Проблемы экспертизы в медицине №4 2002

54 Pages·02.256 MB·54\54

ÎÁÙÅÑÒÂÎ ÑÓÄÅÁÍÛÕ ÌÅÄÈÊÎÂ ÓÄÌÓÐÒÈÈ
ÈÆÅÂÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
Ïðîáëåìû
ýêñïåðòèçû
â ìåäèöèíå
ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË
ÎÑÍÎÂÀÍ Â ÈÞËÅ 2000 ÃÎÄÀ
¹ 4
Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер
заместители главного ÒÎÌ 2 ÎÊÒßÁÐÜ-ÄÅÊÀÁÐÜ 2002 Ã.
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов
ответственный секретарь — А.Д. Рамишвили
члены редакционной
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов,
С.В. Хасанянова
Редакционный совет:
В.И. Акопов (Ростов-на–Дону),
В.И.Алисиевич (Москва),
В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва),
А.В. Капустин (Москва), Л.Е. Кузнецов
(Москва),
В.С. Мельников (Киров),
Ю.А. Молин (Санкт-Петербург),
В.П. Новоселов (Новосибирск),
Г.А. Пашинян (Москва), А.В. Пермяков (Ижевск),
Ю.И. Пиголкин (Москва), В.О. Плаксин (Москва),
П.О. Ромодановский (Москва),
Ю.И. Соседко (Москва), Н.С. Стрелков
(Ижевск), В.В. Томилин (Москва), В.В. Хохлов
(Смоленск), В.Э. Янковский (Барнаул)
Издательство «Экспертиза»
Лицензия на издательскую деятельность
ЛУ № 066 от 05.04.1999 Свидетельство
о регистрации ПИ № 77-3999 от 17.07.2000
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск,
ул. Ленина, 87а
Телефон: [phone]
E-mail [email protected]
WWW http:\www.izhsite.ru\sudmed
Сдано в набор 01.02.2002. Подписано в печать
01.03.2002. Формат 60· 88 1/8. Печать офсетная.
Условных печатных листов 8,2
Учетно-издательских листов 9,32
Отпечатано:
Типография «Пешта», г. Ижевск, ул. Кирова, 113
© Издательство «Экспертиза», 2001
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не мо-
жет быть преобразована в электронный вид, либо воспро-
изведена любым способом без предварительного согла-
сования с издателем.
ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÎ «ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ»
2
Ñîäåðæàíèå: Contents:
ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÍÀÓ×ÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ THE PROSPECTS OF SCIENTIFIC INVESTIGATIONS
Ñ. À. ßêóíèí S.A.Yakunin
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÒÅ- DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF PARIETAL-OCCIPITAL IN-
ÌÅÍÍÎ-ÇÀÒÛËÎ×ÍÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÃÎËÎÂÛ Ó ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑ- JURIES OF PRACTICALLY HEALTHY PEOPLE...........................3
ÊÈ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÈÖ.................................................................3 H.V. Nedugov, A.P. Ardashkin, V.V. Nedugova
Ã.Â. Íåäóãîâ, À.Ï. Àðäàøêèí, Â.Â. Íåäóãîâà THE DEFINITION OF INTRAUTERINE AGE ON THE BASIS OF
ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÅ ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÍÀ ÎÑÍÎ- MORPHOMETRICAL INVESTIGATION OF FETAL LIVER BLOOD
ÂÀÍÈÈ ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÊÐÎÂÅ- PRODUCING ACTIVITY.............................................................7
ÒÂÎÐÍÎÉ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÔÅÒÀËÜÍÎÉ ÏÅ×ÅÍÈ....................7 O.A.Dmitrieva, O.S.Gromasheva, T.M.Fedchenko
Î.À. Äìèòðèåâà, Î.Ñ. Ãðîìàø¸âà, Ò.Ì. Ôåä÷åíêî EPIDEMIOLOGICAL AND CLUSTER ANALYSIS OF SE XUAL VIO-
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ È ÊËÀÑÒÅÐÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÑÅÊÑÓ- LENCE.......................................................................................11
ÀËÜÍÎÃÎ ÍÀÑÈËÈß................................................................11 A.B.Melentev
À.Á. Ìåëåíòüåâ SCREENING OF DRUGS AND THEIR METABOLITES BY GAS
ÑÊÐÈÍÈÍà ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ, ÍÀÐÊÎÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÅÙÅÑÒ CHROMATOGRAPHY FRO M MASS - SELECTIVE DETEC-
È ÈÕ ÌÅÒÀÁÎËÈÒÎÂ ÌÅÒÎÄÎÌ ÃÀÇÎÂÎÉ ÕÐÎÌÀÒÎÃÐÀ- TOR..........................................................................................15
ÔÈÈ Ñ ÌÀÑÑ - ÑÅËÅÊÒÈÂÍÛÌ ÄÅÒÅÊÒÎÐÎÌ .................15 V.I.Viter,A.R.Pozdeev, V.E.Chirkov
À.Â.Ïåðìÿêîâ, Â.È.Âèòåð ELECTRORESISTANCE AND MICROCRYSTALLIZATION IN
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÀÒÎ - È ÒÀÍÀÒÎÃÅÍÅÇÀ ÑÊÎÐÎÏÎÑÒÈÆ- RESEARCH OF BIOLOGICAL ENVIRONMENTS FOR POSTMOR-
ÍÎÉ ÑÌÅÐÒÈ ÎÒ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ TEM THE CLINIC-PHAR MACOLOGICAL RATING....................21
ÑÈÑÒÅÌÛ ÍÀ ÔÎÍÅ ÀËÊÎÃÎËÜÍÎÉ ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈÈ.......21 G.I.Avhodiev, O.V.Kuzmina
Ã.È. Àâõîäèåâ, Î.Â. Êóçüìèíà ETHANOL INFLUENCE ON CITO MEDINES QUALITATIVE AND
ÂËÈßÍÈÅ ÝÒÀÍÎËÀ ÍÀ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ È ÊÀ×ÅÑÒÂÅÍ- QUANTITATIVE ACTIVITY......................................................24
ÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÖÈÒÎÌÅÄÈÍÎÂ.....................................24 A.V.Permyakov, V.I.Viter
Â.È. Âèòåð, À.Ð. Ïîçäååâ, Â.Å.×èðêîâ PARTICULARITIES OF PATHO- AND THANATOGENESIS OF
ÝËÅÊÒÐÎÏÐÎÂÎÄÍÎÑÒÜ È ÌÈÊÐÎÊÐÈÑÒÀËËÈÇÀÖÈß Â SUDDEN DEATH FRO M CARDIO-VESSELS DISEASES ON THE
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÈ ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÐÅÄ ÄËß ÏÎÑÒÌÎÐ- PHONE OF ALCOHOLIC INTO XICATION.................................28
ÒÀËÜÍÎÉ ÊËÈÍÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÖÅÍÊÈ......28
ÎÁÇÎÐÛ REVIEW
Ã.Â. Çîëîòåíêîâà, Ì.Â. Ôåäóëîâà G.V.Zolotenkova, M.V.Fedulova
ÏÓÒÈ ÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÈß ÌÈÊÐÎÎÎÑÒÅÎÌÅÒÐÈ×ÅÑ- PRESCRIPTIONS OF MICROOSTEOMETRICAL METHOD OF
ÊÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß FORENSIC LEGAL AGE ESTI MATION.......................................30
ÂÎÇÐÀÑÒÀ...............................................................................30
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ CURRANCE EXCHANGE
Â.À. Ïàíîâ, À.Í. Ëàâðåøèí, Å.Ñ. Ìèçåëåâà V.A.Panov, A.N.Lavershin, E.S.Mizelyova
ÑÎ×ÅÒÀÍÈÅ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠÄËß ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈß COMBINATION OF DIFFERENT METHODS FOR DRUG DEFI-
ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÂÅÙÅÑÒÂ ÏÐÈ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÎÒ- NITION IN THE CASES OF CO MBINED POISONINGS..............35
ÐÀÂËÅÍÈßÕ.............................................................................35
A.D.Ramishvili, I.A.Lediankina, Ya.A.Nikiforov
À.Ä. Ðàìèøâèëè, È.À. Ëåäÿíêèíà, ß.À. Íèêèôîðîâ THE ESTIMATION OF BIOPHYSICAL PARAMETERS OF TISSUES
ÎÖÅÍÊÀ ÁÈÎÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÀÐÀÌÅÒÐΠÒÊÀÍÅÉ ÏÐÈ AT DETERMINATION OF REMOTENESS OF DEATH................37
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÈ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÍÀÑÒÓÏËÅÍÈß ÑÌÅÐÒÈ...........37
E.N.Mironets, G.P.Petrov
Å.Í. Ìèðîíåö, Ã.Ï. Ïåòðîâ SUICIDE STRUCTURE AND ITS TREND DEVELOP MENT IN
ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ È ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÇÀÂÅÐØÅÍÍÛÕ ÑÓÈÖÈÄÎÂ Â TCHEBOKSAR-CITY IN 1992-2001.............................................39
Ã.×ÅÁÎÊÑÀÐÛ ÇÀ 1992-2001 ÃÎÄÛ...........................................39
ÈÑÒÎÐÈß ÑÓÄÅÁÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ HISTORY OF FORENSIC MEDICINE
Ã.À.Ïàøèíÿí, Ñ.Ä.Àðóòþíîâ, À.À.Ãåâîðêÿí, Å.Õ.Áàðèíîâ, G.A.Pashinyan, S.D.Arutunov, A.A.G evorkyan, E. Kh.Barinov,
Ï.Î.Ðîìîäàíîâñêèé, Å.Í.×åðêàëèíà, Å.Â.Áåëÿåâà P.O.Romodanovsky, E.N.Cherkalina, E.V.Belyaeva
ÈÑÒÎÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ HISTORICAL ASPECTS OF FORENSIC LEGAL ESTI MATION OF
ÎÖÅÍÊÈ ÒßÆÅÑÒÈ ÂÐÅÄÀ ÇÄÎÐÎÂÜÞ ÏÐÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈ- HEALTH DEGREE DA MAGES IN THE CASES OF TEETH INJU-
ßÕ ÇÓÁÎÂ..................................................................................41 RIES..........................................................................................41
Þ.È. Ïèãîëêèí, Å.Õ. Áàðèíîâ, È.Í. Áîãîìîëîâà J.I.Pigolcin, E.Kh.Barinov, I.N.Bogomolova
ÝÊÑÏÅÐÒÍÀß ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÜ Ä.È.ÌÅÍÄÅËÅÅÂÀ.................44 EXPERT WORK OF D.I.MENDELYEEV......................................44
ÐÅÖÅÍÇÈÈ REFERENCE
À.À.Ìàòûøåâ. A.A.Matishev
Þ.À. Ìîëèí. ÐÎÌÀÍÎÂÛ. ÏÓÒÜ ÍÀ ÃÎËÃÎÔÓ......................49 Ju.A.Molin. ROMANOVI. THE ROAD ON GOLGOFA.................49
ÞÁÈËÅÉÍÛÅ ÄÀÒÛ ANNIVERSARY DATE
ÃÓÐÃÅÍ ÀÌÀßÊÎÂÈ× ÏÀØÈÍßÍ (ê 70-ëåòèþ ñî äíÿ GURGEN AMAJAKOVICH PASHINJAN (To seventy
ðîæäåíèÿ)...................................................................................51 anniversary)...............................................................................51
ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß INFORMATION
Íàó÷íûå êîíôåðåíöèè.............................................................52 The scientific conference............................................................52
Ðàáîòà äèññåðòàöèîííûõ ñîâåòîâ............................................53 The dissertation council’s work.................................................53
3
ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÍÀÓ×ÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
© Ñ. À. ßêóíèí, 2002
ÓÄÊ 340.624:617.51-001.4-07
Ñ. À. ßêóíèí
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÒÅÌÅÍÍÎ-ÇÀÒÛËÎ×ÍÎÉ
ÎÁËÀÑÒÈ ÃÎËÎÂÛ Ó ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÈÖ
Êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû( çàâ. êàôåäðîé -ï ðîô. Þ.È. Ïèãîëêèí)
Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.Ì. Ñå÷åíîâ;à
Òâåðñêîå îáëàñòíîå Áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîéýê ñïåðòèçû
(íà÷àëüíèê - Çàñë. âðà÷ ÐÔ Â. Ì. Äìèòðèåâ).
