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Normenhierarchie im Arztrecht PDF

367 Pages·2005·1.568 MB·German
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Weiterhin möchte ich Frau Professor Dr. Brigitte Tag, Herrn Professor Dr. Knut Amelung und Herrn Professor Dr. Wolfgang Wohlers meinen Dank dafür aus- sprechen, daß sie mir Gelegenheit gaben, durch eine Mitarbeit an ihren Lehrstüh- len wertvolle Erfahrungen im Wissenschaftsbetrieb zu sammeln. Nicht zuletzt danke ich meiner Mutter für ihre stete Unterstützung. Ihr ist diese Arbeit gewidmet. Coburg, im Januar 2005 Jens Andreas Sickor Inhaltsübersicht Vorwort.................................................................................................................V Inhaltsübersicht.................................................................................................VII Inhaltsverzeichnis...............................................................................................IX Abkürzungsverzeichnis.....................................................................................XV Erstes Kapitel: Einleitung.....................................................................................1 Zweites Kapitel: Rechtstheoretische Grundlagen..............................................9 Drittes Kapitel: Die Rechtsordnung nach den Vorgaben des Grundgesetzes..........................................................................71 Viertes Kapitel: Die Hierarchie arztrechtlicher Normen...............................133 1. Abschnitt. Unmittelbar staatlich gesetzte Regelungen...............................133 2. Abschnitt. Die Standesnormen öffentlich-rechtlicher Normsetzer............151 3. Abschnitt. Normsetzung durch privatrechtliche Organisationen...............167 4. Abschnitt. Untergesetzliche Normsetzung im Vertragsarztrecht...............193 5. Abschnitt. Der Einfluß nichtrechtlicher Normen auf das Arztrecht...........247 Fünftes Kapitel: Ergebnis.................................................................................269 Anhang...............................................................................................................279 Literaturverzeichnis..........................................................................................329 Inhaltsverzeichnis Vorwort.................................................................................................................V Inhaltsübersicht.................................................................................................VII Inhaltsverzeichnis...............................................................................................IX Abkürzungsverzeichnis.....................................................................................XV Erstes Kapitel: Einleitung.....................................................................................1 I. Ziel der Untersuchung................................................................................1 II. Gegenstand der Untersuchung..................................................................5 III. Gang der Untersuchung...........................................................................7 Zweites Kapitel: Rechtstheoretische Grundlagen..............................................9 I. Der juristische Begriff der Rechtsquellenlehre..........................................9 II. Das Recht als staatlich-normativeOrdnung...........................................14 1. Der Begriff der Rechtsnorm als Ausgangspunkt der Betrachtung......14 2. Recht als zwangsweise durchsetzbare sanktionierte Normenordnung..................................................................................16 a) Die Funktion des Rechts und das Merkmal der Normativität.......16 b) Soziale Normen und Sanktionierung............................................19 c) Die zwangsweise Durchsetzbarkeit des Rechts.............................21 3. Die Staatlichkeit des Rechts................................................................25 a) Der Begriff der Rechtsgeltung......................................................25 b) Der moralische Gehalt als Geltungsvoraussetzung des Rechts?...26 c) Überblick über die positivistischen Geltungstheorien...................37 d) Die Wirksamkeit der Rechtsordnung............................................42 e) Das Rechtsmonopol des Staates....................................................49 4. Zusammenfassung..............................................................................55 III. Die Struktur der Rechtsordnung............................................................56 1. Die Lehre vom Stufenbau der Rechtsordnung....................................58 2. Die Irrelevanz sonstiger Normkategorien...........................................64 a) Die Unterscheidung zwischen Verhaltens- und Sanktionsnormen...........................................................................65 b) Die Aussagen der Imperativentheorie...........................................65 c) Die Unterscheidung von primären und sekundären Regeln bei H. L. A. Hart...........................................................................67 X Inhaltsverzeichnis d) Die Unterscheidung von konstitutiven und regulativen Normen..67 e) Resümee........................................................................................68 IV. Fazit......................................................................................................68 Drittes Kapitel: Die Rechtsordnung nach den Vorgaben des Grundgesetzes..........................................................................71 I. Stufenbaulehre und Grundgesetz.............................................................71 1. Das Grundgesetz als Verfassung der Bundesrepublik Deutschland...71 2. Die Rangordnung der Rechtsquellen in Bund und Ländern...............75 a) Vom Grundgesetz erwähnte Rechtsquellen..................................75 b) Sonstige Rechtsquellen des Bundesrechts....................................77 c) Rechtsquellen des Landesrechts...................................................80 3. Die Übernahme weiterer rechtstheoretischer Prinzipien durch das Grundgesetz..................................................................................81 II. Die Rechtsquellenhierarchie im grundgesetzlichen Bundesstaat............82 1. Das Verhältnis von Bund und Ländern nach dem Grundgesetz.........82 2. Staatlichkeit der Länder versus Stufenbau des Rechts........................85 3. Lösungsansätze im Schrifttum............................................................87 a) Staatlichkeit ohne Souveränität?...................................................87 