normas mínimas 2009 para el ejercicio de la - SciELO Colombia

19 Pages·2010·0.43 MB·Spanish

Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia
235
Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia
Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 235-253
InvestIgacIón cIentífIca y tecnológIca
normas mínimas 2009 para el ejercicio de
la anestesiología en Colombia
Comité de seguridad
minimum standards 2009 for practising
anaesthesiology in Colombia
safety Committee
Pedro Ibarra MD*, Bernardo Robledo MD**, Manuel Galindo MD***, Claudia Niño MD****, David
Rincón MD*****
Recibido: noviembre 06/2009 - Aceptado: noviembre 11/2009
Resumen summaRy
Esta es una actualización de las Normas Míni- This updates Minimum Standards 2003. The
mas del 2003. Sus cambios principales son la main changes concern including the Check List;
inclusión de la Lista de Chequeo, propuestas de proposals for preanaesthetic evaluation forms; in-
formatos de evaluación preanestésica, registro in- traoperative records; UCPA record; and informed
traoperatorio, registro de UCPA, y consentimiento consent. Items have also been added extending
informado. Además se agregan ítems que extien- the anaesthesiologist’s role by participating in
den el rol del anestesiólogo como participación en thromboprophylaxis, antibiotic prophylaxis and
la tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica, y defini- an explicit definition for managing perioperative
ción explicita del manejo del dolor perioperatorio pain as the main support for perioperative medi-
que son pilares de la medicina perioperatoria. Se cine. The need for generating databases for recor-
incluye también la necesidad de generar bases ding perioperative information and suggestions
de datos para registrar información perioperato- for the availability and use of safe medicaments
ria y sugerencias para la disponibilidad y uso de are also included. The list of recommended prea-
medicamentos seguro. Por último se actualizan naesthetic laboratories has also been updated.
los laboratorios preanestésicos recomendados.
Key words: standarization, safety management,
Palabras clave: administración de la seguridad, monitoring interaoperative, preoperative cared,
atención perioperatoria, evaluación de procesosy standards, outcome assessment, guideline as to-
resultados, guía como adjunto (fuente: DeCS, Bi- pic (source: MeSH, NLM).
reme).
* Anestesiólogo Trauma Anestesia & Cuidado Crítico Clinicas Colsanitas; Comite Educación WFSA, Comité Seguri-
dad SCARE/CLASA, Coordinador Postgrado Anestesia Unisanitas. Email: [email protected]
** Anestesiólogo Clínica del Country
*** Anestesiólogo, Profesor Universidad San Martín
**** Neuroanestesiólogo Fundación Santa Fe de Bogotá; Profesor UniAndes
***** Anestesiólogo; Instructor Universidad Nacional; Delegado Hipertermia Maligna SCARE
236 Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 235-253
Objetivos: Estas normas mínimas tienen como Objectives: The purpose of these minimum stan-
finalidad ulterior mejorar la seguridad del ejerci- dards is to improve safety when practising anaes-
cio profesional de la anestesiología en Colombia, thesiology in Colombia by recommending strate-
a través de la recomendación de estrategias que gies having support for their implementation.
tienen soporte para su implementación.
Methodology: Previous standards have indica-
Metodología: En las normas previas se ha indi- ted the intrinsic need for them to be periodically
cado la necesidad de revisarlas periódicamente, revised as new approaches appear having de-
según aparezcan nuevas aproximaciones con de- monstrated benefit regarding the safety of pa-
mostrado beneficio en la seguridad de los pacien- tients who undergo anaesthetic interventions.
tes, que se someten a intervenciones anestésicas. The main impulse for updating them has emer-
El motor principal para actualizarlas surge por la ged from the appearance of the World Health
aparición de la campaña mundial “Cirugía Segu- Organisation’s worldwide campaign entitled,
ra, Salva Vidas” de la Organización Mundial de “Safe Surgery, Saves Lives” launched in August
la Salud en agosto 2008. A partir de esta, el Co- 2008. The Safety Committee thus decided to in-
mité de Seguridad decide incluir estas recomen- clude these recommendations and update other
daciones y actualizar otros aspectos. aspects.