Ñòàòüÿ â îáçîðíîì ïëàíå ðàññìàòðèâàåò íåêîòîðûå âîïðîñû ýêñïåðòíîé îöåíêè ïðè îïðåäåëåíèè òÿæåñòè
âðåäà çäîðîâüÿ â ñëó÷àÿõ òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ çóáîâ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìà çóáà, ñòåïåíü âðåäà çäîðîâüþ.
S.A.Yakunin
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF PARIETAL-OCCIPITAL INJURIES
OF PRACTICALLY HEALTHY PEOPLE
Moskow - Tver
Article review some aspects of expert estimation of health degree damages of teeth traumatic injuries.
Key words: tooth trauma, estimation of health degree damages.
Ñðåäè ìíîæåñòâà âîïðîñîâ, ïîñâÿùåííûõ ðàçëè÷- ìàññîé îò 0,5 êã äî 3,1 êã (n=26) â ðàçëè÷íûå îáëàñòè
íûì àñïåêòàì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, îäíèì èç ãîëîâû, à òàêæå ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû ðîñòà íàâçíè÷ü
ïåðñïåêòèâíûõ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ íà ðàçëè÷íûå ïî æ¸ñòêîñòè ïîâåðõíîñòè (n=46). Èçó÷à-
ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (êèíåòè÷åñêîé ýíåðãèè, ñèëû ëèñü ëèøü ñëó÷àè ñ èçâåñòíûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè, îñî-
òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, æåñòêîñòè òðàâìèðó- áåííîñòè êîòîðûõ âûÿñíÿëèñü ó ðîäñòâåííèêîïâî ñòðà-
þùåé ïîâåðõíîñòè) íà ÷àñòîòó âñòðå÷àåìîñòè è âû- äàâøèõ, ó îðãàíîâ äîçíàíèÿ, ñëåäñòâèÿ è ñóäà, à òàêæå
ðàæåííîñòü ïîâðåæäåíèé ðàçëè÷íûõ òêàíåé ãîëîâû áðàëèñü èç ìàòåðèàëîâ óãîëîâíûõ äåë è èñòîðèé áîëåç-
[2,3,4,7]. íåé.
Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå õàðàê- Ïîâðåæäåíèÿ ïîäâåðãàëèñü äåòàëüíîìó ìîðôîëî-
òåðíûõ òîïîãðàôî-ìîðôîìåòðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ãè÷åñêîìó, ìîðôîìåòðè÷åñêîìó è òîïîãðàôè÷åñêîìó
ïîâðåæäåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ, êîñòåé ÷åðåïà è âíóò- àíàëèçàì [5]. Ïðè íàëè÷èè ñóáäóðàëüíûõ òðàâìàòè÷åñ-
ðè÷åðåïíûõ ñòðóêòóð ïðè ðàçëè÷íîì ìåõàíèçìå òóïîé êèõ ãåìàòîì (ñ. ä. ã.) îáÿçàòåëüíûì áûë ïîèñê è îöåíêà
òðàâìû ãîëîâû (ïàäåíèå íàâçíè÷ü - óäàð òóïûì ïðåä- âçàèìíîãî ðàñïîëîæåíèÿ èõ èñòî÷íèêîâ è ìåñòï ðèëî-
ìåòîì), [5,7] ñ ïîñëåäóþùèì îïðåäåëåíèåì ýòîãî ìåõà- æåíèÿ òðàâìèðóþùåé ñèëû íà ãîëîâå[ 5,7].
íèçìà è òèïà äåéñòâîâàâøåãî ïðåäìåòà (êóëàê, íîãà â Ðàçëè÷íûì ïî âûðàæåííîñòè ïîâðåæäåíèÿì êîæ-
îáóâè, ïðåäìåòû õîçÿéñòâåííî-áûòîâîãî íàçíà÷åíèÿ) íûõ ïîêðîâîâ è êîñòåé ÷åðåïà ïðèñâàèâàëîñü ñîîòâåò-
ïðè íåèçâåñòíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. ñòâóþùåå çíà÷åíèå ÓÊÈ( óñëîâíîãî êîäîâîãî èíäåêñà)
Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿï îñëóæèëè 96 íàáëþ- [7], à âíóòðè÷åðåïíûì ïîâðåæäåíèÿì, ê òîìóæ å, çíà÷å-
äåíèé èçîëèðîâàííîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è ñî- íèå áàëëüíîé ãðóïïû, îòðàæàþùèõ óðîâåíü êèíåìàòè-
÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé òåëà, ñîïðîâîæäàâøèõñÿ åþ, ó ÷åñêèõ è ñèëîâûõ (êîæíûå ïîêðîâû, ñóáàðàõíîèäàëü-
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö îáîåãîï îëà â âîçðàñòå îò 18 íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, óøèáû ìîçã)à, òîëüêî ñèëîâûõ( êî-
äî 72 ëåò ñ ïåðåæèâàåìîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñòè ÷åðåïà) èëè òîëüêî êèíåìàòè÷åñêèõ (ñ. ä. ã.) ïàðà-
íåñêîëüêèõ ñóòîê,ï îëó÷åííîé ïðè åäèíè÷íûõ è ìíîæå- ìåòðîâ äåéñòâóþùåãî ïðåäìåòà è ãîëîâû [7].
ñòâåííûõ óäàðàõ êóëàêàìè( n=12), êóëàêàìè è íîãàìè â Òàê, ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû áûëè ðàç-
îáóâè (n=14), ïðåäìåòàìè õîçÿéñòâåííîãî íàçíà÷åíèÿ äåëåíû íà ñëåäóþùèå ãðóïïû ÓÊÈ [7]:
4
0-ïîâðåæäåíèÿ îòñóòñòâóþò; øàþùèìè óêàçàííóþ íàìè ìàêñèìàëüíóþ ìàññó èï î-
1-êðîâîïîäòåê; ýòîìó çäåñü íå ïðèâîäÿòñÿ.
2-ññàäèíà; Ýïèäóðàëüíûå ãåìàòîìû íàáëþäàëèñü êðàéíå ðåä-
3-óøèáëåííàÿ ðàíà; êî, â 2,17% (n=1) ïðè ïàäåíèÿõ è â 3,8% (n=2) ïðè óäà-
4-óøèáëåííàÿ ðàíà íà ôîíå ññàäèíû. ðàõ, âî âñåõý òèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâîâàëèï îâðåæäåíè-
Ïîâðåæäåíèÿì êîñòåé ÷åðåïà ñîîòâåòñòâîâàëè ñëå-
ÿì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ëîêàëüíûìï åðåëîìàì êîñòíîé
äóþùèå ãðóïïû ÓÊÈ:
òêàíè, òî åñòü ëåæàëè â çîíå óäàðà èï îýòîìó ñàìîñòîÿ-
0 - êîñòíûå ïîâðåæäåíèÿ îòñóòñòâóþò;
òåëüíûì äèàãíîñòè÷åñêèì çíà÷åíèåì íå îáëàäàëè.
1-òðåùèíà âíóòðåííåé êîñòíîé ïëàñòèíêè â ìåñòå
Ñóáäóðàëüíûå òðàâìàòè÷åñêèå ãåìàòîìû (ñ. ä. ã.)
