Проблемы экспертизы в медицине. №4 2001 PDF
Preview Проблемы экспертизы в медицине. №4 2001
ÎÁÙÅÑÒÂÎ ÑÓÄÅÁÍÛÕ ÌÅÄÈÊΠÓÄÌÓÐÒÈÈ 1 ÈÆÅÂÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß Ïðîáëåìû ýêñïåðòèçû â ìåäèöèíå ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ÎÑÍÎÂÀÍ Â ÈÞËÅ 2000 ÃÎÄÀ 4 ¹ Редакционная коллегия: главный редактор — В.И. Витер заместители главного ÒÎÌ 1 ÎÊÒßÁÐÜ-ÄÅÊÀÁÐÜ 2001 Ã. редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов ответственный секретарь — А.Д. Рамишвили члены редакционной коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов, О.В. Щепочкин, С.В. Хасанянова Редакционный совет: В.И. Акопов (Ростов-на–Дону), В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), А.В. Капустин (Москва), Л.Е. Кузнецов (Москва), В.С. Мельников (Киров), Ю.А. Молин (Санкт-Петербург), В.П. Новоселов (Новосибирск), Г.А. Пашинян (Москва), А.В. Пермяков (Ижевск), Ю.И. Пиголкин (Москва), В.О. Плаксин (Москва), П.О. Ромодановский (Москва), Ю.И. Соседко (Москва), Н.С. Стрелков (Ижевск), В.В. Томилин (Москва), В.В. Хохлов (Смоленск), В.Э. Янковский (Барнаул) Издательство «Экспертиза» Лицензия на издательскую деятельность ЛУ № 066 от 05.04.1999 Свидетельство о регистрации ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87а Телефон: (3412) 75-24-93 E-mail [email protected] WWW http:\www.izhsite.ru\sudmed Сдано в набор 01.02.2001. Подписано в печать 01.03.2001. Формат 60· 88 1/8. Печать офсетная. Условных печатных листов Учетно-издательских листов Отпечатано: Типография «Пешта», г. Ижевск, ул. Кирова, 113 © Издательство «Экспертиза», 2001 Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым способом без предварительно- го согласования с издателем. ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÎ «ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ» 2 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ: CONTENTS: ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ DEFINITION OF INJURY AGE Í.À. ×óëèõèíà, Ê.Ê. Øåñòîïàëîâ, Â.Î. Ïëàêñèí N.A. Chulikhina, K.K. Shestopalov, V.O. Plaksin ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÏÅÐÅËÎÌΠÏÐÈ COMPLEX APPRAISAL OF THE OLDNESS OF FRACTURES CAUSED ËÎÊÀËÜÍÎÌ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÈ ÄÈÀÔÈÇÀÐÍÛÕ ÎÒÄÅËΠBY LOCAL INJURY OF DIAPHYSES OF LONG TUBULAR ÄËÈÍÍÛÕ ÒÐÓÁ×ÀÒÛÕ ÊÎÑÒÅÉ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ BONES BY THE USE OF X-RAY METHOD ÐÅÍÒÃÅÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ.................3 OF DIAGNOSTICS......................................................................................3... À.Â. Ïåðìÿêîâ, Ñ.Â. Õàñàíÿíîâà A.V. Permyakov, S.V. Hasahyanova ÑÒÅÏÅÍÜ ÂÛÐÀÆÅÍÍÎÑÒÈ ËÅÉÊÎÖÈÒÎÇÀ — LEUKOCYTOSIS AS A SKIN AGE ÏÎÊÀÇÀÒÅËÜ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÊÎÆÍÛÕ ÐÀÍ .......................................6.. WOUNDS INDEX............................................................................................6. ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÍÀÓ×ÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ THE PROSPECTS OF SCIENTIFIC INVESTIGATIONS Ô.Â. Àëÿáüåâ, Þ.Ì. Ïàäåðîâ, Þ.À. Øàìàðèí F.V. Alyabiev, J.M. Paderov, J.A. Shamarin ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÎÖÅÍÊÈ MORPHOFUNCTIONAL ESTIMATION OF HUMAN ÐÅÀÊÖÈÈ ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊΠ×ÅËÎÂÅÊÀ  ÑÓÄÅÁÍÎ- ADRENAL REACTION IN THE FORENSIC ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ MEDICINE DIAGNOSTIC OF SOME ÂÈÄΠÑÌÅÐÒÈ............................................................................................8. TYPES OF DEATH............................................................................................8. Þ.Å. Ìîðîçîâ, Â.Å. Îõîòèí, Ñ.Ã. Êàëèíè÷åíêî J.E. Morozov, V.E. Okhotin, S.G. Kalinichenko ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÝÒÀÍÎËÎÊÈÑËßÞÙÈÕ ÔÅÐÌÅÍÒΠÌÎÇÃÀ THE ROLE OF ETHANOL-OXIDIZED BRAIN FERMENTS FOR FOREN- ÄËß ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ SIC MEDICINE DIAGNOSTIC OF ALCOHOLIC ÀËÊÎÃÎËÜÍÎÉ ÊÀÐÄÈÎÌÈÎÏÀÒÈÈ..............................................1..1 CARDIOMYOPATHY...................................................................................1.1 Â.È. Ãàéâîðîíñêàÿ, Í.Â. Ïåðñè÷êèíà V.I. Gaivoronskaya, N.V. Persichkina ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÜ ÊËÈÍÈÊÎ-ÌÎÐÔÎËÎ- DIAGNOSTIC IMPORTANCE OF CLINICO-MORPHOLOGICAL SIGNS ÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÎÉ OF CRANIO-ENCEFAL TRAUMA WITH DIFFERENT ÒÐÀÂÌÛ ÐÀÇÍÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ ........................................1.7 PAINFULNESS DEGREE...............................................................................1.7 Ï.Ã. Äæóâàëÿêîâ, Ã.Ï. Äæóâàëÿêîâ, Ò.Í. Ïàíîâà P.G. Dzhuvalyakov, G.P. Dzhuvalyakov, T.N. Panova ÂËÈßÍÈÅ ÃÅÎÃÅËÈÎÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÔÀÊÒÎÐΠINFLUENCE OF GEOGELIO-PHYSICAL FACTORS ON THE MORTAL- ÍÀ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ ÁÎËÜÍÛÕ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ITY OF ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ  ÃÎÐÎÄÅ ÀÑÒÐÀÕÀÍÈ...................................2..0 IN ASTRAKHAN............................................................................................2.0 Þ.Ã. Êóçèíà J.G. Kuzina ÀÍÀÒÎÌÎ-ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÇÓÁΠANATOMO-MORPHOLOGICAL TEETH INVESTIGATION Ñ ÖÅËÜÞ ÂÛßÂËÅÍÈß ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÛÕ FOR INDIVIDUAL HUMAN ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ×ÅËÎÂÅÊÀ ............................................................2.4 IDENTIFICATION.........................................................................................2.4 Ò.Å. ×åðíûøîâà T.E. Tchernyshova ÏÐÅÄÈÊÒÎÐÛ ËÅÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÕÎÄÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ LETHAL PREDICTORS OF THE FIRST ÑÀÕÀÐÍÛÌ ÄÈÀÁÅÒÎÌ I ÒÈÏÀ.......................................................2.6 TYPE DIABETES.............................................................................................2.6 Î.À. Äìèòðèåâà, Ò.Ì. Ôåä÷åíêî O.A. Dmitrieva, T.M. Fedchenko ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÍÄÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ: FORENSIC MEDICINE ANDROLOGICAL EXAMINATION: ÍÎÂÀÖÈß ÈËÈ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÑÒÜ.....................................................2.9 INNOVATION NECESSITY.........................................................................2.9 ÎÁÇÎÐÛ REVIEWS Þ.È. Ïèãîëêèí, È.Í. Áîãîìîëîâà, Ä.Â. Áîãîìîëîâ, J.I. Pigolkin, I.N. Bogomolova, D.V. Bogomolov, À.Õ. Àìàíìóðàäîâ A.Kh. Amanmuradov ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÃÈÑÒÎÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈÈ Â ÑÓÄÅÁÍÎ- THE POSSIBILITIES OF HYSTOMORPHOMETRY IN FORENSIC ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÒÅÎÐÈÈ È ÏÐÀÊÒÈÊÅ...........................................3..1 MEDICINE THEORY AND PRACTICE.......................................................3.1 ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ EXPERIANCE EXCHANGE Å.