b) Gliedstaatliche Souveränität?.......................................................88 c) Die bundesstaatliche Ordnung als Einheit in zwei Dimensionen?.......................................................................91 4. Der divergierende Staatsbegriff nach dem Grundgesetz und nach der Lehre vom Stufenbau der Rechtsordnung.....................................92 5. Zusammenfassung..............................................................................95 III. Der Einfluß überstaatlicher Rechtsnormen auf das nationale Recht.....96 1. Das Völkerrecht..................................................................................98 a) Das Völkerrecht im Zeitalter der Globalisierung..........................98 b) Das Rangverhältnis zwischen nationaler Rechtsordnung und dem Völkerrecht.........................................................................103 c) Die Rechtsquellen des Völkerrechts und ihr Rang in der nationalen Rechtsordnung...........................................................108 d) Resümee.....................................................................................113 2. Das Gemeinschaftsrecht...................................................................114 a) Der Rang der Rechtsordnungen..................................................115 b) Normarten des Gemeinschaftsrechts und ihr Rang in der nationalen Rechtsordnung..........................................................119 c) Resümee......................................................................................122 IV. Inkorporations- und Einflußmöglichkeiten außerhalb eines Ermächtigungszusammenhangs entstandener Normen auf das Recht.123 1. Verweisungen des Rechts auf nichtrechtliche Normen....................124 2. Der Einfluß außerrechtlicher Normen auf die Bildung von Gewohnheitsrecht.............................................................................125 3. Die Rolle außerrechtlicher Normen bei der Konkretisierung von Generalklauseln im Wege der Rechtsanwendung.............................126 4. Standard und Stand von Wissenschaft und Technik.........................129 Inhaltsverzeichnis XI V. Fazit......................................................................................................130 Viertes Kapitel: Die Hierarchie arztrechtlicher Normen...............................133 1. Abschnitt. Unmittelbar staatlich gesetzte Regelungen...............................133 I. Europarechtliche Vorgaben....................................................................133 1. Ermächtigungen der Gemeinschaft in den Gründungsverträgen......134 2. Europäisches Sekundärrecht.............................................................137 a) Sachgebiete mit überwiegend verbindlichen Reglungen............137 b) Sachgebiete ohne verbindliche Regelungen...............................138 3. Zusammenfassung............................................................................139 II. Völkerrechtliche Bindungen auf dem Gebiet des Arztrechts................139 1. Überblick über geltende völkerrechtliche Verträge..........................139 2. Die UNESCO-Deklaration über das menschliche Genom................140 3. Die Menschenrechtskonvention des Europarates zur Biomedizin....141 4. Zusammenfassung............................................................................143 III. Gesetze und Rechtsverordnungen des Bundes und der Länder...........143 1. Regelungskompetenzen des Bundes nach dem Grundgesetz und ihre Inanspruchnahme durch den Bundesgesetzgeber......................143 2. Ermächtigungen in den Bundesgesetzen...........................................147 3. Sonstige bundesgesetzliche Normen mit arztrechtlichem Bezug......148 4. Gesetze und Verordnungen des Freistaates Sachsen.........................149 IV. Fazit.....................................................................................................150 2. Abschnitt. Die Standesnormen öffentlich-rechtlicher Normsetzer............151 I. Selbstverwaltung und Freiberuflichkeit der Ärzteschaft als Anknüpfungspunkt autonomer Regelungsbefugnisse............................152 II. Die Sächsische Landesärztekammer und ihre Normen.........................155 1. Organisation, Organe und Gremien der Sächsischen Landesärztekammer..........................................................................155 2. Die Satzungen der Landesärztekammer............................................155 a) Allgemeine Anforderungen.........................................................155 b) Überblick über die Satzungen der Landesärztekammer..............159 c) Normenkollisionen von Satzungsnormen...................................160 3. Sonstige Normarten der Landesärztekammer...................................161 a) Befugnisse der LÄK zum Erlaß abweichender Normierungsformen....................................................................161 b) Richtlinien und Empfehlungen der Landesärztekammer Sachsen.......................................................................................163 III. Rechtsgrundlagen der Ethikkommissionen.........................................165 IV. Fazit.....................................................................................................167 3. Abschnitt. Normsetzung durch privatrechtliche Organisationen...............167 I. Regelungsbefugnisse staatlich nicht legitimierter Organisationen.........168 II. Normen der Bundesärztekammer.........................................................171 1. Rechtsnatur, Organe und Gremien der BÄK....................................171 2. Zur Verbindlichkeit der Normen der BÄK.......................................173 a) Abgeleitete Rechtsetzungskompetenzen der BÄK......................174 b) Einwirkungsmöglichkeiten auf privatrechtlichem Wege............175 XII Inhaltsverzeichnis c) Folgen fehlender Rechtsetzungskompetenzen............................177 d) Kompetenzerfordernisse zur Aufstellung unverbindlicher Regelungen.................................................................................179 e) Zusammenfassung......................................................................180 3. Sonderfälle einer gesetzlichen Ermächtigung der BÄK...................180 a) Bedenken hinsichtlich der Regelungstechnik.............................181 b) Gesetzesvorbehalt und Wesentlichkeit bei den untersuchten Regelungen.................................................................................184 c) Resümee......................................................................................187 III. Der Weltärztebund und die Deklaration von Helsinki........................187 IV. Leitlinien