âîçäåéñòâèÿ;
ðàñïðåäåëåíû íà ñëåäóþùèå ãðóïïû ÓÊÈ:
2-ëèíåéíûé ïåðåëîì, íåï åðåõîäÿùèé íà îñíîâàíèå;
0 - ãåìàòîìà îòñóòñòâóåò;
3-ëèíåéíûé ïåðåëîì, ïåðåõîäÿùèé â îäíó ÷åðåï-
1 - åå èñòî÷íèê (è) ðàñïîëîæåí (-û) â óäàðíîé çîíå
íóþ ÿìêó;
ìîçãà;
4-ìíîãîëó÷åâîé (áîëåå äâóõ ëèíèé) ïåðåëîì â îá-
2 - åå èñòî÷íèê (è) íàõîäèòñÿ (-ÿòñÿ) â ïðîòèâî-
ëàñòè âîçäåéñòâèÿ, íå ïåðåõîäÿùèé íà îñíîâàíèå;
5-ëèíåéíûé ïåðåëîì, ïåðåõîäÿùèé íà îñíîâàíèå óäàðíîé çîíå ìîçãà.
â äâå ÷åðåïíûå ÿìêè; Ãåìàòîì ñ èñòî÷íèêàìè îäíîâðåìåííî è â óäàðíîé è
6-ëèíåéíûé ïåðåëîì, ïåðåõîäÿùèé íà òðè ÷åðåï- â ïðîòèâîóäàðíîé çîíàõ ïðè ïàäåíèÿõ íàâçíè÷ü è ïðè
íûå ÿìêè èëè èäóùèé ÷åðåç âåñü ñâîä è äîñòèãàþùèé óäàðàõ â ðàçëè÷íûå îáëàñòè ãîëîâû íàì íå âñòðåòèëîñü.
êðûøè ãëàçíèö; Òîïîãðàôî-ìîðôîìåòðè÷åñêèé àíàëèç ñóáàðàõíîè-
7-ìíîãîëó÷åâîé (áîëåå äâóõ ëèíèé) ïåðåëîì ñâî- äàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé è êîíòóçèîííûõ î÷àãîïâ îçâîëèë
äà, èç êîòîðûõ õîòÿ áû îäíà ïåðåõîäèò íà îñíîâàíèå â
âûäåëèòü äëÿ íèõ ñëåäóþùèå áàëëüíûå ãðóïïû:
îäíó ÷åðåïíóþ ÿìêó è ò. ä.
Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ:
Âîîáùå, âñå êîñòíûåï îâðåæäåíèÿ áûëè ðàçäåëåíû
0 - êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò;
íàìè íà 13 ãðóïï ÓÊÈ.
1 - òîëüêî óäàðíûå (è ïðîìåæóòî÷íûå) ;
Îäíàêî ñëåäóþùèå ãðóïïû ÓÊÈ ñ 8 ïî 13 âñòðå÷à- 2-ïëîùàäü óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) áîëüøå
ëèñü ëèøü ïðè ïàäåíèè ñ áîëüøîé âûñîòû íàæ åñòêèå è ïëîùàäè ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 3,0 -
ïîëóæåñòêèå ïîâåðõíîñòè è ïðè óäàðàõ ïðåäìåòàìè 5,0 è áîëåå ðàç;
áûòîâîãî íàçíà÷åíèÿ ñæ åñòêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïðåâû- 3-ïëîùàäü óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) áîëüøå
Òàáëèöà ¹1
Âàðèàíòû ïîâðåæäåíèé ðàçëè÷íûõ òêàíåé ãîëîâû
ïðè óäàðàõ òóïûìè ïðåäìåòàìè è ïðè ïàäåíèè
Варианты повреждений различных тканей
Механизм черепно-мозговой
головы при падении навзничь и ударах
травмы (удар-падение).
тупыми твердыми предметами.
1. Падение навзничь с высоты а) перелом + с.д.г + с.а.к. + у.г.м.
роста. (n=46;100%). (34,78%; n=16);
б) с.д.г. + с.а.к. + у.г.м. (8,7%; n=4);
в) перелом + с.а.к. + у.г.м. (21,74%; n=10);
г) перелом + с.д.г. +у.г.м. (6,52%; n=3);
д) перелом + с. д. г. (4,34%; n=2);
е) с.а.к. + у.г.м. (4,34%; n=2);
ж) с.д.г. + с.а.к. (4,34%; n=2);
з) с.д.г. + у.г.м. (8,7%; n=4);
и) с.а.к. (6,52%; n=3).
2. Удары тупыми твердыми
предметами (n=52;100%).
2.1. Хозяйственно-бытового на-
значения (топоры, молотки, в) перелом + с.а.к. + у.г.м. (n=26) (р<0,01).
кирпичи и т. п.) (50%; n=26).
ж) с.а.к. + с.д.г. (17,3%; n=9) ;
2.2. Кулак и нога в обуви и) с.а.к*. (9,6%; n=5).
(26,9%; n=14%).
к) с.д.г**. (15,38%; n=8) ;
2.3. Кулак (23%; n=12). ж) с.д.г. +с.а.к*** (5,77%; n=3) ;
и) с.а.к*. (1,92; n=%1).

*-äëÿ ðàçëè÷èÿ ïîâðåæäåíèé îò ÷àñòåé òåëà ÷åëîâåêà (êóëàê èëè íîãà) íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïëîùàäü ñ. à. ê. â ðàçëè÷-
íûõ òîïîãðàôè÷åñêèõ çîíàõ;
**- èñòî÷íèê - ðàçðûâû ïèàëüíûõ âåí â ìåñòàõ ïàäåíèé â ïåðåäíèå îòäåëû âåðõíåãî ñàãèòòàëüíîãî ñèíóñà ;
***- èñòî÷íèê-ðàçðûâ (-û) êîðêîâûõ ñîñóäîâ, îêðóæåííûé (-ûå) êðîâîèçëèÿíèåì (-ÿìè) ïîä ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè.
5
ïëîùàäè ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 2,0 - øâîé (êðîññîâêè, çèìíèå áîòèíêè) èëè ïðè óäàðàõ êó-
3,5 ðàçà; ëàêàìè.
4-ïëîùàäü óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) áîëüøå Çíà÷åíèÿ ÓÊÈ è áàëëîâï îâðåæäåíèé òêàíåé ãîëî-
ïëîùàäè ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 0,5 -
âû ââîäèëèñü â óðàâíåíèå ìíæîåñòâåííîé ëèíåéíîé ðåã-
2,0 ðàçà;
ðåññèè:
5-ïëîùàäè êðîâîèçëèÿíèé â ýòèõ çîíàõ ðàâíû;
Ó= 0,2857Õ - 0,1818Õ - 0,1818Õ - 0,2222Õ - 0,6667Õ
6 - ïëîùàäü ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) 1 2 3 4 5
+ 3, ãäå:
áîëüøå ïëîùàäè óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 0,5 -
2,0 ðàçà; Ó - õàðàêòåðèñòèêà ìåõàíèçìà ÷. ì. ò. è äåéñòâîâàâ-
7 - ïëîùàäü ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) øåãî ïðåäìåòà; Õ - ÓÊÈ êîæíûõ ïîêðîâîâ; Õ - ÓÊÈ
1 2
áîëüøå ïëîùàäè óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 2,0 - êîñòåé ÷åðåïà (îò 0 äî 7); Õ - áàëë ñ. à. ê;. Õ - áàëë ó. ã. ì;.
3 4
3,5 ðàçà; Õ - ÓÊÈ ñ. ä. ã.
8 - ïëîùàäü ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) 5 Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå èíòåðâàëû çíà-
áîëüøå ïëîùàäè óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 3,5 -
÷åíèÿ "ó" ïðèâåäåíû â òàáë. ¹2:
5,0 ðàç;
Ïðè ñðàâíåíèè âàðèàíòà "â" äëÿ óäàðîâ ïðåäìåòà-
9 - ïëîùàäü ïðîòèâîóäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ)
ìè áûòîâîãî íàçíà÷åíèÿ è äëÿ ñëó÷àåâï àäåíèé âèäíî,
áîëüøå ïëîùàäè óäàðíûõ (è ïðîìåæóòî÷íûõ) â 5,0 -
÷òî âîçìîæíî ïåðåêðûòèå èíòåðâàëîâ è ïîïàäàíèå “y”
6,5 ðàçà;
â ãðàíèöû - 0,0877£ y£ +1,11734. Îíî îêàçàëîñü âîçìîæ-
10 - òîëüêî ïðîòèâîóäàðíûå (è ïðîìåæóòî÷íûå).