Õ.Áàðèíîâ, Ì.Î.Ñîëîâüåâà, Ï.Î.Ðîìîäàíîâñêèé, Ñ.Â.Ìàëüöåâ E.Kh. Barinov, M.O. Solovyova, P.O. Romodanovsky, S.V. Maltsev Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÏÐÈÆÈÇÍÅÍÍÎÑÒÈ ABOUT LIFE-TIME DIAGNOSIS OF THE MECHANICAL ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ ÏÎ ÑÎÑÒÎßÍÈÞ INJURIES ON THE EXAMPLE OF MICROCIRCULATION ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÐÓÑËÀ ÔÀÑÖÈÈ ÃÎËÅÍÈ OF SHANK’S FASCIA AND THYMUS CAPSULA È ÊÀÏÑÓËÛ ÂÈËÎ×ÊÎÂÎÉ ÆÅËÅÇÛ IN JUNIOR AGE............................................................................................3..6  ÄÅÒÑÊÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ.............................................................................3.6 Î.Â. Ìàðêîâ O.V. Markov ÎÁÙÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ØÀÕÒÍÎÉ ÒÐÀÂÌÛ..........................3..7 GENERAL CHARACTERISTICS OF THE MINE TRAUMA...................3..7. ÑÎÁÛÒÈß, ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß EVENTS, INFORMATION ÌÅÆÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß REGIONAL SCIENCE-PRACTICAL CONFERENCE ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß (ÊÈÐÎÂ, ÍÎßÁÐÜ 2001 Ã.).........................................3..9. (KIROV, NOVEMBER 2001).........................................................................3..9 3 ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÉ © Í.À. ×óëèõèíà, Ê.Ê. Øåñòîïàëîâ, Â.Î.Ïëàêñèí, 2001 ÓÄÊ 616.71-001.5-073.75 Í.À. ×óëèõèíà, Ê.Ê. Øåñòîïàëîâ, Â.Î. Ïëàêñèí ÊÎÌÏËÅÊÑÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÏÅÐÅËÎÌΠÏÐÈ ËÎÊÀËÜÍÎÌ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÈ ÄÈÀÔÈÇÀÐÍÛÕ ÎÒÄÅËΠÄËÈÍÍÛÕ ÒÐÓÁ×ÀÒÛÕ ÊÎÑÒÅÉ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÐÅÍÒÃÅÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ Êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû (çàâ. êàôåäðîé — ïðîô. Â.Î. Ïëàêñèí) Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà Ïðîâåäåí àíàëèç ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäîâ è ïðèíöèïîâ îöåíêè äàâíîñòè ïåðåëîìîâ ïðè ëîêàëüíîì ïîâðåæ- äåíèè äèàôèçàðíûõ îòäåëîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè. Ïîêàçàíî, ÷òî äî íàøèõ äíåé âîïðîñ îïðåäåëåíèÿ äàâíîñòè ïåðåëîìîâ îñòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ïðîáëåìíûõ è ñïîðíûõ. Äî ñèõ ïîð íå ñôîðìóëèðîâàíî ÷åòêèõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñòàäèé çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìîâ è îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè. Âçãëÿäû ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íûõ îòðàñëåé ìåäèöèíû íà íèõ ðàçíûå, èíîãäà ïðîòèâîðå÷àùèå äðóã äðóãó. Ñðîêè ïåðåëîìîâ ïî ðåíòãåíîãðàììàì îïðåäåëÿþòñÿ ñóãóáî ïðèáëèçèòåëüíî, îïèðàÿñü íà îïèñàòåëüíûå ìåòîäû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîñòíàÿ ìîçîëü, äàâíîñòü ïåðåëîìà, ìîðôîëîãè÷åñêèå ñòàäèè. COMPLEX APPRAISAL OF THE OLDNESS OF FRACTURES CAUSED BY LOCAL INJURY OF DIAPHYSES OF LONG TUBULAR BONES BY THE USE OF X-RAY METHOD OF DIAGNOSTICS N.A. Chulikhina, K.K. Shestopalov ,V.O. Plaksin The question of determination of the oldness of fractures has remained to be one of the most problematic and disputable issues up-to-date. No clear morphologic stages of fractures healing and formation of bone corns have ever been defined. Specialists of various fields of medicine have different views on these issue sso,metimes contradicting one another. A determination of the oldness of fractures via X-ray photographs is rather approximate, primarily based on descriptive methods. Key words: bone corn, oldness of fracture, morphologic stages. Âàæíîå ìåñòî ïðè îñâèäåòåëüñòâîâàíèè æèâûõ ëèö íèè ïåðåëîìà ãîâîðÿò îá îòíîñèòåëüíîé ñâåæåñòè ïå- çàíèìàåò ïðîáëåìà îïðåäåëåíèÿ äàâíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ðåëîìà è ñîîòâåòñòâóþò ñðîêàì óêàçàííûì â ïîñòàíîâ- ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé è ñðîêîâ, êîãäà ìîæíî ëåíèè.» èëè «íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîé êëþ÷èöû îò- îæèäàòü ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè. ìå÷àåòñÿ êîíñîëèäèðîâàííûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè Ïðîâåäåííûé àíàëèç 9100 ýêñïåðòèç îòäåëåíèÿ ýêñïåð- êëþ÷èöû áîëüøå 6-12 ìì, íå èñêëþ÷åíà ñâÿçü ñ òðàâ- òèç ïîòåðïåâøèõ, îáâèíÿåìûõ è äðóãèõ ëèö Áþðî ìîé ïîëó÷åííîé â ñðîêè óêàçàííîé â ïîñòàíîâëåíèè». ÑÌÝ ÊÇÌ ã. Ìîñêâû ïîêàçàë, ÷òî 17% èç âñåõ àêòîâ Íî ïîäîáíûå çàêëþ÷åíèÿ íåëüçÿ ïîñòàâèòü èì â âèíó, ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèõ îñâèäåòåëüñòâîâàíèé ïðèõîäèò- òàê êàê ñóùåñòâóþùèå íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ìåòî- ñÿ íà ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ñêåëåòà.  ïðî- äû îïðåäåëåíèÿ äàâíîñòè ïðè÷èíåíèÿ òðàâìû âñå åùå ñìîòðåííûõ àêòàõ îáðàòèëî íà ñåáÿ âíèìàíèå, ÷òî ýêñ- äàëåêè îò ñîâåðøåíñòâà è ïîëíîñòüþ íå óäîâëåòâîðÿ- ïåðòû ñâîè âûâîäû îñíîâûâàþò íà äàííûõ ïðåäîñòàâ- þò çàïðîñàì ñëåäñòâåííîé ïðàêòèêè, îñîáåííî ó÷èòû- ëÿåìûõ îðãàíàìè ÌÂÄ. Èìåþùèåñÿ â èõ ðàñïîðÿæå- âàÿ òîò ôàêò, ÷òî áîëüøèíñòâî ýêñïåðòèç ïðîâîäèòñÿ íèè ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ, â ÷àñòíîñòè èñòîðèÿ ïî äàííûì ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ. áîëåçíè èëè êàðòà àìáóëàòîðíîãî áîëüíîãî ïðàêòè÷åñ- Ðàçíûå àâòîðû ðàññìàòðèâàþò ïðîöåññ ñðàùåíèÿ êè íå âëèÿþò íà óòî÷íåíèå èëè îïðîâåðæåíèå ñâåäå- êîñòè ñ ðàçëè÷íûõ ïîçèöèé. Ìîðôîëîãè òîëüêî ñ òî÷- íèé óêàçàííûõ â îáñòîÿòåëüñòâàõ äåëà. Ïðè ïîñòàíîâ- êè çðåíèÿ ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, ðåíòãåíîëîãè è ëåíèè ñëåäñòâèåì âîïðîñà î äàâíîñòè è ìåõàíèçìå òðàâìàòîëîãè ïûòàþòñÿ ñâÿçàòü òêàíåâûå ðåãåíåðàòèâ- òðàâìû âûâîäû ñòðîÿòñÿ íà îñíîâàíèè çàêëþ÷åíèè íûå ïðîöåññû ñ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé. Ïðè ðåíòãåíîëîãà, êîòîðûå âñåãäà ôîðìóëèðóþòñÿ ñëåäóþ- ýòîì îíè âûäåëÿþò îò 3 äî 5 ôàç èëè ñòàäèé ñðàùåíèÿ ùèì îáðàçîì, íàïðèìåð: «ïåðåëîì ëåâîé ëîêòåâîé êî- êîñòè ïîñëå ïåðåëîìà. Ðÿä àâòîðîâ ñ÷èòàåò, ÷òî ïðîöåññ ñòè ñ íåáîëüøèì óãëîâûì ñìåùåíèåì îòëîìêà. Çàîñò- ðåãåíåðàöèè íà÷èíàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîìû. Ñè- ðåííîñòü êðàåâ îòëîìêà è çàçóáðåííîñòü êîñòè ïî ëè- ìîí è Êåíèãñêíåõò [12] âêëþ÷àþò åå â âîñïàëèòåëüíóþ 4 ôàçó ðåãåíåðàöèè, êîòîðóþ îíè ñòàâÿò íà ïåðâîå ìåñòî áåëêîâîé îñíîâû.  4-îé ñòàäèè ïîëíîñòüþ âîññòàíàâ- è ñ÷èòàþò, ÷òî ãåìàòîìà î÷åíü áûñòðî îðãàíèçóåòñÿ â ëèâàåòñÿ êîðòèêàëüíûé ñëîé ñ íàäêîñòíèöåé ñ íàðóæ- ñãóñòîê, òåì ñàìûì ëèøàÿ ïèòàíèÿ îñòåîöèòû, ðàñïîëî- íîé ïîâåðõíîñòè è ýíäîñòàëüíûì ñëîåì ñ âíóòðåííåé; æåííûå â êîíöàõ îòëîìêîâ, îò÷åãî îíè ïîãèáàþò. Îá- òàêæå çàíîâî ôîðìèðóåòñÿ êîñòíîìîçãîâîé êàíàë. ðàçîâàâøàÿñÿ òàêèì îáðàçîì íåêðîòè÷åñêàÿ òêàíü àê- Ó äàííûõ àâòîðîâ ñóùåñòâóþò ðàçíûå âçãëÿäû íå òèâèçèðóåò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðèâîäÿùèé ê òîëüêî íà ñòàäèè, íî è íà òå êîñòíûå âåùåñòâà, êîòîðûå îòåêó ìÿãêèõ òêàíåé. Ñìîëüÿííèêîâ À.