való nagymértékű elszakítottság. Az tízmilliárd forintot. Hogyan felelt meg a magyar üzemorvosi hálózatban még mindig nagyarányú a egészségügy annak a követelménynek, hogy az or részidő ben végzett munka, épp ezért nem került vostudomány fejlő désével együtthaladó korszerű még eléggé elő térbe az üzemorvosi tevékenységben színvonalon biztosítson egészségügyi ellátást, gya a megelő zés, a veszélyek elhárítása. Nem elég össze korlatilag az ország lakossága egészének a szocia rendezett még a járóbetegellátás különböző ágaza lizmus követelményei, a szocialista egészségügy tainak tevékenysége, s még kevésbé a járó- és fek alapelveinek megfelelő en. vő beteg-ellátás szervezete. Azt világosan kell látnunk, hogy az egészség Ez a nagy méretű szervezet magában hordja a ügy eredményeiben három fő tényező hatása együt továbbfejlő dés lehető ségét is. Az egy körzetre ju tó tesen érvényesül. A világ orvostudománya — amely lélekszám állandóan és tervszerű en csökken. Máris különösen az utolsó évtizedekben nagyszerű ered- 785 2 ményeket hozott — meghatározó jelentő ségű , olyan idő skorúak mű tété súlyos veszélyekkel járt, ma mértékig, ahogy egy ország megteremti használat kockázata alig több, mint bármely más korosztály bavételének feltételeit. Meghatározó jelentő sége ban. Köszönhető ez többek között a valamennyi se van az adott ország társadalma, népgazdasága fejlő bészeti ágra eredményesen ható véradás széles kör désének, annak, hogyan alakítja, javítja a lakos ben történt bevezetésének, aminek hazai megszer ság életfeltételeit. Végezetül meghatározó szerepe vezésében Petrovszki professzornak vannak elévül van annak, hogyan élnek az orvosok, egészségügyi hetetlen érdemei, a modern aneszteziológiának, dolgozók az elért eredményekkel, milyen felké korszerű posztoperatív és intenzív osztályok létre szültséggel, felelő sségérzettel, milyen erkölccsel és jöttének; a sebészeti élettan és kórtan nagyarányú erkölcsiséggel végzik munkájukat az adott feltéte fejlő désének. lek között. Hosszan sorolhatnánk még az eredményeket. Mindezt szem elő tt tartva a szocialista egész Említést kíván a mind jobban kiépülő traumatoló ségügy negyedszázados eredményeiben kiemelkedő giai hálózat korszerű munkája, és az az összefonó- a fertő ző betegségek elleni küzdelem. Lényegesen dottság, amely a néphadsereg és a polgári egész csökkent a megbetegedések száma és elenyésző vé ségügy között kezdettő l fogva fennáll. A mentő szol vált mortalitásuk. Megszű ntek vagy sporadikussá gálat, amelynek tevékenységét tízmillió kilométe váltak; a hastífusz, a malária, a tetanusz, s idő n rekben, ugrásszerű en növekedő adatokban épp úgy kénti visszaesésekkel a venereás betegségek. A vé mérhetjük, mint az egyes betegekkel való gyengéd dő oltások eredményeként lényegesen csökkent a foglalkozásban és életek megmentésében. pertusszisz, századára esett vissza a diftéria esetek Részletesebben is szólni kellene a közegészség- száma és gyakorlatilag megszű nt a poliomielitisz. ügyi hálózat kiépítésérő l, szervezetének munkájá Magyarország volt az első világviszonylatban, amely ról. Arról a modern közegészségügyi koncepcióról, az egész országra kiterjedő en hajtotta végre, a Csu- amely felveszi a harcot korunk új veszélyeivel. makov módosította zseniális Sabin eljárással az im- Küzd a levegő szennyezése, a vizek rontása, a su munizációt. Megoldatlan problémánk még a dizen gárzó anyagok elterjedése ellen, elhárítani igyek téria és a hepatitis epidémika, valamint az in szik az urbanizációs ártalmakat, a munkával együtt fluenza. járó veszélyeket és ártalmakat. Külön említést kíván a hazai tuberkulózis elle Végezetül arról kell szólni, hogy meddig jutot ni küzdelem. A gümő kór visszaszorítása, várható tunk elő re a szocializmus építésével összhangban, a felszámolása érdekében átgondolt, átfogó komplex szocialista egészségügy alapelveinek fokozatos meg erő feszítések történtek: a BCG oltások, a nagyará valósítása útján. nyú szű rő vizsgálatok és a koncentrált — nagy Magyarországon az egészségügyi ellátás állami anyagi áldozatokat követelő — hálózatfejlesztés. feladat. Kialakult egységes irányítása és szervezete. Mindezek