Usando la técnica Delphi(1,2) se hicieron seis The Delphi technique(1,2) was used for making
iteraciones electrónicas que se resumieron con six electronic iterations which were summarised
reuniones virtuales hasta producir el documento in virtual meetings until the final document was
final que fue presentado y aprobado en el Con- produced; this was presented to and approved
greso Colombiano de Anestesiología en marzo del by the Colombian Anaesthesiology Congress in
2009. March 2009.
Las Normas Mínimas colombianas pretenden in- The Colombian Minimum Standards attempt to
ducir cambios en la práctica nacional para mejo- induce changes in national practice for improving
rar los estándares de seguridad.(3-5) safety standards.(3-5)
InTRODuCTIOn
InTRODuCCIÓn
Minimum safety standards in anaesthesiology
Las normas mínimas de seguridad en aneste-
and reanimation were first introduced in Colom-
siología y reanimación se iniciaron en Colom-
bia in 1984 when doctors Tiberio Álvarez, Ma-
bia en 1984, cuando durante la presidencia
rio Granados, Alfredo León, Sebastián Merlano,
del Dr. Julio Enrique Peña se encomendó a los
Carlos Julio Parra, Arnobio Vanegas and Ma-
doctores Tiberio Álvarez(6), Mario Granados(7),
nuel Galindo Arias (members of the then Safe-
Alfredo León(8), Sebastián Merlano(9), Carlos
Julio Parra(10), Arnobio Vanegas(11) y Manuel ty Committee) were entrusted with drawing up
Galindo(12), coordinados por el presidente, en some basic standards which would serve as a
su condición de miembros del Comité de Segu- reference point for practising anaesthesiology in
ridad, elaborar algunas normas básicas que sir- Colombia during the presidency of Dr. Julio En-
vieran de punto de referencia dentro de la prác- rique Peña (who would coordinate their efforts).
tica de la anestesiología en el país.
These standards appeared in the first issue of
Estas normas aparecieron en el primer número the Revista Colombiana de Anaesthesiology in
de la Revista Colombiana de Anestesiología de 1985.
1985.
Later on, during Dr. Manuel Galindo Arias’ pre-
Posteriormente, durante la presidencia del Dr. sidency of the Sociedad Cundinamarquesa de
Manuel Galindo en la Sociedad Cundinamar- Anestesiologia in 1987, a communication was
quesa de Anestesiología en 1987 se envió una sent to all hospital entities notifying both anaes-
comunicación a todas las entidades hospitala- thesiologists and hospital managers of the mi-
Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia
237
Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia
rias, en la cual se les notificaba, tanto a aneste- nimum monitoring elements which should be
siólogos como a directivos hospitalarios, los mí- taken into account (in the Society’s opinion)
nimos elementos de monitoría que a juicio de la when any patient might have to undergo sur-
Sociedad debería tener todo paciente que fuese gery.
llevado a cirugía
This document was extremely controversial, even
Este documento fue bastante controvertido, in- amongst anaesthesiologists; some of them main-
cluso dentro de los mismos anestesiólogos: al- tained that, based on such communication, an
gunos sostenían que, basados en dicha comu- anaesthesiologist could become involved in legal
nicación, un anestesiólogo podría llegar a tener problems due to supplying anaesthesia if they
problemas legales por suministrar anestesia sin lacked any of the stated elements in so doing.
alguno de los elementos enunciados
Such fear was well-founded, but was satisfacto-
Este temor era fundado, pero fue satisfactorio rily resolved due to the Cundinamarca society’s
poder comprobar que gracias a la tenacidad de tenacity and later that of SCARE, meaning that
la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormen- institutions being pressured by anaesthesiolo-
te de la SCARE, se logró que las instituciones, gists and the society accepted the need for pro-
presionadas por los anestesiólogos y por la So- viding anaesthesiologists with suitable monito-
ciedad, aceptaran la necesidad de proveer a los ring.
anestesiólogos con la monitorización adecuada
Law 6ª/1991 provided our profession with a le-
Vino luego la promulgación de la Ley 6ª de 1991 gal weapon for demanding that which we had
que le dio a nuestro gremio un arma legal para already been demanding without the backing of
exigir lo que sin Ley ya estábamos exigiendo law.