Â. [13] è Ò.Ê. ïåðâîíà÷àëüíî ó÷àñòâóþò â ðåãåíåðàöèè êîñòè. Îñèïåíêîâà-Âè÷òîìîâà [10] íàçûâàþò ôîðìèðóþùèé- Îìåëüÿíåíêî Í.Ï. ñ ñîàâò. [9], ðàññìàòðèâàÿ ïîñ- ñÿ êðîâÿíîé ñãóñòîê «ïåðâè÷íûì êëååì», êîòîðûé ñêðåï- ëåäóþùèå ñòàäèè íà óðîâíå êàïèëëÿðíî-òêàíåâûõ ëÿåò îòëîìêè è ýòèì âîññòàíàâëèâàåò öåëîñòü ïîâðåæ- ñòðóêòóð, âûäåëÿþò åùå 3 ôàçû. Âî 2-óþ ôàçó, ïî èõ äåííîé êîñòè è òàêæå îïèñûâàþò âîçíèêàþùèé ñòðàçó ìíåíèþ, ïðîèñõîäèò íàáóõàíèå ñòðóêòóðíûõ ýëåìåí- æå òðàâìàòè÷åñêèé îòåê, êîòîðûé íàðàñòàåò â ïåðâûå òîâ ñ ðàçðóøåíèåì ìåæêëåòî÷íûõ ñâÿçåé è ÷àñòè÷íàÿ ñóòêè. Çåäãåíèäçå Ã.À. [3] â îòëè÷èå îò Ñèìîíà è Êå- ãèáåëü äèôôåðåíöèðîâàííûõ êëåòîê. 3-ÿ ôàçà — ïðî- íèãñêíåõòà [12] ñòàðòîâóþ ðîëü â ðåãåíåðàöèè êîñòè ëèôåðàöèè — íà÷èíàåòñÿ ïîñëå äåçîðãàíèçàöèè êà- îòäàåò ãåìàòîìå, íî òîë÷êîì ðåàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ïèëëÿðíî-òêàíåâûõ ñòðóêòóð â ðåçóëüòàòå àêòèâèçà- ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ïåðèôåðè÷åñ- öèè íåçðåëûõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ â óñëîâèÿõ âîçîá- êèõ êîíöàõ îòëîìêîâ. Äàííîå âîñïàëåíèå ïî Çåäãåíèä- íîâëåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ò.å. â óñëîâèÿõ õàðàêòåð- çå [3] ïðîòåêàåò â òå÷åíèå 7-10 äíåé è çàêàí÷èâàåòñÿ íûõ äëÿ ïåðèîäà ðàçâèòèÿ è ðîñòà êîñòåé.  4-îé ôàçå îáðàçîâàíèåì íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ãðàíóëÿöèîí- îñóùåñòâëÿåòñÿ äèôôåðåíöèàöèÿ íîâîîáðàçîâàííûõ íîé òêàíè ñîåäèíÿþùåé îòëîìêè, êîòîðàÿ ê 20 äíþ çà- íåçðåëûõ êëåòîê. ìåùàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ è íàçûâàåòñÿ ïðîâè- Íî âñå óêàçàííûå àâòîðû íå ïûòàëèñü ðàññìîòðåòü çîðíîé ìîçîëüþ. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ àâòîð îáúåäèíÿåò êîñòíîå ñðàùåíèå â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñëîæíîñ- â ïåðâóþ ñòàäèþ ðåãåíåðàöèè è íàçûâàåò åå ñòàäèåé òè ïåðåëîìà. Òàêàÿ ïîïûòêà áûëà îñóùåñòâëåíà Ã.È. Ëàâ- ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé (ïðîâèçîðíîé) ìîçîëè. ðèùåâîé è Ã.À. Îíîïðèåíêî [7] â 1996 ãîäó. Îíè âûäå- Ñóùåñòâóþò è äðóãèå âçãëÿäû íà íà÷àëüíûé ýòàï ëèëè 3 âèäà êîñòíîãî ñðàùåíèÿ. Ïåðâè÷íîå — çàêëþ- ðåãåíåðàöèè êîñòè. Îìåëüÿíåíêî Í.Ï. ñ ñîàâò. [9] âû- ÷àåòñÿ â ôîðìèðîâàíèè êîñòíîé ìîçîëè íåïîñðåäñòâåí- äåëÿåò ïåðâóþ ôàçó îñòðûõ öèðêóëÿòîðíûõ íàðóøå- íî ïîñëå ïåðåëîìà ìèíóÿ ñòàäèþ ôèáðîçíî-õðÿùåâîé íèé, êîòîðàÿ, ïî èõ ìíåíèþ, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàêîïëå- ìîçîëè, è äîñòèãàåòñÿ ïðè õîðîøåé ñîõðàííîñòè âíóò- íèåì ìåòàáîëèòîâ, îñòðîé ãèïîêñèåé, ïîâûøåíèåì ïðî- ðèêîñòíîé ñîñóäèñòîé ñåòè. Çàäåðæàííîå ïåðâè÷íîå íèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ, ðàñøèðåíèåì èõ ïðîñâåòà è êîñòíîå ñðàùåíèå îòëè÷àåòñÿ îò ïåðâè÷íîãî ëèøü óä- êàê ñëåäñòâèå âîçíèêíîâåíèåì áåëêîâîãî îòåêà. Êîðæ ëèíåííûìè ñðîêàìè îáðàçîâàíèÿ êîñòíîé ìîçîëè, ê À.À. è À.Ì. Áåëîóñ [4] âèäÿò ñóòü ïåðâîé ñòàäèè â ïðî- ÷åìó ïðèâîäèò óõóäøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ êîñòíûõ ëèôåðàöèè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ. îòëîìêîâ ïðè ðàçðóøåíèè ëèáî ïåðèîñòàëüíîé, ëèáî Ó âñåõ àâòîðîâ ïîñëåäóþùèå ñòàäèè âîññòàíîâëå- ýíäîñòàëüíîé ñîñóäèñòîé ñåòè. Âòîðè÷íîå êîñòíîå ñðà- íèÿ êîñòíîé òêàíè ðàçëè÷íûå. Ñèìîí Ð.Ð. è Ñ. Äæ. Êå- ùåíèå ôîðìèðóåòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîé ôèêñàöèè êî- íèãñêíåõò [12] âûäåëÿþò åùå 2 ôàçû: ðåïàðàòèâíàÿ ñòíûõ îòëîìêîâ è ïðîõîäèò ñòàäèþ êîñòíî-õðÿùåâîé ôàçà ðåãåíåðàöèè è ôàçà ðåìîäåëèðîâàíèÿ. Çà âðåìÿ 2- ìîçîëè ïåðèîñòàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Íî ýòà ìîçîëü îé ôàçû ïîëíîñòüþ ôîðìèðóåòñÿ êîñòíàÿ ìîçîëü è åùå íå ñðàùåíèå îòëîìêîâ, à ëèøü ïðåâåíòèâíàÿ ìåðà ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè ñðàùåíèÿ çà ñ÷åò ïðî- îðãàíèçìà ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ èõ ôèêñàöèè ïåðåä ïîñ- íèêíîâåíèÿ ìåçåíõèìàëüíûõ êëåòîê èç ïåðèîñòà, à òàê- ëåäóþùèì ïðîöåññîì êîñòíîãî ñðàùåíèÿ, íà ÷òî óêàçû- æå îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè, â êîòîðîé ôîð- âàë À.Â. Ñìîëüÿííèêîâ [13] åùå â 1962 ãîäó. ìèðóþòñÿ îñòåîãåííûå êëåòêè. Âïåðâûå ýòîò ïðîöåññ Àâòîðû ðàñõîäÿòñÿ â ñâîèõ ìíåíèÿõ íå òîëüêî î îïèñàë Ñ. Êðîìïåõåð [6] â 1972 ãîäó.  òðåòüþ è ïîñ- ñòàäèÿõ ôîðìèðîâàíèÿ çàðàñòàíèÿ ïåðåëîìîâ, íî òàê- ëåäíþþ ñòàäèþ âîçðàñòàåò àêòèâíîñòü îñòåîêëàñòîâ, æå è îòêóäà èçíà÷àëüíî ïðîëèôåðèðóþò êëåòî÷íûå ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçîðáöèåé íåïðàâèëüíî ñôîðìèðî- ýëåìåíòû. âàííûõ òðàáåêóë è îáðàçîâàíèåì íîâîé êîñòè ñîîòâåò- Îìåëüÿíåíêî Í.Ï. ñ ñîàâò. [9] ñ÷èòàþò, ÷òî îáðà- ñòâåííî ñèëîâûì ëèíèÿì. çîâàíèå êëåòîê íà÷èíàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè îäíîâðåìåí- Çåäãåíèäçå À.Ã. [3] òàêæå âûäåëÿåò åùå 2 ñòàäèè: íî âî âñåõ ñëîÿõ, íî âñå æå ðàíåå âñåãî ðåàêöèÿ ðàçâè- ñòàäèÿ îñòåîèäíîé ìîçîëè, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò ñ 20 ïî 30 âàåòñÿ â ýíäîñòå, à çàòåì â ïåðèîñòå. Ïî Ð.Ð. Ñèìîíó è äåíü, êîãäà ïðîèñõîäèò äèôôåðåíöèðîâêà ñîåäèíèòåëü- Ñ. Äæ. Êåíèãñêíåõòó [12] è Ò.Ê. Îñèïåíêîâîé-Âè÷òî- íîé òêàíè â îñòåîèäíóþ; è ñòàäèÿ êîñòíîé ìîçîëè, êîòî- ìîâîé [10] ðåãåíåðàöèÿ ïðîèñõîäèò ãëàâíûì îáðàçîì ðàÿ íà÷èíàåòñÿ ñïóñòÿ 20-30 äíåé è çàêëþ÷àåòñÿ â îáûç- ñóáïåðèîñòàëüíî, ïðè÷åì êîðòèêàëüíûé ñëîé âîññòà- âåñòâëåíèè îñòåîèäíîé òêàíè è ïðåâðàùåíèÿ åå â êîñò- íàâëèâàåòñÿ ìåäëåííåå ãóá÷àòîãî, êîòîðûé èìååò ìíî- íóþ. Ïðè÷åì ñðîê ýòîò, óñòàíàâëèâàåìûé ðåíòãåíîëî- æåñòâî òî÷åê êîñòíîãî ñîïðèêîñíîâåíèÿ è îáèëüíîå ãè÷åñêè, ðàçëè÷åí è ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 4 äî 20 íåäåëü. êðîâîñíàáæåíèå. Ïî À.À. Êîðæó è À.Ì. Áåëîóñó [4] âî 2-îé ñòàäèè Âñå âûøåîïèñàííûå äàííûå ïîëó÷åíû ïðè ïîìî- ðåãåíåðàöèè êîñòè ïðîèñõîäèò çàðàñòàíèå çîíû ïî- ùè ñåêöèîííîé ìåòîäèêè, ÷òî ïðèåìëåìî äëÿ ïðîâåäå- âðåæäåíèÿ áåëêîâî-ïîëèñàõàðèäíîé îñíîâîé áóäóùå- íèÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, íî â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëü- ãî ðåãåíåðàòà, â 3-åé ñòàäèè ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâà- íîñòè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà ïðè îñâèäåòåëü- åòñÿ ñîñóäèñòîå ðóñëî è ïðîèñõîäèò ìèíåðàëèçàöèÿ ñòâîâàíèè æèâûõ ëèö íåâîçìîæíî è ïîýòîìó îñíîâíûì 5 ñïîñîáîì èññëåäîâàíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ìåñÿöåâ äî 2-3 ëåò. Ðåíòãåíîëîãè îïèñûâàþò ñòàäèè ñðà- îñòàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé. Âïåðâûå ðåíòãåíîâñêîå ùåíèÿ êîñòè ïîñëå ïåðåëîìà íå ðàçäåëÿÿ èõ ïî âèäàì èçëó÷åíèå ñòàëè ðåãóëÿðíî èñïîëüçîâàòü â 1918 ãîäó, êîã- êîñòåé íà òðóá÷àòûå, ãóá÷àòûå, ïëîñêèå è îáÿçàòåëüíî äà â Ïåòðîãðàäå â Ãîñóäàðñòâåííîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îïèñûâàþò îáðàçîâàíèå ïåðèîñòàëüíîé ìîçîëè. è ðàäèîëîãè÷åñêîì èíñòèòóòå áûëà îòêðûòà ïåðâàÿ â Êàê îòìå÷àëà Ò.Ï. Âèíîãðàäîâà [2], îïèñàíèÿ êîñò- ìèðå ëàáîðàòîðèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ àíàòîìèè ÷åëîâåêà è íîé ìîçîëè ñõåìàòè÷íû, ïðåäñòàâëÿþò ïðîöåññ ìîçî- æèâîòíûõ. Îñíîâû ðåíòãåíîàíòðîïîëîãèè è ðåíòãåíî- ëåîáðàçîâàíèÿ êàê íåêèé ñòàíäàðò, «ïðèëîæèìûé» êî îñòåîïàòîëîãèè áûëè çàëîæåíû ñîâåòñêèìè ó÷åíûìè âñåì ñëó÷àÿì ñðàùåíèÿ ïåðåëîìîâ áåç ó÷åòà óñëîâèé, â À.