eredményeként gyakorlatilag megszű nt a A társadalombiztosítás közel a lakosság egészére gyermekkori tbc, évrő l évre csökken a nyilvántar kiterjed, ami a hálózatfejlesztéssel együtt biztosítja tott betegek száma, a gümő kóros halálozás egyhete- a lakosság számára az ellátás hozzáférhető ségét és dére esett vissza. Figyelemre méltó, hogy a nyilván ingyenességét. Lényeges elő rehaladás történt a meg tartásba vett betegek mintegy 90%-a gyógyintézeti elő zés elvének érvényesítése érdekében. Az egész ápolásban részesül. Az eredmények alapján a to ségügyi ellátásban megtestesült társadalmi gondos vábbi perspektíva igen bíztató, amit az is jelez, kodás, kezdve a születendő újszülött terhesgondo hogy az intézményhálózat fokozatosan új feladato zásban megvalósult védelmével végigkíséri az kat vesz át. egyént agg koráig egész életén át. Az anyák és Az anya-, csecsemő - és gyermekvédelem ered gyermekek védelme, a dolgozók egészségügyi, tár ményei közül kiemelkedő , hogy a szülő nő k 98—99 sadalombiztosítási és szociális ellátása, az öregko- százaléka intézetben szül. Világviszonylatban kitű rúak védelme a szociális biztonság alapjait terem nő a városok gyermekegészségügyi ellátásának szer tik meg. Az ily módon kialakult és lényegében az vezettsége. Nagy eredményünk, hogy a csecsemő - ország egész lakosságát érintő szociális és egészsgé- halandóság egy negyedére csökkent, bár ezzel még ügyi ellátás szocialista államunk olyan vívmánya, egyáltalán nem lehetünk elégedettek. Nyugtalanító melynek politikai jelentő sége országon belül és ha a koraszülések növekvő , igen magas aránya. Ez a táraikon túl is elismert. tény a hazai neonatológia tudományának és gya A magyar egészségügy szocialista vonásainak korlatának további erő teljes fejlesztését követeli kibontakoztatásában a szakszervezet jelentő s részt meg. Itt kell szólnunk arról a szociálpolitikai intéz vállalt. Szakszervezetünk együtt született a felsza kedésrő l is, amely a világon egyedülállóan bevezetet badulással. Közvetlenül Pest felszabadulását köve a gyermekgondozási segélyt. Ennek egészségügyi tő en megalakult a Magyar Orvosok Szabad Szak- hatását ma még nem tudjuk felbecsülni. szervezete és az Egészségügyi Alkalmazottak Sza Érdemes vizsgálnunk a másik legesendő bb, leg bad Szakszervezete. A két szervezet elévülhetetlen sérülékenyebb korcsoportot, az idő sek helyzetét. A érdemeket szerzett a háború sújtotta ország, az új fejlő dő geriátriai ismeretekre alapozva mind job jászületett magyar nép egészségügyi ellátásának ban kiszélesedik körükben az a fajta gondozó tevé megszervezésében. Weil Emil a párttól kapott meg kenység, amelynek szépen megfogalmazott célja: bízatás alapján, a szakszervezet elnöke és egyben a „Ne éveket adjunk az életnek, hanem életet az magyar egészségügy fejlő dése első éveinek vezér éveknek”. Jól mutatja a fejlő dést az idő sebbkorúak alakja lett. Vezetésével a szakszervezet a magyar 786 sebészeti ellátásának helyzete. Míg korábban az egészségügy olyan középpontja volt, ami jóval meg- haladta a szakszervezet feladatát. Évek, továbbá a ágyra növekedjék. Ezt oly módon kell végrehajta Magyar Tudományos Akadémia újjászervezése, a ni, hogy közben a régi kórházak nagyrészét korsze két szakszervezet egyesülése, a tanácsok megala rű sítjük, másokat megszüntetünk. A régi kórházak kulása és az Egészségügyi Minisztérium létrehozása ban is biztosítani kell a korszerű technikai feltéet kellettek ahhoz, hogy a szakszervezet átadja ko leket, mű szerezettséget és ápolási feltételeket. K i rábbi feladatainak nagy részét az arra hivatott kell alakítani a gyógyintézeti ágyak optimális szerveknek, s maga meginduljon sajátos feladatai struktúráját, meg kell valósítani a fekvő beteg-ellá nak ellátása útján. Ez az út olykor nehéz volt, az tásban a progresszív betegellátást. Lényegesen szo útkeresés néha tétova, bizonytalan. De fokozatosan rosabb kapcsolatot kell teremteni a fekvő - és járó növekedve (a tagság száma a kezdeti 6—7 ezerrő l beteg-ellátás között. Az elő rehaladás másik kulcs az egyesülési kongresszus idejére 40 ezer fölé és kérdése és feltétele, hogy megfelelő számú és vég 1970-re 160 ezerre nő tt) és