Áàëëüíûå ãðóïïû äëÿ óøèáîâ ãîëîâíîãî ìîçãà: íûì ïîòîìó, ÷òî ãðàíèöû èíòåðâàëà "â" äëÿ îïðåäåëÿ-
0 - î÷àãè óøèáîâ îòñóòñòâóþò; ëèñü êàê äëÿ óäàðîâï î ñâîáîäíî ðàñïîëîæåííîé ãîëîâå,
1 - óøèáû ìîçãà òîëüêî â óäàðíîé çîíå; ãäå ðàçìåðíûå õàðàêòåðèñòèêè( S; V) óøèáîâ ãîëîâíîãî
2 -ñóììàðíàÿ ïëîùàäü (îáúåì) óäàðíûõ î÷àãîâ â ìîçãà â óäàðíûõ çîíàõ ìîçãà áûëè ìåíüøïåî ñðàâíåíèþ
2,0 - 4,0 ðàçà è áîëüøå ñóììàðíîé ïëîùàäè (îáúåìà) ñ ïðîòèâîóäàðíûìè, òàê è äëÿ ôèêñèðîâàííîé, êîãäà ðàç-
ïðîòèâîóäàðíûõ; ìåðû êîíòóçèîííûûõ î÷àãè â óäàðíûõ çîíàïõð åîáëàäà-
3 - ñóììàðíàÿ ïëîùàäü (îáúåì) ïðîòèâîóäàðíûõ
ëè. Êðèòåðèåìï ðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè ìåõàíèçìà ýâò èõ
óøèáîâ ìîçãà â 0,5 - 2,0 ðàçà áîëüøå ñóììàðíàÿï ëîùà-
ñëó÷àÿõ ÿâëÿþòñÿ òîïîãðàôè÷åñêèå è ìîðôîìåòðè÷åñêèå
äè(îáúåì) ïðîòèâîóäàðíûõ;
îñîáåííîñòè ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Åñëè
4 - ñóììàðíàÿ ïëîùàäè (îáúåìû) óøèáîâ â óäàð-
ðàçìåðû êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ è ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðî-
íûõ è ïðîòèâîóäàðíûõ çîíàõ ðàâíû;
5 - ñóììàðíàÿ ïëîùàäü (îáúåìû) ïðîòèâîóäàðíûõ âîèçëèÿíèé â ïðîòèâîóäàðíûõ çîíàõï ðåîáëàäàëè, òî äå-
î÷àãîâ áîëüøå ñóììàðíîé ïëîùàäè (îáúåìà) óäàðíûõ ëàëñÿ âûâîä îï àäåíèè, åñëè æå ïðè òàêîé êàðòèíå î÷àãîâ
â 0,5 - 2,0 ðàçà; óøèáîâ ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â óäàðíîé çîíå
6 - ñóììàðíàÿ ïëîùàäü (îáúåì) ïðîòèâîóäàðíûõ áûëè áîëåå âûðàæåííûìè, òî ãîâîðèëîñü îá óäàðíîì âîç-
î÷àãîâ áîëüøå ñóììàðíîé ïëîùàäè (îáúåìà) óäàðíûõ äåéñòâèè òóïûì òâåðäûìï ðåäìåòîì ïî ñâîáîäíî ðàñïî-
â 2,0 - 4,0 ðàçà è áîëåå;
ëîæåííîé ãîëîâå. Ïðåîáëàäàíèå ðàçìåðîâ è ñóáàðàõíî-
7 - òîëüêî ïðîòèâîóäàðíûå î÷àãè óøèáîâ.
èäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé è î÷àãîâ óøèáîâ â óäàðíûõ
 òàáëèöå ¹1 ïðèâåäåíà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè( %)
çîíàõ â ýòîé ãðóïïå ãîâîðèëî îá óäàðå ïðåäìåòîì õî-
âûÿâëåííûõ íàìè êîìáèíàöèéï îâðåæäåíèé ðàçëè÷íûõ
çÿéñòâåííîãî íàçíà÷åíèÿï î ôèêñèðîâàííîé ãîëîâå.
òêàíåé ïðè óäàðàõ è ïðè ïàäåíèè íàâçíè÷ü ñ âûñîòû
Ïîèñêîâûé àëãîðèòì ñîñòîèò â îïðåäåëåíèè ðàç-
ðîñòà.
ìåðîâ î÷àãîâ ñ. à. ê. è ó. ã. ì. â ðàçëè÷íûõ òîïîãðàôè-
Êàê ïðàâèëî, âàðèàíòû à;â;ã;ä íàáëþäàëèñü ïðè æå-
÷åñêèõ çîíàõ ïóòåì íàëîæåíèÿ íà íèõï ðîçðà÷íîé ïëåí-
ñòêîé èëè ïîëóæåñòêîé ïîâåðõíîñòè ñîóäàðåíèÿ( áåòîí,
êè è îáâîäà ãðàíèö ìàðêåðîì íà ñïèðòîâîé îñíîâå ñ
äåðåâÿííàÿ ïîâåðõíîñòü ïîëîâ ïðè ïàäåíèè, ìåòàëëè-
ïîäñ÷åòîì ïëîùàäåé íà ìèëëèìåòðîâîé áóìàãå è îúáå-
÷åñêàÿ ïîâåðõíîñòü ïðåäìåòîâ õîçÿéñòâåííî-áûòîâîãî
ìîâ î÷àãîâ óøèáîâï î íèæåïðèâåäåííîé ôîðìóëå òîò-
íàçíà÷åíèÿ ïðè óäàðàõ), à îñòàëüíûå âàðèàíòû èëèï ðè
÷àñ ïîñëå ýâàêóàöèè ìîçãà èçï îëîñòè ÷åðåïà ïðè âñêðû-
ïàäåíèè íà íåæåñòêóþ ïîâåðõíîñòü (çåìëÿ), ëèáî ïðè
òèè, ïðèñâîåíèè èì çíà÷åíèé ÓÊÈ è áàëëüíûõ ãðóïï.
óäàðàõ íîãàìè â îáóâè ñ íå æåñòêîé ðåçèíîâîé ïîäî-
Òàáëèöà ¹ 2
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå èíòåðâàëû "ó" ïðè ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìàõ
÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è òèïàõ äåéñòâóþùèõ ïðåäìåòîâ
Варианты повреждений тканей Варианты повреждений тканей головы при
головы при падении навзничь : ударах тупыми твердыми предметами :
а. - 2,0171 £ у£ - 0,16 Предметы хозяйственного назначения:
б. –1,4211 £ у £ +0,6885 в. -0,0877 £ у£ +3,557
в. –1,35 £ у£ +1,11734 Кулак и нога в обуви:
г. +0,396 £ у£ +1,1426 ж. +2,0726 £ у £ +3,4761
д. –0,6896 £ у£ +2,6276 и. +2,7403 £ у£ +3,961
е. –0,0877 £ у£ +1,3552 Кулак :
ж +0,1343 £ у£ +1,355 ж. +2,4372 £ у£ +3,2943
з. +0,3936 £ у£ +0,6191 и. +3,1 £ у£ +3,961
и. +1,4677 £ у£ +2,6884 к. +2,619 £ у£ +3,4761
6
Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèå øåéíî- Èç òàáëèöû ¹2 ñëåäóåò, ÷òî ñâîåîáðàçíûìï àòòåð-
ãî îòäåëà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äëÿ èñêëþ÷åíèÿï îâðåæ- íîì ïîâðåæäåíèé ïðè èçîëèðîâàííîé ñìåðòåëüíîé ÷å-
äåíèé ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé îñêîëêàìè, ëèáî êðàåì òåëà ðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå îò óäàðîâ òóïûìè òâåðäûìè
øåéíîãî ïîçâîíêà ïðè ðàçðûâàõ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïðåäìåòàìè õîçÿéñòâåííî-áûòîâîãî íàçíà÷åíèÿ â òå-
àòëàíòî-îêöèïèòàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ. Ðàçâèâàþùååñÿ ìåííî-çàòûëî÷íûå îáëàñòè ãîëîâû ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå
ïðè ýòîì ìàññèâíîå áàçàëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðî- ãëóáîêèõ óøèáëåííûõ ðàí, ñîîòâåòñòâóþ ùèõ èì ïî-
âîèçëèÿíèå ïðè óäàðàõ òóïûìè ïðåäìåòàìè ïî ãîëîâå âðåæäåíèé êîñòåé ÷åðåïà ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè,
ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîìó îïðåäåëåíèþ ìåõà- î÷àãîâ óøèáîâ ìîçãà è ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëè-
íèçìà ÷. ì. ò., ïîñêîëüêó ïëîùàäü ñóáàðàõíîèäàëüíûõ ÿíèé (âñå ïî ð<0,01), âñòðåòèâøèõñÿï ðàêòè÷åñêè âî âñåõ
êðîâîèçëèÿíèé íà áàçàëüíîéï îâåðõíîñòè ìîçãà, ÿâëÿ- íàáëþäåíèÿõ. Ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïðè óäàðàõ
þùåéñÿ ïðîòèâîóäàðíîé çîíîé ïî îòíîøåíèþ ê çàòû- êóëàêàìè, êóëàêàìè è íîãàìè â îáóâè êàê â òåìåííî-
ëî÷íîé îáëàñòè ãîëîâû, áóäåò ïðåîáëàäàþùåé è äàí- çàòûëî÷íûå, òàê è â äðóãèå, êðîìå âèñî÷íûõ, îáëàñòè
íûé ñëó÷àé, îñîáåííîï ðè âàðèàíòå "è, ìîæåò áûòü ðàñ- ãîëîâû, ïîâðåæäåíèé êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðïåà
öåíåí êàê ñëó÷àéï àäåíèÿ íàâçíè÷ü. íå áûëî îáíàðóæåíî íè â îäíîì ñëó÷àå (ð<0,01), ÷òî
Îáúåìû êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ, ñ ó÷åòîì îáû÷íî íàðÿäó ñ îòñóòñòâèåì (ð<0,01) î÷àãîâ óøèáîâ äàæå â
èõ êëèíîâèäíîé ôîðìû, âû÷èñëÿþòñÿï î ôîðìóëå: âèäå ñëèâàþùèõñÿ êðîâîèçëèÿíèé âï îâåðõíîñòíûå ñëîè
êîðû ìîæåò ïîñëóæèòü äîïîëíèòåëüíûì ðàçãðàíè÷è-
1
V = Sh; ãäå S - ïëîùàäü î÷àãà íà ïîâåðõíîñòè òåëüíûì ïðèçíàêîì äâóõý òèõ ãðóïï äåéñòâóþùèõ ïðåä-
3
ìåòîâ. Ïðè àíàëèçå àðõèâíîãî ìàòåðèàëà âñòðå÷àëèñü ëè-
(ñì2); h - ãëóáèíà íà ôðîíòàëüíîì ðàçðåçå (ñì).