La Asamblea de la SCARE efectuada en Maniza- SCARE’s assembly (held in Manizales in Au-
les en Agosto de 1991 aprobó las primeras nor- gust 1991) approved the first Minimum Safe-
mas mínimas de seguridad en anestesia que ty standards in anaesthesia (published under
con ese nombre se publicaron, gracias al inva- this title) due to Dr Pedro Ibarra and Dr Germán
luable aporte científico de los Drs. Pedro Ibarra Parra’s invaluable scientific support; they were
y Germán Parra, las que se difundieron amplia- widely distributed throughout Colombia and
mente, tanto en Colombia como en Latinoamé- Latin-America
rica.(3-5,13)
These standards have undergone some modi-
Posteriormente estas normas han sufrido algu- fications in both SCARE’s assemblies and tho-
nas modificaciones, tanto en Asambleas de SCA- se of CLASA, finally leading to this document
RE como en Asambleas de CLASA, obteniéndose which we consider extremely suitable for our
finalmente este documento que consideramos situation.
bastante adecuado a nuestra situación
PRaCTIsInG anaesThesIOLOGy
eJeRCICIO De La anesTesIOLOGÍa
Pre-anaesthetic evaluation
evaluación preanestésica
This is mandatory for all patients. During this,
Es mandatoria en todo paciente. En ella el mé- an anaesthesiologist must establish a patient’s
dico anestesiólogo debe establecer el estado clí- clinical and physical state according to the Ame-
nico del paciente, su estado físico según la clasi- rican Society of Anesthesiologists’ (ASA) classi-
ficación del estado físico de la American Society fication of pertinent physical and management
of Anesthesiologists (ASA) y las pautas de mane- guidelines. All that set out below must be ex-
jo que considere pertinentes. Debe consignarse plicitly adhered to (Appendix 1 could serve as a
explícitamente todo lo referido a continuación. pattern).
(Puede servir de patrón el anexo 1)
238 Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 235-253
Consulta Preanestésica Pre-anaesthetic consultation
- Debe incluir antecedentes, estado clínico, - This must include background, clinical
revisión de exámenes paraclínicos (ver sec- state, a review of paraclinical exams (see
ción 9), conceptos de otros especialistas, section 9), concepts from other specialists,
ASA. Si se considera necesario, se pedirán ASA. New exams may be ordered or speciali-
nuevos exámenes o conceptos especializa- sed opinion sought if considered necessary.
dos
- On the day of surgery, the specialist in char-
- El día de la cirugía, el especialista a cargo ge of the case must ensure that the above
del caso debe revisar que la información an- information is complete and has been docu-
terior esté completa y consignada en el re- mented on the anaesthetic record.
gistro anestésico
- The patient or family members must be in-
- Se debe informar al paciente o a sus fami- formed about the risk of anaesthetic being
liares sobre el riesgo del acto anestésico y se applied and the informed consent form must
debe obtener el consentimiento informado have been signed.
Consulta Preanestésica Intrahospitalaria Intrahospital pre-anaesthetic consultation
Es la que se realiza en los pacientes hospitaliza- This applies to hospitalised patients; the current
dos. En ella debe establecerse el estado clínico
clinical state must be established during this
actual. Se debe informar al paciente, si no se
consultation. The patient must be informed (if
ha hecho previamente, sobre el riesgo del acto
this has not already been done) about the risk of
anestésico y se debe obtener el consentimiento
anaesthetic being applied and informed consent
informado
must have been obtained.
