Ökosystem Darm III: Immunologie, Mikrobiologie, Morphologie, Klinik und Therapie akuter und chronischer entzündlicher Darmerkrankungen PDF
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J. Seifert R.Ottenjann M. Zeitz J. Bockemiihl (Hrsg.) •• Okosystem Darm III Immunologie, Mikrobiologie, Morphologie Klinik und Therapie akuter und chronischer entzundlicher Darmerkrankungen Mit 61 Abbildungen und 28 Tabellen Expertenrunde Darmerkrankungen Garmisch-Partenkirchen Marz 1991 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest Prof. Dr. med. J. Seifert Leiter der experim. Chirurgie, Abt. Allg. Chirurgie Christian-Albrechts-U niversitat Arnold-Heller-StraBe 7, D-2300 Kiel 1 Prof. Dr. med. R. Ottenjann Chefarzt der I. Med. Abt. Stadt. Krankenhaus Neuperlach Oskar-Maria-Graf-Ring 51, D-8000 Miinchen 83 Priv.-Doz. Dr. med. M. Zeitz Abt. Gastroenterologie der Med. Klinik Univ.-Klinikum Steglitz der FU Berlin Hindenburgdamm 30, D-lOOO Berlin 45 Prof. Dr. med. J. Bockemiihl Direktor der Medizinaluntersuchungsanstalt Hygienisches Institut Marckmannstr. 129a, D-2000 Hamburg 26 Titelbild: Elektromikroskopische Aufnahme von Saccharomyces boulardii im GroBenvergleich zu E. coli (nach M. Bastide, Pharmacy School, Montpellier). ISBN-13:978-3-540-54807-2 e-ISBN-13:978-3-642-77098-2 DOl: 1O.l007/978-3-642-77098-2 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbeson dere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildun gen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung des Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestim mungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB so1che Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. 19/31401543210 - Gedruckt auf saurefreiem Papier 1192/053 Vorwort der Herausgeber Storfaktoren, die EinftuB nehmen konnen auf das gastrointestinale Oko system des Menschen, sind vieWHtig und bleiben teilweise trotz in ten siver Diagnostik unerkannt. Die korpereigenen Antworten auf unterschiedlich ausgeloste Storungen sind jedoch klinisch oftmals sehr ahnlich, obwohl der pathologische Ablauf sehr variationsreich sein kann. Die 3. Darmexpertenrunde, zu der die Firma Thiemann im Marz 1991 nach Garmisch-Partenkirchen eingeladen hatte, beschiiftigte sich deswegen schwerpunktmaBig mit den immunologischen Zusammenhangen und Aus losemechanismen, die bei Stbrungen des Okosystems des Magen-Darm Traktes zu beobachten sind. Dazu nehmen Experten aus den unterschied lichsten Fachrichtungen, Stellung: Gastroenterologen, Immunologen, Ana tomen, Mikrobiologen, Chirurgen und experimentelle Mediziner bzw. Bio logen. Die Beleuchtung der Themen aus unterschiedlichen Blickwinkeln hat zu einem besseren Verstandnis der teilweise komplizierten AuslOsemecha nismen und pathologischen Ablaufen von gastrointestinal en Stbrungen gefiihrt. Damit werden sich zukunftig auch bessere Moglichkeiten eroffnen, diese Ablaufe therapeutisch zu beeinftussen. Dieses 3. interdisziplinare Gesprach tiber ausgesuchte Themen des Okosystems Darm hat wieder einmal mehr gezeigt, daB die unterschied lichsten Fachrichtungen in freiem Gedankenaustausch befruchtender sein konnen als Spezialisten unter sich. lnhaltsverzeichnis I. Mikrobiologie (Moderator: J. Bockemuhl) Die enterogene Endotoxinamie D. Nitsche, M. Stehle, C. Schulze, S. Richter 3 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Struktur, Wirkungsweise und genetische Organisation der Zytotoxine von darmpathogenen Bakterien H. Karch, K. Ludwig, c.