íåéíûå ëîêàëüíûå, ëèáî ëîêàëüíî-êîíñòðóêöèîííûåï å-
Çàòåì îïðåäåëÿåòñÿ êîíêðåòíûé âàðèàíò ïîâðåæ-
ðåëîìû ÷åøóè âèñî÷íîé êîñòè è îñíîâàíèÿ ÷åðïåà ñ ðàñ-
äåíèé òêàíåé (òàáë. ¹1) ãîëîâû è âû÷èñëÿåòñÿ åãî çíà-
ïðîñòðàíåíèåì â îäíó ÷åðïåíóþ ÿìêó (ÓÊÈ 3) è ñîîòâåò-
÷åíèå "ó" (òàáë. ¹2). Èíòåðâàëû âàðèàíòîâ "æ" è "è"
ñòâóþùèå èì êîíòóçèîííûå î÷àãè óï ðàêòè÷åñêè çäîðî-
Òàáëèöà ¹ 3
Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ (M±m) ïëîùàäåé ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé â ðàçëè÷íûõ
òîïîãðàôè÷åñêèõ çîíàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè óäàðàõ ðàçëè÷íûìè ïðåäìåòàìè
Субарахноидальные кровоизлияния (S; см2).
Зоны
I- группа II-группа (кулак III-группа (хоз. -
головного мозга
(кулак) и нога в обуви) быт. назначения)
Ударная 1,45– 0,5* 155,8– 1,5* 160,6– 2,5*
Промежуточная - 62,2– 1,01** 65,67– 0,9**
Противоударная - 10,0– 0,3*** 14,0 – 0,43***
Примечания:
* - различия достоверны (р<0,01);
** *** - различия недостоверны (p>0,05)

äëÿ óäàðîâ êóëàêàìè è íîãàìè è òîëüêî êóëàêàìèï ðàê- âûõ ëèö, âîçíèêàâøèåï ðè óäàðàõ íîãàìè, ÷òî îáúÿñíÿ-
òè÷åñêè ðàâíû, ïîýòîìó çäåñü âàæíî ó÷åñòü ïëîùàäè ëîñü íàìè íåáîëüøîé êðèâèçíîé è òîùëèíîé êîñòè â ìå-
ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé, à òàêæå îñîáåí- ñòå âîçäåéñòâèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííûå âàðèàíòû
íîñòè èõ òîïîãðàôèè. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèç- ïîâðåæäåíèé òêàíåé ãîëîâû ïðè óäàðàõ âûäåëåíû äëÿ
ëèÿíèÿ ïðè óäàðàõ òîëüêî êóëàêîì èìåþò íåçíà÷è- ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Óï îñòðàäàâøèõ ïîæèëîãî è
òåëüíóþ ïëîùàäü (ìàêñèìàëüíî äî 8,0 ñì2-10,0 ñì2) è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ II - III
ëîêàëèçàöèþ òîëüêî â óäàðíûõ çîíàõ ìîçãà, ïðè óäà- ñòàäèé, âûðàæåííûì àòåðîñêëåðîçîì ìîçãîâûõ ñîñóäîâ ñ
ðàõ æå íîãîé â îáóâè îíè ëèáî óäàðíûå, ëèáî óäàð- ïîðàæåíèåì áîëåå 50% èíòèìû [1] è ñòåïåíüþ ñóæåíèÿ
íûå è ïðîòèâîóäàðíûå, íî â ëþáîì ñëó÷àå äàæå óäàð- ïðîñâåòà áîëåå 50%, à òàêæå ó ëèö ñ áîëüøèì àëêîãîëüíûì
íûå çàíèìàþò áîëåå çíà÷èòåëüíóþ ïëîùàäü (îò 20,0 ñòàæåì, ó êîòîðûõï ðè âñêðûòèè íàõîäèëèñü ñîîòâåòñòâó-
ñì2 - 30,0 ñì2 è áîëåå), äîõîäÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äî þùèå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ëåãêèõ, ñåðäöïà,å ÷åíè
200,0 ñì2. è äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ-ìèøåíåéï, ðè óäàðàõ íîãà-
Îáíàðóæåíà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíàÿ ðàçíèöà ìè â òåìåííî-çàòûëî÷íûå îáëàñòè âîçìæîíî îáðàçîâà-
ìåæäó îáùèìè ïëîùàäÿìè ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðî- íèå êîíòóçèîííûõ î÷àãîâ, ÷òî ñâÿçàíî, âèäèìî, êàê ñ âîç-
âîèçëèÿíèé äâóõ ïåðâûõ ãðóïï ïðåäìåòîâ (t=3,84; ðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè ñòðóêòóðû êîñòåé ñâîä[à6 ], è, ñëå-
ð<0,01), ìåæäó êðîâîèçëèÿíèÿìè â óäàðíûõ çîíàõý òèõ äîâàòåëüíî, ñ áîëåå ñèëüíûì ìåñòíûïìð îãèáîì êîñòèï ðè
äâóõ ãðóïï (t=5,02; ð<0,01), à òàê æå ìåæäó èõ ÓÊÈ óäàðå [6,7], òàê è ñî çíà÷èòåëüíûì ñíæèåíèåì óïðóãî-ýëà-
(t=5,985; ð<0,01). ñòè÷íûõ ñâîéñòâï àòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ êîðû è áåëî-
Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ êðîâîèçëèÿíèéï îä ìÿãêèå ìîç- ãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà.
ãîâûå îáîëî÷êè âî âñåõ òð¸õ ãðó ïïàõ òóïûõ òâåðäûõ Òàêèì îáðàçîì, ðàçëè÷íûå, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå-
ïðåäìåòîâ ïðèâåäåíû â òàáëèöå¹ 3. ÷àåìûå êîìáèíàöèèï îâðåæäåíèé ðàçëè÷íûõ òêàíåé ãî-
7
ëîâû, èõ òîïîãðàôè÷åñêèå è ðàçìåðíûå îñîáåííîñòè ïîãî òâåðäîãî ïðåäìåòà êàê ïðè åäèíè÷íûõ, òàê è ïðè
ïîçâîëÿþò ðåøèòü âîïðîñ î ìåõàíèçìå ÷åðåïíî-ìîçãî- ìíîæåñòâåííûõ óäàðàõ â îäíó è â íåñêîëüêèå, êðîìå
âîé òðàâìû (óäàð-ïàäåíèå) è òèïå äåéñòâîâàâøåãî òó- âèñî÷íûõ, îáëàñòè ãîëîâû.
Ëèòåðàòóðà.
1. ÀâòàíäèëîâÃ. Ã. Êëàññèôèêàöèÿ êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ îñîáåííîñòåé ìîðôîãåíåçà àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èç-
ìåíåíèé àðòåðèé ÷åëîâåêà. - Ìîñêâà, 1963.
2. Âåðåìêîâè÷ Í. À. Ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâû ïðè äîçèðîâàííûõ óäàðàõ çàòûëî÷íîé îáëàñòè ãîëîâû: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä.
ìåä. íàóê. - Ìîñêâà, 1969.
3. Ãðîìîâ À. Ï. Áèîìåõàíèêà òðàâìû. - Ìîñêâà, 1979.
4. Äåðáîãëàâ Â. Â. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ îöåíêà ïîâðåæäåíèé êîñòåé ÷åðåïà çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé ïàäåíèÿ íà ïëîñêîñòè
è õàðàêòåðà ïîâåðõíîñòè ñîóäàðåíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. - Ìîñêâà, 1975.
5. Èñàåâ À. È. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå òîïîãðàôè÷åñêîãî è ìîðôîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðàâìû ãîëîâíîãî
ìîçãà ïðè ïàäåíèè íàâçíè÷ü: Àâòîðåô. äèññ. … êàíä. ìåä. íàóê. - Ìîñêâà, 1979.
6. Êîðñàêîâ Ñ. À.. Ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà ñâîäà ÷åðåïà ÷åëîâåêà è èõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå çíà÷åíèå: Àâòîðåô. äèññ. …êàíä.
ìåä. íàóê. - Ìîñêâà, 1977.
7. ÊîðñàêîâÑ. À. Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà ïîâðåæäåíèé ãîëîâû (ýêñïåðèìåíòàëüíî - áèîìåõàíè÷åñêîå èññëåäîâà-
íèå) : Àâòîðåô. äèññ. …äîêò. ìåä. íàóê. - Ìîñêâà, 1992.
8. Íàóìåíêî Â. Ã. Ïîâðåæäåíèÿ ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè âîçäåéñòâèè òóïûìè ïðåäìåòàìè: Àâòîðåô. äèññ. …äîêò.
ìåä. íàóê. - Ìîñêâà, 1969.
© Ã.Â. Íåäóãîâ, À.Ï. Àðäàøêèí, Â.Â. Íåäóãîâà, 2002
ÓÄÊ 340.6:612.6:616.36
Ã.Â. Íåäóãîâ, À.Ï. Àðäàøêèí, Â.Â. Íåäóãîâà
ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÅ ÃÅÑÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÍÀ ÎÑÍÎÂÀÍÈÈ
ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÊÐÎÂÅÒÂÎÐÍÎÉ
ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÔÅÒÀËÜÍÎÉ ÏÅ×ÅÍÈ
Ñàìàðñêîå îáëàñòíîå áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîéý êñïåðòèçû (íà÷. áþðî - äîö. À.Ï. Àðäàøêèí);
Ñàìàðñêàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèö๠1 èì. Í.È. Ïèðîãîâà( ãëàâíûé âðà÷ - Ï.Í. Ðîìàøåâ)
Ïðîâåäåíî ìîðôîìåòðè÷åñêîå èçó÷åíèå êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè îò òðóïîâ 60 ïëîäîâ è íîâîðîæäåííûõ ñ
ãåñòàöèîííûì âîçðàñòîì 20-39 íåäåëü. Âûÿâëåíà ëèíåéíàÿ çàâèñèìîñòü ãåìîïîýòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ôåòàëüíîé
ïå÷åíè îò ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðè
ïðîâåäåíèè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû â ñëó÷àÿõ ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êðîâåòâîðíàÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíè, ãåñòàöèîííûé âîçðàñò, ìîðôîìåòðèÿ.
