Проблемы экспертизы в медицине №3 2006

68 Pages·02.338 MB·68\68

ОбществО судебных медикОв удмуртии
ГОу вПО “ижевская ГОсударственная
медицинская академия”
Проблемы
экспертизы
Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер
заместители главного
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов в медицине
члены редакционной
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов,
А.Д. Рамишвили, С.В. Хасанянова, И.А. Ледянкина
Редакционный совет:
проф. В.И. Акопов (Ростов-на-Дону),
проф. В.И. Алисиевич (Москва), д.м.н. А.П. Ардашкин
(Самара), проф. В.В. Жаров (Москва), проф. В.Н. Звягин
(Москва), д.м.н. О.М. Зороастров (Тюмень),
науЧнО-ПрактиЧескиЙ журнаЛ
проф. А.В. Капустин (Москва), проф. В.В. Колкутин
(Москва), д.м.н. А.Е. Мальцев (Киров), проф. Ю.А. Молин
(Санкт-Петербург), проф. В.П. Новоселов (Новосибирск), ОснОван в июЛе 2000 ГОда
проф. Г.А. Пашинян (Москва), проф. Ю.И. Пиголкин
(Москва), проф. В.О. Плаксин (Москва),
проф. П.О. Ромодановский (Москва), проф. Н.С. Стрелков
(Ижевск), проф. В.В. Хохлов (Смоленск),
проф. В.Э. Янковский (Барнаул)

№ 3
[20]
Ответственный за выпуск: к.м.н. А.Ю. Вавилов
тОм 6 июЛь-сентябрь 2006 г.
Журнал “Проблемы экспертизы в
медицине” включен в перечень изданий,
рекомендованных ВАК Министерства
образования и науки РФ для публикации
статей, содержащих материалы
докторских диссертаций.
Журнал зарегистрирован
Министерством печати и информации РФ.
Свидетельство о регистрации
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а
Телефон: [phone]
E-mail: [email protected]
Сдано в набор: 22.07.2006.
Подписано в печать: 21.07.2006.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Издательство “Экспертиза”.
Отпечатано: Типография “Пешта”,
г. Ижевск, ул. Кирова, 113
© Издательство “Экспертиза”, 2006
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым
способом без предварительного согласия с издателем.
издательство «Экспертиза»
Оглавление: The content:
ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ LEGAL QUESTIONS OF MEDICAL ACTIVITY
В.Н. Коротун, Н.И. Неволин V.N.Korotun, N.I.Nevolin
О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ В СУДЕБНО- PRACTICE OF FORENSIC-LEGAL INFORMATION CONFIDENCE.............4
МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ..........................................................................4 N.V.Sivogrivova, V.N.Korotun
Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун DEATH FALLING ON PLANE EXAMINATION AND
К ВОПРОСУ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА ЭКСПЕРТИЗ ТРУПОВ В CONTROL UNDER QUALITY IN THESE CASES.............................................7
СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПАДЕНИЯ НА ПЛОСКОСТИ..........7 I.V.Yarema, G.A.Pashinyan, V.M.Kazaryan, P.P.Kim
И.В. Ярема, Г.А. Пашинян, В.М. Казарян, П.П. Ким IMPORTANCE OF CASE HISTORY FILLING DEFECTS IN
ДЕФЕКТЫ В ВЕДЕНИИ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ В УРГЕНТНОЙ URGENT ABDOMINAL SURGERY FOR CIVIL LIABILITY COMING..........9
АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ G.A.Pashinyan, I.V.Ivshin
НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ....9 PROFESSIONAL VIOLATIONS PERFORMED BY MEDICAL STUFF
Г.А. Пашинян, И.В. Ившин AND THEIR FORENSIC-LEGAL EXAMINATION.........................................11
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ПРАВОНАРУШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ..........................11
ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES
М.С. Ковалева, А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов M.S. Kovalyova, A.A. Khalikov, A.Ju. Vavilov
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ DEFINITION OF BRUISE PRESCRIPTION
МЕТОДОМ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ.............................................................15 BY IMPEDANCEMETRY....................................................................................15
М.Н. Нагорнов M.N.Nagornov
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА FORENSIC-LEGAL DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC OF
ЛОКАЛЬНОГО ЛИНЕЙНОГО И ОТДАЛЕННОГО ЛИНЕЙНОГО LOCAL STRAIGHT AND DISTANT STRAIGHT
ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА......................................................................19 CALVARIUM FRACTURES................................................................................19
В.Э.Янковский, А.Б. Шадымов, В.В. Остробородов
V.E. Yankovsky, A.B. Chadumov, V.V. Ostroborodov