-N. Kli1nder, A. Schwarzkopf, H. Bocklage 14 Diskussion . 27 Enterotoxine 1. Bockemuhl 29 Zunehmende Haufigkeit von Salmonellosen des Menschen: ein weltweites Problem M. Kist . .......................... . 36 II. Immunologie (Moderatoren: J. Seifert, M. Zeitz) Regulation der mukosalen Immunantwort durch inflammatorische Zytokine A. Voss, M. Steffen, C. Reinecker, A. Raedler 45 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 VIII lnhaltsverzeichnis T-ZeU-Rezeptorrepertoire und Zytokinproduktion von humanen Darmlymphozyten K. Deusch, G. Pluschke, F. Wagner, G. Kohne, S. Daum, K. Reich, K. Pfeffer, M. Classen 52 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 IntrazelluHire Signalvermittlung bei intestinalen T-Lymphozyten U. Pirzer, K.-H. Meyer zum Bilschenfelde 60 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Produktion von Gesamt-IgG und der IgG1-Subklasse durch intestinale mononukleare ZeUen bei Colitis ulcerosa, Morbus Crohn und Kontrollen 1. Riithlein, W. Burghardt, 1. Mossner, M. Ibe, I. Auer 69 Diskussion . . . .' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Neuroimmune Interaktionen im enterischen Nervensystem T. Frieling 78 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . 87 Proteinresorption aus dem Dickdarm P. Kremer, 1. Seifert 88 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . 96 Migration von Lymphozyten in den Darm - eine kritische Bestandsaufnahme R. Pabst, H. 1. Rothkotter . 98 Diskussion . . . . . . . . . 102 Funktion und Spezifitat von humanen yoT-ZeUen K. Pfeffer, B. Schoel, D. Deusch, S. Kromer, H. Wagner 104 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Funktionelle Bedeutung von T-ZeU-Oberflachenantigenen flir das mukosale Immunsystem M. Zeitz, H. L. Schieferdecker 112 Diskussion . . . . . . . . . . . 120 Inhaltsverzeichnis IX Wechselwirkung zwischen immunkompetenten Zellen und der extrazellularen Matrix im Gastrointestinaltrakt und deren Relevanz in der Pathogenese chronisch-entziindlicher Darmerkrankungen A. Stallrnach, H. Matthes, E. O. Riecken 121 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Antik6rper gegen Hefen bei Morbus-Crohn und Colitis ulcerosa-Patienten J. Muller, J. Hotz 132 Diskussion . . . . 140 III. Saccharomyces boulardii - Grundlagen und Wirkprinzipien (Moderatoren: 1. Seifert, M. Zeitz) Der EinfluB von Cyclosporin A und lebenden Hefezellen auf die Lymphozyten der Peyer-Plaques W. Saj3, A. Heiser, B. Stu we, H.-P. Dreyer, J. Seifert 143 Diskussion . . . . . . . . . . . . 151 Immunologische Folgereaktionen nach Saccharomyces-boulardii-Applikation B. Stuwe, J. Arnoldi, W. Saj3, J. Seifert . 152 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Immunmodulatorische Wirkung von Saccharomyces boulardii beim Menschen H.-v. Jahn, M. Zeitz 159 Diskussion . . . . . . 165 EinfluB von Saccharomyces boulardii auf den Elektrolyttransport am Jejunum und Colon descendens der Ratte M. Krammer, V. Karbach 168 Diskussion . . . 178 Antibiotikaahnliche Wirkung von Stoffwechselprodukten von Saccharomyces boulardii T. Friedland, J. Seifert, G. Krupp 180 Diskussion . . . . . . . . . . . . 186 X Inhaltsverzeichnis IV. Klinische Manifestationen (Moderator: R. Ottenjann) Klinik und Therapie der CMV-Enterokolitis unter den Bedingungen der HIV-Infektion W. Heise. 191 Diskussion 197 Gastrointestinale Infektionen durch Salmonellen und Mykobakterien bei HIV-Infektion B. Rut .. 