H.V. Nedugov, A.P. Ardashkin, V.V. Nedugova
THE DEFINITION OF INTRAUTERINE AGE ON THE BASIS OF MORPHOMETRICAL
INVESTIGATION OF FETAL LIVER BLOOD PRODUCING ACTIVITY
Samara
60 fetuses and newborns of 20-39 weeks of gestation have undergone a morphometrical investigation of liver blood
producing activity. The obtained data have been statistically analysed and the linear dependence of the fetal liver
heamopoiesis activity on intrauterine age has been found out. The obtained data are recommended for their
practical use while carrying out legal medical findings in the case of prenatal death.
Key words: liver blood producing activity, intrauterine age, morphometry.
Óñòàíîâëåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè âíóòðèóòðîáíîé Â ñâÿçè ñý òèì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ÃÂï ðåäñòàâëÿþò èí-
æèçíè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå âæàíûõ âîïðîñîâ, ïîä- òåðåñ çàêîíîìåðíîñòèï ðåíàòàëüíîãî ìîðôîãåíåçà âíóò-
ëåæàùèõ ðàçðåøåíèþï ðè ïðîâåäåíèè ñóäåáíî-ìåäèöèí- ðåííèõ îðãàíîâï ëîäà. Ïðèíöèïèàëüíàÿ âîçìîæíîñòü ñó-
ñêîé ýêñïåðòèçû â ñëó÷àÿõï åðèíàòàëüíîé ñìåðòè. Îïðå- ùåñòâîâàíèÿ ëåãêî âûÿâëÿåìûõ ìîðôîëîãè÷åñêè îñîáåí-
äåëåíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ íåîáõîäèìî äëÿ îáîñíîâàííîãî íîñòåé ïðåíàòàëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíà, êîòîðûå
ñóæäåíèÿ î äîíîøåííîñòè, ñòïååíè çðåëîñòè èæ èçíåñïî- ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè äèàãíîñòèêå ÃÂ,ï îêàçàíà
ñîáíîñòè. Äëÿ äèàãíîñòèêè ãåñòàöèîííîãî âîçðàñò(àà Â) â íà ïðèìåðå ëåãêèõ[ 13]. Îñîáåííîñòè ìîðôîãåíåçà äðóãèõ
ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ êîìïëåêñ ëè- îðãàíîâï ëîäà â öåëÿõ îïðåäåëåíèÿ ÃÂï îêà íå èçó÷àëèñü è
íåéíî-âåñîâûõ ïîêàçàòåëåé òåëà ïëîäà [1, 9, 11]. Îäíàêî â ýêñïåðòíîé ïðàêòèêå íå èñïîëüçóþòñÿ.
åãî èñïîëüçîâàíèå ìîæåò áûòü çàòðóäíèòåëüíûì èëè íå- Ó÷èòûâàÿ èçëîæåííîå, à òàêæå òîò ôàêò, ÷òîï å÷åíü
âîçìîæíûì ïðè èññëåäîâàíèèï ëîäîâ è íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì îðãàíîì ãåìïîîýçà âï åðèîä ñ 5 íåäåëü
ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ äî 5 ìåñÿöåâ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿï, îñëå ÷åãî èíòåí-
õðîìîñîìíûõ áîëåçíåé è ãåííûõ ñèíäðîìîâï, ðè ìíîãî- ñèâíîñòü êðîâåòâîðåíèÿ â íåéïð îãðåññèâíî óìåíüøàåòñÿ
ïëîäíîé áåðåìåííîñòè,ï ðè èññëåäîâàíèè ìàöåðèðîâàí- [3, 12], çàäà÷åé íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå çàêî-
íûõ è, îñîáåííî, ðàñ÷ëåíåííûõ èï îäâåðãøèõñÿ ïîâðåæ- íîìåðíîñòåé èçìåíåíèÿ êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ôåòàëü-
äåíèþ æèâîòíûìè, òðóïîâ ïëîäîâ. íîé ïå÷åíè ñ öåëüþ âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ ÃÂ.
8
Ìàòåðèàëîì ÿâèëèñü äàííûå èññëåäîâàíèÿ 44ï ëî- âîñíàáæåíèÿ è ñòåïåíè êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ðàç-
äîâ ïðè ïîçäíåì ñàìîïðîèçâîëüíîì è èñêóññòâåííîì ëè÷íûõ îòäåëîâ ïå÷åíè [15, 16], ôðàãìåíòû åå òêàíè
ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè, 16 ïëîäîâ â ñëó÷àÿõï åðèíà- çàáèðàëèñü èç ðàçíûõ ó÷àñòêîâ ïðàâîé è ëåâîé äîëåé
òàëüíîé ñìåðòè ïðè ãåñòàöèîííîì ñðîêå 28-39 íåäåëü. îáùèì êîëè÷åñòâîì íå ìåíåå 5 â êàæäîì ñëó÷àå. Çàá-
Èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè( 29 íàáëþäå- ðàííûé ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëè â 10% íåéòðàëüíîì ðà-
íèé) ïðîèçâîäèëîñü ïî ñîöèàëüíûì è ìåäèöèíñêèì ñòâîðå ôîðìàëèíà, çàëèâàëè â ïàðàôèí. Èçãîòîâëåí-
ïîêàçàíèÿì ïóòåì àìíèîöåíòåçà èëè ìàëîãî êåñàðåâà íûå ñðåçû òîëùèíîé 5 ìêì îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëè-
ñå÷åíèÿ. Ìåäèöèíñêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðåðûâàíèÿ áå- íîì è ýîçèíîì, èçó÷àëè íà ñâåòîîïòè÷åñêîì óðîâíå áåç
ðåìåííîñòè ñî ñòîðîíû ìàòåðè( 11 íàáëþäåíèé) áûëè ïðèìåíåíèÿ èììåðñèîííûõ ñèñòåì. Àêòèâíîñòü ãåìî-
ïðåäñòàâëåíû ðàçëè÷íûìè èíôåêöèîííûìè( ÂÈ×-èí- ïîýçà â ïàðåíõèìå ïå÷åíè îïðåäåëÿëè ïóòåì ïîäñ÷åòà
ôåêöèÿ, òóáåðêóëåç) è ïñèõè÷åñêèìè (îëèãîôðåíèÿ) çà- ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà êðîâåòâîðíûõ êëåòîê ïâî ëå çðåíèÿ
áîëåâàíèÿìè, ïàòîëîãèåé ïî÷åê è îðãàíîâ êðîâîîáðà- ìèêðîñêîïà "Áèîëàì" ïðè óâåëè÷åíèè · 945. Èç-çà íå-
ùåíèÿ, ñî ñòîðîíû ïëîäà (7 íàáëþäåíèé) - îáóñëîâëå- áîëüøîé âåëè÷èíû ôîêóñíîãî ðàññòîÿíèÿ îáúåêòèâà
íû ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêîé òÿæåëûõ ïîðîêîâ ðàç- · 90 ñðåçû ïîêðûâàëè òîíêèì ñëîåìï îëèñòåðîëà áåç èñ-
âèòèÿ. Àêóøåðñêèé ñðîê ãåñòàöèè( post menstrualis) îï- ïîëüçîâàíèÿ ïîêðîâíûõ ñòåêîë. Ïîäñ÷åò ãåìîïîýòè÷åñ-
ðåäåëÿëñÿ ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíûõ êðèòåðèåâ[ 5, 10, 12] êèõ ýëåìåíòîâ îñóùåñòâëÿëè íå ìåíåå ÷åì â 100 ñëó÷àé-
ñ ó÷åòîì äàííûõ ðåãóëÿðíîãî àêóøåðñêîãî íàáëþäåíèÿ. íî âûáðàííûõ ïîëÿõ çðåíèÿ. Ïëîùàäü ïîëÿ çðåíèÿ óñ-
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà òàíàâëèâàëè ïî ôîðìóëå:
æèçíè íîâîðîæäåííûõ íåï ðåâûøàëà 2 ñóòîê. Àóòîïñèè S = p d2 / 4,
ïðîèçâîäèëèñü íåï îçäíåå 1 ñóòîê ñ ìîìåíòà àíòå-, èíò-
ãäå S - ïëîùàäü, à d - äèàìåòð ïîëÿ çðåíèÿ, êîòîðûé
ðà- èëèï îñòíàòàëüíîé ãèáåëè. Ìàöåðèðîâàííûåï ëîäû
îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ îáúåêò-ìèêðîìåòðà "ÎÌ-Î". Â
è ïëîäû ñ àóòîëèòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â èññëåäîâàí-
èñïîëüçîâàííîé íàìè ñâåòîîïòè÷åñêîé ñèñòåìå äèàìåòð è
íóþ ãðóïïó íàáëþäåíèé íå âêëþ÷àëèñü.  êàæäîì íà-
ïëîùàäü ïîëÿ çðåíèÿ ïðè óâåëè÷åíèè · 945 ðàâíÿëèñü ñî-
áëþäåíèè ïîìèìî îáû÷íî èçó÷àåìûõ îðãàíîâ è òêà-
îòâåòñòâåííî 133 ìêì è 13886 ìêì2. Ïîëó÷åííûå ìîðôî-
íåé â ïîëíîì îáúåìå èññëåäîâàëñÿ ïîñëåä, äëÿ èäåíòè-
ìåòðè÷åñêèåï îêàçàòåëè ïîäâåðãàëè ðåãðåññèîííîìó è êîð-
ôèêàöèè ýòèîëîãèè âîçìîæíûõ âðîæäåííûõ ïíåâìî-
ðåëÿöèîííîìó àíàëèçó ñ îïðåäåëåíèåì êîýôôèöèåíòîâ
íèé ïðîâîäèëîñü áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåã-
êîððåëÿöèè Ïèðñîíà èï àðàìåòðîâ óðàâíåíèé ðåãðåññèè.
