orestes mazzariol junior impacto da correção cirúrgica do prolapso apical genital na qualidade de

52 Pages·2017·1.25 MB·Portuguese

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

ORESTES MAZZARIOL JUNIOR

IMPACTO DA CORREÇÃO CIRÚRGICA DO PROLAPSO APICAL
GENITAL NA QUALIDADE DE VIDA DAS MULHERES

CAMPINAS
2017
ORESTES MAZZARIOL JUNIOR

IMPACTO DA CORREÇÃO CIRÚRGICA DO PROLAPSO APICAL
GENITAL NA QUALIDADE DE VIDA DAS MULHERES

Dissertação apresentada à Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Estadual de
Campinas como parte dos requisitos exigidos

para a obtenção do título de Mestre em
Ciências.

ORIENTADOR: Paulo César Rodrigues Palma

ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE À VERSÃO
FINAL DA DISSERTAÇÃO DEFENDIDA PELO
ALUNO ORESTES MAZZARIOL JUNIOR, E ORIENTADO PELO
PROF. DR. PAULO CÉSAR RODRIGUES PALMA

CAMPINAS
2017
Agência(s) de fomento e nº(s) de processo(s): Não se aplica.

Ficha Catalográfica
Universidade Estadual de Campinas
Biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas
Ana Paula de Morais e Oliveira - CRB 8/8985

Mazzariol Junior, Orestes, 1953
M48i Impacto da correção cirúrgica do prolapso apical genital na qualidade de
vida das mulheres / Orestes Mazzariol Junior. – Campinas, SP: [s.n.], 2017.
Orientador: Paulo César Rodrigues Palma.
Coorientador: Sophia Souto.
Dissertação (mestrado) – Universidade Estadual de Campinas,
Faculdade de Ciências Médicas.

1. Qualidade de vida. 2. Cirurgia Geral. Prolapso.I. Palma Paulo César
Rodrigues, 1953. II. Sophia Souto. III. Universidade Estadual de
Campinas. Faculdade de Ciências Médicas. IV. Título.

Informações para a Biblioteca Central

Título em outro idioma: Impact of surgical correction of genital apical prolapsed on the quality of
women’s life.
Palavras-Chave em ingles:
Quality of life
General Surgery
Prolapse

Área de Concentração: Fisiopatologia Cirurgica
Titulação: Mestre em Ciências
Banca Examinadora:
Paulo César Rodrigues Palma [Orientador]
Antonio Gugliotta
Cássio Luis Zanettini Riccetto
Data da Defesa: 08/02/2017
Programa de Pós-Graduação: Ciências da Cirurgia
BANCA EXAMINADORA DA DEFESA DE MESTRADO
ORESTES MAZZARIOL JUNIOR

ORIENTADOR: PROF. DR. PAULO CÉSAR RODRIGUES PALMA

MEMBROS:
1. PROF. DR. PAULO CÉSAR RODRIGUES PALMA - UNICAMP
2. PROF. DR. CÁSSIO LUIS ZANETTINI RICCETTO - UNICAMP
3. PROF. DR. ANTONIO GUGLIOTTA - PUCCAMP

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Cirurgia da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Estadual de Campinas.
A ata de defesa com as respectivas assinaturas dos membros da banca
examinadora encontra-se no processo de vida acadêmica do aluno

Data: 08/02/2017
DEDICATÓRIA
Aos meus filhos, Marcelo, Mauricio e Erika, à minha irmã
Regina e meu cunhado Silvio, que sempre me incentivaram a