Evaluación en Urgencias
Evaluation in the emergency room
El paciente de urgencia debe ser sometido a la
A patient in an emergency room must be given
evaluación preanestésica (inmediata) que su
(immediate) pre-anaesthetic evaluation in so far
condición y las circunstancias permitan
as his/her condition and circumstances allow.
Preparacion perianestésica
Peri-anaesthetic preparation
Lista de Chequeo (14,15)
Check list
El anestesiólogo debe colaborar con el cirujano
An anaesthesiologist must collaborate with the
y el resto del equipo quirúrgico para completar
surgeon and the rest of the surgical team in
una lista de chequeo global del paciente con al
completing an overall check list for a particular
menos los ítems de la lista de chequeo recomen-
patient containing at least the items from the
dada y validada por la OMS/OPS y que ha sido
check list recommended and validated by WHO/
adoptada por la SCARE (ver anexo 2)
PAHO and which has been adopted by SCARE
Antes de iniciar el acto anestésico, el anestesió- (see Appendix 2).
logo debe hacer una revisión que incluya lo si-
Before beginning to apply anaesthetic, an anaes-
guiente:
thesiologist must review the following:
- Máquina de anestesia
- The anaesthesia machine;
- Adecuada presión de oxígeno y de otros ga-
- Adequate oxygen pressure and for other ga-
ses a utilizar
ses to be used;
- Presencia de bala de oxígeno de emergencia
- An available emergency oxygen supply (with
- Buen funcionamiento del dispositivo para ad-
shutoff ball valve);
ministración de oxígeno de flujo rápido (flush)
Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia
239
Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia
- Buen estado de flujómetros, vaporizadores, - Good functioning of the device for adminis-
circuitos (sin fugas), válvulas unidirecciona- tering oxygen rapidly (flush);
les, válvula de sobrepresión y absorbedor de
- Good state of flowmeters, vaporisers, cir-
CO
2 cuits (without leaks), unidirectional valves,
- Buen funcionamiento del ventilador pressure relief valve and CO absorber; and
2
Monitoreo - Good ventilator functioning.
- Básico: fonendoscopio, monitoreo electro- Monitoring
cardiográfico, tensiómetro, oxímetro, cap-
- Basic: phonendoscope, electrocardiographic
nógrafo y termómetro cutáneo/esofágico o
monitoring, tensiometer, oximeter, capno-
timpánico
graph and cutaneous/esophageal or tympa-
Paciente nic thermometer.
- Verificar y anotar si hay cambios respecto a The patient
la evaluación preanestésica
- Verify and note whether there have been
- Los exámenes paraclínicos requeridos any changes regarding the pre-anaesthetic
evaluation;
- Consentimiento informado (propuesta Anexo
3) - Have the required paraclinical exams been
made;
- Cavidad oral: dificultad para la intubación o
prótesis - Has informed consent been obtained (propo-
sal in Appendix 3);
- Vía venosa
- Oral cavity: difficulty for intubation or pros-
Posición del paciente
thesis; and
- Se deben conocer las necesidades de posi-
- Venous route
cionamiento del paciente durante el proce-
dimiento The patient’s position
- Deben disponerse de los elementos para - Needs regarding positioning the patient du-
proteger al paciente en los puntos de pre- ring the procedure must be known; and
sión y en las posiciones no anatómicas
- Elements must be available for protecting
Materiales, Medicamentos y Equipo (ver anexo 4 the patient at pressure points and in non-
lista mínima) anatomic positions.
- Equipo básico para el manejo de la vía aé- Materials, medicaments and equipment (see
rea Appendix 4: minimum list)
- Medicamentos a utilizar - Basic equipment for managing the aerial
route;
- Succión
- The medicaments to be used;
- En el área quirúrgica debe haber disponible
un desfibrilador y un equipo para manejo de - Suction; and
vía aérea difícil. (Ver 1.3.11)
- A defibrillator and equipment for managing
Hipertermia maligna (16) difficult aerial routes must be available in
the surgical area (see 1.3.11).
