Orthopädie. Mit CD-ROM Windows ab 98

647 Pages·2005·13.25 MB·German

by  Joachim Pfeil

Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil
Duale Reihe
Orthopädie
Die überdurchschnittliche Ausstattung dieses Buches wurde
durch die großzügige Unterstützung von einem Unternehmen ermöglicht,
das sich seit langem als Partner der Mediziner versteht.
Wir danken der
MLP Marschollek, Lautenschläger & Partner AG
Nähere Informationen hierzu siehe am Ende des Buches.
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Aus Niethard, F.U., J. Pfeill: Duale Reihe Orthopädie (ISBN 3-13-130815-X) © Georg Thieme Verlag Stuttgart 2005
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Duale Reihe
Orthopädie
Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil
Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob
5., korrigierte Auflage
876 Abbildungen, 48 Tabellen
CD-ROM: K. Birnbaum, A. Kochs, R. Münker, F.U. Niethard
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BibliografischeInformationDerDeutschenBibliothek
DieDeutscheBibliothekverzeichnetdiesePublikationinderDeutschenNationalbibliographie;
detailliertebibliografischeDatensindimInternetüberhttp://dnb.ddb.deabrufbar.
AnschriftderReihenherausgeber:
Dr.med.AlexanderBob
Weschnitzstraße4
69469Weinheim
Dr.med.KonstantinBob
Weschnitzstraße4
69469Weinheim
Zeichnungen:GerhardKohnle,BadLiebenzell;
ChristianeundDr.med.MichaelvonSolodkoff,Neckargemünd
Layout:ArneHolzwarth,Stuttgart
Umschlaggestaltung:ThiemeVerlagsgruppe
Umschlagfoto:mauritiusimages/Phototake
WichtigerHinweis:
WiejedeWissenschaftistdieMedizinständigenEntwicklungenunterworfen.Forschungundklinische
ErfahrungerweiternunsereErkenntnisse,insbesonderewasBehandlungundmedikamentöseTherapie
anbelangt.SoweitindiesemWerkeineDosierungodereineApplikationerwähntwird,darfderLeser
zwardaraufvertrauen,dassAutoren,HerausgeberundVerlaggroßeSorgfaltdaraufverwandthaben,
dassdieseAngabedemWissensstandbeiFertigstellungdesWerkesentspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine
Gewährübernommenwerden.JederBenutzeristangehalten,durchsorgfältigePrüfungderBeipackzettel
derverwendetenPräparateundgegebenenfallsnachKonsultationeinesSpezialistenfestzustellen,obdie
dortgegebeneEmpfehlungfürDosierungenoderdieBeachtungvonKontraindikationengegenüberder
AngabeindiesemBuchabweicht.EinesolchePrüfungistbesonderswichtigbeiseltenverwendeten
Präparatenodersolchen,dieneuaufdenMarktgebrachtwordensind.JedeDosierungoderApplikation
erfolgtaufeigeneGefahrdesBenutzers.Autoren undVerlag appellierenan jedenBenutzer,ihmetwa
auffallendeUngenauigkeitendemVerlagmitzuteilen.
GeschützteWarennamen(Warenzeichen)werdennichtbesonderskenntlichgemacht.AusdemFehlen
einessolchenHinweiseskannalsonichtgeschlossenwerden,dassessichumeinenfreienWarennamen
handelt.
DasWerk,einschließlichallerseinerTeile,isturheberrechtlichgeschützt.JedeVerwertungaußerhalb
der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und
strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die
EinspeicherungundVerarbeitunginelektronischenSystemen.
c1997,2005GeorgThiemeVerlag
Rüdigerstraße14,D-70469Stuttgart
UnsereHomepage:www.thieme.de
PrintedinGermany
Satz:HagedornKommunikation,Viernheim
Druck:Appl,Wemding
ISBN3-13-130815-x 1 2 3 4 5
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V
Anschriften
Prof. Dr. med. FritzU. Niethard
OrthopädischeUniversitätsklinikRWTH Aachen
Pauwelsstraße30
52074 Aachen
[email protected]
Prof. Dr. med. Joachim Pfeil
OrthopädischeKlinik St.-Josefs-Hospital
Solmsstraße15
65189 Wiesbaden
[email protected]
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VI
Vorwort zur 5. Auflage
Vorwortzur5.Auflage
NachderNeuauflage istvorderNeuauflage.
AngesporntvondemfortwährendenErfolgderDualenReiheOrthopädie
– über 100 000 Bücher haben Ihre Leser bislang gefunden – erscheint
nundiekorrigierte5. Auflage.
Dabei gilt der Dank unseren Lesern die gleichzeitig auch unsere Kritiker sind.
ZahlreicheAnregungenhabendazugeführt,dassauchimDetailvieleOptimie-
rungennun erneut erfolgten.
EsgiltnichtnurdasZitatdeschinesischenPhilosophen„LernenistwieRudern
gegen den Strom. Hört man damit auf treibt man zurück.“ Auch ein Lehrbuch
bedarfderfortwährendenWeiterentwicklung. Wirarbeitendaran.
Aachenund Wiesbaden,imSommer2005 F.U.NiethardundJ.Pfeil
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VII
Inhalt
Vorwort zur 5. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI Vorwortzur5.Auflage . . . . . . . . VI
Teil A
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1 FormundFunktioninderOrthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 VonderDiagnosezurTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 Orthopädische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 OrthopädischeDiagnostik . . . . 7
2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2 WichtigeLeitsymptome inderOrthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2.1 Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2.2 Schwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.3 Bewegungseinschränkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.2.4 Hinken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2.5 Deformität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2.6 NeurologischeSymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3 OrthopädischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3.1 KlinischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ManuelleUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
FunktionsprüfungderGelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
NeurologischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.2 Labor-undFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Laboruntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Gelenkpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Arthroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
NeurologischeFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
AngiologischeFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3.3 BildgebendeVerfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Kernspintomographie(Magnetresonanztomographie,MRT) . . . . . . 35
Ultraschalldiagnostik(Sonographie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Szintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
RadiologischunterstützteInterventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3 Orthopädische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3 OrthopädischeTherapie . . . . . 41
3.1 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
VorbeugunggegenErkrankung(Primärprävention) . . . . . . . . . . . 41
FrüherkennungvonErkrankungen(Sekundärprävention) . . . . . . . 42
VorbeugunggegenErkrankungsrückfälle(Tertiärprävention) . . . . . 43
3.2 DerTherapieplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3 KonservativeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.3.1 Immobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.3.2 Fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.3.3 OrthopädischeHilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
ZieleeinerorthopädietechnischenVersorgung . . . . . . . . . . . . . . 49
MöglicheHilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3.4 Bewegungstherapie(Physiotherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
BewegungstherapiedesGelenkes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
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VIII
Inhalt
BewegungstherapiedesMuskels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
PhysiotherapieaufneurophysiologischerBasis . . . . . . . . . . . . . . 57
