Opportunité de dépistage du cancer du sein chez les femmes de 40 à 49 ans Etat des ...

282 Pages·2005·3.73 MB·French

Centre de Recherche Opérationnelle en Santé Publique

Opportunité de dépistage du cancer du sein
chez les femmes de 40 à 49 ans

Etat des connaissances et données disponibles pour le
développement d’une politique de santé en Belgique

Marina Puddu, Jean Tafforeau
IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
Opportunité de dépistage du cancer du sein
chez les femmes de 40 à 49 ans

Etat des connaissances et données disponibles pour le
développement d’une politique de santé en Belgique

Marina Puddu, Jean Tafforeau

IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
Marina Puddu - Jean Tafforeau

Opportunité de dépistage du cancer du sein chez les femmes de 40 à 49 ans:
Etat des connaissances et données disponibles pour le développement d’une
politique de santé en Belgique

Section d'Epidémiologie, 2004; Bruxelles (Belgique)
Institut Scientifique de Santé Publique, IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
N° de dépôt : D/2005/2505/02

Opportunité de dépistage du cancer du sein chez
les femmes de 40 à 49 ans

Etat des connaissances et données disponibles pour le
développement d’une politique de santé en Belgique

Dernière mise à jour : Mars 2005

Revue par les commanditaires: J.Binon, H.Cloots, L.Crapanzano, P.Demoulin,
J.de Roubaix, Y.Pirenne, P.Vandenbulcke

Revue externe: Prof. D.Beghin, ULB
Prof. A.Vandenbroucke, UCL
Dr P. Jonckheer, SSMG
Dr D. Faverly, anatomopathologiste
Dr. D. Vander Steichel, Fondation contre le Cancer
Dr P. Van Landeghem, RUG, Gent
Dr G. Van Hal, UA, Antwerpen

Institut Scientifique de la Santé

Publique

Section d'Epidémiologie
14, Rue Juliette Wytsman
1050 Bruxelles Belgique
(cid:11) 32 2 642 57 92
Fax. [phone]
E-mail: [email protected]
http://www.iph.fgov.be/epidemio/
IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
IPH/EPI Reports Nr. 2005 - 001
Avant-propos

Ce document a été réalisé par le Centre de Recherche Opérationnelle en Santé Publique
(CROSP) de l’Institut Scientifique de Santé Publique (ISP) à la demande de la
Communauté française et de la Communauté flamande.
Le sujet a été choisi par le comité directeur du CROSP. Ce texte est avant tout destiné aux
commanditaires, cabinets et administrations des Ministres de la santé en Communauté
flamande et française.

L’objectif principal de ce dossier est de vérifier dans quelle mesure il serait opportun
d’étendre le programme national de dépistage du cancer du sein (destiné aux femmes
âgées de 50 à 69 ans) à la population des femmes âgées de 40 à 49 ans. On vise ici les
femmes à risque moyen, sans antécédent de cancer du sein, ni histoire familiale.

Ce document présente une synthèse sur l’état des connaissances scientifiques actuelles
réalisée à travers une analyse critique des données de la littérature scientifique disponible
sur le sujet, dans le but de proposer des recommandations pour l’aide à la prise de
décisions de la part des décideurs politiques.

Il vise plus particulièrement à répondre aux questions suivantes:

1. Est-ce que le dépistage systématique du cancer du sein apporte un bénéfice
démontré pour cette tranche d’âge?
2. Le dépistage systématique du cancer du sein doit-il être étendu aux femmes âgées
de 40 à 49 ans ?
3. A quel rythme une éventuelle mammographie de dépistage devrait être réalisée
dans ce groupe d’âge?

Les réponses à ces interrogations seront fondées sur les données épidémiologiques,
l’histoire naturelle de la maladie, la performance des techniques de dépistage, l’efficacité
du dépistage en terme de mortalité évitée, le rapport coût-efficacité.