erő södve azO rvos- zettségű , munkáját magas hivatástudattal végző Egészségügyi Dolgozók Szakszervezete mindjobban egészségügyi szakembergárda álljon rendelkezésre. rátért arra az útra, amelyen a magyar egészségügy Az orvosegyetemek jelenleg kialakult képzési volu szocialista jellegének érvényesülését szolgálja, ame mene biztosítja a szükséges számú orvost és gyógy lyen formálja tagságát, s amelyen következetesen szerészt. De komoly erő feszítéseket kell annak ér képviseli az egészségügyi dolgozók érdekeit. Arra dekében tenni, hogy jelentő sen növelhessük az ápo az útra, amit Lenin, korunk legnagyobb géniusza lónő k számát és más egészségügyi szakemberek jelölt ki a szakszervezeteknek. képzését. A távlati tervhipotézisek azt irányozzák A számvetést befejezve, röviden bár, de szól elő , hogy egy orvosra négy—öt jól képzett egészség - ügyi szakember jusson. Az egészségügyi szakember nunk kell a magyar egészségügy jövő jérő l is. A tár ellátottságnak ilyen nagyarányú fejlesztése megte sadalmi-gazdasági és technikai fejlő dés, eredmé remti a lehető ségét annak, hogy az egészségügyön nyeivel és veszélyeivel együtt tovább növeli az belül a jelenleginél sokkal ésszerű bb, gazdaságo egészségvédelem jelentő ségét. Állandóan növekszik az idő skorúak száma, ezzel együtt az egészségügyi sabb munkamegosztás jöjjön létre. Egyben azt is megköveteli, hogy az egészségügyi dolgozók min ellátás munkája. Továbbra is erő teljesen emelked den szinten olyan anyagi ellátottságban részesülje nek az egészségügyi ellátással szembeni igények. nek, amely teljes egészében megfelel társadalmi Még hatékonyabb megelő zésre és rehabilitációra funkciójuk fontosságának. lesz szükség. Az egészségügyi ellátás távlati fejlesz Ez a perspektíva kell áthasson valamennyiün tésének egyik döntő tényező je a kórházak számot ket, amikor külön-külön, egyenként számot vetünk tevő fejlesztése. A távlati tervekben el kell érni , saját munkánkkal és átlépjük egy új negyedszázad hogy.a gyógyintézeti ágyak száma az ezer lakosra küszöbét. számított jelenlegi nyolc ágyról tizenegy—tizenkét Darabos Pál dr. % 787 2* A korai diagnosztika történetében mérföldjelző KLINIKAI TANULMÁNYOK Hinselmann (20, 21, 22) 1928-ban történt felfedezése, a kolposzkópia. További fejlő dést mutat aS chiller (53, 54) által 1928-ban kidolgozott vitái festési eljárás, a jódpróba, amely a kolposzkópia segítségével lehető v é teszi az ún. célzott excisio elvégzését. Vezető szerepet vívott ki a korai diagnosztikában az 1943-ban Papa nicolaou által felfedezett cytológia (47, 48). Schümmelf elder (57) 1950-ben azt találta, hogy a ráksejtek mind friss, mind festetten állapotban magas Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Szülészeti Nő gyógyászati Osztály koncentrációban halmozzák fel cytoplasmájukban az (osztályvezető fő orvos: Nemes János dr.) acridinorange-ot, amely ragyogó narancs vagy vörös fluorescenciát eredményezett, feltehető en a ribonuclien- savval történő egyesülés útján. Ugyanakkor a magvak sárgászöldre festő dnek, ami a dezoxiribonucleinsav tar A méhnyakrákok korai talmukkal függ össze. Sajnos, ez a módszer a gyakorlat ban jelentkező számos hibaforrás miatt nem váltotta diagnosisának kérdése be a hozzá fű zött reményeket. Különböző kísérleteket folytattak annak érdeké ben, hogy a praecancerosus és malignus sejtelváltozá 10000 eset komplex sokat kémiai reakciókkal derítsék fel. így fejlő dtek ki a különböző histokémiai eljárások: a dehydrogenase, a vizsgálata alapján* glycoronidase, a Gömöri-féle (40) alkalikus és savanyú phosphatase, ill. phosphamidase kimutatása. Glatthaar (16) szövettenyésztéssel megállapította, hogy a szövet kultúrákban a praeinvasiv cc. sejtjei hasonlóan visel Nemes János dr. és Sági Tamás dr. kednek az invasiv carcinoma sejtjeihez. Phasiscontrast-mikroszkópos vizsgálatokkal sem talált különbséget a két sejtforma között. A morphológiai kutatás legújabb nagyszerű vív mánya az elektronmikroszkópia. Véleményünk szerint A korai diagnosis szempontjából különösen sze az elektronmikroszkópia a keneti kép további részletes differenciáldiagnosisához vezet és tisztázni fogja a P rencsés helyzetben vagyunk