Orthèses De la Main et du Poignet. Protocoles De Rééducation

307 Pages·2011·181.377 MB·French

by  Micheline Isel and Michel Merle (Auth.)

Orthèses de la main et du poignet
Protocoles de rééducation
Chez le même éditeur
Du même auteur :
La main traumatique, L'urgence, tome 1, M. Merle, G. Dautel,
La main traumatique, Le poignet traumatique, tome 2, M. Merle, G. Dautel,
Chirurgie de la main, Affections rhumatismales, dégénératives, syndromes canalaires, M. Merle,
Autres ouvrages :
Infections de la main, M. Ebelin,
Les plaies de la main, T. Dubert, E. Masmejean.
Orthèses de la main et du poignet

Protocoles de rééducation
Micheline Isel
Michel Merle
Avec la collaboration de :
Anne Guillieux, Sylvain Célérier, Annette Sainte-Croix
Les dessins de cet ouvrage ont été réalisés par Eléonore Lamoglia
Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universi-
DANGER
taire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement,
provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire
éditer correctement est aujourd'hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autori-
LE sation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins,
PHOTOCOPILLAGE
75006 Paris. Tél. [phone].
TUE LE LIVRE
Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays.
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de
l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées
à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées
(art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
Dessins d'Eléonore Lamoglia, http://eleonorelamoglia.word-press.com/
© 2012, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-71185-5
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr
Liste des collaborateurs
Micheline Isel, kinésithérapeute–orthésiste, Institut européen de la main, Luxembourg
Michel Merle, ancien professeur des universités à la faculté de médecine de Nancy et ancien chef de service de chirurgie plastique et reconstructrice de
l'appareil locomoteur au CHRU de Nancy, Institut européen de la main de Luxembourg
Anne Guilleux, kinésithérapeute, centre hospitalier Kirchberg, Luxembourg
Sylvain Célérier, kinésithérapeute–orthésiste, Institut européen de la main, Nancy
Annette Sainte-Croix, kinésithérapeute, Centre hospitalier Kirchberg, Luxembourg
V
Avant-propos
Ce travail consacré aux orthèses et protocoles de réé- m'investir et de parfaire mes connaissances dans l'attention que doivent apporter le kinésithérapeute
ducation de la main est le fruit d'une expérience pro- le domaine de la rééducation et de la confection et l'orthésiste à l'examen de la main du patient ainsi
fessionnelle de quarante années menée en parfaite d'orthèses et de les enseigner pendant trente ans. En qu'au « décryptage » du compte rendu opératoire ;
symbiose entre les équipes de rééducation et celles 2000, je quittais mon statut de kinésithérapeute hos- cette démarche leur permettra de confectionner la ou
de chirurgie de la main. S'agissant d'une activité qui pitalier pour le statut de kinésithérapeute orthésiste les orthèses les plus efficaces car il faut bien admettre
doit être précise, attentive et souvent spécifique pour libéral au sein de l'Institut européen de la main créé que le médecin ou le chirurgien ne sont pas toujours
chaque patient il m'a semblé utile de transmettre aux et dirigé par le Professeur Merle. des plus précis dans leur prescription.
nouvelles générations mon expérience. Le traitement des traumatismes de la main et des Nous insisterons également sur l'installation d'une
Mes études à l'école de kinésithérapie de Nancy affections dégénératives a grandement bénéficié des unité de fabrication d'orthèses qui ne nécessite
m'ont permis d'approfondir l'étude du membre techniques chirurgicales compatibles avec une mobi- que quelques mètres carrés de surface pour être
supérieur grâce à un des pionniers de la chirurgie lisation précoce. La globalisation de ces traitements fonctionnelle et confortable.
de la main le Professeur Jacques Michon. Ce fut implique une bonne connaissance de l'anatomie Nous voudrions également remercier le Professeur
l'un des tous premiers chirurgiens qui accorda une de la main, de sa biomécanique et des mécanismes Merle pour l'aide qu'il nous a apporté à la réalisation
place importante à la rééducation de la main et aux de cicatrisation. Les protocoles de rééducation sont de ce travail qui repose en grande partie sur sa très
orthèses. Ce concept fut repris et développé par le précisés dans cet ouvrage et ils sont le plus souvent importante expérience chirurgicale. Les lecteurs qui
Professeur Merle depuis 1975 et adapté aux nou- indissociables du port d'orthèses. voudront approfondir leurs connaissances se repor-
velles techniques chirurgicales. Nous sommes conscients que de nombreux trai- teront à son traité de chirurgie de la main en trois
Ma fonction de kinésithérapeute au CHU de Nancy tés détaillent à l'infini les différents types d'orthèses, volumes (Masson) qu'il a élaboré avec ses collabora-
(hôpital Jeanne-d'Arc) au sein de la CRAM (Caisse entraînant le lecteur dans des classifications difficile- teurs et élèves.