Ñ. Çîëîòóõèíûì, Ì.Ã. Ïðèâåñîì, Ä.Ã. Ðîõëèíûì è äð. Ñ êîòîðûõ ñðàùåíèå ïðîèñõîäèò. òåõ ïîð áûëè ïðåäïðèíÿòû íåîäíîêðàòíûå ïîïûòêè Ïðàêòè÷åñêè âñå àâòîðû óêàçûâàþò íà îñòåïîðîç, îïðåäåëåíèÿ äàâíîñòè ïåðåëîìà ïî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîòîðûé õàðàêòåðåí äëÿ çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìîâ, òåì íå äàííûì, íî ïîñëåäíèå èç íèõ áûëè çàêîí÷åíû â ñåðåäè- ìåíåå, îí íèêîãäà íå ÿâëÿëñÿ îòïðàâíîé òî÷êîé äëÿ íå 80-õ ãîäîâ, êîãäà åùå íå ñóùåñòâîâàëî îáúåêòèâíûõ îïðåäåëåíèÿ äàâíîñòè òðàâìû. Îñòåîïîðîç ñâÿçûâàþò ñïîñîáîâ îïðåäåëåíèÿ èçìåíåíèé â êîñòíîé òêàíè, çàôèê- â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè ñèðîâàííûõ ðåíòãåíîãðàììîé. Òîãäà áûëà îïèñàíà êàð- ïîðàæåíèÿìè êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà [5, 11]. Äëÿ òèíà, êîòîðàÿ ñóùåñòâóåò è â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Âèçóàëü- èçìåðåíèÿ èçìåíåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè áûëè íî ëèíèÿ ñâåæåãî ïåðåëîìà íà ðåíòãåíîãðàììå âèäíà íå- ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ìåòîäèêè. îò÷åòëèâî è ïî êðàÿì åå îïðåäåëÿþòñÿ çóá÷èêè êîñòíîé  ïîñëåäíåå âðåìÿ ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóåòñÿ ìå- òêàíè íà êîíöàõ îòëîìêîâ. Äàëåå íà 10-20 äåíü âñëåäñòâèå òîä äåíñèòîìåòðèè, îñíîâàííûé íà îöåíêå ïëîòíîñ- îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ [1, 3] çóá÷èêè ñãëàæè- òè êîñòè ïî èíòåíñèâíîñòè åå ðåíòãåíîâñêîãî èçîá- âàþòñÿ è ïåðåñòàþò áûòü âèäèìûìè, èç-çà ÷åãî ëèíèÿ ïå- ðàæåíèÿ, ñîçäàííûé åùå â 1970 ãîäó Chapuy. Äàííàÿ ðåëîìà ñòàíîâèòñÿ ÷åòêîé. Áóðîâ Ñ.À., Á.Ä. Ðåçíèêîâ [1] ìåòîäèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ èñïîëüçîâàíèå àëþìèíè- íà 3-4 íåäåëå îïèñûâàþò ïðèçíàêè ïîÿâëÿþùåãîñÿ ïÿò- åâîãî êëèíà, êîòîðûé ðåíòãåíîãðàôèðóåòñÿ âìåñòå ñ íèñòîãî èëè ðàâíîìåðíîãî îñòåïîðîçà. Ïÿòíèñòûé îñòå- ó÷àñòêîì êèñòè. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî áîëüøèíñòâî ýêñïåð- ïîðîç ðåíòãåíîëîãè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñïîëîæåí- òèç ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç çíà÷èòåëüíîå âðåìÿ ïîñëå íûìè íà ôîíå íåèçìåíåííîãî èëè íåñêîëüêî áîëåå ñâåò- òðàâìû, êîãäà êîñòíàÿ ìîçîëü óæå ñôîðìèðîâàëàñü, ëîãî ðèñóíêà êîñòè ñâåòëûìè ó÷àñòêàìè îêðóãëîé, îâàëü- ïðè ïîìîùè ýòîãî ìåòîäà îïðåäåëèòü ñðîêè óæå íå- íîé èëè ìíîãîóãîëüíîé ôîðìû ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè. âîçìîæíî.  òîì æå 1970 ãîäó Bloom ïðåäëîæèë îöå- Êîðòèêàëüíûé ñëîé ïðè äàííîì âèäå îñòåïîðîçà îáû÷- íèâàòü îñòåïîðîç â äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòÿõ, èç- íî íåèçìåíåí, è ëèøü èíîãäà åãî âíóòðåííèå ñëîè ïðåä- ìåðÿÿ øèðèíó äèàôèçà ìåæäó âíóòðåííèìè ãðàíè- ñòàâëÿþòñÿ íåñêîëüêî ðàçðûõëåííûìè. Ïðè ðàâíîìåð- öàìè êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ. ×òîáû ïîâûñèòü òî÷íîñòü íîì èëè äèôôóçíîì îñòåîïîðîçå êîñòü íà ñíèìêå ïðè- èçìåðåíèÿ îí èñïîëüçîâàë ëóïó. Ïîäîáíûå ìåòîäû îáðåòàåò ïðîçðà÷íûé, ãîìîãåííûé, êàê áû ñòåêëÿííûé â ðàáîòå ïðàêòè÷åñêîãî ýêñïåðòà òðóäíîâûïîëíèìû âèä. Êîðòèêàëüíûé ñëîé åå èñòîí÷åí, íî íà ïðîçðà÷íîì è ìàëîïîëåçíû, ò.ê. îíè îñíîâàíû íà ñóáúåêòèâíîé ôîíå êîñòè åå òåíü âûñòóïàåò áîëåå ïîä÷åðêíóòî. Îáû÷- îöåíêå îäíîãî ÷åëîâåêà, ê òîìó æå ÷åëîâå÷åñêèé ãëàç íî ïÿòíèñòûé îñòåïîðîç íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå îòíîñè- ñïîñîáåí îöåíèòü èçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè ðåíòãå- òåëüíî íåáîëüøîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè, ñìåíÿÿñü çàòåì íîãðàììû ëèøü ïðè óìåíüøåíèè êîñòíîé ìàññû íå îñòåïîðîçîì ðàâíîìåðíûì. Îäíàêî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïÿò- ìåíåå ÷åì íà 30-40 % [8].  ïîñëåäíèå ãîäû áûëî íèñòûé îñòåïîðîç ìîæåò ñóùåñòâîâàòü äîâîëüíî äîëãî. ðàçðàáîòàíî ìíîæåñòâî íîâûõ ìåòîäîâ êîëè÷åñòâåí- Çåäãåíèäçå À.Ã. [2] æå îòìå÷àåò íàðàñòàíèå îñòåïîðîçà â íîé îöåíêè ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè. òå÷åíèå âñåãî ïåðâîãî ïåðèîäà, íå óêàçûâàÿ íà ñðîêè åãî  êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ââåäåíû ðàäèîíóêëèäíûå íà÷àëà, íî îïðåäåëÿÿ, ÷òî ê 30 äíþ ïîñëå ïåðåëîìà îí çà- è ðåíòãåíîäåíñèòîìåòðè÷åñêèå àáñîðáöèîííûå ìå- êàí÷èâàåòñÿ. Êîðæ À.À. è À.Ì. Áåëîóñ [3] îñòåïîðîç íå òîäû îïðåäåëåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòè, êîëè÷åñòâåííàÿ îïèñûâàþò, íî âèäÿò â îáëàñòè ïåðèîñòà íàïëàñòîâûâà- êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è êîëè÷åñòâåííîå èçìå- íèÿ ïëàñòèí÷àòîãî, èëè ñëîèñòîãî õàðàêòåðà áîëåå âûðà- ðåíèå ìèíåðàëèçàöèè ñêåëåòà ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâó- æåííûå â çîíå ïåðåëîìà. êîâîé áèîëîêàöèè. Äåíñèòîìåòðèÿ äàííûìè ñïîñî- Ñïóñòÿ 20 äíåé [2] íà÷èíàåòñÿ îáûçâåñòâëåíèå îñ- áàìè äëÿ îïðåäåëåíèÿ îñòåîïîðîçà â êîñòÿõ ïîñëå òåîèäíîé òêàíè è ïðåâðàùåíèå åå â êîñòíóþ ìîçîëü, ïåðåëîìà íåäîñòóïíà ïî ïðè÷èíå âûñîêîé öåíû, íå- ïîñëåäíÿÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 8-24 íåäåëè ïîñëå ïåðåëî- ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èñêëþ÷àåòñÿ èç-çà íåâîçìîæ- ìà. Êîñòíàÿ ìîçîëü ïî Ñ.À. Áóðîâó è Á.Ä. Ðåçíèêîâó [1] íîñòè ðåòðîñïåêòèâíîé îöåíêè. Íåñìîòðÿ íà ðàçíî- îáíàðóæèâàåò ñâîè ïåðâûå ïðèçíàêè òàêæå íà 16-20 ñòîðîííèé ïîäõîä íà ñðàùåíèå êîñòíîé òêàíè åäè- äåíü, è ïðèîáðåòàåò ãîìîãåííûé õàðàêòåð êàê ìèíèìóì íîé êàðòèíû îáúåäèíÿþùåé âçãëÿäû ðåíòãåíîëîãîâ ÷åðåç 12 íåäåëü è ïîëíîñòüþ ôîðìèðóåòñÿ ÷åðåç 1,5 — è ìîðôîëîãîâ íå ñóùåñòâóåò, ò.ê. êàæäûé èç àâòîðîâ 2 ãîäà. Êîðæ À.À. è À.Ì. Áåëîóñ [4]ñ÷èòàþò, ÷òî êîñò- ïûòàåòñÿ ñîçäàòü ñâîþ êëàññèôèêàöèþ, íå ó÷èòûâàÿ íàÿ ìîçîëü îêîí÷àòåëüíî îáðàçîâûâàåòñÿ çà ñðîê îò 5-6 èññëåäîâàíèÿ äðóãèõ. Ëèòåðàòóðà: 1. Áóðîâ Ñ.À., Ðåçíèêîâ Á.Ä. Ðåíòãåíîëîãèÿ â ñóäåáíîé ìåäèöèíå. Ñàðàòîâ, 1975. 2. Âèíîãðàäîâà Ò.Ï., Ëàâðèùåâà Ã.È. Ðåãåíåðàöèÿ è ïåðåñàäêà êîñòåé. — Ì.:Ìåäèöèíà, 1974. 3. Çåäãåíèäçå Ã.À. Êëèíè÷åñêàÿ ðåíòãåíîðàäèîëîãèÿ. Òîì 3 — Ì.: Ìåäèöèíà, 1984. 4. Êîðæ À.À., Áåëîóñ À.Ì., Ïàíêîâ Å.ß. Ðåïàðàòèâíàÿ ðåãåíåðàöèÿ êîñòè. — Ì. 1972. 6 5. Êîñèíñêàÿ Í.Ñ. Äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. — Ì.: Ìåäãèç, 1961. 6. Êðîìïåõåð Ñ.  êí.: Ìåõàíèçìû ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè. Ì., 1972. 7. Ëàâðèùåâà Ã.È., Îíîïðèåíêî Ã.À. Ìîðôîëîãè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå àñïåêòû ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè îïîðíûõ îðãàíîâ è òêàíåé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1996. 8. Ëèíäåíáðàòåí Ë.Ä., Êîðîëþê È.Ï. Ìåäèöèíñêàÿ ðàäèîëîãèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. 9. Îìåëüÿíåíêî Í.Ï., Èëèçàðîâ Ã.À., Ñòåöóëà Â.È. Ðåãåíåðàöèÿ êîñòíîé òêàíè.  êí. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ /Ðóêîâîä- ñòâî äëÿ âðà÷åé. Òîì 1 — Ì.: Ìåäèöèíà, 1997. 10. Îñèïåíêîâà-Âè÷òîìîâà Ò.Ê. Ñóäåáíî-ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà êîñòåé. — Ì. 2000. 11. Ðîõëèí Ã.Ä. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû êîëè÷åñòâåííîé è êà÷åñòâåííîé îöåíêè îñòåïîðîçà. