Ophthalmologische Ultraschalldiagnostik: mit Atlas, Standardisierung und Einordnung in den augenärztlichen Untersuchungsgang PDF
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o phthalmologische Ultraschalldiagnostik mit Atlas, Standardisierung und Einordnung in den augenarztlichen U ntersuchungsgang Herausgege ben von Werner Buschmann· Hans Georg Trier Bearbeitet von A.Bertenyi· W.Buschmann· St.M.Chang· D.J.Coleman· H.Fledelius R. van der Gaag . E. Gerke· A. Giovannini· R. Guthoff· W. Haigis M.Kottow· M.Lenz· VLenz· G.H.M.van Lith· VMazzeo· L.Moser A.Oksala· B.Prahs· E.Reinhardt· M.Restori· R.Reuter· P.Roggenkamper R. Sampaolesi· R. Sauter· W. Schroeder· A.L. Susal . J.M. Thijssen H.G.Trier· A.Wessing· F.Zanella Mit 503 Abbildungen in 808 Teilbildern Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Professor Dr. med. W. BUSCHMANN Mohnstr. 11 D-8700 Wiirzburg-Oberdiirrbach Professor Dr. med. H.G. TRIER UniversiHits-Augenklinik, Sigmund-Freud-Str. 25 D-5300 Bonn 1 Gedruckt mit Unterstiitzung des F6rderungs- und Beihilfefonds Wissenschaft der VG Wort CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Ophthalmologische Ultraschalldiagnostik: mit Atlas, Standardisierung u. Einordnung in d. augeniirztl. Untersuchungsgang/hrsg. von W. Buschmann u. H.G. Trier. Bearb. von A. Bertenyi ... - Berlin; Heidel berg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1989 ISBN-I3: 978-3-642-73227-0 e-ISBN-13: 978-3-642-73226-3 DOl: 10.1007/978-3-642-73226-3 NE: Buschmann, Werner [Hrsg.]; Bertenyi, A. [Mitverf.] Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Uberset zung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfiiltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbei tungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestim mungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland yom 9. September 1965 in der Fas sung yom 24. Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989 Softcover reprint of the hardcover I st edition 1989 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Reproduktion der Abbildungen, Satz, Druck und Bindearbeiten: U niversitatsdruckerei H. Stiirtz AG, D-8700 Wiirzburg 2122/3130-543210 - Gedruckt auf siiurefreiem Papier. Mitarbeiterverzeichnis Dr. A. BERTENYI Orszagos Rontgen Es Sugarfizikai Intezet, Kallai Eva U. 20, Felem. 101, Postafi6k 2, H-1430 Budapest VIII Prof. Dr. W. BUSCHMANN Mohnstr. 11, 0-8700 Wiirzburg-Oberdiirrbach Prof. Dr. ST.M. CHANG Department of Ophthalmology, The New York Hospital Cornell Medical Center, 525 East 68th Street, New York, NY 10021, USA Prof. Dr. D.J. COLEMAN Department of Ophthalmology, The New York Hospital Cornell Medical Center, 525 East 68th Street, New York, NY 10021, USA Dr. H. FLEDELIUS Eye Department, Frederiksborg Amts Centralsygehus, DK-3400 Hillemd Dr. R. VAN DER GAAG The Netherlands Ophthalmic Research Institute, P.O. Box 12141, NL-ll00 AC Amsterdam Prof. Dr. E. GERKE Stiidtische Krankenanstalten, Klinikum Barmen, Augenklinik, Heusnerstr. 40, 0-5600 Wuppertal-Barmen Dr. A. GIOVANNINI Clinica Oculistica, Universita di Ferrara, Arcispedale S. Anna, 1-44100 Ferrara Priv.