Novocain-Normosallösung, ein schnell wirkendes Anaestheticum, geprüft am Pferde

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by  Hubert Horn (auth.)

Hubert Horn
Novocain-Normosallösung,
ein schnell wirkendes
Anaestheticum, geprüft
am Pferde
Gedruckt mit Genehmigung
der Tierärztlichen Hochschule zu BerIin
Rt'ferent: Professor Dr_ K_ Neu man n
Berlin, den 1. Oktober] 9:!4
ISBN 978-3-662-26892-6 ISBN 978-3-662-28359-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-28359-2
Seitdem man die Gewißheit bekommen hatte, daß sich durch Infil.
tration des Unterhautzellgewebes oder der Haut mittels sterilen Wassers
oder besonderer Flüssigkeiten lokale Anästhesie hervorrufen läßt,
wand te man sich besonders chemischen Stoffen zur Hervorrufung Ört·
licher Gefühllosigkeit zu. Dies ließ sich hauptsächlich auf zweierlei Art
erreichen, indem man eine different wirkende Lösung derart in das Ge·
webe injizierte, daß der ganze Bezirk von ihr unmittelbar durchtränkt
wird, von ihr infiltriert wird, die Lösung die normale Gewebsflüssigkeit
verdrängt und sich an ihre Stelle setzt; man nennt eine auf solche Weise
hervorgebrachte Anästhesie nach Schleich: "Infiltrationsanästhesie".
Differente chemische Verbindungen können aber auch die Funktion,
die Leitungsfähigkeit der Nervenstämme fern von ihrer Endausbreitung
affizieren. Wenn daher die Lösungen in die Umgebung der Nerven·
stämme injiziert werden, so können sie in dieselben hinein diffundieren
und ihre Leitung unterbrechen. Dann tritt "Leitungsanästhesie einl)".
Neue und erfolgreiche Bahnen konnten der Leitungsanästhesie, wie
bereits erwähnt, nur durch die Anwendung spezifisch wirkender Arznei·
mittel erschlossen werden. Hier verdient an erster Stelle das von Koller
im Jahre 1884 entdeckte Cocain der Erwähnung. Daß solch ein Mittel,
welches starke chemische Affinitäten zu den Nerven besitzt, auch auf
Herz und Zentralnervensystem wirken und dabei unter Umständen
von nicht unerheblicher Giftigkeit sein kann, wenn es in konzentrierter
Lösung in den Blutstrom gelangt, ist selbstverständlich.
In ebenderselben Zeit, wo das Cocain von Koller in der Therapie ein·
geführt wurde, wandte man es in der Veterinärmedizin als lokales An·
aestheticum bei operativen Eingriffen und nicht zuletzt als Diagnosticum
bei schwer zu bestimmenden Lahmheiten an. Schon Bouley2) wies im
Jahre 1885 darauf hin, daß es vielleicht möglich wäre, durch subcutane
Cocaininjektion in der Gegend des FesseIs den Sitz bestimmter Lahm·
34*
500 H. Horn: N ovocain-K ormosallösung,
heitsformen zu ermitteln, die Diagnose genauer zu gestalten und in ge
wissen Fällen operativ einzugreifen. Ferner hat Frähner3) schon früh
zeitig (im Jahre 1890 erstmalig) in seiner Arzneimittellehre auf die An
wendung des Cocains zu diagnostischen Zwecken aufmerksam gemacht.
Trotz aller Empfehlungen hat sich Cocain als Lokalanaestheticum nicht
einzubürgern vermocht, da fast ausnahmslos bei allen Pferden Vergif
tungserscheinungen, wenn auch meist geringer Art, beobachtet wurden.