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäà- öèè — Ë. 1974. 12. Ñèìîí Ð.Ð., Êåíèãñêíåõò Ñ.Äæ. Íåîòëîæíàÿ îðòîïåäèÿ. Êîíå÷íîñòè. Ïåð. ñ àíãë. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1998. 13. Ñìîëüÿííèêîâ À.Â. Ìíîãîòîìíîå ðóêîâîäñòâî ïî ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè. Òîì 6. — Ì., 1962. © À.Â. Ïåðìÿêîâ, 2001 ÓÄÊ 340.624.2 À.Â. Ïåðìÿêîâ, Ñ.Â. Õàñàíÿíîâà ÑÒÅÏÅÍÜ ÂÛÐÀÆÅÍÍÎÑÒÈ ËÅÉÊÎÖÈÒÎÇÀ — ÏÎÊÀÇÀÒÅËÜ ÄÀÂÍÎÑÒÈ ÊÎÆÍÛÕ ÐÀÍ Êàôåäðà ñóäåáíîé ìåäèöèíû (çàâ. — ïðîô. Â.È. Âèòåð) Èæåâñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè Ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ äàâíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ðàí ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè èçó÷åíû êðàÿ 82 ðàí ãîëîâû, 113 ðàí âåðõíèõ è 103 ðàíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, èçúÿòûõ ïðè õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå ñ òî÷íî óñòàíîâëåí- íûì âðåìåíåì èõ ïîëó÷åíèÿ è îáðàáîòêè. Ïðèìåíåíû ðàçëè÷íûå ìåòîäû îêðàñêè ïðåïàðàòîâ. Óñòàíîâëå- íî, ÷òî ñîñóäèñòûé è òêàíåâîé ëåéêîöèòîç íàðÿäó ñ äðóãèìè èçìåíåíèÿìè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëÿìè ïðè- æèçíåíîñòè ïîâðåæäåíèÿ, à ñòåïåíü âûðàæåííîñòè åãî ïîçâîëÿåò ñóäèòü î äàâíîñòè ðàí. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëåéêîöèòîç, äàâíîñòü, êîæà, ðàíû. LEUKOCYTOSIS AS A SKIN AGE WOUNDS INDEX A.V. Permyakov, S.V. Hasanyanova 82 hair skin wounds ,113 wounds of upper and 103 wounds of low extremities receipted in the time of surgical treating were studied. Different color methods were used. Vascular and tissue leukocytosis is an evidence of life-made injuries and its degree allow to tell about its age. Key words: wounds age ,life-made injuries ,wounds ,localization. Âîñïàëåíèå — êîìïëåêñíàÿ ìåñòíàÿ ñîñóäèñòî-ìå- õîäèò èõ âûõîä çà ïðåäåëû ñîñóäà.  ïåðèâàñêóëÿðíîé òêà- çåíõèìàëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ïîâðåæäåíèå òêàíè, âûçâàííàÿ íè íåéòðîôèëû ïðîäîëæàþò ñâîå äâèæåíèå [1]. äåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ àãåíòîâ. Ðàçâèòèå òêàíåâîãî ëåéêîöèòîçà çàâèñèò îò ìíîãèõ Âîñïàëåíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç ïîñëåäîâàòåëüíî ðàçâè- ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå îò ñòåïåíè âàñêóëÿðèçàöèè âîñ- âàþùèõñÿ ôàç — àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè, ïðîëèôåðàöèè ïàëåííîãî ó÷àñòêà, âîçðàñòà ÷åëîâåêà, ïðèìåíåíèÿ èëè ãåìàòîãåííûõ è ãèñòèîãåííûõ êëåòîê.  ôàçó àëüòåðàöèè îòñóòñòâèÿ ëå÷åíèÿ è ò.ï. ïðîèñõîäèò âûáðîñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ Ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ äàâíîñòè ïðè÷èíåíèÿ ðàí ðàç- (ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ). Ôàçà ýêññóäàöèè ñêëàäûâàåò- ëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ó ÷åëîâåêà íàìè áûëè èññëåäîâàíû ñÿ èç ðåàêöèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ñ íàðóøåíè- êðàÿ ðàí, èçúÿòûõ ïðè õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå, ïðè÷åì åì ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, ïîâûøåíèÿ ñîñóäèñòîé âðåìÿ ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé è âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîé ïðîíèöàåìîñòè íà óðîâíå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, îáðàáîòêè áûëè òî÷íî óñòàíîâëåíû. Âñåãî ìîðôîëîãè÷åñ- ýêññóäàöèè ñîñòàâíûõ ÷àñòåé ïëàçìû êðîâè, ìèãðàöèè êè áûëî èçó÷åíî 82 ðàíû ãîëîâû, 113 ðàí âåðõíèõ è 103 êëåòîê êðîâè, ôàãîöèòîçà, îáðàçîâàíèÿ ýêññóäàòà è âîñïà- ðàíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëñÿ â ëèòåëüíîãî êëåòî÷íîãî èíôèëüòðàòà. Ïðîëèôåðàöèÿ êëå- 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà. Ïðåïàðàòû òîê ÿâëÿåòñÿ çàâåðøàþùåé ôàçîé âîñïàëåíèÿ, íàïðàâëåí- îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì, ïî Âàí-Ãèçîíó, ïî íîé íà âîññòàíîâëåíèå ïîâðåæäåííîé òêàíè. Ìàëëîðè, ïî Âåéãåðòó íà ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà, ïî Ìàê- Èçìåíåíèÿ ìèêðîñîñóäîâ íà÷èíàþòñÿ ñ ðåôëåêòîðíî- Ìàíóñó, ïî Ãîëüäìàíó è Âåéãåðòó íà ôèáðèí. ãî ñïàçìà, óìåíüøåíèÿ ïðîñâåòà àðòåðèîë è ïðåêàïèëëÿðîâ, Âåñü ìàòåðèàë ðàçäåëåí íà ãðóïïû ñ ó÷åòîì âðåìåíè, êîòîðîå áûñòðî ñìåíÿåòñÿ ðàñøèðåíèåì âñåé ñîñóäèñòîé ïðîøåäøåãî îò ìîìåíòà òðàâìû äî çàáîðà ìàòåðèëà: ñåòè çîíû âîñïàëåíèÿ è â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîñòêàïèëëÿ- I ãðóïïà — äî 60 ìèíóò; ðîâ è âåíóë. Âîñïàëèòåëüíàÿ ãèïåðåìèÿ îáóñëàâëèâàåò II ãðóïïà — îò 61 äî 120 ìèíóò; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ïîêðàñíåíèå âîñïàëåííîãî III ãðóïïà — ñâûøå 120 ìèíóò. ó÷àñòêà.  ðàñøèðåííûõ âåíóëàõ è ïîñòêàïèëëÿðàõ íàðó-  I ãðóïïå íàáëþäåíèé âûÿâëÿþò: â ðàíàõ ãîëîâû — øàåòñÿ ðàñïðåäåëåíèå â êðîâÿíîì ïîòîêå ëåéêîöèòîâ è ìåòàõðîìàòè÷åñêèå îêðàøèâàíèå òêàíåé, ðàçëè÷íûå ïî ýðèòðîöèòîâ. Íåéòðîôèëû âûõîäÿò èç îñåâîãî òîêà, ðàñ- ïëîùàäè êðîâîèçëèÿíèÿ, ýðèòðîöèòû â íèõ â áîëüøèí- ïîëàãàþòñÿ âäîëü ñòåíêè ñîñóäà. Êðàåâîå ðàñïîëîæåíèå ñòâå ñëó÷àåâ ñ èçìåíåííîé ôîðìîé, îêðàøåíû áëåäíî, íåéòðîôèëîâ ñìåíÿåòñÿ íà êðàåâîå ñòîÿíèå, çàòåì ïðîèñ- êîíòóðû èõ ÷åòêèå. Áîëüøèíñòâî ýëàñòè÷åñêèõ è êîëëà- 7 ãåíîâûõ âîëîêîí íàáóõøèå è ðàçîðâàíû. Íà ôîíå êðî- òðàâìîé è çàáîðîì ìàòåðèàëà äî 120 ìèíóò êîëè÷åñòâî âîèçëèÿíèé â êðàÿõ ðàí ñî ñðîêîì äî 4-õ ìèíóò êîëè÷å- ëåéêîöèòîâ äîñòèãàëî 35-40 â ïîëå çðåíèÿ. ñòâî ëåéêîöèòîâ îò 3-4 äî 5-8 â ïîëå çðåíèÿ. Ñ óâåëè÷åíè-  ðàíàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ýòîé åì ñðîêà äî 60 ìèíóò ÷èñëî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ ãðóïïû êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ áûëî íåðàâíîìåðíûì — çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàëî è ñîñòàâëÿëî 35-40 â ïîëå çðåíèÿ. îò åäèíè÷íûõ äî 35-36 â ïîëå çðåíèÿ ïî ïåðèôåðèè Ïðè÷åì ëåéêîöèòû ðàñïîëàãàëèñü íà çíà÷èòåëüíîì îòäà- êðîâîèçëèÿíèé, à â ïðîñâåòàõ ñîñóäîâ äåðìû äî 10-12 ëåíèè îò êðîâîèçëèÿíèé. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â ðàñ- ëåéêîöèòîâ ñ âûðàæåííûì êðàåâûì ñòîÿíèåì [4, 5]. øèðåííûõ ïîëíîêðîâíûõ ñîñóäàõ äîñòèãàëî 10-12 â ïîëå  III ãðóïïå íàáëþäåíèé â ðàíàõ ãîëîâû ëåéêîöè- çðåíèÿ (êðàåâîå ñòîÿíèå ëåéêîöèòîâ). òàðíûå èíôèëüòðàòû áûëè îáøèðíûìè, êîëè÷åñòâî  ðàíàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ I ãðóï- ëåéêîöèòîâ äîñòèãàëî 145-150 â ïîëå çðåíèÿ, îíè èí- ïû ýðèòðîöèòû áûëè ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ôîðìà èõ íå ôèëüòðèðîâàëè ñòåíêè ñîñóäîâ [3, 6]. Âîëîêíà äåðìû ðàñ- èçìåíåíà. Ó 13 òðàâìèðîâàííûõ ýòîé ãðóïïû ñî ñðîêîì ïîëàãàëèñü ðûõëî, áûëè íàáóõøèìè, ãðàíèöû îòäåëü- äàâíîñòè îò 25 äî 40 ìèíóò ëåéêîöèòîâ â êðàÿõ ðàí íå íûõ âîëîêîí íå÷åòêèå, íàáëþäàëèñü ó÷àñòêè íåêðîçà. âûÿâëåíî. Ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà äî 60 ìèíóò îòìå÷åíî ïî- Âûÿâëåíû ìàêðîôàãè ñ íàëè÷èåì èíîðîäíûõ ÷àñòèö â ÿâëåíèå â êðàÿõ ðàí åäèíè÷íûõ íåéòðîôèëüíûõ ëåéêî- öèòîïëàçìå. öèòîâ.  