Par son accessibilité via Internet, ce document est également destiné à un public plus large:
chercheurs, presse médicale, personnel médical et paramédical, enseignants et étudiants.

I
II
Table des matières

RÉSUMÉ...........................................................................................................................................................1
1. INTRODUCTION....................................................................................................................................7
2. DÉFINITIONS, HISTOPATHOLOGIE, CLASSIFICATIONS..........................................................9
2.1. DÉFINITION........................................................................................................................................10
2.2. LES TUMEURS MAMMAIRES...............................................................................................................11
2.2.1. Tumeurs bénignes du sein.........................................................................................................11
2.2.2. Cancers in situ..........................................................................................................................14
2.2.3. Les cancers infiltrants..............................................................................................................15
2.3. LA CLASSIFICATION TNM POUR LES TUMEURS MALIGNES................................................................17
2.4. LES CANCERS MAMMAIRES SELON LA CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES (OMS)...20
2.4.1. Codes CIM-10 pour le cancer du sein......................................................................................21
2.4.2. Codes CIM-9 pour le cancer du sein........................................................................................22
2.5. LES CANCERS MAMMAIRES SELON LA CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES POUR
L’ONCOLOGIE (ICD-O, OMS).......................................................................................................................23
3. FACTEURS DE RISQUE ET FACTEURS PROTECTEURS...........................................................25
3.1. HORMONES........................................................................................................................................28
3.1.1. Hormones endogènes................................................................................................................28
3.1 2. Hormones exogènes (contraceptifs oraux et oestrogénothérapie substitutive).........................31
3.2. ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX................................................................................................................34
3.3. FACTEURS HÉRÉDITAIRES..................................................................................................................36
3.3.1. Les gènes responsables.............................................................................................................36
3.4. STYLES DE VIE...................................................................................................................................40
3.4.1. Activité physique.......................................................................................................................40
3.4.2. Tabagisme.................................................................................................................................40
3.4.3. Alcool........................................................................................................................................41
3.4.4. Obésité......................................................................................................................................41
3.4.5. Déodorants et anti-transpirants................................................................................................41
3.4.6. Les antibiotiques.......................................................................................................................42
3.4.7. Aspirine.....................................................................................................................................43
3.4.8. Prothèses mammaires...............................................................................................................43
3.5. ASPECTS NUTRITIONNELS..................................................................................................................44
3.5.1. Graisses....................................................................................................................................44
3.5.2. Sucre et hydrates de carbone raffinés.......................................................................................44
3.5.3. Vitamine A et caroténoïdes, vitamine D et calcium..................................................................45
3.5.4. Les aminés hétérocycliques.......................................................................................................45
3.5.5. Le soja.......................................................................................................................................45
3.5.6. Café et thé.................................................................................................................................46
3.5.7. Acide folique.............................................................................................................................46
3.6. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX......................................................................................................47
3.6.1. Rayonnement : radiations ionisantes........................................................................................47
3.6.2. Radiographie (mammographie)................................................................................................47
3.6.2. Rayonnement : radiations UV...................................................................................................49
3.6.3. Pesticides..................................................................................................................................49
3.7. EVÈNEMENTS PRÉCOCES DANS LA VIE...............................................................................................49
3.8. FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DU SEIN SELON LE STATUT DES RÉCEPTEURS HORMONAUX..........50
3.9. FACTEURS PROTECTEURS...................................................................................................................50
3.10. ESTIMATION DU RISQUE DU CANCER DU SEIN.................................................................................51
3.10.1 Pourquoi estimer le risque de cancer du sein?........................................................................51
3.10.2 Comment estimer le risque individuel de cancer du sein........................................................51
3.11. LES FEMMES À RISQUE MAJORÉ DE CANCER DU SEIN.....................................................................57
III
4. HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE, PRONOSTIC..........................................................59