So zeigte ein Patient, der von Lesbre 4) eine diagnostische Cocainein
spritzung (0,3 Cocain in 10,0 Aq ua für zwei Einspritzungen) erhalten hatte,
folgendes Krankheitsbild: Dyspnöe, Pulsb eschleunigung, Polyurie, leichte
schmerzhafte Schwellung an den Impfstellen ; dieselbe nimmt am fol
genden Tage rapid zu; Dyspnöe, Pulsbeschleunigung, bläuliche Schleim
häute, Anurie. Der Tod trat am 4. Tage ein. Der Sektionsbefund ergab:
Thrombose der Metacarpea magna Ausschuhen, Ecchymosen auf den
serösen Häuten, Glomerulitis.
Angefügt sei noch, daß man bei der erheblichen Giftigkeit einerseits
zu den niedrigstprozentualen aber doch noch anästhetisch wirkenden
Dosen greifen mußte, andererseits diese durch Zusatz anderer ungiftiger
Mittel zu erhöhen suchte. So bewirkte z. B. der Zusatz von Kaliumsulfat
zu den Cocainlösungen eine erheblich länger andauernde Anästhesie. Der
Vorteil dieser kombinierten Lösungen besteht darin, daß sie für die Ge
webe reizlos sind, der Nachteil, daß die vor der Injektion frisch herge
stellt werden müssen, daß ferner Suprarenin der zu injizierenden Lösung
erst kurz vor der Injektion zugesetzt werden darf [Peters5)].
In Beachtung aller dieser Nachteile war man eifrigst bestrebt, ein
Lokalanaestheticum zu finden, das an Wirkung dem Cocain nicht nach
stände, jedoch seine Nachteile vollkommen vermissen ließe, d. h. es
darf nicht den geringsten Reiz auf die behandelten Gewebe ausüben,
muß gut sterilisierbar und mit Suprarenin kombinierbar sein.
Braunl) stellt folgende Forderungen für ein ideales Anaestheticum auf:
1. Es muß im Verhältnis zu einer örtlich anäthsierenden Potenz
weniger toxisch sein als das Cocain.
2. Das Mittel darf nicht den geringsten Reiz, nicht die geringste Ge
websschädigung verursachen, sondern muß gleich dem Cocain resorbiert
werden, ohne Nachwirkungen am Orte der Applikation, Hyperämie,
störende Intensität, Entzündungen, Infiltrate oder gar Nekrosen zu
hinterlassen.
3. Das Mittel muß wasserlöslich sein, seine Lösungen müssen eini
germaßen beständig sein und sich auf einfache Weise sterilisieren lassen.
4. Das Mittel muß sich mit Suprarenin kombinieren lassen, ohne des
sen gefäßverengende Eigenschaft zu beeinträchtigen.
5. Zum Zwecke der Applikation auf Schleimhautoberflächen muß
ein Anaestheticum fähig sein, rapid in diese einzudringen.
ein schnell wirkendes Anaestheticum, geprüft am Pferde. 501
Alle diese Forderungen erfüllte das 1905 von Einhorn entdeckte
Novocain, und BraunI) bezeichnet es selbst als ein "Lokalanaestheticum
von geradezu idealer Reizlosigkeit". Auch er fand, daß das Novocain
für sich allein etwas schwächer als Cocain wirkt, dieser Nachteil jedoch
durch Zusatz von Suprarenin ohne weiteres aufgehoben werden kann.
Toxische Nebenwirkungen hat Braun in keinem Falle gefunden.