Geh-/Fortbewegungshilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Gangschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Stoffwechselgymnastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.3.5 Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.3.6 PhysikalischeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Wärme-undKältetherapie(Thermo-undKryotherapie) . . . . . . . . 63
Wasserbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Elektrobehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ultraschallbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Strahlenbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.3.7 MedikamentöseTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.4 OperativeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.4.1 Operationsindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.4.2 AllgemeineOperationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
OperationenamKnochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
OperationenamGelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
OperationenanSehnen,Muskeln,Faszien . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
OperationenanNerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
OperationenanderHaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.4.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.4.4 ImplantateundFremdmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Metalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Kunststoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Keramik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Knochenzement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Kunstknochen(Knochenersatzmittel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.4.5 KünstlicherGelenkersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . 80 4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5 OrthopädischeBegutachtung . . 82 5 Orthopädische Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Teil B
1 Fehlbildungenundangeborene
1 Fehlbildungen und angeborene Entwicklungs-
EntwicklungsstörungenvonSkelett
undBindegewebe . . . . . . . . . 88 störungen von Skelett und Bindegewebe . . . . . . . . 88
1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
1.2 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.2.1 FehlbildungenderExtremitäten(Dysmelien) . . . . . . . . . . . . . . . 91
TransversaleGliedmaßendefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
LongitudinaleGliedmaßendefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Riesenwuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
AmniotischeAbschnürungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
1.2.2 FehlbildungenderWirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1.3 AngeboreneSkelettentwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1.3.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1.3.2 Skelettdysplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Achondroplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Pseudoachondroplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
SpondyloepiphysäreDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
KleidokranialeDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
MetaphysäreChondrodysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
MultipleepiphysäreDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
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IX
Inhalt
MultiplekartilaginäreExostosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Enchondromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
FibröseDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Neurofibromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Osteogenesisimperfecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Osteopetrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Osteopoikilose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
1.3.3 Dysostosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
1.3.4 PrimäreStoffwechselstörungen(Dystrophien) . . . . . . . . . . . . . . . 110
1.4 KongenitaleStörungenderBindegewebsentwicklung . . . . . . . . . . 111
Ehlers-Danlos-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
2 Erworbene
2 Erworbene Wachstumsstörungen . . . . . . . . . . . . . . .114 Wachstumsstörungen . . . . . . .114
2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2.2 Wachstum –diekörperlicheEntwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.2.1 DieRegelndesWachstums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.2.2 TherapeutischeKonsequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.2.3 DaspostnataleWachstum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.3 DieReifung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.3.1 SensomotorischeReifung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.3.2 PubertäreReifungsvorgänge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.4 PhysiologiedesWachstums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2.5 KlassifikationundPrimärdiagnostikvonWachstumsstörungen . . . . 127
2.6 ÄtiologieundPathogenese vonWachstumsstörungen . . . . . . . . . . 128
2.7 AseptischeOsteochondrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
2.8 Deformitäten derExtremitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3 Knochenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 3 Knochenerkrankungen . . . . . .144
3.1 Knochenaufbauund-funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Knochenaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Knochenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Knochenabbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Mineralstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
KlassifikationundDiagnostikvonKnochenerkrankungen . . . . . . . 149
3.2 MetabolischeOsteopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.2.1 OsteopathienbeiVitaminmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Rachitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
AndereRachitisformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
3.2.2 OsteopathienbeiNierenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Fanconi-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
HereditärehypophosphatämischeVitamin-D-resistenteRachitis . . . 153
3.2.3 OsteopathienbeiendokrinenStörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Hyperparathyreoidismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Hypophysendysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
DysfunktionenderNebennierenrinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3.3 OsteopathienmitverminderterKnochendichte (Osteopenien) . . . . . 156
3.3.1 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
3.3.2 Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
3.4 OsteopathienmiterhöhterKnochendichte . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.4.1 OsteodystrophiadeformansPaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.4.2 WeitereOsteopathienmiterhöhterKnochendichte . . . . . . . . . . . 167
Osteopetrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Osteopoikilose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Melorheostose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
3.5 ZirkulatorischeOsteopathien(Osteonekrosen) . . . . . . . . . . . . . . . 167
3.5.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
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Aus Niethard, F.U., J. Pfeill: Duale Reihe Orthopädie (ISBN 3-13-130815-X) © Georg Thieme Verlag Stuttgart 2005