- Es altamente deseable que todo sitio con
ofrecimiento de servicios anestesiológicos Malign hyperthermia
tenga estrategias explícitas para la obten-
- It is highly desirable that all sites offering
ción urgente de dantrolene para el manejo
anaesthesiological services have explicit
de una crisis de hipertermia maligna
240 Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 235-253
Registro Anestésico: Debe incluir: (puede usarse strategies for urgently obtaining dantrolene
el propuesto en el Anexo 5) for managing a malign hyperthermia crisis.
- Aspectos clínicos relevantes para el procedi- The anaesthetic record must include (that propo-
miento anestésico sed in Appendix 5 may be followed):
- Monitoreo del paciente - The relevant clinical aspects for the anaes-
thetic procedure;
- Drogas administradas
- Monitoring a patient;
- Líquidos administrados
- The drugs to be administered;
- Técnica empleada
- The liquids to be administered;
- Estado del paciente al final del acto anesté-
sico - The technique used;
- Monitoreo Básico Intraoperatorio - The patient’s state at the end of anaesthetic
having been applied;
- Estrategias para el control del dolor posto-
peratorio - Basic intraoperative monitoring; and
Siempre debe haber un médico anestesiólogo - Strategies for controlling postoperative pain
responsable del acto anestésico durante todo
A qualified anaesthesiologist must always be
momento en la sala de cirugía. En el quirófano
present in the operating room who is solely res-
debe haber personal entrenado para colaborar
ponsible for the anaesthetic being applied at all
en el monitoreo y en la ejecución del acto anes-
times. Personnel must be present in the opera-
tésico
ting room who have been trained in collabora-
Todo procedimiento anestesiológico invasivo de- ting in monitoring and apply anaesthetics; and
berá realizarse previo lavado de manos 17
All invasive anaesthesiological procedures must
be done only after washing the hands.
Cuidado perianestésico
Peri-anaesthetic care
Durante el acto anestésico se debe evaluar per-
manentemente la oxigenación, la ventilación y la
Patient oxygenation, ventilation and circulation
circulación del paciente
must be constantly evaluated whilst the anaes-
Oxigenación: thetic is being applied.
- Debe medirse la saturación del oxígeno en Oxygenation:
sangre mediante un oxímetro de pulso
- The blood’s oxygen saturation must be mea-
- Debe medirse la concentración de oxígeno sured by using a pulse oximeter; and
en el gas inspirado mediante un analizador
- Oxygen concentration in inspired gas must
de oxígeno
be measured by an oxygen analyser.
Ventilación
Ventilation
- Cuando se utilicen métodos para controlar
- When methods are used for controlling the
la vía aérea, se deben auscultar los ruidos
aerial route, respiratory noises must be
respiratorios, evaluar la excursión del tórax,
auscultated, evaluating the excursion of the
y observar el balón reservorio
thorax and observing the oxygen reservoir
- Cuando se practique intubación endotra- ball;
queal, se debe verificar la posición del tubo - The tube’s position must be verified by aus-
a través de la auscultación cultation when endotracheal intubation is
practised;
Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia
241
Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia
- Si la ventilación es mecánica, se debe contar - If ventilation is mechanical, then alarms in-
con alarmas que indiquen fallas en el circui- dicating faults in the circuit or when it beco-
to o su desconexión mes disconnected must be available;
- Si hay intubación endotraqueal o algún otro - If there is endotracheal intubation or ano-
dispositivo que controle la vía aérea (másca- ther device controlling the aerial route
ra laríngea o cánula orofaríngea COPA -cu- (laryngeal mask or cuffed oropharyngeal
ffed oropharyngeal airway- o afín), se deberá airway - COPA - or similar) then there must
tener alarma de presión alta de la vía aérea have an alarm for high aerial route pressu-
re;
- La capnografía es un elemento de monitoreo
básico en todo paciente sometido a aneste- - Capnography is a basic monitoring element in
sia general all patients being given general anaesthesia;
- Durante anestesia regional se debe evaluar - Ventilation must be constantly evaluated by
permanentemente la ventilación mediante clinical signs during regional anaesthesia;
signos clínicos
- If the anaesthesia machine is provided with
- Si la máquina de anestesia está provista de a ventilator, this must have the following
ventilador, éste debe tener los siguientes pa- minimum parameters:
rámetros mínimos:
• Respiratory frequency control;
• Control de frecuencia respiratoria
• Control for fixing current volume and mi-
• Control para fijar volumen corriente y vo- nute volume;
lumen minuto
• Control for inspiration/expiration ratio;
• Control para relación inspiración/espira- • Alarms for maximum inspiratory pressu-
ción re and disconnection; and
• Alarmas para presión inspiratoria máxi- • An aerial route pressure monitor should
ma y de desconexión ideally be placed on the ventilator, there-
by enabling expired current volume to be
• Al ventilador se le debe poder monitorizar
measured.