So gut wie erreicht in seiner anästhesierenden Kraft - nach den
Anga ben Scheunerts12) - wird Cocain von Acoin, Eucain, Stovain,
Alypin und Novocain, dagegen nicht von Tropacocain, Holocain und
Anästhesin. Die Gleichwertigkeit einzelner Präparate wird jedoch durch
ihre reizenden Nebenwirkungen zum Tcil vermindert, zum Teil aufge
hoben. Eucain und Stovain wirken entzündungserregend auf das Ge
webe, und Holocain, Acoin, Anästhesin verursachen Nekrose; Alypin
und Novocain sind somit die einzigen Präparate, die für diese Form
der Anästhesie das Cocain ersetzen können. Das Cocain hat seine füh
rende Stellung zur Erzeugung regionärer Anästhesie bei Feststellung
der Diagnose auf Lahmheiten preisgeben müssen. Alle Ersatzmittel
außer Holocain, Acoin und Anästhesin übertreffen das Cocain zwar
nicht an Dauer, wohl aber durch den früheren Eintritt der Anästhesie
und durch das Fehlen jedweder Vergütungserscheinung. Da Tropacocain
und Stovain leicht Schwellungen am Applikationsorte hervorbringen,
so bleiben Alypin und Novocain als dem Cocain weit überlegene Ersatz
mittel übrig. Cocain besitzt den großen Nachteil, daß seine Lösungen
durch Kochen nicht sterilisierbar und demzufolge nicht lange haltbar
sind. Überlegen sind ihm in dieser Richtung die Präparate Tropacocain,
Stovain und Novocain; in der Löslichkeit stehen ihm nach Holocain,
Acoin und Eucain. Die geringste Toxizität zeigen Alypin und Novo
cain. Somit weisen die Präparate Alypin und Novocain, obwohl sie in
einigen Punkten dem Cocain unterlegen sind, doch so große Vorzüge
vor demselben auf, daß man beide Präparate als ungiftigeren Ersatz des
Cocains ansehen kann. Die Injektion des Alypins ist schmerzhaft,
und die subcutane Injektion ist von unverkennbarer Gewebsschädigung
begleitet, so daß Novocain bei weitem vor allen den Vorzug verdient.
Das lehren auch die praktischen Erfahrungen auf den verschiedensten
Gebieten der Medizin. Man probierte es dann in der Menschen-,
Zahn- und Tierheilkunde auf Schleimhäuten und der Cornea, intra
venös und besonders in der Veterinärmedizin als Diagnosticum bei
Lahmheiten aus.
Bemerkt sei zunächst, daß die intravenöse Applikation wenig oder gar
keine befriedigenden Resultate lieferte. So schreibt Meyer-Heidelberg13),
daß bei versehentlich intravenösen Injektionen von Novocain (5-7 ccm
einer I proz. Lösung) wiederholt epileptiforme Krämpfe gesehen wurden.
Über ähnliche ungünstige Resultate berichtet Bushoff14), der die in-
502 H. Horn: Novocain-Normosallösung,
travenöseInjektion bei Pferden ausprobierte und es in seiner Anwendung
als Narkoticum als völlig unbrauchbar bezeichnet.
Ganz andere, durchaus günstige und befriedigende Resultate lieferte
es bei seiner Anwendung subcutan und auf Schleimhäuten. In der
Menschenheilkunde wurde es zur Ermöglichung der Infiltrations-,
Leitungs., und Medullaranästhesie sowie in der Zahnheilkunde, Rhino
Laryngologie, Urologie und Dermatologie verwendet. In der Tierheil
kunde benutzten es zuerst als LokalananaestheticumGoldbeck1S),Fehse16)
und Dorn20). Als wichtig erwähnt sei noch, daß Verstärkungen des Novo
cains durch Suprarenin, KaliumsulfatS) sich erzielen ließen, ohne selbst
schädigend auf die Lösung oder das Gewebe zu wirken. Eberlein3) be
nutzte das Novocain in Verbindung mit Suprarenin namentlich bei der
Operation des Kehlkopfpfeifens. In der Hundeklinik der Berliner
Tierärztlichen Hochschule (Regenbogen) ist Novocain sehr häufig als
lokales Anaestheticum in 1-2proz. Lösung gebraucht worden, es hat nie
versagt, nie toxisch gewirkt und sich besonders bei Entropiumoperatio
nen gut bewährt (5%). Nicht zuletzt ist es verwendet worden bei der
Diagnose von Lahmheiten. Goldbeckl5) schreibt, daß es genüge, an
jedem Nerv 10,0 einer 0,5 proz. Nov.·Suprareninlösung einzuspritzen. Er
teilt einige Fälle aus der Praxis mit, welche die sichere lokale anästhe
sierende Wirkung der erwähnten Lösung und den günstigen Einfluß
der lokalen Anästhesie auf die Wundheilung beweisen. Dabei wirkte
die Novocain-Suprareninlösung zugleich vorteilhaft auf die Blutstillung
ein. Fehse16) und Ragge17) teilen günstige Ergebnisse bei der diagnosti
schen Anwendung des Novocain mit; sie beobachteten das Eintreten der
Wirkung durchschnittlich in 8-10 Minuten bei Verwendung einer 3 proz.