óìåðåííî ðàñøèðåííûõ ñîñóäàõ äåðìû îòìå÷à-  ðàíàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïîñòðàäàâøèõ ýòîé þò ïðèñòåíî÷íîå ñòîÿíèå ëåéêîöèòîâ (äî 5-8 â ñîñóäå). ãðóïïû îòìå÷àëèñü èçìåíåíèÿ êàê ñî ñòîðîíû âîëî-  ýòîé ãðóïïå ó ïîòåðïåâøèõ â êðàÿõ ðàí íèæíèõ êîí, òàê è ñî ñòîðîíû ýëåìåíòîâ êðîâè [2]. Êîëëàãåíî- êîíå÷íîñòåé ëåéêîöèòîâ íå íàéäåíî, õîòÿ âûÿâëåíû êðî- âûå è ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà íàáóõøèå, ìåñòàìè â âèäå âîèçëèÿíèÿ è ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ. ïëîòíûõ ïó÷êîâ. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â ñîñóäàõ äî- Ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêà äàâíîñòè ïîâðåæäåíèé îò 60 ñòèãàëî 14-17, à â îáëàñòè êðîâîèçëèÿíèé èõ äî 70-75 â äî 120 ìèíóò (II ãðóïïà) â ðàíàõ ãîëîâû êîëè÷åñòâî ñåã- ïîëå çðåíèÿ. Íàèáîëåå âûðàæåíà ëåéêîöèòàðíàÿ èí- ìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ óâåëè÷èâàëîñü êàê â ñîñóäàõ, ôèëüòðàöèÿ â ñîñî÷êîâîì è ñåò÷àòîì ñëîÿõ äåðìû. òàê è â îáëàñòè êðîâîèçëèÿíèé. Áûëà îò÷åòëèâî âèäíà  ðàíàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïîòåðïåâøèõ III èíôèëüòðàöèÿ ñàìèõ ñîñóäîâ ëåéêîöèòàìè, íàëè÷èå ïå- ãðóïïû ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âðåìåíè îò ìîìåíòà òðàâ- ðèâàñêóëÿðíûõ ìóôò âîêðóã ñîñóäîâ. Íåéòðîôèëû îá- ìû êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ óâåëè÷èâàëîñü äî 125 â ïîëå ðàçóþò èíôèëüòðàòû íà çíà÷èòåëüíîì óäàëåíèè îò ìåñ- çðåíèÿ. Íàáëþäàëèñü èçìåíåíèÿ è ñî ñòîðîíû ñîåäèíè- òà ïîâðåæäåíèÿ. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â ðàçíûõ ïîëÿõ òåëüíî-òêàííîé îñíîâû äåðìû. çðåíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 40-45 äî 60-65, â îòäåëüíûõ ïðåïà- Òàêèì îáðàçîì, ñîñóäèñòûé è òêàíåâîé ëåéêîöèòîç ðàòàõ âûÿâëåíû ëåéêîöèòàðíûå äîðîæêè ìåæäó èí- íàðÿäó ñ äðóãèìè èçìåíåíèÿìè, ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ôèëüòðàòàìè. ïðèæèçíåííîñòè ïîâðåæäåíèé, à ñòåïåíü âûðàæåííîñ-  ðàíàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ñðåäè îñíîâíîé ìàñ- òè ëåéêîöèòîçà ïîçâîëÿåò ñóäèòü î äàâíîñòè ïîâðåæ- ñû íåèçìåíåííûõ ýðèòðîöèòîâ âñòðå÷àëèñü âûùåëî- äåíèÿ. Ïðè îïðåäåëåíèè äàâíîñòè ïîâðåæäåíèé ïî õà- ÷åííûå ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè ýðèòðîöèòû. Ñîñóäû ðàêòåðó ëåéêîöèòîçà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ëîêàëèçà- äåðìû ðàñøèðåíû, ïîëíîêðîâíû, êîëè÷åñòâî ëåéêîöè- öèþ êîæíûõ ðàí, âîçðàñò ïîñòðàäàâøèõ è äðóãèå ôàê- òîâ â íèõ äî 8-10 â ñîñóäå. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â òîðû, âëèÿþùèå íà ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåñ- îáëàñòè êðîâîèçëèÿíèé äîñòèãàëî 18-20 â ïîëå çðå- ñà.  ñâÿçè ñ ýòèì òðåáóåòñÿ äàëüíåéøåå èçó÷åíèå ýòîãî íèÿ.  7 íàáëþäåíèÿõ ëåéêîöèòîâ â ïðåïàðàòàõ íå âîïðîñà ñ ïðèìåíåíèåì ðÿäà ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ è îê- íàéäåíî. Ñ óâåëè÷åíèåì ïðîìåæóòêà âðåìåíè ìåæäó ðàñêè ïðåïàðàòîâ. Ëèòåðàòóðà: 1. Ñòðóêîâ À.È., Ñåðîâ Â.Â. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. — Ì., 1993. -Ñ. 134-152. 2. Ïåðìÿêîâ À.Â., Ëèñàêîâñêèé Â.À. Õàðàêòåðèñòèêà ðàí âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè îáðàçîâàíèÿ // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé òðàâìàòîëîãèè. Ñá. íàó÷. òðóäîâ. — Ì., 1975. — Ñ. 42-44. 3. Ëèñàêîâñêèé Â.À., Ïåðìÿêîâ À.ÂÌ. îðôîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîæíûõ ðàí ãîëîâû â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè èõ íàíåñåíèÿ // Âîïðîñû ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è êðèìèíàëèñòèêè. — Ãîðüêèé, 1975. — Âûï. 5. — Ñ. 321-323. 4. Ëèñàêîâñêèé Â.À., Ïåðìÿêîâ À.Â. Äèíàìèêà âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ðàíàõ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ó ÷åëîâåêà â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ïðè÷èíåíèÿ // Èññëåäîâàíèÿ â ìåäèöèíå. — Èæåâñê, 1977. — Âûï. 1. — Ñ. 158-160. 5. Ëèñàêîâñêèé Â.À., Ïåðìÿêîâ À.ÂÑ. ðàâíèòåëüíàÿ ãèñòîìîðôîëî-ãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà êîæíûõ ðàí ãîëîâû, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè èõ âîçíèêíîâåíèÿ // Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå çàïèñêè. — Êèøèíåâ, 1977. — Ñ. 98. 6. Ëèñàêîâñêèé Â.À., Ïåðìÿêîâ À.Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ ãèñòîìîðôîëî-ãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà êîæíûõ ðàí ãîëîâû è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè èõ íàíåñåíèÿ // Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ñá. íàó÷ . òð. òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ, õèðóðãîâ. — Èæåâñê, 1979. — Ñ. 76-78. 8 ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ ÍÀÓ×ÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ © Ô.Â. Àëÿáüåâ, Þ.Ì. Ïàäåðîâ, Þ.À. Øàìàðèí, 2001 ÓÄÊ 616.516.5-053.2:616.155.1-008.1 Ô.Â. Àëÿáüåâ, Þ.Ì. Ïàäåðîâ, Þ.À. Øàìàðèí ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÎÖÅÍÊÈ ÐÅÀÊÖÈÈ ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊΠ×ÅËÎÂÅÊÀ  ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÍÅÊÎÒÎÐÛÕ ÂÈÄΠÑÌÅÐÒÈ Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñ êóðñîì ñóäåáíîé ìåäèöèíû (çàâ. — ïðîô. Â.Ì. Ïåðåëüìóòåð) Ñèáèðñêîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, Òîìñê Îïèñàí êîìïëåêñ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàäïî÷å÷íèêîâ ïîçâîëÿþùèé ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè (79-100 %) ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç â ñëó÷àÿõ ñìåðòè îò íåñîâìåñòèìîé ñ æèçíüþ ìåõàíè- ÷åñêîé òðàâìû, îáùåãî ïåðåîõëàæäåíèÿ îðãàíèçìà, îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì, èëè ýòèëîâûì àëêîãîëåì. Ïðåäëîæåííûé ìåòîä â âèäó ñâîåé äîñòóïíîñòè ìîæåò áûòü øèðîêî èñïîëüçîâàí â ïðàêòèêå ñóäåáíîé ìåäèöèíû â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî òåñòà äèàãíîñòèêè íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíû ñìåðòè ïðè âîç- äåéñòâèè íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà íåñêîëüêèõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: Íàäïî÷å÷íèêè, ìîðôîìåòðèÿ, ýêñïåðòèçà íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè. MORPHOFUNCTIONAL ESTIMATION OF HUMAN ADRENAL REACTION IN THE FORENSIC MEDICINE DIAGNOSTIC OF SOME TYPES OF DEATH F.V. Alyabiev, J.M. Paderov, J.A. Shamarin Complex of morphological adrenal changes in the cases of death from mechanical trauma, body hypothermia, poison- ing by coalgas and alcohol is described. Suggested method can be widely used in the forensic medicine practice as an additional diagnostic test. Key words: adrenal, morphometry, violent death examination. Ñðåäè ìíîãî÷èñëåííûõ çàäà÷ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ìîðôî- ýêñïåðòèçû îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ÿâëÿåòñÿ óñ- ôóíêöèîíàëüíîé ðåàêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ ÷åëîâåêà ïðè òàíîâëåíèå íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíû íàñèëüñòâåí- ðàçëè÷íûõ âèäàõ ñìåðòè. íîé ñìåðòè â ñëó÷àÿõ äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 140 ïàð íàäïî÷å÷íèêîâ íåñêîëüêèõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ. Ðåøåíèå ýòîãî ìóæ÷èí ïîãèáøèõ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòüþ îò íåñîâ- âîïðîñà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå íåâîçìîæíî áåç ìåñòèìîé ñ æèçíüþ ìåõàíè÷åñêîé òðàâìû, îáùåãî ïå- âñåñòîðîííèõ çíàíèé òàíàòîãåíåçà, ïîçâîëÿþùèõ â ïîë- ðåîõëàæäåíèÿ îðãàíèçìà, îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì, íîé ìåðå ïðîàíàëèçèðîâàòü ìåõàíèçì óìèðàíèÿ è îöå- èëè ýòèëîâûì àëêîãîëåì. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè èññëå- íèòü âêëàä êàæäîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèå ëåòàëüíîãî èñ- äîâàíèÿ áûëè èñêëþ÷åíû ñëó÷àè, â êîòîðûõ âîçðàñò ïî- õîäà, à òàêæå áåç ó÷åòà îñîáåííîñòåé ìîðôîëîãè÷åñêèõ ãèáøèõ áûë ìåíåå 20 è áîëåå 60 ëåò, à òàêæå ñëó÷àè ñ èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè ðàçíûõ âèäàõ ñìåð- òÿæåëûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè èëè íàðêî- òè. Äîñòàòî÷íî ïåðñïåêòèâíûìè â ýòîì ïëàíå ÿâëÿþò- ìàíèåé.  èòîãå â ãðóïïó ïîãèáøèõ îò îáùåãî ïåðå- ñÿ èññëåäîâàíèÿ äëèòåëüíîñòè ïðåìîðòàëüíîãî ïåðèî- îõëàæäåíèÿ âîøëî 10 ñëó÷àåâ, îò îòðàâëåíèÿ ýòèëîâûì äà, îñíîâàííûå íà àíàëèçå ñòàäèéíîñòè ìîðôîôóíêöè- àëêîãîëåì — 8 ñëó÷àåâ, îò îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì — îíàëüíûõ èçìåíåíèé â ýôôåêòîðíûõ îðãàíàõ è ñèñòå- 12 ñëó÷àåâ, ìãíîâåííàÿ ñìåðòü îò íåñîâìåñòèìîé ñ ìàõ [4, 5, 7, 11], ïîèñê ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ â êà- æèçíüþ òðàâìû — 12 ñëó÷àåâ. Ïîñëåäíÿÿ ðàññìàòðè- êîì-ëèáî èç îðãàíîâ-ìèøåíåé, ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ åãî âàëàñü íàìè â êà÷åñòâå ñâîåîáðàçíîé êîíòðîëüíîé ïàòîãíîìîíè÷íîñòè [4, 9]. Îäíîé èç òàêèõ ñèñòåì õàðàê- ãðóïïû, ïîñêîëüêó îòñóòñòâèå àãîíàëüíîãî ïåðèîäà òåðèçóþùèõñÿ ïîñëåäîâàòåëüíûìè ñòàäèéíûìè èçìå- ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àëî âîçìîæíîñòü ðàç- íåíèÿìè, äîñòóïíûìè êîððåêòíîé ìîðôîëîãè÷åñêîé âèòèÿ â äàííîé ãðóïïå âûðàæåííîé íåñïåöèôè÷åñêîé îöåíêå ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìà ãèïîòàëàìóñ — ãèïîôèç — îòâåòíîé ðåàêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ íà ñàì ïðîöåññ óìè- íàäïî÷å÷íèêè [2, 5, 9]. Ðåàãèðóÿ íà ñòðåññîðíîå âîçäåé- ðàíèÿ. Äèàãíîç â êàæäîì ñëó÷àå âåðèôèöèðîâàëñÿ ñ ñòâèå àäåêâàòíûì ñèòóàöèè âûáðîñîì ãîðìîíîâ êîð- ó÷åòîì îáñòîÿòåëüñòâ ñìåðòè, äàííûõ ñóäåáíî-ìåäè- êîâîãî è ìîçãîâîãî âåùåñòâà ïðîÿâëÿþùèìñÿ ìîðôî- öèíñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðóïà, ãèñòîëîãè÷åñêîãî, áèîõè- ëîãè÷åñêîé ïåðåñòðîéêîé îðãàíà, íàäïî÷å÷íèêè ÿâëÿþò- ìè÷åñêîãî, õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñÿ èäåàëüíûì îáúåêòîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðîâîäèëîñü êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ âàðèàíòîâ ñòðåññîðíûõ è òàíàòîãåííûõ âîçäåéñòâèé. ýòèëîâîãî ñïèðòà â êðîâè. 9 Íàäïî÷å÷íèêè èññåêàëè ñ îêðóæàþùåé æèðîâîé ïëîùàäü ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ, êîýôôèöèåíò âà- êëåò÷àòêîé è ôèêñèðîâàëè â ðàñòâîðå ôîðìàëèíà- ðèàöèè èõ ÿäåð [1, 10]. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà ïðîâå- êàëüöèÿ íå ìåíåå 24 ÷àñîâ, çàòåì îòïðåïàðîâûâàëè è äåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàììû Statistiñà 5.0 for âçâåøèâàëè. Íà òðåõ ïàðàëëåëüíûõ ðàâíîóäàëåííûõ Windows. Âûáîð âèäà ïàðàìåòðè÷åñêèõ è íåïàðàìåò- ñðåçàõ, äåëÿùèõ æåëåçó íà ÷åòûðå ðàâíûå ïî äëèíå ÷à- ðè÷åñêèõ êðèòåðèåâ çàâèñåë îò ïðàâèëüíîñòè ðàñïðå- ñòè [3], c ïîìîùüþ ñåòêè Àâòàíäèëîâà [1] ñ øàãîì 1 ìì äåëåíèÿ âåëè÷èí â âàðèàöèîííûõ ðÿäàõ îïðåäåëÿåìûõ îïðåäåëÿëè êîëè÷åñòâî òî÷åê ñîîòâåòñòâóþùèõ êîð- ïàðàìåòðîâ. Ñðàâíåíèå ïðîâîäèëîñü ïî 20 ïàðàìåò- êîâîìó è ìîçãîâîìó âåùåñòâó. Ïðèíèìàÿ çà 100% îá- ðàì. Äëÿ îáúåêòèâíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ðàçëè÷èé â ðå- ùåå êîëè÷åñòâî òî÷åê îïðåäåëÿëè äîëè êîðêîâîãî è àêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìàõ ìîçãîâîãî âåùåñòâà. Èñõîäÿ èç ýòèõ äàííûõ, ðàññ÷èòû- ñìåðòè ïðîâîäèëñÿ äèñêðèìèíàíòíûé àíàëèç ïî âñåé âàëè ìàññó êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî âåùåñòâà, èõ ñîîò- ñîâîêóïíîñòè èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé. íîøåíèå â êàæäîì íàäïî÷å÷íèêå è ñóììàðíî â îáåèõ Êàê è ïðåäïîëàãàëîñü, áîëüøèíñòâî îáíàðóæåííûõ æåëåçàõ. Íà ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ îêðàøåííûõ íàìè ðàçëè÷èé êàñàëîñü êàðèîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåò- ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì ïðîâîäèëè èçìåðåíèå ïëî- ðîâ [6]. Òàê, â ñëó÷àÿõ ñìåðòè îò îáùåãî ïåðåîõëàæäå- ùàäè ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ ðàçëè÷íûõ ìîðôî- íèÿ îðãàíèçìà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì äîñòîâåðíî ôóíêöèîíàëüíûõ çîí êîðêîâîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íè- óâåëè÷èâàëàñü ïëîùàäü ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ êëó- êîâ. Ìîçãîâîå âåùåñòâî äëÿ ýòèõ öåëåé íå áðàëîñü â áî÷êîâîé (p<0,01) è ñåò÷àòîé (p<0,03) çîí, óìåíüøàë- ðàñ÷åò èç-çà âûñîêîé ÷àñòîòû åãî ðàçðóøåíèÿ â êàæ- ñÿ êîýôôèöèåíò âàðèàáåëüíîñòè ïëîùàäè ÿäåð àäðå- äîé ãðóïïå. Êàðèîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâî- íîêîðòèêîöèòîâ ïó÷êîâîé çîíû (p<0,02). Íà íàø äèëîñü íà óñòàíîâêå, ñîñòîÿùåé èç ñâåòîâîãî ìèêðîñêî- âçãëÿä, ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ áûëè îáóñëîâëåíû íåîá- ïà «Jenamed» ôèðìû «Êàðë Öåéñ Éåíà», ïåðñîíàëüíîãî õîäèìîé äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ èçáûòî÷íîé òåïëîîòäà- êîìïüþòåðà, âèäåîêàìåðû «Panasonic». Èçîáðàæåíèå ÷è àêòèâàöèåé ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé ïîëÿ çðåíèÿ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà ââîäèëîñü â êîì- ñèñòåìû íàïðàâëåííîé íà ïîääåðæàíèå àðòåðèàëüíî- ïüþòåð ñ ïîìîùüþ âèäåîêàìåðû ñ ïîñëåäóþùåé êà- ãî äàâëåíèÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ ïðè ðåçêîì ñïàçìå ëèáðîâêîé ïðè ïîìîùè ëèíåéêè-ìèêðîìåòðà è ôîòî- ñîñóäîâ êîæè è ñêåëåòíûõ ìûøö. ãðàôèðîâàëîñü. Çàòåì â ïðîãðàììå PhotoShop 5.0 for Îñòðîå îòðàâëåíèå ýòèëîâûì àëêîãîëåì ñîïðî- Windows ñ ïîìîùüþ îïöèè «ëàññî», äàþùåé âîçìîæ- âîæäàëîñü äîñòîâåðíûì ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì íîñòü îïðåäåëåíèÿ ïëîùàäè ôèãóð íåïðàâèëüíîé ôîð- óâåëè÷åíèåì ìàññû êîðêîâîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íè- ìû, ïðîèçâîäèëàñü êàðèîìåòðèÿ.  êëóáî÷êîâîé, ïó÷- êîâ (p<0,04), ìàññà ìîçãîâîãî âåùåñòâà ïðè ýòîì äîñ- êîâîé è ñåò÷àòîé çîíàõ èçìåðÿëîñü íå ìåíåå 30 ÿäåð òîâåðíî íå ìåíÿëàñü. Èíòåðåñíîé îñîáåííîñòüþ äàí- àäðåíîêîðòèêîöèòîâ. Ïðîèçâîäèëñÿ ðàñ÷åò êîýôôè- íîé ãðóïïû ÿâëÿëîñü ïðîèñõîäÿùåå îäíîâðåìåííî ñ öèåíòà âàðèàáåëüíîñòè ïëîùàäè ÿäåð àäðåíîêîðòèêî- óâåëè÷åíèåì ìàññû êîðêîâîãî âåùåñòâà, óìåíüøåíèå öèòîâ êàæäîé èç çîí. Êðèòåðèåì ôóíêöèîíàëüíîé àê- ñðåäíåé ïëîùàäè ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ ïó÷êîâîé òèâíîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ ñëóæèëè ìàññà îðãàíà, ìàññà çîíû (p<0,03), à òàêæå êàê è â ñëó÷àÿõ ñìåðòè îò îáùå- êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî âåùåñòâà, èõ ñîîòíîøåíèå â ãî ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòà âàðèà- êàæäîì íàäïî÷å÷íèêå è ñóììàðíî â îáåèõ æåëåçàõ, áåëüíîñòè ïëîùàäè èõ ÿäåð (p<0,09). Root 1 vs. Root 2 5 Ðèñ. 1. Ðàñïîëîæåíèå îáúåêòîâ òðåõ ãðóïï ïî äàííûì äèñêðèìèíàíòíîãî àíà- 4 ëèçà ÎÏÎ — ïîãèáøèå îò îáùåãî ïåðåîõëàæ- äåíèÿ îðãàíèçìà; 3 ÎÝÀ — ïîãèáøèå îò îòðàâëåíèÿ ýòèëî- âûì àëêîãîëåì; 2 òðàâìà — ïîãèáøèå îò íåñîâìåñòèìîé ñ æèçíüþ ìåõàíè÷åñêîé òðàâìû. 