la presión de la vía aérea, siendo deseable
la posibilidad de medir volumen corriente Circulation
espirado
- A patient must have constant electrocardio-
Circulación graphic monitoring;
- El paciente debe tener monitoreo electrocar- - Blood pressure and cardiac frequency must
diográfico permanentemente be taken at least every five minutes; and
- When considered necessary, an anaesthe-
- Se deben hacer tomas de tensión arterial y
siologist must turn to palpating the pulse or
frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco
auscultation of cardiac noises.
minutos
Temperature
- Cuando lo considere necesario, el anestesió-
logo recurrirá a la palpación del pulso o a la - Monitoring temperature is mandatory in
auscultación de los ruidos cardiacos cardiac surgery, in moderate or severe trau-
ma, in neonatal surgery and for minors/
Temperatura
infants, in surgery lasting more than three
- Es mandatoria en cirugía cardiaca, en trau- hours and in surgery where blood loss grea-
ma moderado o severo, en cirugía de neo- ter than volume of blood is foreseeable. The-
natos y de infantes menores, en cirugías de re must always be the possibility for moni-
más de tres horas y en aquellas en la que toring temperature; and
242 Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 235-253
se prevean pérdidas sanguíneas superiores It is highly desirable that methods are available
a la volemia. Siempre debe haber la posibili- for avoiding a patient cooling down and/or hea-
dad de monitorizar la temperatura. ting up.
- Es altamente deseable disponer de métodos Central nervous system
para evitar el enfriamiento, y/o calentar al
Using bispectral analysis or similar is recom-
paciente.
mendable in patients being given low total intra-
Sistema Nervioso Central venous anaesthesia or when opioid-based tech-
niques are being used.
Es recomendable el uso de análisis biespectral
o similares, en pacientes bajo anestesia total in- Anaesthetic gases:
travenosa o con técnicas basadas en opioides
Monitoring inspired and expired anaesthetic ga-
Gases anestésicos: ses is highly desirable.
El monitoreo de los gases anestésicos inspirados Other elements involved in monitoring:
y espirados es altamente deseable
- Diuresis, invasive arterial pressure, venous
Otros elementos de monitoreo: oxygen saturation, cardiac output, central
venous pressure, pulmonary artery pressu-
- Cuando las condiciones del paciente o el
re must be monitored as well as other para-
tipo de cirugía lo requieran, se deberá moni-
meters according to need when a patient’s
torizar la diuresis, la presión arterial invasi-
condition or the type of surgery require it;
va, la saturación venosa de oxígeno, el gasto
and
cardiaco, presión venosa central, la presión
de arteria pulmonar, y otros parámetros se- - It is highly desirable that muscular relaxa-
gún necesidad tion be monitored by peripheral nerve sti-
mulator.