-Doz. Dr. R. GUTHOFF Universitiitskrankenhaus Eppendorf, Augenklinik, Martinistr. 52, D-2000 Hamburg 20 Dr. W. HAIGIS Universitiitsklinik und Poliklinik fUr Augenkranke, Kopfklinikum, J osef-Schneider-Str. 11, 0-8700 Wiirzburg Dr. M. KOTTOW GroBglocknerstr. 27, 0-7000 Stuttgart 60 Dr. M. LENZ Medizinisches Strahleninstitut der Universitiit, Auf dem Schnarrenberg, 0-7400 Tiibingen VI Mitarbeiterverzeichnis Dr. V. LENZ Louis-Beissel-Str. 7a, 0-5100 Aachen Prof. Dr. G.H.M. VAN LITH Oogziekenhuis, Erasmus University, Schiedamsevest 180, Postbus 70030, NL-3000 LM Rotterdam Dr. V. MAZZEO Clinica Oculistica, Universita die Ferrara, Arcispedale S. Anna, 1-44100 Ferrara Dipl.-Ing. L. MOSER Universitats-HNO-Klinik, Kopfklinikum, Josef-Schneider-Str. 11, 0-8700 Wiirzburg Prof. Dr. A. OKSALA Eye Hospital, The University Central Hospital, Kiinamyllynkatu 4--8, SF-20520 Turku 52 Dr. B. PRAHS Kaiserstr. 26, 0-8700 Wiirzburg Dr. E. REINHARDT Siemens AG, UB Medizinische Technik, STEM 5, Henkestr. 127,0-8520 Erlangen M. RESTORI Moorfields Eye Hospital, City Road, London ECl V 2PD, Great Britain R. REUTER Universitats-Augenklinik, Sigmund-Freud-Str. 25, 0-5300 Bonn 1 Prof. Dr. P. ROGGENKAMPER Universitats-Augenklinik, Sigmund-Freud-Str. 25, 0-5300 Bonn 1 Prof. Dr. R. SAMPAOLESI Hospital Italiano, Parana 1239,1° A, 1018 Buenos Aires, Argentinien Dr. R. SAUTER Siemens AG, UB Medizinische Technik, STEM 5, Henkestr. 127,0-8520 Erlangen Priv.-Doz. Dr. W. SCHROEDER Allgemeines Krankenhaus Heidberg, Augenabteilung, Tangstedter Landstr. 400, 0-2000 Hamburg 62 Prof. Dr. A.L. SUSAL Stanford University Medical Center, Division of Ophthalmology, Stanford, CA 94305, USA Dr. J. M. THlJSSEN Biophysics Laboratory, Institute of Ophthalmology, University of Nijmegen, Philips van Leydenlaan 15, P.O. Box 399, NL-6500 HB Nijmegen Prof. Dr. H.G. TRIER Universitats-Augenklinik, Sigmund-Freud-Str. 25, 0-5300 Bonn 1 Prof. Dr. A. WESSING Universitats-Augenklinik, Abteilung fUr Retinologie, Hufelandstr. 55, 0-4300 Essen 1 Dr. F. ZANELLA Radiologisches Institut der Universitat, Josef-Stelzmann-Str. 9, 0-5000 K6ln 41 Vorwort Die sturmische Weiterentwicklung der Ultraschalldiagnostik im Bereich des Auges und der Orbita in den letzten 201ahren hat die routinemaBigen Anwendungsmoglichkeiten wesentlich erweitert und den klinischen Wert des Verfahrens erhoht. Die vorliegenden zusammenfassenden Darstellungen in deutscher Sprache (Buschmann 1966, 1972; Trier 1977; Ossoinig 1968-1986) entsprechen nicht mehr dem heutigen Stand bzw. beschranken sich auf eine Schule (Rochels 1986). Auch im fremdsprachlichen Schrifttum fehlt ein als Leitfaden geeignetes, aktuelles Buch, das nicht nur die Lehrmeinung einer Arbeits gruppe wiedergibt. Die jahrlich gemeinsam veranstalteten Fortbildungskurse haben uns zusatzlich darin bestarkt, ein auf diesem Lehrmaterial aufgebautes Buch zu verOffentlichen. Bei der Reali sierung waren auch erhebliche finanzielle Probleme zu uberwinden. Der Abnehmerkreis fUr eine so spezielle Publikation ist naturgemaB begrenzt, und so konnte der Verlag die VerOffentlichung erst zusagen, nachdem erhebliche Druckkostenzuschusse von den genannten Stiftungen bzw. Firmen zugesichert