2 ot 1 o R 0 -1 -2 опо оэа -3 травма -8-6-4-2024 6 8 Root 1 10 Ïðè îòðàâëåíèè óãàðíûì ãàçîì ïðîèñõîäèëî óâå- ñîáîé äâóõ ïðîèçâîëüíûõ ãðóïï ïðîäåìîíñòðèðîâà- ëè÷åíèå ìàññû ìîçãîâîãî âåùåñòâà (p<0,04), ïðè ýòîì ëî áîëåå îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû. Òàê, ïðè äèñ- óìåíüøàëîñü îòíîøåíèå ìàññû êîðêîâîãî âåùåñòâà ê êðèìèíàöèè ãðóïï ïîãèáøèõ îò îáùåãî ïåðåîõëàæ- ìàññå ìîçãîâîãî (p<0,06), óìåíüøàëèñü ñðåäíÿÿ ïëî- äåíèÿ îðãàíèçìà è îòðàâëåíèÿ ýòèëîâûì àëêîãîëåì, ùàäü ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ ïó÷êîâîé çîíû â ëèíåéíóþ äèñêðèìèíàíòíóþ ôóíêöèþ âîøëè âñå- (p<0,01) à òàêæå êîýôôèöèåíò âàðèàáåëüíîñòè ïëîùà- ãî òðè ïàðàìåòðà: ñðåäíÿÿ ïëîùàäü ÿäåð àäðåíîêîð- äè ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ ïó÷êîâîé (p<0,03) è ñåò- òèêîöèòîâ ñåò÷àòîé çîíû (p<0,001), ñóììàðíàÿ ìàñ- ÷àòîé (p<0,04) çîí. Îáúÿñíåíèé ïîäîáíîé ðåàêöèè ñà ìîçãîâîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íèêîâ (p<0,006) è îðãàíà ïðè îòðàâëåíèè óãàðíûì ãàçîì â äîñòóïíîé îòíîøåíèå ìàññû êîðêîâîãî âåùåñòâà ê ìàññå ìîç- ëèòåðàòóðå íàéòè íå óäàëîñü. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî îíà ãîâîãî â ëåâîì íàäïî÷å÷íèêå (p<0,03). Íà îñíîâà- ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì îáóñëîâëåííîé ãåìè÷åñêîé ãè- íèè ýòèõ òðåõ ïàðàìåòðîâ ïðîèçîøëà äèñêðèìèíà- ïîêñèåé èçìåíåíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè ìîçãî- öèÿ ñî 100-% òî÷íîñòüþ, òî åñòü ïî èçâåñòíîé âåëè- âîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íèêîâ, îäíàêî ýòî ïðåäïîëîæå- ÷èíå äàííûõ ïàðàìåòðîâ âñå ñëó÷àè áûëè îòíåñåíû íèå òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ. êàæäûé ê ñâîåé ãðóïïå. Òàêàÿ æå òî÷íîñòü äèñêðè- Ïîñëå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ìîðôîìåòðè÷åñêèõ ìèíàöèè áûëà è ïðè ðàçäåëåíèè ãðóïï ïîãèáøèõ îò ïàðàìåòðîâ íàäïî÷å÷íèêîâ, âûÿâèâøåãî ðÿä îñîáåííî- îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì è ìåõàíè÷åñêîé òðàâìû. ñòåé ðåàêöèè îðãàíà íà âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ ñîâîêóï-  äàííîì ñëó÷àå â ìîäåëü âîøëè ïÿòü ïàðàìåòðîâ: íîñòü èññëåäîâàííûõ âåëè÷èí áûëà ïîäâåðãíóòà äèñê- ñðåäíÿÿ ïëîùàäü ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ êëóáî÷- ðèìèíàíòíîìó àíàëèçó. Öåëüþ ýòîãî àíàëèçà áûëî êîâîé (p<0,001), è ñåò÷àòîé çîí (p<0,001), îòíîøåíèå âûÿâëåíèå íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ êðèòåðèåâ, íà ñóììàðíîé ìàññû êîðêîâîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íè- îñíîâàíèè êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû ïðîâåñòè äèôôå- êîâ ê ìàññå ìîçãîâîãî (p<0,02), êîýôôèöèåíòû âà- ðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðè÷èíû ñìåðòè âûÿâèâ ðèàáåëüíîñòè ïëîùàäè ÿäåð àäðåíîêîðòèêîöèòîâ ðîëü âêëàäà êàæäîãî èç íåñêîëüêèõ îäíîâðåìåííî äåé- êëóáî÷êîâîé (p<0,03) è ïó÷êîâîé çîí (p<0,1).  äðó- ñòâóþùèõ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà ôàêòîðîâ â ðàçâèòèå ãèõ ñëó÷àÿõ ïðîöåíò êîððåêòíîñòè áûë íåñêîëüêî îòâåòíîé ðåàêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ. íèæå. Ïðè ñðàâíåíèè ãðóïï ïîãèáøèõ îò îòðàâëå- Ïðè ñðàâíåíèè âñåõ ÷åòûðåõ ãðóïï â ëèíåéíóþ íèÿ óãàðíûì ãàçîì è îòðàâëåíèÿ ýòèëîâûì àëêîãî- äèñêðèìèíàíòíóþ ôóíêöèþ âîøëè ñëåäóþùèå âå- ëåì — 95%; îòðàâëåíèÿ ýòèëîâûì àëêîãîëåì è ìå- ëè÷èíû: ñðåäíÿÿ ïëîùàäü ÿäåð êëóáî÷êîâîé çîíû õàíè÷åñêîé òðàâìû — 79%; îáùåãî ïåðåîõëàæäåíèÿ (p<0,001), ñðåäíÿÿ ïëîùàäü ÿäåð ïó÷êîâîé çîíû îðãàíèçìà è ìåõàíè÷åñêîé òðàâìû — 92%; îáùåãî (p<0,001), ñðåäíÿÿ ïëîùàäü ÿäåð ñåò÷àòîé çîíû ïåðåîõëàæäåíèÿ îðãàíèçìà è îòðàâëåíèÿ óãàðíûì (p<0,02), îòíîøåíèå ñóììàðíîé ìàññû êîðêîâîãî âå- ãàçîì — 90%. ùåñòâà íàäïî÷å÷íèêîâ ê ìàññå ìîçãîâîãî (p<0,09). Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííûõ Îäíàêî ïðîöåíò êîððåêòíîñòè äèñêðèìèíàöèè ïðè äàííûõ, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî, èñïîëüçóÿ ñîâîêóï- ýòîì áûë äîâîëüíî íèçêèì — 69,6%, äåìîíñòðèðóÿ, íîñòü ìîðôîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ íàäïî÷å÷íèêîâ, ÷òî ïðè îäíîâðåìåííîì äåéñòâèè ÷åòûðåõ âûøåóêà- âîçìîæíî, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòè- çàííûõ ôàêòîðîâ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïðè÷èíó êó äëÿ óñòàíîâëåíèÿ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíû ñìåðòè ìîæíî óñòàíîâèòü ëèøü ñ òî÷íîñòüþ — ñìåðòè ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà íå- 69,6%. Îäíàêî â ðåàëüíîé æèçíè ïîäîáíûå ñîâïà- ñêîëüêèõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ. Ïðèìåíåíèå ýòèõ ïà- äåíèÿ õàðàêòåðèçóþùèåñÿ íàëè÷èåì îäíîâðåìåí- ðàìåòðîâ ïîçâîëÿåò ñî 100% òî÷íîñòüþ îòëè÷èòü íûõ ìíîãîôàêòîðíûõ âîçäåéñòâèé âñòðå÷àåòñÿ äîñ- ñìåðòü ïðè îáùåì ïåðåîõëàæäåíèè îðãàíèçìà îò ëå- òàòî÷íî ðåäêî. ×àùå íàáëþäàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà îá- òàëüíîãî îòðàâëåíèÿ ýòèëîâûì àëêîãîëåì, à òàêæå íàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè îäíîâðåìåííîãî äåéñòâèÿ ñìåðòü îò îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì îò íåñîâìåñòè- äâóõ è ðåæå òðåõ ðàâíîöåííûõ òàíàòîãåííûõ ôàê- ìîé ñ æèçíüþ ìåõàíè÷åñêîé òðàâìû è ìîæåò áûòü òîðîâ.  õîäå ñðàâíåíèÿ ïî èìåþùåéñÿ ñîâîêóïíî- èñïîëüçîâàíî â ýêñïåðòèçå äèàãíîñòè÷åñêè ñëîæíûõ ñòè ïðèçíàêîâ òðåõ èç ÷åòûðåõ èçó÷àåìûõ ãðóïï ñóì- ñëó÷àåâ. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè ìîðôîìåòðè- ìàðíûé ïðîöåíò êîððåêòíîñòè áûë çíà÷èòåëüíî ÷åñêèìè ïàðàìåòðàìè íàäïî÷å÷íèêîâ ïðè ñðàâíåíèè âûøå, ñîñòàâëÿÿ îò 75% äî 84%, à â îòäåëüíûõ ñëó÷à- ãðóïï ïîãèáøèõ îò ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí íàñèëüñòâåí- ÿõ (ïðè ñðàâíåíèè ãðóïï ïîãèáøèõ îò ïåðåîõëàæ- íîé ñìåðòüþ ÿâëÿþòñÿ ðàçìåðû ÿäåð àäðåíîêîðòèêî- äåíèÿ îðãàíèçìà, îòðàâëåíèÿ àëêîãîëåì èëè ìåõàíè- öèòîâ êëóáî÷êîâîé, ïó÷êîâîé è ñåò÷àòîé çîí êîðêî- ÷åñêîé òðàâìû) — 100% (ðèñ. 1). Ñðàâíåíèå ìåæäó âîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íèêîâ. Ëèòåðàòóðà: 1. Àâòàíäèëîâ Ã.Ã. Ìåäèöèíñêàÿ ìîðôîìåòðèÿ. — Ì. Ìåäèöèíà, 1990. — 384 ñ. 2. Àëèñèåâè÷ Â.È. // Cóä.-ìåä. ýêñïåðòèçà. — 1995. — ¹ 4. — Ñ.3-8. 3. Àëÿáüåâ Ô.Â. // Íàóêè î ÷åëîâåêå — ñáîðíèê ñòàòåé ìîëîäûõ ó÷åíûõ è ñïåöèàëèñòîâ. — Òîìñê, ÑÃÌÓ. — 2000. — Ñ. 147-148. 4. Äåñÿòîâ Â.Ï. Cìåðòü îò îáùåãî ïåðåîõëàæäåíèÿ îðãàíèçìà. Àâòîðåô. … äèññ. ä.ì.í. — Òîìñê. — 1969. — 27 ñ. 5. Êîðøåíêî Ä.Ì., Àëèñèåâè÷ Â.È. // Ñóä.-ìåä. ýêñïåðò. — 1998. — ¹ 1. — Ñ. 35-37. 6. Ïàäåðîâ Þ.Ì. Èíôîðìàòèâíîñòü êàðèîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â èçó÷åíèè ýôôåêòîâ ñëàáûõ âîçäåéñòâèé // Àêòó- àëüíûå âîïðîñû ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîðôîëîãèè. — Òîìñê: Ñèáèðñêèé ãîñ. ìåä. óíèâåðñèòåò, 1999. — Ñ. 111-113. 7. Ïàøèíÿí Ã.À., Ìàðøàíè Ç.Ì. Ýêñïåðòíûå êðèòåðèè ìåõàíèçìà ïîâðåæäåíèé è äèàãíîñòèêà äàâíîñòè èõ ïðè÷èíåíèÿ // Ì., 1984. — Ñ. 79-82
The list of books you might like