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
COURT-MEDICINE DYAGNOSTICA FRACTURES OF BONES OF SKULL
МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА ПРИ ПАДЕНИЯХ И УДАРАХ ЗАТЫЛОЧНОЙ И
BY FALLINGS AND BLOWS BACK OF THE HEAD AND TEMPORAL
ТЕМЕННО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТЯМИ О ТВЕРДУЮ ШИРОКУЮ
AREAS OF HARD WIDE SURFACE BY BLOWS BY HARD BLUNT
ПОВЕРХНОСТЬ И ПРИ УДАРАХ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ
THINGS IN THIS AREAS...................................................................................23
ПРЕДМЕТАМИ В ЭТИ ОБЛАСТИ...................................................................23
В.И. Витер, Ю.С. Степанян V.I. Viter, Y.S. Stepanyan
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ EXPERT ESTIMATION IN THYROID GLANDS AT DEATH
ПРИ ГИПОТЕРМИИ.........................................................................................28 FROM GENERAL HYPOTHERMIA.................................................................28
В.П. Новоселов, С.В. Савченко, М.А. Ковалева V.P. Novoselov, S.V. Savchenko, M.A. Kovaleva
ИЗМЕНЕНИЯ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ ВОЛОКОН МИОКАРДА И CHANGES ADRENAL FIBRES OF THE MYOCARDIUM AND
АКТИВНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ КРЫС ПРИ ACTIVITY OF ADRENAL GLANDS OF RATS AT THE
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ УШИБЕ СЕРДЦА...............................................30 EXPERIMENTAL HEART CONTUSIONY........................................................30
Ю.С. Степанян
Y.S. Stepanyan
НЕКОТОРЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ В
SOME STRUCTURAL REORGANIZATIONS IN BODIES OF THE
ОРГАНАХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТЕРМИИ...............33
ENDOCRINE SYSTEM FROM OVERCOOLING..............................................33
В.Н. Звягин, О.И. Галицкая, А.Г. Сидоренко
V.N.Zvyagin, O.I.Galitskaya, A.G.Cidorenko
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ПО
USAGE OF DERMATOGLYPHIC AND DISCRIMINANT
ПРИЗНАКАМ ГРЕБНЕВОГО СЧЕТА ЛАДОНЕЙ С
ANALYSIS FOR DEFINITION OF HUMAN SEX BELONGING.....................34
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАНОНИЧЕСКОГО
ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА............................................................34 Y.A. Averyanova, O.A. Dmitrieva
Ю.А. Аверьянова, О.А. Дмитриева TOPICALITY OF LEGAL - BIOLOGICAL RESEARCH OF
АКТУАЛЬНОСТЬ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ SPERM DEPENDING ON PRESCRIPTION OF
СПЕРМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ FORMATION OF THE SAMPLE.......................................................................37
ОБРАЗЦА.............................................................................................................37
A.E.Shklyaev, O.L.Kashina
A.E. Шкляев, О.Л. Кашина EXAMINATION OF TREATMENT QUALITY OF PATIENTS
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ DIED IN 2005 YEAR FROM PATHOLOGY OF DIGESTIVE
В 2005 ГОДУ ОТ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В APPARATUS IN THERAPY DEPARTMENTS OF
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ UDMURT REPUBLIC.........................................................................................40
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ.......................................................................40
L.P. Matveeva, M.K. Ermakova
Л.П. Матвеева, М.К. Ермакова
THE EXAMINATION OF CHILDREN WITH POLLEN ALLERGY
ЭКСПЕРТИЗА ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА У ДЕТЕЙ
USING THE ALLERGOIDS AND ALLERGENS...............................................42
АЛЛЕРГОИДАМИ И АЛЛЕРГЕНАМИ..........................................................42
Н.В. Ерофеева, М.К. Ермакова, Л.Ф. Молчанова N.V. Erofeeva, M.K. Ermakova, L.F. Molchanova
ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ THE DYNAMICS OF PSYCHOEMOTIONAL CONDITION IN
КАК КРИТЕРИЙ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ.......................................................44 CHILDREN AS THE TREATMENT QUALITY CRITERION..........................44
В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева V.P. Novoselov, G.P. Ivleva
МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ TECHNIQUE AND RESULTS OF CALCULATION OF PROFESSIONAL
НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ LOADING OF DOCTORS OF THE DEPARTMENT OF MATERIAL
БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.................................47 EVIDENCES BUREAU IT IS JUDICIAL-MEDICAL EXAMINATION...........47
О.Г. Масальцева O.G.Masaltseva
ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ МАЛЬЧИКОВ- THE MARK OF THE BIOLOGICAL MATURITY
ПОДРОСТКОВ г. ИЖЕВСКА..........................................................................49 OF BOYS IN IZHEVSK.......................................................................................49
ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ MAGISTRAL WORK
В.И. Витер V.I.Viter
ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИВУЗОВСКОГО ПРЕПОДАВАНИЯ LEGAL MEDICINE TEACHING IN THE HIGHER SCHOOL
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В АСПЕКТЕ MUST BE ON BASE OF PRESENT-DAY LEGISLATION...............................52
СОВРЕМЕННОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА..................................................52
N.P. Penkin
Н.П. Пенкин FUNCTIONS OF REGIONAL BRANCH SYSTEM
ФУНКЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ОТРАСЛЕВОЙ СИСТЕМЫ EDUCATIONS BY THE EXAMPLE OF PUBLIC HEALTH SERVICES..........54
ОБРАЗОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.............................54
ОБЗОРЫ REVIEWS
Е.В. Колесникова
К ВОПРОСУ О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ E.V.Kolesnikova
НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ MORPHOLOGICAL INVESTIGATION OF NEUROENDOCRINAL
ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДАХ.........................................................................57 SYSTEM AT ACCOMPLISHED SUICIDES.......................................................57
ОБМЕН ОПЫТОМ EXCHANGE OF EXPERIENCE
Е.С. Тучик, А.В. Епифанов, Т.А. Иваненко E.S.Tuchik, A.V.Epifanov, T.A.Ivanenko
СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЧЕСКИХ FORENSIC-LEGAL ASPECTS OF LIGAMENTS APPARATUS DAMAGES
ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА IN CERVICAL SPINE..........................................................................................59
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА......................................................59
E.G.Gubeeva, V.A.Spiridonov, A.I.Zholobov, F.Kh.Biktimerov
Е.Г. Губеева, В.А. Спиридонов, А.И. Жолобов, Ф.Х. Биктимеров
CHARACTERISTIC OF GUNSHOT DAMAGES
АНАЛИЗ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ
WITH MORTAL RESULT....................................................................................61
СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ...................................................................61
В.Н. Коротун V.N.Korotun
ДЕТСКИЕ И ПОДРОСТКОВЫЕ СУИЦИДЫ PERM REGION SUICIDES OF CHILDREN’S AND
ПО ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2001 – 2004 гг..............................................63 JUVENILE POPULATION IN 2001-2004..........................................................63
А.Д. Чуршин A.D. Churshin
СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, СТРУКТУРНО- CONDITION OF CORONARY ARTERIES, STRUCTURAL
ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА И ФУНКЦИЯ GEOMETRICAL PARAMETERS OF HEART AND FUNCTION
ЭНДОТЕЛИЯ У ЖЕНЩИН СО СТАБИЛЬНОЙ OF ENDOTHELIUM AT WOMEN WITH STABLE
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА......................................................65 ISCHEMIC ILLNESS OF HEART.......................................................................65
ИНФОРМАЦИЯ INFORMATION
Работа диссертационных советов.................................................................68 The dissertation council’s work.............................................................................68

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
© В.Н. Коротун, Н.И. Неволин, 2006
УДК 340.6
В.Н. Коротун, Н.И. Неволин
О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГУЗ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – В.И. Перминов),
ГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – Н.И. Неволин)
В статье рассматриваются вопросы сохранения конфиденциальной информации при производстве судебно-ме-
дицинской экспертизы. Отражена тактика эксперта при запросах третьих лиц о предоставлении сведений,
содержащихся в судебно-медицинской документации и составляющих врачебную тайну, с учетом нормативных
правовых актов и приоритетной защиты конституционных прав и интересов граждан.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, конфиденциальная информация, врачебная тайна, тайна
следствия и судопроизводства.