medizinischer Fachgesellschaften und der ÄZQ................190 V. Fazit......................................................................................................192 4. Abschnitt. Untergesetzliche Normsetzung im Vertragsarztrecht...............193 I. Organisations- und Normstrukturen des Vertragsarztrechts..................193 II. Verfassungsrechtliche Bedenken..........................................................198 1. Die Rechtsnatur der untergesetzlichen Normen im Vertragsarztrecht...............................................................................199 2. Die demokratische Legitimation der Normsetzer.............................203 a) Zum Erfordernis einer Legitimationskette..................................204 b) Demokratische Legitimation in der Selbstverwaltung................206 c) Abweichende Legitimationsanforderungen in der Sozialversicherung......................................................................214 d) Legitimationsstrukturen in den einzelnen Normsetzungsorganen.................................................................217 aa) Die Legitimation von KV und KBV.....................................217 bb) Die Legitimation der Krankenkassen...................................218 cc) Die Legitimation der Kooperationsstrukturen.......................220 dd) Die Legitimation des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen......................................................................221 ee) Die Legitimation gegenüber Drittanbietern von Gesundheitsleistungen..........................................................223 e) Grenzen einer Rechtfertigung nach Art. 87 Abs. II GG..............225 3. Rechtsstaatliche Anforderungen.......................................................230 a) Publikation und Zugänglichkeit untergesetzlicher Normen........230 b) Zur Bestimmtheit der Ermächtigung..........................................231 c) Das Verfahren des Bundesausschusses.......................................231 d) Die gerichtliche Überprüfbarkeit der kooperativen Entscheidungen...........................................................................231 4. Bundesstaatliche Anforderungen......................................................232 5. Anforderungen an dynamische Verweisungen.................................233 6. Zur Vereinbarkeit des Vertragsarztrechts mit dem Kartellrecht.......235 III. Konsequenzen der verfassungsrechtlichen Defizite............................236 1. Von den Körperschaften in eigener Verantwortung erlassene Normen.............................................................................................236 2. Die Normsetzungsverträge...............................................................237 3. Die Richtlinien des Bundesausschusses............................................237 Inhaltsverzeichnis XIII 4. Unbedenkliche Regelungsformen.....................................................241 IV. Das Verhältnis des Vertragsarztrechts zu anderen Regelungsbereichen.............................................................................243 V. Fazit......................................................................................................244 5. Abschnitt. Der Einfluß nichtrechtlicher Normen auf das Arztrecht...........247 I. Die ärztliche Ethik als Normensystem ohne unmittelbare rechtliche Verbindlichkeit.......................................................................................247 II. Einflußmöglichkeiten nichtrechtlicher Normen auf das Arztrecht.......250 1. Beispiele für Verweisungen des Rechts auf nichtrechtliche Normen.............................................................................................251 2. Der Einfluß von Standesnormen bei der Ausfüllung von Generalklauseln................................................................................252 3. Der Standardbegriff in der Medizin..................................................253 4. Die Eignung von Leitlinien zur Dokumentation des medizinischen Standards...................................................................257 5. Dokumentationen der guten klinischen Praxis..................................261 6. Zur rechtlichen Wirkung schriftlicher Niederlegungen von Standards als antizipierte Sachverständigengutachten......................264 III. Fazit.....................................................................................................267 Fünftes Kapitel: Ergebnis.................................................................................269 I. Zusammenfassung..................................................................................269 II. Abschließende Betrachtung..................................................................271 III. Die Hierarchie arztrechtlich relevanter Normarten.............................273 Anhang...............................................................................................................279 Anhang A – Europarechtliche Normen auf dem Gebiet des Arztrechts........279 I. Regelungen des ärztlichen Ausbildungs- und Niederlassungsrechts.....279 II. Arzneimittelrechtliche Regelungen......................................................280 III. Regelungen in Bezug auf Drogenmißbrauch und Suchtprävention.....284 IV. Regelungen in Bezug auf Doping.......................................................287 V. Regelungen mit epidemiologischen Bezug..........................................287 VI. Regelungen im Bereich der Aktionsprogramme der europäischen Gemeinschaft.......................................................................................288 VII. Regelungen über Bluttransfusionen und Blutprodukte......................289 VIII. Regelungen weiterer Einzelmaßnahmen im Bereich des Gesundheitsschutzes.........................................................................290 IX. Regelungen von allgemeiner gesundheitsrelevanter Natur.................291 Anhang B – Völkerrechtliche Verträge auf dem Gebiet des Arztrechts........292 I. Allgemein gesundheitsrelevante Abkommen.........................................292 II. Organisatorische und verwaltungstechnische Abkommen...................293 III. Abkommen im Bereich des Arzneimittelrechts...................................293 IV. Abkommen über die ärztliche Betreuung von Seeleuten....................293 V. Zweiseitige Verträge............................................................................293 Anhang C – Bundesrechtliche Vorschriften..................................................294 I. Allgemeine Regelungen des Gesundheitswesens...................................294

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