wurden. Diesen Sponsoren gilt unser be sonderer Dank, ebenso den Herren Professoren A. Oksala und M. Reim, die fUr diese Stiftungen als Gutachter tatig waren. Es ist uns ein Bedurfnis, allen Koautoren fUr ihre Mitwirkung herzlichst zu danken, eben so allen Kollegen, die kasuistisches Material erganzend zur VerfUgung stellten. Zur Kennzeichnung der Herkunft wurden aile Abbildungen und Tabellen mit den entspre chenden Namen versehen. Ferner sind wir unseren technischen Mitarbeiterinnen (Frau Hartmann, Frau Stangl, Frau Regner) und den Fotolaborantinnen (Frau Kutta, Frau Sachs, Frau Karg) sowie den Sekretarinnen (Frau Buschek, Frau Gregor, Frau Muller) fUr die Bearbeitung des Manuskriptmaterials zu groBem Dank verbunden. Dem Springer-Verlag gilt unser besonderer Dank fUr die geduldige und verstand nisvolle Forderung dieses schwierigen Projektes, fUr die mitgestaltende Beratung und fur die hervorragende drucktechnische Ausstattung. Wurzburg, Bonn W. BUSCHMANN H.G. TRIER Literatur Buschmann W (1966) EinfUhrung in die ophthalmologische Ultraschalldiagnostik. In: Vel hagen K (Hrsg) Samml. zwangl. Abhdlg. a. d. Geb. d. Augenheilkd., Bd 33. Thieme, Leipzig Buschmann W (1972) Ophthalmologische Ultraschalldiagnostik. In: Velhagen K (Hrsg) Der Augenarzt, 2. Aufl., Band 2. Thieme, Leipzig Ossoinig KC (1968-1986) Standardisierte Echographie des Auges, der Augenhohle und der NebenhOhlen. Texte und Diapositivprogramme fUr Kursveranstaltungen, 1968-1986; unter Mitarbeit von P. Till u.a. Rochels R (1986) Ultraschalldiagnostik in der Augenheilkunde. Ecomed M iinchen, Landsberg Trier HG (1977) Gewebsdifferenzierung mit Ultraschall. Bibl Ophthalmol 86 (E.B. Streiff, ed). Karger, Basel Weitere Literatur s. Kap. 1.1 und 1.4.1. Danksagung Die VerOffentlichung dieses Buches erforderte erhebliche Druckkostenzuschusse, fur wel che Herausgeber, Autoren und Verlag den folgenden Sponsoren herzlich danken: Forderungs- und Beihilfefonds Wissenschaft der VG Wort GmbH Munchen Dr. Helmut- und Margarete-Meyer-Schwarting-Stiftung, Bremen Medikonzept GmbH, Stolberg/Rheinland Technomed, Ges. fur Med. und Med. Techn. Systeme mbH u. Co., Duren MSC Moller-Schwind-Cooper Vision, Vertriebs- u. Service GmbH, Aschaffenburg Grieshaber und Co. AG, Schaffhausen Domilens GmbH, Hamburg Kurt A. Morcher, Medizinische Optik, Stuttgart Pharmacia GmbH, Freiburg i. Br. Dispersa GmbH, Germering Allergan-Humphrey GmbH, Karlsruhe Inhaltsverzeichnis * 1 Einfiihrung. W. BUSCHMANN 1.1 Zielsetzung 1 Literatur . 2 1.2 Personelle V oraussetzungen 2 1.3 Riickblick und Zukunft 3 Literatur . . . . . . . 5 1.4 Gerate- und Schallkopfentwicklungen; Untersuchungstechnik allgemein W. BUSCHMANN und H.G. TRIER ............... . 5 1.4.1 Entwicklung der Gerate, der Schallkopfe und der Untersuchungstechnik 5 Literatur . . . . . . . . . . . . 17 1.4.2 Technik der Patientenuntersuchung 17 1.4.2.1 Aufbau des Untersuchungsplatzes . 17 1.4.2.2 Erforderliche Gerateausstattung . . 