- Es altamente deseable monitorizar la rela-
jación muscular mediante el estimulador de Note 1: alarms and monitors:
nervio periférico
Monitors must always be switched on during
Nota 1: alarmas y monitores: the whole time the anaesthetic procedure lasts;
the pertinent alarms must be activated and have
Durante todo el tiempo que dure el procedimien-
suitable volume so that they may be heard. It
to anestésico, los monitores deben permanecer
is considered a very dangerous practice to dis-
prendidos, con las alarmas activadas y con el
connect or silence alarms without express jus-
volumen adecuado para que puedan ser escu-
tification in both the operating room and post-
chadas. Se considera práctica muy peligrosa
anaesthetic care unit (PACU) whilst a patient is
desconectar o silenciar las alarmas sin una jus-
being cared for by an anaesthesiologist.
tificación expresa, tanto en el quirófano como en
la UCPA, mientras el paciente esté bajo el cuida- Note 2: CCPR availability
do de un anestesiólogo
All the necessary elements for practising cere-
NOTA 2: Disponibilidad para RCCP bral-cardio-pulmonary reanimation (CCPR) must
always be available in the area where anaes-
En el área en la cual se administre anestesia
thesia is administered, including the pertinent
debe disponerse siempre de todos los elementos
drugs and defibrillator whose good functioning
necesarios para practicar reanimación cerebro-
must be verified periodically. An anaesthesiolo-
cardio-pulmonar (RCCP), incluyendo las drogas
gist is, by definition, an expert in CCPR.
pertinentes y el desfibrilador, cuyo funciona-
miento debe verificarse periódicamente. El anes-
tesiólogo es por definición experto en RCCP
Normas mínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología en Colombia
243
Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia
Equipo mínimo para el manejo de la vía aérea Minimum equipment for managing the aerial
route
Toda institución hospitalaria que cuente con
servicios de anestesiología, debe tener disponi- All hospitals having an anaesthesiology service
ble las 24 horas un Carro de Vía Aérea, móvil, must have a mobile aerial route cart available
con los siguientes elementos: 24 hours a day having the following elements:
- Hojas de laringoscopio curvas y rectas de di- - Different sized curved and straight laryn-
ferentes tamaños, incluidas pediátricas goscope blades, including paediatric ones;
- Bujías o guías - Plugs or guides;
- Máscaras laríngeas de diferentes tamaños, - Different sized laryngeal masks, including
incluidas pediátricas paediatric ones;
- Equipment for practising cricothyroidotomy
- Equipo para practicar cricotiroidotomía por
by puncture or percutaneous transtracheal
punción o percutánea
ventilation;
- Es altamente recomendable disponer de una
- It is highly recommended to have a Fastrach
máscara laríngea tipo Fastrach®
laryngeal mask available;
- Además, en hospitales de tercero y cuarto ni-
- A fibrobroncoscope should also be available
vel debe contarse con un fibrobroncoscopio
in third and fourth level hospitals; and
- En estos hospitales de tercer o cuarto nivel,
- Such third or fourth level hospitals should
también es deseable disponer de elementos
also have available elements for practising
para practicar intubación retrógrada
retrograde intubation.
Entrega de pacientes
Handing over patients
- Cuando un anestesiólogo tiene que entregar
- When an anaesthesiologist has to hand a
su paciente a otro anestesiólogo, debe in-
patient over to another anaesthesiologist
formarle la condición previa del paciente, el
then the patient’s previous condition must
manejo realizado, eventos relevantes y plan
be reported to the to the anaesthesiologist
inmediato
taking over, as must all management under-
- En el registro anestésico el anestesiólogo taken up to this point, relevant events and
que entrega debe dejar constancia de la en- the immediate plan; and
trega y de las condiciones del paciente en
- The anaesthesiologist handing over the
ese momento
anaesthetic record must ensure that it sta-
Normas específicas para la anestesia obstétrica tes that it has been handed over and that a
(adicional a las normas mínimas generales) particular patient’s condition has been fully
noted at this precise moment.