a méhnyakrákok ese III. csoporton belül ma még fennálló bizonytalanságot. tében. A méh anatómiai helyzeténél fogva könnyen Szinte beláthatatlan a megtett út és biztatóak az megközelíthető mind a klinikai, mind a laborató elért eredmények a méhnyakrákok korai diagnosztiká riumi vizsgálatok számára. A nő gyógyászatban jában. Mégis meg kell állapítani, hogy bármilyen szé ezért világszerte széles körű kutatómunka indult pek és sokatígérő ek a laboratóriumi kutatások, a gya korlat számára mint jól megfogható diagnosztikus mód meg a korai diagnosis érdekében. Az eredmények szer, csak a kolposzkópia és cytológia marad. Vizsgá nem is maradtak el, hiszen a nő i nemi szervek rák lataink során is ezt a két módszert alkalmaztuk és a to jai közül a méhnyakrák gyógyítása ma már elvileg vábbiakban ilyen irányú vizsgálatainkkal elért ered megoldottnak tekinthető , csak szervezés kérdése, ményeinket tárgyaljuk. hogy évente legalább egyszer minden nő rákszű rő Vizsgálati anyag és módszer vizsgálatra kerüljön. Sajnos, ez az elméletileg jól alátámasztott tétel a gyakorlatban nem valósulha 1958 óta végzünk komplex kolposzkópos, cytoló tott meg szakkáderek, felszerelés és szervezés hiá giai és histológiai vizsgálatokat. Jelen közleményünk nyában. 1958—1962-ig a pásztói kórházban, 1962—1965-ig a XX. kér. Szülő kórházban, 1965—1968-ig a Bajcsy-Zsilinszky Évenként végzett rendszeres szű rő vizsgálatok Kórházban történt 35 000 válogatás nélküli nő beteg kal tehát ki tudjuk szű rni a klinikai tüneteket nem vizsgálatát öleli fel, amibő l 10 000 esetben komplexc y okozó praeinvasiv és mikrocarcinoma eseteket, eze tológiai, kolposzkópos és histológiai vizsgálat történt. A beteganyag válogatás nélküli járóbeteg-rendelésből ket pedig már 98—100%-os eredménnyel tudjuk és fő leg osztályos betegekbő l tevő dött össze és ígyl a kezelni. így elméletileg elejét tudjuk venni az el- kalmasnak látszik a világirodalmi adatokkal való ösz- hanyagolódásnak. Sajnos, csak elméletileg, mert szehasonlításra és a különböző szű rő módszerek ered gyakorlatilag még számos oka van az elhanyagoló- ményességének értékelésére. Kórházi szű réseinket ki dásnak. Ettő l eltekintve a helyes út a korai diagno terjesztettük a többi osztályok nő i betegeire is. Minden , a legcsekélyebb makroszkópos és kolposzkópos eltérést sis megvalósítása minden rendelkezésre álló esz mutató esetben, cervicalis fluor eseteiben, valamint a közzel. A korai diagnosis alatt a praeinvasiv for Schiller-próbával negativ esetekben cytológiai vizsgálat mákat és mikrocarcinomákat, az ún: I/a stádiumo céljából vattatartóval váladékot vettünk a hüvelybol kat értjük. tozatból, a portióról és a nyakcsatornából. Ezután kö vetkezett az egyszerű kolposzkópos megtekintés, majd Néhány szóval tekintsük át a méhnyakrákok kiterjesztett kolposzkópia ecetsav és jódpróbával. Ha korai diagnosisának különböző módjait és fejlő atypusos leletet találtunk, a képet kolpofotográfiával dését. rögzítettük A vattatartóval történő váladékvétel eől nye, hogy a hámfelületek mechanikai sérülést nem A portio cc. diagnosztikájában az első lépéstS iems szenvednek és a váladékvétel után kiváló kolposzkópos (40) felfedezése jelentette, amikor az általa konstruált megtekintés válik lehető vé (44, 45). hüvelytükörrel lehető vé vált a portio szabad szemme l A vattatartóval történő váladéklevételnél néhány való megtekintése. esetben negatív eredményt kaptunk, amikor a kolpo szkópos kép súlyos atypiát, elszarusodó szigeteket, leukoplakiát mutatott, ugyanakkor a spatula módszer * A kand dissert. 5000 esetet ölelt fel. Az újabb már pozitívnak bizonyult. Bebizonyosodott, hogy kiérett 5000 eset cytológiai és histológiai vizsgálatában Sági carcinománál alig válnak le a sejtek a felszínrő l, ilyne Tamás dr. prosector fő orvos nyújtott értékes segítséget. esetekben a lekaparó eljárás jobban megfelel. A fenti esetekben tehát célszerű bb azA yre-íéle spatula mód 788 Orvosi Hetilap 1970. 