êèõ. Ó÷èòûâàÿ äàííûå î íåîäèíàêîâîì õàðàêòåðå êðî-
Âîçìîæíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïàðàìåòðàìè óðàâíåíèé ðåã-
ðåññèè â èçó÷åííûõ ãðïóïàõ íàáëþäåíèé âûÿâëÿëèñü ñ èñ-
y 120
ïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà ïñ îïðàâêîé Áîíôåð-
ðîíè äëÿ ìíîæåñòâåííûõ ñðàâíåíèé[ 4].
110
Ó÷èòûâàÿ äàííûå ëèòåðàòóðû î áîëüøåé âûðæàåí-
íîñòè êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòèï å÷åíè ïðè âíóòðèóò-
100
1
90
2
80
Ðèñ. 1. Çàâèñèìîñòü êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ïå-
3
÷åíè îò ÃÂ.
70
Ïî îñè àáñöèññ - ñðåäíåå êîëè÷åñòâî êðîâåòâîð-
íûõ êëåòîê â 13886 ìêì2 ñðåçà ïàðåíõèìû ïå÷åíè; ïî
60 îñè îðäèíàò - ÃÂ â íåäåëÿõ.
1 - ëèíèÿ ðåãðåññèè äëÿ ïëîäîâ ñ ÕÏÍ;
2 - ëèíèÿ ðåãðåññèè äëÿ ïëîäîâ ñ ÂÈÏÏ;
50
3 - ëèíèÿ ðåãðåññèè äëÿ ïëîäîâ áåç ïðèçíàêîâ
âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè è âíóòðèóòðîáíîãî èíôè-
40 öèðîâàíèÿ.
30
20
10
0
202122232425262728293031323334353637383940
x
9
Òàáëèöà 1
Çàâèñèìîñòü êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè îò ÃÂ
Группы Объем Коэффициент Параметры уравнений регрессии
наблюдений выборки корреляции
коэффициент сдвига коэффициент наклона
ХПН 5 - 0, 869 ( Р>0, 05) * 209, 86 ( Р<0, 05) - 5, 55 ( Р>0, 05)
ВИПП 9 - 0, 825 ( Р<0, 01) 183, 85 ( Р<0, 001) - 4, 91 ( Р<0, 01)
Контрольная 46 - 0, 803 ( Р<0, 001) 179, 94 ( Р<0, 001) - 4, 87 ( Р<0, 001)
Объединенная 60 - 0, 836 ( Р<0, 001) 177, 49 ( Р<0, 001) - 4, 74 ( Р<0, 001)

Ïðèìå÷àíèå. * - â ñêîáêàõ óêàçàíà ñòàòèñòè÷åñêàÿ äîñòîâåðíîñòü êîýôôèöèåíòîâ.
ðîáíîé ãèïîêñèè è âíóòðèóòðîáíîì èíôèöèðîâàíèè Âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëè 9 íàáëþäåíèé ïîçäíèõ
[2, 5], èññëåäîâàííûé ìàòåðèàë â çàâèñèìîñòè îò ïðè- ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ è ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòè
÷èíû ñìåðòè ðàñïðåäåëåí íà 3 ãðóïïû. âñëåäñòâèå âîñõîäÿùåãî áàêòåðèàëüíîãî èíôèöèðîâà-
Ïåðâóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 5 íàáëþäåíèé àíòåíàòàëü- íèÿ ïëîäíîãî ïóçûðÿ (ÂÈÏÏ) ñ ðàçâèòèåì 3-åé ñòàäèè
íîé ãèáåëè ïëîäîâ âñëåäñòâèå äåêîìïåíñèðîâàííîé õðî- âîñïàëèòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ïîñëåäà è ëåãêèõ ïëîäà [7,
íè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè( ÕÏÍ), îáóñëîâ- 8]. Ïðè ýòîì âî âñåõ íàáëþäåíèÿõ äàííîé ãðïóïû íàëè-
ëåííîé êàê ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè ååï àòîëîãè÷åñêîé ÷èå äèôôóçíîãî ãíîéíîãî ìåìáðàíèòà ñî ïðîâîæäà-
íåçðåëîñòè [12], òàê è íàëè÷èåì ðàïñðîñòðàíåííûõ õðîíè- ëîñü ðàçðûâîì ïëîäíûõ îáîëî÷åê èï ðåæäåâðåìåííûì
÷åñêèõ èñòèííûõ ãåìîððàãè÷åñêèõ èíôàðêòîâ. Ïîìèìî èçëèòèåì îêîëîïëîäíûõ âîä, âñëåäñòâèå ÷åãîï ðîâîäè-
îáùåàñôèêòè÷åñêèõ ÿâëåíèé õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð âíóò- ëîñü ðîäîðàçðåøåíèå, à íîâîðîæäåííûå çàòåì ïîãèáà-
ðèóòðîáíîé ãèïîêñèè â ýòîé ãðóïïå äîêóìåíòèðîâàëñÿ ëè îò âðîæäåííîé ïíåâìîíèè.
íàëè÷èåì ãèïîòðîôèè ïëîäà ñ ñèíõðîííîé ãèïîïëàçèåé Òðåòüþ (êîíòðîëüíóþ) ãðóïïó ñîñòàâèëè 46 íàáëþ-
ïëàöåíòû, à â ñëó÷àÿõ ìåðòâîðîæäåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè 8- äåíèé ïîçäíèõ èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ è îáóñëîâëåííîé
10 ìåñÿöåâ ãåñòàöèè - òàêæå îáèëüíûì âûäåëåíèåì ìåêî- îñòðûì íàðóøåíèåì ìàòî÷íîï-ëàöåíòàðíîãî èï ëàöåí-
íèÿ ñ äèôôóçíûì îêðàøèâàíèåì àìíèîíà. òàðíî-ïëîäíîãî êðîâîòîêà (ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîé-
êà ïëàöåíòû, èñòèííîå óçëîîáðàçîâàíèåï óïîâèíû, âû-
y
ïàäåíèå ïåòåëü ïóïîâèíû ñ èõ ñäàâëåíèåì) ïåðèíàòàëü-
120 íîé ñìåðòèï ðè îòñóòñòâèèï ðèçíàêîâ ÕÏÍ è âíóòðèóò-
ðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèåï îêàçàëî, ÷òî ìæåäó ÃÂ è ãå-
110
ìîïîýòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþï å÷åíè èìååòñÿ ëèíåéíàÿ çàâè-
ñèìîñòü,ï îçâîëÿþùàÿ ïî çíà÷åíèþ îäíîãïîð èçíàêà îïðå-
100
90
80
Ðèñ. 2. Çàâèñèìîñòü êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ïå-
÷åíè îò ÃÂ, îáúåäèíåííàÿ ãðóïïà íàáëþäåíèé.
70 Ïî îñè àáñöèññ - ñðåäíåå êîëè÷åñòâî êðîâåòâîð-
íûõ êëåòîê â 13886 ìêì2 ñðåçà ïàðåíõèìû ïå÷åíè; ïî
îñè îðäèíàò - ÃÂ â íåäåëÿõ.
60
Íåïðåðûâíûìè ïðÿìûìè ïîêàçàíû ëèíèÿ ðåãðåñ-
ñèè è 95 % äîâåðèòåëüíàÿ îáëàñòü äëÿ çíà÷åíèé àê-
50
òèâíîñòè ãåìîïîýçà. Ïóíêòèðíûìè ëèíèÿìè ïîêàçà-
íû ñðåäíåå çíà÷åíèå è 95 % äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë
40 äëÿ çíà÷åíèé àïðè çàäàííîé (â äàííîì ïðèìåðå ðàâ-
íîé 44) âåëè÷èíå êðîâåòâîðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè.
30
20
10
0
202122232425262728293031323334353637383940
x
10
äåëÿòü çíà÷åíèå âòîðîãî. Àêòèâíîñòü êðîâåòâîðåíèÿï âå ÷åíè àïî èìåþùèìñÿ çíà÷åíèÿì àêòèâíîñòè ýêñòðà-
îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëüíà ñðîêó ãåñòàöèè( ðèñ. 1). ìåäóëëÿðíîãî ãåìîïîýçà ìîæíî òàêæå îïðåäåëÿòü ñ ïî-
Ïðè ýòîì ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ àîòìå÷àåòñÿ ïåðå- ìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùåãî óðàâíåíèÿ ðåãðåññèè:
õîä îò äèôôóçíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ êðîâåòâîðíûõ ýëå- y = 34,07 - 0,15 õ,
ñð
ìåíòîâ ïî õîäó ñèíóñîèäíûõ êàïèëëÿðîâ ïàðåíõèìû ãäå õ - ñðåäíåå êîëè÷åñòâî êðîâåòâîðíûõ êëåòîê â 61388
ïå÷åíè ê èõ ïîñòåïåííîìó ãðóïïèðîâàíèþ â î÷àæêè, ìêì2 ïëîùàäè ñðåçà ïàðåíõèìû ïå÷åíè, à yñð - çíà÷åíèå
ðàçìåðû êîòîðûõ ðåçêî óìåíüøàþòñÿ ïðè äîíîøåí- óðàâíåíèÿ ðåãðåññèè â òî÷êå õ. Äîâåðèòåëüíàÿ îáëàñòü çíà-
íîé áåðåìåííîñòè. Êðîìå òîãî, óâåëè÷åíèå àñîïðî- ÷åíèé àîïðåäåëÿåòñÿ ñëåäóþùèì èíòåðâàëîì:
âîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñòåïåíè êëåòî÷íîé èíôèëüòðà- y - t (cid:215) s < y < y + t (cid:215) s,
ñð a y ñð a y
öèè ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ è âîçðàñòàíèåì äîëè çðåëûõ ãäå y - çíà÷åíèÿ àâ íåäåëÿõ ïëîäîâ ñî ñðåäíèì
êëåòî÷íûõ ïîïóëÿöèé â êðîâåòâîðíîé òêàíè. êîëè÷åñòâîì õ êðîâåòâîðíûõ êëåòîê â 1388 6 ìêì2, à
Ïðè ñðàâíåíèè ïàðàìåòðîâ óðàâíåíèé ðåãðåññèè äëÿ s âû÷èñëÿåòñÿ ïî ôîðìóëå:
y
ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàáëþäåíèé (òàáëèöà 1) ñòàòèñòè÷åñ-
S = 2,37 1,017 + (х- 53,03) 2/37854,93 .