desenvolver esse trabalho.
Aos meus pais Orestes e Ernesta em memória, estimuladores da
cultura da educação desde meu nascimento.
Ao meu irmão Celso que me introduziu na arte urológica.
Agradecimentos
 Ao meu orientador, Professor Dr. Paulo César Rodrigues Palma, ícone da
Uroginecologia Brasileira. Grande responsável pela minha evolução e pela
formação de excelentes profissionais no decorrer de sua sólida, ética e edificante
trajetória acadêmica, pelo seu grande conhecimento, amizade e dedicação.
 À minha coorientadora Professora Dra. Sophia Souto, por sua perseverante luta
para o desenvolvimento da ciência e do conhecimento. Seu convívio foi sempre
prazeroso e engrandecedor, em cada conversa ou instrução.
 Ao Professor Dr. Antônio Gugliotta, por ter me presenteado com sua companhia
e me iluminado com sua seriedade, e estímulos sempre presentes.
 À Sueli Chaves por sua disponibilidade, profissionalismo e competência.
 Aos residentes e pós-graduandos do setor de Urologia e de Tocoginecologia da
Universidade Estadual de Campinas pelo carinhoso acolhimento e por toda a
ajuda dispendida.
 Aos Professores Doutores Ubirajara Ferreira, Cassio Riccetto, Carlos
D’Ancona, Osamu Ikari. Fernandes Denardi, exemplos dentro da disciplina de
Urologia e incentivadores do meu desenvolvimento profissional. Obrigado pela
confiança no meu crescimento acadêmico.
 Às pacientes que fizeram parte do trabalho e a todas as pacientes que são o motivo
de nosso aperfeiçoamento profissional e científico.
Resumo
Introdução e Objetivos: O tratamento cirúrgico dos prolapsos vaginais
apresenta melhora na qualidade de vida das mulheres, proporcionando uma vida
social e sexual de qualidade. O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o impacto na
qualidade de vida das pacientes submetidas à correção cirúrgica do prolapso
genital, utilizando questionário “Prolapso e qualidade de vida” (P-QOL) para
mulheres brasileiras com prolapso órgão pélvico (POP) e correlacionar grau do
prolapso com sintomas, utilizando a classificação Pelvic Organ Prolapse
Quantification POP-Q. Pacientes e Método: Foram entrevistadas 31 mulheres,
sendo que quatro se perderam no seguimento; foram incluídas no estudo 27
mulheres com prolapso de parede vaginal anterior estágio ≥ 3 da classificação
de POP-Q, associado ao prolapso apical. No pré-operatório, foi feita análise
completa, com história clínica, exame físico e aplicação do questionário. A
avaliação subjetiva constituiu-se do questionário “Prolapso e qualidade de vida”
(P-QOL). Todas as pacientes foram submetidas à correção cirúrgica do prolapso.
Metodologia: Após no mínimo três meses da cirurgia, aplicou-se novamente o
questionário, comparando-se às pontuações obtidas no pré e pós-operatório. O
critério de cura anatômica pode ser definido como POP-Q estágio </= 1, ou a
ausência de prolapso além do hímen (ponto C posição zero), sem prolapso
sintomático, ou cirurgia para recorrência. A melhora na qualidade de vida
também foi considerada, com diminuição do escore dos sintomas. Foi realizada
análise exploratória de dados através de medidas resumo (média, desvio
padrão, mínimo, mediana, máximo, frequência e porcentagem). Os tempos
foram comparados através de ANOVA para medidas repetidas, ajustando para
o tempo pós-cirurgia, com as variáveis das respostas transformadas em pontos.
O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Todos os domínios
mostraram melhora no escore. Importante salientar que 100% das mulheres
apresentavam melhora na qualidade de vida após correção do prolapso apical
na soma total dos domínios – p= 0,0002 Conclusão: Constatou-se que o
tratamento cirúrgico do prolapso apical melhorou significativamente a qualidade
de vida das mulheres e que as técnicas utilizadas se mostraram seguras e
eficazes.
Palavras-chave: Prolapso apical, cirurgia geral, qualidade de vida

Número do CAAE: 57643016.8.0000.5404
Abstract
Introduction and Objectives: Surgical treatment of vaginal prolapse has
improved quality of life of women, providing social and sexual life quality. The
objective of this research was to evaluate the impact on the quality of life of
patients undergoing surgical correction of genital prolapse using questionnaire
"Prolapse and quality of life" (P-QOL) for Brazilian women with pelvic organ
prolapse (POP) Annex II and correlate prolapsed degree with symptoms using
the Pelvic Organ prolapse Quantification rating POP-Q. Patients and Methods:
31 women were interviewed, of which 4 were lost at follow-up; They were
included in the study 27 women with anterior vaginal wall prolapse stage ≥ 3
POP-Q, associated with the apical prolapse. Preoperatively, a thorough analysis
was made with clinical history, physical examination and application of the
questionnaire. Subjective evaluation consisted of the questionnaire "Prolapse
and quality of life" (P-QOL) .All patients underwent surgical correction of
prolapse. Results: After at least three months after surgery, applied again the
questionnaire, comparing the scores obtained preoperatively and
postoperatively. The anatomical healing criterion can be defined as POP-stage
Q </ = 1, or the absence of prolapse beyond the hymen (C zero point position)
without symptomatic prolapse surgery or recurrence. The improvement in quality
of life was also considered, with a decrease in symptom score. Exploratory data
analysis was performed using summary measures (mean, standard deviation,
minimum, median, maximum, frequency and percentage). The times were
compared using ANOVA for repeated measures, adjusting for the post-surgery
time, with varying responses transformed into points. The significance level was
5%. Conclusion: It was found that the surgical treatment of apical prolapse
statistically improved the quality of life of women and that the techniques used
were safe and effective.
Key words: apical prolaps, anterior prolaps, quality of life
Lista de Abreviaturas e Siglas
ATFP Arco Tendinoso da Fascia Pélvis
AT Arco Tendinoso
cm Centímetros
CP Corpo Perineal
DPC Dor Pélvica Crônica
DOP Distúrbios dos Órgãos Pélvicos
DF Disfunção Fecal
ICS Sociedade Internacional de Continência
IF Incontinência Fecal
IMC Índice de Massa Corpórea
IU Incontinência Urinária
LC Ligamento Cardinal
LEU Ligamento Externo da Uretra
LPU Ligamento Pubo Uretral
LUTS Sintomas do Trato Urinário Baixo
LUS Ligamento Útero Sacro
MEA Músculo elevador do ânus
PB Corpo Perineal
PCF Fáscia Pubo Cervical
PCP Prolapso do Compartimento Posterior
POP Prolapso Órgão Pélvico
RNM Ressonância Nuclear Magnética
RVF Fáscia Reto Vaginal
POPs Prolapso de Órgão Pélvico Sintomático
WHOQOL Organização Mundial de Saúde Qualidade de Vida