18 1.4.2.3 Schallkopf und Ankoppelungsverfahren 18 1.4.2.4 Vorbereitung des Patienten und verwandte Fragen 19 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.5 Normalbefund und Artefakte. W. BUSCHMANN 28 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2 Erkrankungen des Augapfels aus echographischer Sicht 2.1 Die Abmessungen des Augapfels und ihre Veranderungen 34 2.1.1 Echographische Me13methoden. H.G. TRIER und W. HAIGIS 34 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2.1.2 Die normalen Abmessungen des Augapfels und ihre Veranderungen mit dem Wachstum. H. FLEDELIUS .......... 41 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.1.3 Bulbusabmessungen bei Friihgeborenen. H. FLEDELIUS 47 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 2.1.4 Bulbusabmessungen bei kongenitalem Glaukom (Buphthalmus, Hydrophthalmie); Megalocornea. W. BUSCHMANN und R. SAMPAOLESI 48 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53 * Abbildungen und Tabellen sind kapitelweise numeriert. Die Ziffern vor dem Trennstrich bezeichnen das jeweilige Kapitel. X Inhaltsverzeichnis 2.1.5 Bulbusabmessungen bei Myopie, Staphylom, Hyperopie und ihre Beriicksichtigung in der Strabismuschirurgie. W. BUSCHMANN 54 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.1.6 Bulbusabmessungen bei Phthisis bulbi, Retinoblastom und retrolentaler Fibroplasie. A. BERTENYI 56 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 2.2 Weitere Anwendungen der Biometrie am Augapfel. W. BUSCHMANN 58 2.2.1 Nachweis und Lokalisation von intraokularen Fremdkorpern 58 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 2.2.2 Position und axialer Durchmesser der Linse bei Winkelblockglaukom 64 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 66 2.2.3 Nachweis und Lokalisation von Kammerwasserzysten im Glaskorper- "malignes" Glaukom .............. 67 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 2.2.4 Abmessungen tumorverdachtiger intraokularer Herde 72 2.3 Optische Berechnungen auf der Grundlage von echographischen Achsenlangenmessungen . . . . . . . . 72 2.3.1 Geometrische Optik des Auges. W. HAIGIS 72 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.3.2 Linsenberechnungsformeln. W. HAIGIS und H.G. TRIER 75 Literatur . . . . . . . 80 2.3.3 Zielrefraktion. B. PRAHS . . . . . . . . . . . . . 81 2.4 Tumorose Gewebsneubildungen der vorderen Uvea. M. KOTTOW 82 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.5 Glaskorperveranderungen. H.G. TRIER und W. SCHROEDER 84 2.5.1 Indikationen, Haufigkeit, Untersuchungstechnik, Kriterien, Befunde 84 Literatur s. bei Kap. 2.6.7 ........... 108 2.5.2 Echographie bei Glaskorperdestruktion. A. OKSALA 109 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 2.5.3 Beurteilung des Vitrektomie-Patienten. S. CHANG und D.J. COLEMAN CObersetzt von W. BUSCHMANN) . . . . . . . . . . . 111 2.6 Netzhaut und Aderhaut. W. SCHROEDER und H.G. TRIER 118 2.6.1 Haufigkeit, Untersuchungstechnik, Kriterien ..... 118 2.6.2 Anomalien: Retinale Dysplasie, Morbus Coats .... 120 2.6.3 GefaBerkrankungen: Proliferative Retinopathie, Retinopathie der Friihgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 2.6.4 Netzhautablosung: Formen, Entwicklung, proliferative Vitreoretinopathie . . . . . . . . . . . . 124 2.6.5 Retinoschisis................. 