111. évfolyam, 14. szám szer alkalmazása (1). A kenetek fixálását alkohol és aether egyenlő ará A P. III. csoport esetében, ha a kenetvizsgálat is nyú keverékében végeztük, a festés a Papanicolaou- mételten kétes eredményt adott, úgy conisatiót végez módszerrel történt (47, 48). tünk cervix curettage-zsal egybekötve. Cytológiai vizsgálatok A fentiek elő rebocsátása után nézzük a 317 P. III. cytológiai lelet megoszlását a histológiai kép A 10 000 cytológiai vizsgálatból 3425 (34,25%) a szerint (lásd 2. táblázat) (44). P. I, 6148 (61,48%) a P. II, 317 (3,17%) a P. III, 61 (0,61%) a P. IV, 49 (0,49%) a P. V. csoportba volt 2. táblázat sorolható (lásd 1. táblázat). A P: III cytológiai leletek szövettani csoportosítása 317 eset kapcsán (3,17%) 1. táblázat %-os ^ Szövettani leletek Esetek száma Cytológiai leletek megoszlása Papanicolaou szerint 10 000 megoszlás esetbő l% Cervix praeincasiv cc................ 31 i P l.................................. 3425 34,25 Cervix mikro cc. je.................... 7 12,3% P II................................. 6148 61,48 Adeno cc. corp. ut..................... 1 P III............................... 317 3,17 P IV................................ 61 0,61 P V................................. 49 0,49 Atypusos hám ......................... 66 Nyugtalan hám ....................... 98 Differenciálatlan regeneratiós hám .......................................... 30 » A cytológiai vizsgálatok értékelése szempont Erosio glandularis ................... 45 С jából fontos ismerni a Papanicolaou I—V. beosztás Erosio vera............................... 11 gyakorlati jelentő ségét. Polypus mucosus cerv............... 28 Összesen.................................... 317 P. I. A kenetben nincsenek atypusos sejtek, a cc. teljes biztonsággal kizárható. P. II. A kenetben látott cytológiai elváltozások nem keltenek gyanút malignitásra, de a normális sej A szöveti kép 39 esetben bizonyult malignus- tektő l bizonyos mértékben eltérnek. Az eltérés oka leg nak, ebbő l 31 praeinvasiv carcinoma, 7 mikrocar- gyakrabban a gyulladás. P. III. csoport sejtjeinél a cytoplasma alig válto cinoma és 1 corpus adenocarcinoma fordult elő . A zott meg, a mag rendszerint megnagyobbodott és némi malignitási index 12,3%-nak bizonyult. A világiro hyperchromasiát mutat. A maghártya jól megtartott, a dalmi adatok 10—50% között változnak (19). chromatin állományban nincs olyan durva összecsapzó- dás, mint a malignus tumorok sejtjeinél. A mag, plas Az atypusos hám 66 esetben, a nyugtalan hám ma relatio mérsékelten a mag irányában eltolódott. 98 esetben fordult elő . P. IV. A rosszindulatúság jellegzetes cytológiai kritériumait mutató sejtekbő l álló kenet. Külön figyelmet érdemel az úgynevezett diffe P. V. A kenetben látott sejtek a malignitás jelleg renciálatlan regeneratiós hám szöveti képe, amely zetes cytológiai kritériumait teljesen kimerítik; a sejt 30 esetben fordult elő . A differenciálatlan regenear kép kétséget kizáróan rosszindulatúságot bizonyít. tiós hám esete a P. III. csoportba sorolt subcylind A P. I—II. csoport esetében, amely gyakorlatilag negatív eredményt jelent, csak nagyobb idő közökben rikus vagy reserv sejtek jelenlétével magyarázha végzett keneti kontroll vizsgálatok jöhetnek szóba. tó. Itt rá kell mutatni a cytodiagnosztikában a re A P. III. csoport azonban igen tág fogalom, amit generatiós folyamatok jelentő ségére, különösen az tovább kell elemezni, hogy megértsük a mögötte levő indirect metaplasia útján történő hámregeneratió- histomorphológiai elváltozásokat (45, 29). nak van jelentő sége, amikor a hengerhámból a sub Gyulladásos folyamatoknál a magvak megnagyob cylindrikus sejtek közbeiktatásával helyben képző bodása a chromatinállomány felszaporodása nélkül tör ténik, mintegy mag-oedemáról beszélhetünk anélkül, dik többrétegű laphám. Ez a sejtdús, rétegző dés nél hogy a magfehérje-állomány, a ribonucleinsav felsza küli hámszövet sokszor nagy differenciáldiagnoszti porodna. Ezt a folyamatot pseudodyscariosis néven je kai nehézséget jelent a carcinomától történő elkülö löljük, amely gyulladásos elváltozásokra, egyéb parazita nítésben. infectiókra és gombás fertő zésekre jellemző . A pseuod dyscariosis kiterjed a hám minden rétegére és így be A jóindulatú szöveti elváltozások között szere szélünk a felszíni, közép és mély réteg pseudodyscario- pel 45 erosio glandularis, ez magában semmit sem sisáról. A pseudodyscariosis a P. III.