PRACTICE OF FORENSIC-LEGAL INFORMATION CONFIDENCES
V.N.Korotun, N.I.Nevolin
There are considered problems of privacy during forensic-legal examination, represented expert’s tactics in the cases when
third person asks for information about forensic-legal documentation, which form medical secrecy. There are taking into
account legal regulations and priority defense of constitutional rights and citizenry interests.
Key words: forensic-legal examination, confidentiality of information, medical secrecy, secrecy of examination and legal
proceedings.
Проблема защиты конфиденциальной информации эксперт не имеет права разглашать ставшие ему извест-
приобретает все большее значение, однако пока этому ными следственные материалы и данные, полученные в
вопросу не уделяется должного внимания [1]. Развиваю- процессе проведения экспертизы”. Кроме того, в соответс-
щаяся в стране правовая база как основа защиты личных твии со статьей 16 Закона РФ “О государственной судеб-
прав граждан диктует необходимость неукоснительного но-экспертной деятельности в Российской Федерации” от
соблюдения их прав в части сохранения сведений, со- 30.05.2001 г. № 73-ФЗ, эксперт не вправе сообщать кому-
ставляющих врачебную тайну как одну из видов кон- либо о результатах судебной экспертизы, за исключением
фиденциальной информации, правовой статус которой органа или лица, ее назначивших.
регулируется статьей 11 Закона РФ “Об информации, Нередко в судебно-медицинские учреждения обра-
информатизации и защите информации” от 20.02.1995 г. щаются различные юридические и физические лица для
№ 24-ФЗ [3]. Статьей 10 этого Закона документированная предоставления им сведений, полученных в ходе судеб-
информация с ограниченным доступом по условиям ее но-медицинской экспертизы – о причине смерти, тяжести
правового режима подразделяется на информацию, отне- причиненного вреда здоровью, факте употребления ал-
сенную к государственной тайне, и конфиденциальную. В коголя и т.д. Тактика экспертов на такие запросы в раз-
пункте 4 “Перечня сведений конфиденциального характе- личных региональных бюро далеко не однозначная – от
ра” (утв. Указом Президента РФ от 6.03.1997 г. № 188) [5] отказа в предоставлении таких сведений до предоставле-
указаны сведения, получение которых связанно с профес- ния полной информации, что может объясняться несоот-
сиональной деятельностью, доступ к которым ограничен ветствием ряда ведомственных приказов и нормативных
в соответствии с Конституцией РФ и федеральными за- актов РФ требованиям Конституции РФ, охраняющей
конами, в числе которых отмечена и врачебная тайна. На- права и интересы гражданина в части неприкосновен-
ряду с этим, в пункте 2 этого Указа к конфиденциальной ности частной жизни, личной и семейной тайны, защиты
информации отнесены и сведения, составляющие тайну своей чести и доброго имени (ст.ст. 23-24 Конституции
следствия и судопроизводства, которая также заключена РФ). При этом сбор, хранение, использование и распро-
в судебно-медицинской документации. Вместе с тем, счи- странение информации о частной жизни гражданина без
таем необходимым обратить внимание и на действующий его согласия не допускается.