199 Diskussion 208 Behandlung chronischer Diarrhoen bei HIV-Patienten H. Holst . 211 Diskussion 215 Postoperative Diarrhoen und ihre Pathomechanismen P. Schroeder 217 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Mikrobiologische Befunde bei protrahiert verlaufenden und chronischen Enterokolitiden H. Heidt, H. Karch, R. Arndt, D. Keeser, R. Ottenjann 226 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Saccharomyces boulardii und Morbus Crohn K. Plein, 1. Hotz . 234 Diskussion . . . . 243 V. SpezieUe Beitriige Substitutionstherapie mit Pankreasenzym - wann ist sie essentiell und wie ist sie durchzufuhren? W. F. Caspary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Gastrale und intestinale Fettverdauung - Konsequenzen fur die Darreichungsform von Enzympraparaten in der Substitutionstherapie F. Spener, C. Eggenstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 263 Verzeichnis der erstgenannten Autoren Bockemuhl, J., Prof. Dr. med. Hygienisches 1nstitut Marckmannstr. 129 a, 2000 Hamburg 26 Deusch, K., Dr. med. Labor fur 1mmunoiogie, 2. Med. Klinik, Bau 2, Klinikum Rechts der 1sar, 1smaninger Str., 8000 Munchen 80 Caspary, W.P., Prof. Dr. med. Abteilung Gastroenterologie, Zentrum der 1nneren Medizin, U niversitatsklinikum Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7, 6000 Frankfurt 70 Friedland, T. Experimentelle Chirurgie, Abt. Allgemeine Chirurgie, Christian-Albrechts-Universitat, Michaelisstr. 5, 2300 Kiel 1 Frieling, T., Dr. med. Medizinische Einrichtungen der Universitat Dusseldorf, Medizinische Klinik, Abt. fur Gastroenterologie, Moorenstr. 5, 4000 Dusseldorf 1 Heidt, H., Dr. med. Gastroenterologische Praxis, Am Wollhaus 9, 7100 Heilbronn Heise, W., Dr. med. 2. 1nnere Abteilung, Auguste-Victoria-Krankenhaus, Rubensstr. 125, 1000 Berlin 41 Holst, H., Dr. rer. nat. Thiemann Arzneimittel GmbH, 1m Wirrigen 25,4355 Waltrop XII Verzeichnis der erstgenannten Autoren Jahn, H.-U., Dr. med. Med. Klinik mit Schwerpunkt fUr Gastroenterologie, Universitatsklinik Steglitz der FU Berlin, Hil.1denburgdamm 30, 1000 Berlin 45 Karch, H., Prof. Dr. med. Institut fUr Hygiene und Mikrobiologie der Universitat Wurzburg, Josef-Schneider-Str. 2, 8700 Wurzburg Kist, M., Prof. Dr. med. Leitender Oberarzt am Institut fUr Med. Mikrobiologie und Hygiene der Universitat Freiburg, Hermann-Herder-Str. 11, 7800 Freiburg i. Br. Krammer, M. Medizinische Klinik Innenstadt der Universitat Munchen, Ziemssenstr. 1,8000 Munchen 2 Kremer, P. . Experimentelle Chirurgie, Abt. Allgemeine Chirurgie, Arnold-Heller-Str. 7,2300 Kiell Muller, J., Prof. Dr. rer. nat. Leiter der Sektion Mykologie, Institut fur Med. Mikrobiologie und Hygiene der Universitat Freiburg, Hermann-Herder-Str. 11, 7800 Freiburg i. Br. Nitsche, D., Dr. med. Abt. Allgemeine Chirurgie, Christian-Albrechts-Universitat, Arnold-Heller-Str. 7, 2300 Kiell Pabst, R., Prof. Dr. med. Zentrum Anatomie/Abt. V., Med. Hochschule Hannover, Postfach 610180,3000 Hannover 61 Pfeffer, K., Dr. Institut fur Med. Mikrobiologie und Hygiene, Trogerstr. 9, 8000 Munchen 80 Pirzer, U., Dr. med. Med. Klinik I, Bau 206, Station 1 B, Univ.-Klinik Mainz, Langenbeckstr. 1, 6500 Mainz Plein, K., Dr. med. Gastroenterologische Abt., Allgemeines Krankenhaus CelIe, Siemensplatz 4,3100 CelIe Ruf, B., Priv.-Doz. Dr. med. Universitatsklinikum R. Virchow, II. Med. Klinik Wedding, Augustenburger Platz 1, 1000 Berlin 65
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