-ba sorolandó. mond, mivel az erosio glandularis szöveti leleténél A magelváltozások súlyosabbak, ha a chromatin állomány megnövekedésével a dezoxiribonucleinsav is döntő lehet a klinikai kép, így a gyulladás és ilyen felszaporodik. Morphológiailag sű rű chromatinhalo m kor a pseudodyscariotikus sejtek magyarázzák a P. jön létre, jelentékeny a dupla és többmagvúság. Ezt az III. csoport eredetét. elváltozást dyscariosis néven jelöljük. A folyamat ki terjedhet a hám minden rétegére és így beszélünk fel A 11 erosio vera mellett is a gyulladás klinikai színi, közép- és mélyréteg dyscariosisról. A valódi dys képe állott elő térben, mely a pseudodyscariotikus cariosis is a P. III.-ba sorolandó. sejtek révén magyarázható. A P. III.-ba soroljuk még az úgynevezett regene- Polypus 28 esetben fordult elő . Tudjuk, hogy a ratorikus vagy subcylindrikus sejteket, amelyek átme netet képeznek a laphám és hengerhám között és fő leg polypusok sejtproliferatio eredményeként jönnek indirect metaplasiás folyamatoknál fordulnak elő . létre, az is jól ismert tény, hogy a polypusok fel A P. III. csoport mögött levő klinikai képekke l színén gyakori az indirect metaplasia útján történő kapcsolatban a trichomonas, a soor és egyéb bakteriá atypusos hámképző dés, amely carcinomába is át lis fertő zések jelentő ségére szeretnék rámutatni, d e mehet. Itt a P. III.-ba tartozó reserv vagy subcy mint késő bb látni fogjuk, a malignus tumor sem zár ható ki teljes biztonsággal. lindrikus sejteknek van jelentő sége. A cytologia hatásfokát a hamisan negatív és a ha Trichomonas fertő zésnél megjelennek a valódi misan pozitív esetek számából ítéljük meg és ezt vo dyscariotikus sejtek a felszíni és középrétegbő l é s natkoztatjuk a felfedezett korai esetek számához. A ha egészen carcinomára jellegzetes mag-atypiák is elő misan negatív eseteket histológiailag verifikált, cyto- lógiailag viszont negatív cc. eseteibő l számítjuk ki. Is fordulhatnak. Menopausában sok atypusos paraba mételt vizsgálatokkal a negatív leletekbő l egy bizonyos salis sejt jelenik meg, ilyenkor tüsző hormon adá százalékban kimutatható gyanús vagy pozitív sejt, az sára a kép döntő en megváltozik és ez igen fontos ezután is fennmaradó negatív eseteket a módszer hi az elkülönítés szempontjából. A subcylindrikus sej bájának kell tekinteni. Az utólagosan pozitívnek talált esetek pedig a vizsgáló hibájaként szerepelnek (40, 41). teknek is nagy jelentő ségük van. Az Ayre-féle spatula alkalmazásakor nagyobb' Anyagunkban 127 praeklinikai cc. esetében a basalsejt-halmazok sötétre festő dő maggal erő sen cytológiai vizsgálat 11 alkalommal nem jelzett gya zavarják a képet. Fontos a kötő szöveti sejtek külön nús vagy pozitív sejteket, így az összes hibaforrás böző formáinak számításba vétele is, így a fibro- 8,6%-ot tett ki. A 11 hamisan negatív eset ismételt blastok, monocytaer és monocytoid elemek és his- vizsgálata során 5 esetben mégis megtaláltuk a tu tiocyták elkülönítése. Olykor abortusok is okozhat morsejteket, így a módszer hibája 6 esetre korlá nak hibás diagnosist. Ezek a sejtek morphológiai tozódik, 5,0%-nak felel meg. Ugyanakkor a vizs sokoldalúságuk melett nehezen sorolhatók be és fel gáló hibája 3,6%-ot tesz ki. tehető en a trophoblastból származnak (45, 62). A hamisan negatív hibaforrásokat csak részben lehet kiküszöbölni, mivel a kezdő dő laphámszövet ca r- A cytológia hatásfoka cinomás elváltozás biztos felismerése nemcsak a folya mat kiterjedésétő l, hanem desquamatiós tendenciájátó l is függ. Végül a felső sejtrétegek normálisan differen A cytológia teljesítő képességét az alábbi mó ciált sejtekbő l is állhatnak és így a keneti kép nem atr don számítjuk ki: a szövettanilag verifikált esete talmaz atypusos sejteket. A normálisan kidifferenciált ket 100%-nak vesszük és ebbő l levonjuk a hamisan sejtrétegek lehetetlenné teszik a cytológiai módszerrel negatív és hamisan pozitív esetek összességét. Ez történő felismerést. Itt a módszer valódi hibájáról kell beszélni. Ilyen esetekben csak a lekaparó eljárás vezet esetünkben a következő módon alakul: het