Lösung.
Auch in neuester Zeit hat es nicht an Versuchen gefehlt, ein dem
Novocain an Wirkung gleichendes Anaestheticum zu finden, das vielleicht
billiger in der Anwendung wäre. Gaul6) prüfte die alkoholischen Lö
sungen auf ihre anästhesierende Wirkung hin und kam zu dem Resultat,
daß Alkohollösungen von 5-20% eine Lokalanästhesie ohne Schädigung
des Gewebes herbeiführen, höher-und niederprozentige Lösungen dagegen
Schädigungen hervorriefen bzw. unvollkommen anästhesierten. Weitere
Arbeiten erschienen von Hillenbrand7): über die Wirkung anästhesie
render Lösungen bei Zusatz von Salzen, Gralmann8): Chininharnstoff
hydrochlorid als Lokalanaestheticum, Köbele9): Über die lokalanäs
thesierende Wirkung niederer Alkohole, Heidermann10): Lokalanästhesie
durch Chloroformwasser, Geigerll): Lokalanästhesie durch Ätherlö
Bungen, die sich alle nicht einbürgern konnten, weil keine brauchbaren
Resultate geliefert wurden.
In einer anderen Richtung wurde gleichfalls eine Verbesserung der
Novocainwirkung angestrebt, indem man die Zeit bis zum Eintreten
ein schnell wirkendes Anaestheticum, geprüft am Pferde. 503
der Wirkung zu verkürzen suchte oder eine Verstärkung der anäs
thesierenden Wirkung durch Zusätze von Salzen zu erzielen sich bemühte.
Ein überraschend schnelles Eintreten der Novocainwirkung konnte
v. Delbrückll) beobachten, wenn er die übliche Novocainlösung nicht
mit Aqua dest., sondern mit Normosal21, 21) ansetzte. Er erklärte diese
Beobachtung in Anlehnung an Ecksteins13) Versuche über die schnelle
Resorption des Normosals durch die Körperzellen damit, daß die un
geschädigte Zelle unter physiologisch günstigen Bedingungen beim
Normosalleichter das Novocain resorbiert. Als weiterer Vorzug kommt
hinzu, daß das gegen Alkali empfindliche Adrenalin in einem fast neu
tralen Lösungsmittel wie es das Normosal darstellt, weit weniger zerfällt
und somit wirksamer ist. Die nach v. Delbrücks Vorschrift angestellten
Lösungen sind jederzeit gebrauchsfertig und halten sich 8 Tage unzersetzt.
Auf Anregung des Direktors der Poliklinik für große Haustiere der
Tierärztlichen Hochschule zu Berlin, Professor Dr. K. Neumann, habe
ich die Delbrückschen Angaben am Pferde durch vergleichende dia
gnostische Novocaininjektionen nachgeprüft.
Eigene Untersuchungen.
Zur Anwendung kamen eine 3proz., eine 6proz. Novocainlösung
und eine 3%proz. Novocain-Normosallösung nach v. Delbrück. Es
wurden nur frische Lösungen (bis zu 8 Tagen alt) benutzt.