4.1. HISTOIRE NATURELLE........................................................................................................................59
4.2. LES FACTEURS PRONOSTIQUES..........................................................................................................61
4.3. CONCLUSIONS...................................................................................................................................69
5. DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT......................................................................................................71
5.1. DIAGNOSTIC......................................................................................................................................72
5.2. TRAITEMENT.....................................................................................................................................77
5.2.1. Chirurgie...................................................................................................................................78
5.2.2. Radiothérapie............................................................................................................................80
5.2.3. Les traitements systémiques......................................................................................................82
6. DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES....................................................................................................99
6.1. LE CANCER DU SEIN EN BELGIQUE...................................................................................................100
6.1.1. Mortalité................................................................................................................................101
6.1.2. Incidence................................................................................................................................107
6.2. COMPARAISONS INTERNATIONALES (ANNÉE 2000)..........................................................................115
6.3. UTILISATION DE LA MAMMOGRAPHIE DE DÉPISTAGE EN BELGIQUE.................................................118
6.3.1. Enquête de Santé par Interview (HIS)...................................................................................118
6.3.2. Données de l’Agence Intermutualiste....................................................................................119
6.3.3. Réseau des Médecins vigies (MV)..........................................................................................120
6.4. SYNTHÈSE DES DONNÉES SUR LE CANCER DU SEIN EN BELGIQUE....................................................122
7. PRÉVENTION......................................................................................................................................125
7.1. PRÉVENTION PRIMAIRE...................................................................................................................126
7.1.1. Les études épidémiologiques de prévention du cancer du sein...............................................126
7.2. PRÉVENTION SECONDAIRE : LE DÉPISTAGE......................................................................................129
7.2.1 Les bénéfices du dépistage......................................................................................................131
7.2.2. Les inconvénients du dépistage...............................................................................................132
7.2.3. Suivi........................................................................................................................................132
7.3. LES FEMMES À « RISQUE MAJORÉ ».................................................................................................133
7.3.1. Mesures spécifiques pour les femmes à haut risque...............................................................135
8. PERFORMANCE DES TECHNIQUES DE DÉPISTAGE CHEZ LES 40-49 ANS......................147
8.1. LA MAMMOGRAPHIE DE DÉPISTAGE.................................................................................................150
8.1.1 Principe...................................................................................................................................150
8.1.2. Contrôle de qualité.................................................................................................................151
8.1.3 La densité mammographique..................................................................................................152
8.1.4 Performance de la mammographie de dépistage chez les 40-49 ans......................................155
8.1.5. Intervalle entre deux mammographies de dépistage pour les 40-49 ans................................157
8.1.6 Conclusions.............................................................................................................................158
8.2 AUTRES TECHNIQUES D’IMAGERIE ET NOUVELLES TECHNIQUES: MAMMOGRAPHIE NUMÉRIQUE,
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE, ÉCHOGRAPHIE...................................................................................................159
8.2.1. Mammographie numérique.....................................................................................................159
8.2.2. Imagerie par résonance magnétique (IRM)............................................................................160
8.2.3. Echographie............................................................................................................................161
8.2.4. Conclusions.............................................................................................................................163
8.3 EXAMEN CLINIQUE..........................................................................................................................164
8.4 AUTO-EXAMEN................................................................................................................................164
9. EFFICACITÉ D’UN PROGRAMME DE DÉPISTAGE CHEZ LES 40-49 ANS..........................167
9.1 QUESTIONS MÉTHODOLOGIQUES ET ANALYTIQUES EN MATIÈRE D’ÉVALUATION DE L’EFFICACITÉ DU
DÉPISTAGE...................................................................................................................................................168
9.1.1 Les études disponibles.............................................................................................................169
9.1.2 Evaluation d’un programme de dépistage..............................................................................174
9.2 EFFICACITÉ DU DÉPISTAGE PAR MAMMOGRAPHIE............................................................................175
9.2.1. Les études randomisées contrôlées........................................................................................175
9.2.2. Etudes cliniques «non randomisées».....................................................................................185
9.2.3 Etude en cours........................................................................................................................186
IV