eredményhez. A hamisan negatív eredmények 100% - (8,6% + 0,2%) = 91,2% egyik oka a hibás kenettechnika és végül a hibás meg összehasonlítva a világirodalmi adatokkal, szé ítélés, a carcinomás sejtek hibás értékelése, figyelmen les skálájú értékeket kapunk, 60—97%-ig változnak kívül hagyása (40, 41). az eredmények (lásd 2. táblázat) (47, 48, 51, 37, 60, A 11 hamisan negatív esetünk közül 5 esetben 25, 62, 63, 65, 26, 31, 27, 41, 8). ismételt vizsgálatnál megtaláltuk a carcinomás sej teket, itt a tévedés fő leg a hibás kenettechnika ro 3. táblázat vására volt írható. További 3 esetben leukoplakia, 2 esetben elszarusodó felderung volt a kolposzkópos A cytologia hatásfokának néhány összehasonlító adata lelet. Ezek az esetek a módszer valódi hibájának a hazai és külföldi irodalomból könyvelhető k el, mivel a felszíni elszarusodás miatt a mélyebb rétegek carcinomásan átalakult sejtjei Papanicolaou .................................................... 95,0 % Reagan, Schmidt................................................ 93 % nem kerülhettek a váladékba. Limburg............................................................. 92,4 % Végül egy esetben mind a kolposzkópia, mind a Rechnitz, Treit.................................................... 94,8 % cytológia hibázott és itt a praeinvasiv carcinomát Holczinger, Szappanos....................................... 94,7 % csak más okból elvégzett mű tét után, a szövettani Zinzer ................................................................. 97,0 % Waltz................................................................. 86,7 % vizsgálat derítette ki. Igei—Müller ...................................................... 93,7 % Klein, Koffler, Krämer....................................... 93,4 % A hamisan pozitív esetek kiszámításánál az összes Janis, Krämer (1957) ....................................... 94,3 % betegek számát vettük alapul, akiknél a histológiai vizs Navratil, Bajardi, Burghardt (1959)................ 92,5 % gálat kizárta a carcinoma fennforgását. A tumormen Diemel (1960).................................................... 92,5 % tes betegek számához vonatkoztattuk a hamisan pozi tív cytológiai leletek számát. Anyagunkban 9873 tumormentes betegre 18 ha Kolposzkópos eredményeink misan pozitív cytológiai lelet esett, ami 0,2%-nak felelt meg. Az irodalomban általában 1%-ig terjed Táblázatunk áttekintésekor kitű nik, hogy a 127 nek a hamisan pozitív értékek. praeklinikai carcinoma közül 24-et a kolposzkópo- A 18 hamisan pozitív cytológiai lelet hátteré san malignitásra nem gyanús csoportban, nevezete ben leggyakoribb volt az atypusos hám 6 esetben, sen a kolpitis, erosio vera, ectopiumok, de fő kénta z a nyugtalan hám 5 esetben, a differenciálatlan re- U-zónák, az úgynevezett élettani regeneratiós há generatiós hám 6 esetben, a rendellenes hám 1 eset mok csoportjában találtunk. A 24 eset részletes szö ben, 1 esetben erosio vera, szövettani lelete állt a vettani vizsgálatakor 12 esetben a folyamat intra- P. IV. cytológiai lelet mögött. Igen érdekes a klini cervicalisnak bizonyult (9,2%). 12 esetben azonban kai kép: kolpitis, cervicitis, pozitív trichomonas lelet a portio felszínén a szabályos U-zóna, az élettani húzódott meg a háttérben. regeneratiós hám képe mögött húzódott meg a fo A hamisan pozitív sejtek differenciálásánál lyamat. Az utóbbi évtized tapasztalatai megmutat igen fontos a gyulladást követő alapelemek pontos ták, hogy az U-zónát, az élettani regeneratiós há elkülönítése. Fő leg a basalis és parabasalis pseudo- mot nem lehet a malignitás szempontjából teljes dyscariotikus sejtek jelennek meg ilyenkor, de fel- biztonsággal kizárni a további kolposzkópos kuta . hívja a figyelmet a kenet bő leukocyta, histiocyat tásból. A cytológiának a kolposzkópiával történő 790 és vándorsejtes tartalma is. együttes alkalmazása megmutatta, hogy a hámaty- at piák kis százalékában elkerülik a kolposzkóppal z á %IZ‘i8 %61‘ZI történő felfedezést vagy azért, mert intracervical-i bl á san helyezkednek el, vagy azért, mert olyan képek . t4 vcON ben jelennek meg, amelyek nem keltik fel a vizs 2852211 685 0 6,92,78,60,90,92,84,2 