132 2.6.6 Aderhautabhebung: Hypotonie, Phthisis bulbi 132 2.6.7 Retinale und chorioidale Blutungen. W. SCHROEDER 134 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 2.7 Intraokulare Tumoren und tumorverdachtige Herde. W. BUSCHMANN 137 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 140 2.7.1 Untersuchungstechnik bei tumorverdachtigen intraokularen Herden W. BUSCHMANN . . . . . . . . 141 Literatur . . . . . . . . . . . 148 2.7.2 Melanome, Naevi. W. BUSCHMANN 148 Literatur . . . . . . . . . . . 164 Inhaltsverzeichnis XI 2.7.3 A- und B-Bild-Echographie des Aderhautmelanoms - Gegenuberstellung echographischer und histologischer Befunde. R. GUTHOFF 165 Literatur . . . . . . . . 167 2.7.4 Retinoblastome. E. GERKE 167 Literatur . . . . . . . . 174 2.7.5 Intraokulare Metastasen; lymphatische Tumoren des Bulbus W. BUSCHMANN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 2.7.6 Osteome, Medulloepitheliome, Morbus Coats. W. BUSCHMANN 182 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 2.7.7 Echographie und Indozyaningrun-Angiographie bei 9 Hillen mit chorioidalen Hamangiomen. V. MAZZEO und A. GIOVANNINI 184 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 2.7.8 Seniler Pseudotumor (Junius-Kuhnt) der Makula. W. SCHROEDER 188 Literatur . . . . . . . . . . . . 189 2.7.9 Episkleritis - Skleritis. R. GUTHOFF 189 Literatur . . . . . . . . . . . . 191 2.8 Andere spezielle Untersuchungsverfahren bei intraokularen pathologischen Veranderungen ............... . 192 2.8.1 Diaphanoskopie. W. BUSCHMANN . . . . . . . . . . . . . . . 192 2.8.2 Fluoreszenzangiographie in der Differentialdiagnose von Netz- und Aderhauttumoren. A. WESSING ........... . 192 2.8.2.1 Tumoren und tumorahnliche Veranderungen der Netzhaut 192 2.8.2.2 Tumoren der Aderhaut 194 Literatur . . . . . 198 3 Orbitaerkrankungen 3.1 Voraussetzungen fUr die Echographie .............. 199 3.1.1 Klinisches Bild und Indikationsstellung fur die Ultraschalluntersuchung und fUr andere spezielle Verfahren. R. GUTHOFF und W. BUSCHMANN 199 3.1.2 Anatomische Voraussetzungen. R. GUTHOFF und W. SCHROEDER 200 3.1.3 Doppler-Sonographie bei raumfordernden Orbitaprozessen W. BUSCHMANN 202 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 3.2 Ultraschall-Exophthalmometrie. W. BUSCHMANN 204 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 3.3 Die echographische Routineuntersuchung der Orbita mit dem Kontakt- B-Bild, erganzt durch das A-Bild. W. SCHROEDER ........ 205 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 205 3.3.1 Vergleichbare Untersuchungsbedingungen, meBtechnisch uberprufte Gerate und Schallkopfe; Untersuchungsablauf. W. BUSCHMANN 205 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 206 3.3.2 Topographischer Befund; normales Orbitaechogramm. R. GUTHOFF und W. SCHROEDER . . . . . . . . . . . . . . . 206 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 3.3.3 Beurteilung der Echoamplituden - Erfassung der Reflexionseigenschaften. R. GUTHOFF und W. SCHROEDER 211 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 3.3.4 Distanzmessungen. W. SCHROEDER und R. GUTHOFF 211 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
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