régionale d'Assurances maladie) puis à l'Institut de ment mémorisables. Nous avons eu le souci de propo-
réadaptation créé et dirigé par le Professeur Pierquin ser une classification simple fondée sur la localisation Micheline Isel
et ensuite par le Professeur André m'ont permis de anatomique. Nous voudrions également insister sur Institut européen de la main, Luxembourg
VII
Remerciements
Nous tenons à remercier :
Le Docteur Raymond Lies qui nous a permis de créer
une unité spécifique de fabrication d'orthèse au sein
du prestigieux hôpital Kirchberg.
Toute l'équipe chirurgicale de l'Institut européen de
la Main, Nancy-Luxembourg.
L'ensemble du service de rééducation de l'hôpital
Kirchberg.
L'ensemble de l'équipe de rééducation de l'hôpital
Jeanne-d'Arc et Lionnois (CHU Nancy) et tout parti-
culièrement le Docteur Xenard.
Le Docteur Sylvie Merle-Michon qui a assuré la
relecture du manuscrit.
Toute ma famille qui m'a accordé son soutien et la
liberté de réaliser ce travail.
M.I.
VIII
Chapitre 1
Les critères d'une bonne orthèse,
comment la prescrire
M. Isel
Parler d'orthèse, c'est déjà la définir ! lisation, soit la mobilisation, soit la compression. la douleur, de stabiliser la ou les articulations dans la
L'orthèse permet de suppléer par un support maté- Les orthèses ne sont pas uniquement curatives mais position thérapeutique souhaitée tout en autorisant
riel externe une défaillance fonctionnelle ou motrice. également préventives. la mobilisation des zones adjacentes. Elle permet la
Il ne faut pas confondre orthèse et prothèse ; en effet, L'orthèse fait partie du petit appareillage délivré par un consolidation et la cicatrisation.
l'orthèse est un complément dont le nom vient du orthésiste agréé. Elle doit être conforme au cahier des
grec ortho – je place – alors que la prothèse vient de charges de l'organisme payeur qui distingue orthèse Orthèse statique restrictive
pro – à la place. statique, orthèse dynamique et orthèse compressive.
Elle limite le balayage articulaire dans un sens, tout en
L'orthèse doit répondre à de nombreux critères de qua- De nombreuses classifications ont été proposées
laissant la mobilité articulaire dans l'autre sens, grâce
lité pour être utile, efficace et bien tolérée par le patient. mais leur complexité ne les rend pas utilisables
à une butée dorsale ou palmaire placée en regard de
Le médecin est le prescripteur qui doit avoir un mini- dans une pratique quotidienne ; aussi nous avons
l'articulation mobile.
mum de connaissance pour définir avec précision le type opté pour une classification simplifiée fondée sur la
d'orthèse souhaitée pour une pathologie bien définie. logique tout en sachant qu'une orthèse peut remplir
Orthèse dynamique
plusieurs fonctions (Fig. 1-1 et 1-2).
de mobilisation flexible
Classification et critères
Orthèse statique rigide
Elle aide à réaliser un mouvement, elle supplée un défi-
d'une bonne orthèse
de stabilisation cit articulaire ou moteur. Elle comprend deux modules,
un élément stable qui sert d'ancrage à l'élément
L'orthèse est un agent thérapeutique qui répond par De forme tubulaire, elle met en position de repos une moteur qui est mobile. La mobilisation permet le pas-
son action physique à un objectif précis, soit la stabi- ou plusieurs articulations. Elle a pour but de limiter sage d'une position de départ à une position d'arrivée
Orthèses de la m ain et du poignet. Protocoles de rééducation 3
© 2012, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Orthèse compressive élastique
STABILISATION
DIGITALE CARPODIGITALE ANTIBRACHIO- ANTÉBRACHIO- ou rigide
DIGITALE MÉTACARPIENNE
Elle imprime une force de pression sur la peau à visée
anti-œdémateuse et cicatricielle.