5,76,60,3 10 gáló figyelmét (Ectopium + U-zóna). Ezután Glatt- 123 haar (16) bevezette az atypusos U-zóna fogalmát, Hinselmann (12) abnormis U-zónáról beszél, Mest- 2852211 6850 werdt (39) szokatlan U-zónát említ, Ganse (13, 14, U3S3ZSSQ 9769982 7630 628 024 56 0 15) megfontolandó U-zónáról számol be. 123 0 1 A typusos és atypusos U-zóna között elmosódik a > 1 П 1 ~ 40 7112149 OОN hzáaltóá re zéts aa hkaitsáerbtb ngeyma kvoerslazit taésl zrreen. dAe lkkeozlpőos zkkoolppoossz kdoiap-i - gnosist megnehezíti, ha nincs stroma-rajzolat, mert > <M г-н со F—1 Т р Г - Cг—O1 Nr-H ON 4H0 40 cbsiaztko saa nh ákmöv evtaksetzatgestángi.á bAó l mneamtr ixl ehcseot poar tnmáal li(gmnoitzáasirka, О a pontozottság) van stroma-rajzolat, ami a kolposzkopos ytologi t—< 2274312 105448 59593 317 гсО-он~ Ii c\о^0N diagnosist megkönnyíti. C со Anyagunkban az atypusos U-zóna 6,6%-ban H1—H1 2211704625695216041784 39650216148 т4р0 rfoixr dcusoltp eolrőt ,g yitatk ao rmisaálgigan 5it,7á%si -innadke xb i5z,o2n%y uvlot lt5,, 9a% m-oats ю malignitással. HH 4678035321 129618576 96841425 сTмfT Vizsgálataink során U-zónák, regeneratiós há 1 3 со mok esetében 12 alkalommal hibázott a kolposzkóp. Szöv.tannemtört. 6692779441081 21473202 70173 8171 segítGséagnésvee lé sr eNtraovspraetkilt ivine ttéuzdettéábke nfe lfies deaz nci yatoz lóagtyia o pusos U-zóna finom kolposzkopos jeleit. Tárgyila Mikrcc. 1 г—1 г-1 1 СО Т ? 1192150 gosan meg kell állapítani, hogy az átlag kolposzko pos gyakorlatban ezek az esetek továbbra is elke Cc. in situ 11210 29221277 rvüéglizke tat cvyiztsoglóáglóiá rfaig ytáemlmaéstz kéosd hcsaatku nka. rutinszerű en Az intracervicalis folyamatoknál a kolposzkó- máh sosupytA 1 1 S 14 1 45 04 1446 288 pia teljesen felmondja a szolgálatot. Anyagunkban 1 1 a 24 kolposzkopos hiba közül 12 alkalommal intra ni lelet nalatgmuáyhN 204112 28 143100 308 \ссгм0" cpeerrvl ic(4a6l)is vvizoslgt áala tfoaliy aalmapajtá. nO tbuedrj, uKk,a uhfomgay nan ,k lHimamax- zövetta .iledmnáehR 13 39143392 145204 531 сСсмО kbraaöc.r eüErlv biabc eapnlio sra tf iokol oylraabmpahanát omtkejh.a á Itlf yemeltnee rgejssezedat peako rbnoeydnan kacsckas akat zoa r incnyát S СО tológia vezet eredményhez. Az intracervicalis loka- Diff.reg.hám t- 1 <М 1 1 со о 1945 86 lisatiót egyes szerző k 1—30%-ig említik (62, 63). e 127 praeklinikai carcinoma esetünk részben s efüggé Polyp СО чсмо ^ 1 1 т? см 15 311 ka omlpűostzéktoi pporsa, epréasrzabteunm oakz sezxöcviseitótsa nai nlyelaegt,é bvőalla mreiknot n nek össz Erosiovera 1 1 § 1 2 2 516 100 struá12l.. v aka izpaáozr róatilloaá gbé bsa i cpkeorérvptieixot afnelyslsóez rsíjnzüaékkr:ea slzoácraalizált 36,3% giai leleté Erosiogland. 1 1 1 ю Й 5 uCMo СLOО 11 rСt->HО A3. lcloascpaakhl áiizmnátelrtla tocelórdváicsa leilsm loécleatléiztá ceisóe teink is 5a49l,5á,2 %t%á 0 000 beteg kolposzkopos szövettani és cytolo Kolposzkopos leletek ..............................inális nyálkahártya ................................................................Р............................................................litis io vera ......................................................pium ........................................................ pium U. zóna ...................................5na ............................................................ msos U. zóna ..........................................................................................as atypia gzmnnmeévptcmoössiioyeonauz eaetlvsoattáogitstzem . e azms kAAvzfhkottleoeóijjeá ikbzádátsnkphrk stetkkioako egonkos,. slctö á ll z pas óépvlöemzsonéalKgeogzáevss titsiyom zomea hvzemktamtliekegpt t ízot tlakyoáeono ővpenépfgssnéaaxooptzi olkb .lcsrkk i sa2 a,isbms üó Ishg4 núemsiple i káó mötlbel yemnekáatzsagoeéls zh se lérrers e ettesgtskééebgklúta á vsshő íetütlazegtéyaáynás ltkag,opötp t lé ez ells1nagieia1mtégnag8sbé h2gse za,eveö7e4oentnkskre .zt%sa úypt lőüt l Athelraml-éyátöaaénvta lnog,n ebeeéfa s itekgkbb k.hhskf nvíloáön aootioAátblgnzétlegirplyáői leikyiaztokarkhk o ssom a ij anzze4skaeiaf ke5l taylzo kvlcorz otuk akaáioleoúpélpnöóartlltkgvo--t-t-.i y ts 791 1
Description:The list of books you might like