êè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî( Ð>0,05). y
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî óðàâíåíèÿ ðåãðåññèè ðàññ÷è-
Ïîñêîëüêó îòêëîíèòü íóëåâóþ ãèïîòåçó î òîì, ÷òî
òûâàëèñü òîëüêî äëÿ ïëîäîâ ñ ÃÂ áîëåå 20 íåäåëü, ïî-
èññëåäîâàííûå ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíûìè âûáîðêà-
ñêîëüêó èìåííî ýòîò âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä èìååò
ìè èç îäíîé ñîâîêóïíîñòè íåëüçÿ, âñå íàáëþäåíèÿ áûëè
íàèáîëüøåå çíà÷åíèå âý êñïåðòíîé ïðàêòèêå. Çíà÷åíèÿ
îáúåäèíåíû â îäíó ãðóïïó, äëÿ êîòîðîé óðàâíåíèå ëè-
ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà êðîâåòâîðíûõ êëåòîê â èñïîëüçî-
íåéíîé ðåãðåññèè èìååò ñëåäóþùèé âèä:
âàííîé íàìè ïëîùàäè çðåíèÿ ëåãêî ìîãóò áûòü àäïàòè-
y = 177,49 - 4,74 õ,
ñð ðîâàíû äëÿ ëþáîé äðóãîé ïëîùàäè çðåíèÿ ìèêðîñêî-
ãäå õ - çíà÷åíèå àâ íåäåëÿõy, ñð - çíà÷åíèå óðàâíå-
ïà, ïîñðåäñòâîì ïåðåñ÷åòà ïî ôîðìóëå:
íèÿ ðåãðåññèè â òî÷êå õ, à 100( 1-a) - ïðîöåíòíûé äîâå-
õ = 13886 õ /S,
ðèòåëüíûé èíòåðâàë äëÿ çíà÷åíèé - àä
yñð - ta (cid:215) sy < y < yñð + ta (cid:215) sy, íûõã êäëåå õòàäî -ê àâä à1ï3ò86è8 ðìîêâìà2 íñíðåîçåà ï ñàððåäåííõåèå ìêûîëï èå÷÷ååíñèòâ, Sî -êï ðëîîâùåàòäâüîð-
ãäå y - çíà÷åíèÿ ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà êðîâåòâîðíûõ
ïîëÿ çðåíèÿ èñïîëüçîâàííîé ñâåòîîïòè÷åñêîé ñèñòåìû, õ -
êëåòîê â 13886 ìêì2 ïàðåíõèìû ïå÷åíè ïëîäîâ ñ ÃÂ, ðàâ-
ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãåìîïîýòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ âï îëå çðåíèÿ
íûì õ íåäåëü,t - òàáëè÷íîå çíà÷åíèå êðèòåðèÿ Ñòüþäåí-
a èñïîëüçîâàííîé ñâåòîîïòè÷åñêîé ñèñòåìû.
òà äëÿ ëþáîãî çàäàííîãî óðîâíÿ çíà÷èìîñòè vñ = n-2 = 58
Âûâîäû.
ñòåïåíÿìè ñâîáîäû, às - äèñïåðñèÿ ñóììû îñòàòî÷íîãî
y Ïðîâåäåííûì èññëåäîâàíèåì óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñðî-
ñòàíäàðòíîãî îòêëîíåíèÿ è ñòàíäàðòíîé îøèáêè ðåãðåñ-
êå áîëåå 20 íåäåëü ãåñòàöèè ìæåäó ÃÂ è êðîâåòâîðíîé àê-
ñèè, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ôîðìóëå:
òèâíîñòüþ ôåòàëüíîéï å÷åíè ñóùåñòâóåò ëèíåéíàÿ çàâè-
S =14 1,017 + (х- 26,26) 2/1178,87 ñèìîñòü (r = - 0, 836) . Ýòà çàâèñèìîñòü îäèíàêîâà êàê ó
y
Èñêîìûé àìîæíî îïðåäåëÿòü, ïîëüçóÿñü ãðàôè- ïëîäîâ áåç êàêèõ-ëèáîï àòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òàê è
êîì, ïðåäñòàâëåííûì íà ðèñ. 2. ïðè íàëè÷èè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, âíóòðèóò-
Äëÿ ýòîãî íà îñè àáñöèññ íåîáõîäèìî íàéòè çíà÷å- ðîáíîé ãèïîêñèè è âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ.
íèå ïîëó÷åííîãî ñðåäíåãî êîëè÷åñòâà êðîâåòâîðíûõ êëå- Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü èïñîëüçîâàíû äëÿ óñòà-
òîê â ïîëå çðåíèÿ è ïðîâåñòè ïåðïåíäèêóëÿð ÷åðåç ýòó íîâëåíèÿ àïëîäîâ íà îñíîâàíèè ìîðôîìåòðè÷åñêîãî
òî÷êó äî åãîï åðåñå÷åíèÿ ñ ëèíèåé ðåãðåññèè è ãðàíèöà- èçó÷åíèÿ ãíèëîñòíî íå èçìåíåííûõ ôðàãìåíòîâ ôåòàëü-
ìè äîâåðèòåëüíûõ îáëàñòåé. Èç òî÷åêï åðåñå÷åíèÿ ïðî- íîé ïå÷åíè. Óêàçàííûé ìåòîäï ðîñò äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî
âîäÿòñÿ ïåðïåíäèêóëÿðû íà îñü îðäèíàò. Ïðèý òîì çíà- ïðèìåíåíèÿ, îäíàêî åãî âîçìîæíîñòè èìåþò îïðåäåëåí-
÷åíèå îñè îðäèíàò, ñîîòâåòñòâóþùåå ïåðïåíäèêóëÿðó íûå îãðàíè÷åíèÿ, îáóñëîâëåííûå áîëüøîé äïèåñðñèåé çíà-
îò ëèíèè ðåãðåññèè, ÿâëÿåòñÿ ñðåäíèì çíà÷åíèåì ÃÂ, à ÷åíèé àêòèâíîñòè ãåìîïîýçà. Ïîñëåäíåå îïðåäåëÿåò öåëå-
çíà÷åíèÿ îñè îðäèíàò, ñîîòâåòñòâóþùèå ïåðïåíäèêó- ñîîáðàçíîñòü äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ïàñåêòîâ
ëÿðàì èç ãðàíèö äîâåðèòåëüíûõ îáëàñòåé, ÿâëÿþòñÿ ãðà- ãåìîïîýçà ôåòàëüíîéï å÷åíè äëÿ ñîçäàíèÿ ìíîãîôàêòîð-
íèöàìè äîâåðèòåëüíîãî èíòåðâàëà çíà÷åíèé àäëÿ 95 íîé ìîðôîëîãî-ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè ñ öåëüþ æñóåíèÿ
% óðîâíÿ çíà÷èìîñòè. ãðàíèö äîâåðèòåëüíîé îáëàñòè äëÿ çíà÷åíèé ÃÂ.
Ëèòåðàòóðà
1.Àâòàíäèëîâ Ã.Ã. Îñíîâû ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé ïðàêòèêè. Ðóêîâîäñòâî. - Ì., 1994. - Ñ. 201-244.
2.Áàðáîòüêî À.À., Ãóðåâè÷ Ï.Ñ., Ìèëîâàíîâ À.Ï. // Àðõ. ïàò. - 1993. - Âûï. 6. - Ñ. 57-61.
3.Ãèñòîëîãèÿ (ââåäåíèå â ïàòîëîãèþ) / Ïîä ðåä. Ý.Ã. Óëóìáåêîâà, Þ.À. ×åëûøåâà. - Ì., 1997. - Ñ. 199-211.
4.Ãëàíö Ñ. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà: Ïåð. ñ àíãë. - Ì., 1998.
5.Ãëóõîâåö Á.È., Ãëóõîâåö Í.Ã. // Àðõ. ïàò. - 1997. - Âûï. 5. - Ñ. 74-77.
6.Ãëóõîâåö Í.Ã., Ãëóõîâåö Á.È. Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè è ìàññà îðãàíîâ ïëîäà ïðè ïîçäíåì ïðåðûâàíèè áåðåìåí-
íîñòè: Ìåòîä. ïîñîáèå. - ÑÏá., 1995.
7.Ãëóõîâåö Í.Ã. // Àðõ. ïàò. - 2000. - Âûï. 2. - Ñ. 33-37.
8.Ãëóõîâåö Í.Ã. // Òàì æå. - Âûï. 4. - Ñ. 41-45.
9.Êèëüäþøîâ Å.Ì., Ïëàêñèí Â.Î., Ëîìîâèöêèé Ì.Ñ. è äð. // Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñóäåáíî-
ìåäèöèíñêîé ñëóæáû Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè - Ìàòåðèàëû 5 Âñåðîññèéñêîãî ñúåçäà ñóäåáíûõ ìåäèêîâ / Ïîä ðåä. Â.Í. Êðþêîâà è äð.
- Ì., 2000. - Ñ. 104-105.