Prescription d'une orthèse
Tuiles : Anneaux MP MP+IP Poignet+MP+TM Poignet+MP+IP Poignet
IPD p. 78 p. 45 p. 49 p. 56 p. 54-59 p. 65
L'appareillage est conçu à partir d'une prescrip-
IP
p. 40-43 tion médicale qui doit être suffisamment détaillée.
Le  médecin ou le chirurgien prescripteur doit
s'efforcer d'apporter les informations suivantes :
•
RREESSTTRRIICCTTIIVVEESS un diagnostic précis sur le plan anatomique (frac-
EN EXTENSION EN FLEXION LATÉRALE ture épiphysaire, diaphysaire, etc.) ;
•
le but recherché ;
•
le mode d'action mécanique de l'orthèse : soit sta-
tique, soit dynamique ;
•
la localisation anatomique et les positions articu-
laires recherchées ;
Digitale Métacarpo- Carpo- Antébrachio-
Digitale Carpo-digitale Cubitale •
digitale digitale digitale les conditions d'utilisation.
p. 77
1 er exemple de prescription pour
une orthèse postopératoire
pour syndrome du canal carpien
IPP MP MP+IP Poignet+MP+IP IPP I
p. 71 p. 73 p. 75 p. 76 p. 76 p. 76 (cid:31) Orthèse statique de stabilisation antébrachio-
métacarpienne droite après décompression
Fig. 1-1
du nerf médian au canal carpien.
Orthèses statiques.
(cid:31) Extension du poignet à 20°, à porter en
soit en amplifiant un arc de mobilité en flexion ou en pouvant être obtenu par une orthèse statique ou continu pendant 2 semaines et ensuite
extension (orthèse de suppléance), soit en modifiant une orthèse dynamique (exemple lors de la récu- 1 semaine la nuit.
la position de segments osseux (orthèse de posture). pération articulaire). Elles doivent être conçues au
Il convient d'éviter toute rigidité intellectuelle cas par cas.
dans la conception d'une orthèse, un même but
4 Principes généraux sur les orthèses
MOBILISATION ARTICULAIRE DE POSTURE
2 e exemple de prescription pour une
orthèse postopératoire pour plaie de
tendons fléchisseurs en zone 2
(cid:31) Orthèse dynamique bas profil ante-brachio
En extension En flexion
digitale après suture des fléchisseurs superfi-
ciel et profond en zone 2 de D3 en vue d'une
mobilisation selon le protocole de Kleinert.
(cid:31) Poignet à 30° de flexion, MP de D2 à D5 à 60°
de flexion, IP à 0° d'extension.
Lame Élastique Ressort Bande extensible Élastique
(cid:31) Élastique de rappel en flexion de D3-D4-D5.
MP+IP p. 84 MP p. 93 IPP p. 95 MP+IP p. 97 MP p. 105
(cid:31) Port continu pour 4 semaines.
IPP p. 87 IPP p. 93 IPP p. 100 IPP p. 105
IPD p. 91 Poignet p. 94 IPD p. 102 Poignet p. 106
Cette prescription nécessite une triple collabora-
tion entre le médecin prescripteur, l'orthésiste et le
patient, si possible dans une même unité de lieu car MOBILISATION ARTICULAIRE ET TENDINEUSE DE SUPPLÉANCE
il faut une parfaite compréhension entre celui qui
conçoit et celui qui réalise. Si l'équipe est géographi-
quement dispersée, il est essentiel d'affiner la pres-
cription à l'aide d'une fiche qui précisera les limites de En extension En flexion
l'orthèse, les positions d'immobilisation ainsi que les
postures recherchées par les orthèses dynamiques en
s'inspirant de notre classifications des orthèses ( voir
fig. 1-1 et 1-2 ).
Pour être bien acceptée par le patient, l'orthèse Par élastique Par élastique
doit être :
•
non douloureuse ;
•
confortable ;
•
légère ; Appareil extenseur Arthroplastie Appareil fléchisseur
•
esthétique ; MP p. 107 MP p. 109 p. 110
• discrète ; IPP p. 108
•
facile à mettre, à enlever, ne nécessitant pas une Fig. 1-2
tierce personne ;
Orthèses de mobilisation : orthèses dynamiques.
•
elle doit pouvoir s'adapter à l'évolution clinique et
être modifiée sans avoir à être changée.
Les critères d'une bonne orthèse, comment la prescrire 5