Die Pferde wurden aus dem Patientenmaterial der Poliklinik ausge
wählt; es handelte sich in allen Fällen um Differentialdiagnose von
Lahmheiten. Mit jeder Lösung wurden je 10 Pferde an den N n. volares
und 10 Pferde an den Nn. plantares injiziert, und zwar in der Mehrzahl
der Fälle beiderseits je 10 ccm bei einer gewissen Anzahl beiderseits
nur je 5 ccm. Insgesamt wurde also an 60 Pferden die Novocain
injektion vorgenommen.
Die Ergebnisse hinsichtlich der Zeit bis zum Eintreten der Wirkung
sind in umstehender Übersicht niedergelegt. Da das Eintreten der
Anästhesie an der Krone kein geeigneter Indikator ist, wurde für die
Beurteilung nur das Verschwinden der Lahmheit herangezogen.
Wenn auch die Ergebnisse in den einzelnen Fällen nicht immer ge
nau die gleichen waren, da die Hautdicke und die Entfernung der In
jektionsflüssigkeit vom Nerven jeweils verschieden waren, so lassen
doch die erreichten Durchschnittswerte eine Gesetzmäßigkeit erkennen.
Die 3 proz. N ovocainlösung wirkte meist nach 9-12 Minuten.
Bei 2 Patienten trat die Wirkung erheblich früher, nach 4 und 5 Mi
nuten auf, es handelte sich um besonders feinhäutige Pferde. Im Durch
schnitt erfolgte das Eintreten der Anästhesie nach 10,4 Minuten.
Die Wirkung der 6proz. Lösung trat, wie zu erwarten, erheblich
früher ein; sie war durchschnittlich nach 6,9-8,1 Minuten festzustellen.
504 H. Horn: Novocain-NormosalIösung,
Verflossene Minuten bis zum Eintritt der Anästhesie bei beider
seitiger Injektion von 10 ccm bzw. 5 ccm (*) Lösung.
-SOl. Nov. 3% ~ Sol. !iov. 6% Nov.·Norm. 8%
vol. I plant. vol. plant. vol. I plant.
5 4 6 6 31/2 4
8 9 6 6* 31/2 4
9 10 7* 6* 31/2 4*
9 11 7* 6* 4 4*
10 11 7* 7 4 41/2
11 11 8 7 5 41/2
12 11 8 7 5 411 *
12
13 12 9 7* 51/2 5
13 12 10 7* 9 50
14 13 13 10 13 1 51/2
im MitteI : 10,4 10,4 8,1 6,9 5,6 II 4,5
Erheblich schnellere Wirkungen wurden mit der 3 proz. N ovocain
Normosallösung erzielt; die Wirkung trat durchschnittlich nach 4,5-5,6
Minuten ein. In 3 Fällen war schon nach 31/2 Minuten, in 6 Fällen nach
4 Minuten eine Empfindungslosigkeit festzustellen.
Gleichzeitig hatte ich Gelegenheit, die Wirkung der 3% Novocain
Normosallösung bei einigen Operationen zu beobachten. Beim Nähen
einer Augenlidwunde, bei der Exstirpation von Tumoren trat die Wir
kung fast sofort nach der Injektion ein.
Zusammenfassung .
Auf Grund meiner Untersuchungen konnte ich feststellen, daß mit
einer 3proz. Novocain-Normosallösung nach W. v. Delbrück nach 31/2-4
Minuten Anästhesie der Nn. volares bzw. plantares des Pferdes eintritt,
die Empfindungslosigkeit also schneller als mit den üblichen Novocain
injektionen zu erzielen ist. Für die Praxis sowohl als für die Klinik be
deutet die Anwendung dieser Kombination eine nicht zu unterschätzende
Zeitersparnis, die noch mehr als bei der diagnostischen Injektion bei rasch
vorzunehmenden Operationen in Frage zu kommen scheint, da die lästige
Zeit des Wartens bis zum Eintritt der Anästhesie in Fortfall kommt.
Bei Nachprüfungen in diesem Sinne wird wahrscheinlich auch der von
Delbrück betonte Vorteil einer besseren Blutleere bestätigt werden können.
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