- Ningún procedimiento anestésico debe prac-
ticarse hasta que la paciente y el feto hayan Specific standards for obstetric anaesthesia
sido evaluados por la persona acreditada (additional to general minimum standards)
para ello
- No anaesthetic procedure must be practised
- En la sala de cirugía debe haber una per- until the patient and foetus have been eva-
sona calificada, diferente del anestesiólogo, luated by a person accredited to do so;
para atender al recién nacido
- A qualified person (different to the anaes-
- Ante la ausencia del pediatra, la responsabi- thesiologist) must be present in the opera-
lidad del anestesiólogo es primero para con ting room for attending the new-born;
la madre; si ésta no corre ningún peligro, el
- In the absence of a paediatrician, the
anestesiólogo podrá asistir al recién nacido
anaesthesiologist’s first concern is for the
244 Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 235-253
- Después de un procedimiento diferente a la mother; if she runs no risk then the anaes-
analgesia obstétrica con peridural, todas las thesiologist may attend the new-born; and
pacientes deben ir a una unidad de cuidado
- After any procedure different to obstetric
postanestésico UCPA
analgesia with peridural analgesia, all pa-
tients must go to a PACU.
Cuidado postanestésico (18)
Post-anaesthetic care
- En toda institución hospitalaria debe existir
un sitio en donde se haga el cuidado pos-
- There must be a site in all hospitals where
tanestésico de todos los pacientes que ha-
post-anaesthetic care can be provided for
yan recibido anestesia general o regional,
all patients who have received general or re-
llamado Unidad de Cuidado Post Anestésico
gional anaesthesia (i.e. the post-anaesthetic
(UCPA), bajo la responsabilidad de un anes-
care unit or PACU); an anaesthesiologist will
tesiólogo cuyo nombre debe estar escrito
be responsible for such site, whose name
en la UCPA, mientras exista algún pacien-
must be clearly displayed on the PACU
te ahí. Debe establecerse por escrito en la
whilst any patient remains there. A me-
UCPA, un mecanismo ágil de contacto con
chanism for making rapid contact with this
este anestesiólogo responsable. (Celular,
anaesthesiologist (cell-phone, walkie-talkie
walkie-talkie o similares)
or similar) must be established in writing in
- El paciente que sale de sala de cirugía debe the PACU;
ser transportado a la UCPA o a la Unidad
- A patient who leaves the operating room
de Cuidados Intensivos, por el anestesiólogo
must be transported to the PACU or inten-
que administró la anestesia, con el monito-
sive care unit (ICU) by the anaesthesiologist
reo requerido y oxígeno suplementario, si es
who administered the anaesthesia, with
necesario. El paciente debe llegar a la UCPA
the required monitoring and supplemen-
con un control adecuado de la vía aérea,
tary oxygen, if necessary. A patient must be
hemodinámicamente estable y con un nivel
brought to the PACU with suitable control of
de conciencia cercano al que tenía antes del
the aerial route, be haemodynamically sta-
acto anestésico
ble and have a level of consciousness close
- Todo lo referido abajo debe estar consignado to that before anaesthetic was applied;
en un formato específico de UCPA. (Ver pro-
- All that referred to above must be clearly
puesta en anexo 6)
stated on a specific PACU form (see proposal
- En la UCPA se debe hacer la entrega del pa- in Appendix 6);
ciente al personal responsable de la Unidad.
- Patients must be handed over to the per-
Debe incluir condiciones preoperatorias,
sonnel responsible for the PACU when they
manejo anestésico y el puntaje de Aldrete
arrive at the unit. The record must include
modificado en ese momento, el cual debe ser
pre-operative conditions, anaesthetic mana-
mínimo de 7, salvo limitaciones previas del
gement and the modified Aldrete score at this
paciente. Todo lo anterior debe quedar con-
time (which must be a minimum of 7, except
signado en la historia clínica o en el registro
in the case of a patient’s prior limitations).
anestésico
All of the foregoing must be clearly stated
- El cuidado médico en la UCPA debe ser rea- on the clinical history or on the anaesthetic
lizado por personal aprobado por el Depar- record;
tamento de Anestesia, con entrenamiento
- Medical care in the PACU must be carried
en reanimación básica (personal auxiliar) y
out by personnel who have been approved
reanimación avanzada (profesionales)
by the Anaesthesia Department and have