до сих пор приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. № 694, соглас- Толкование врачебной тайны и установление меха-
но пункту 2.18 которого (Инструкция о производстве су- низма предоставления составляющих ее сведений дает-
дебно-медицинской экспертизы) “судебно-медицинский ся в “Основах законодательства РФ об охране здоровья

граждан” от 22 июля 1993 г. N 5487-1(далее – Основы). В По смыслу указанной законодательной базы, с учетом
соответствии с частью 1 статьи 61 этих Основ, врачебной законного представительства адвокатом интересов своего
тайной является “информация о факте обращения за ме- подзащитного (при наличии официально заключенного
дицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, договора) возможно представление судебно-медицин-
диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные ским экспертом сведений конфиденциального характера
при его обследовании и лечении”. Передача сведений, со- по запросу адвоката только на его подзащитного с разре-
ставляющих врачебную тайну, допускается только с согла- шения органа или лица, назначивших экспертизу. Предо-
сия гражданина или его законного представителя (часть 3 ставление адвокату сведений конфиденциального харак-
ст. 61 Основ). Предоставление таких сведений без согласия тера (содержащих врачебную тайну или тайну следствия
гражданина (его законного представителя) допускается по и судопроизводства) на других лиц следует признать не-
запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда допустимым.
в связи с расследованием или судебным разбирательством 2. Касательно страховых организаций следует отме-
(часть 4 ст. 61 Основ). В обзоре судебной практики Вер- тить, что в запросах они ссылаются на пункт 1 статьи 30
ховного Суда РФ за III квартал 2005 г. (утв. на заседании Закона РФ “Об обязательном страховании гражданской
Президиума Верховного Суда РФ от 30.11.2005 г.) еще раз ответственности владельцев транспортных средств” от
обращено внимание, что этот перечень является исчерпы- 25.04.2002 г. № 40-ФЗ [4], согласно которой, “органы ис-
вающим и не подлежит расширенному толкованию. При полнительной власти Российской Федерации, органы ис-
этом сделан акцент на недопустимость предоставления полнительной власти субъектов РФ, органы местного
составляющих врачебную тайну сведений без согласия самоуправления, организации и граждане обязаны бес-
гражданина по запросу других субъектов, не указанных в платно предоставлять по запросам страховщиков и их
Основах, в частности – по запросам адвоката и депутата. профессионального объединения имеющуюся у них ин-
Таким образом, статья 61 Основ является законода- формацию (в том числе конфиденциальную), связанную
тельной нормой, устанавливающей специальный право- со страховыми случаями по обязательному страхованию
вой режим информации, составляющей врачебную тайну или с событиями, послужившими основанием для предъ-
в связи с наличием в ней данных, составляющих конфи- явления потерпевшими требований о компенсационных
денциальные сведения, связанные с частной жизнью граж- выплатах”. В связи с этим, страховая организация (стра-
данина и профессиональной деятельностью эксперта. ховщик) направляет запрос в учреждение судебно-меди-
Определением Конституционного Суда РФ от 23.06.2005 цинской экспертизы для получения информации по ран-
г. № 300-О подтверждено, что такой установленный осо- нее проведенным экспертизам “о степени причиненного
бый порядок предоставления сведений, содержащих вра- здоровью вреда или установления утраты трудоспособ-
чебную тайну, исключает возможность ее получения по ности гражданина в связи с имевшим место страховым
требованию третьих лиц и защищает тем самым право случаем”. Таким образом, указанная статья 30 Закона РФ
каждого на тайну частной жизни. № 40-ФЗ противоречит положениям статьи 61 Основ. Для
На практике судебно-медицинский эксперт сталки- разрешения сложившегося противоречия можно обра-
вается со случаями, когда он получает запросы субъектов титься к Постановлению Конституционного суда РФ от
(не указанных в ст. 61 Основ) о предоставлении сведений, 29.06.2004 г. № 13-П, в котором отмечено, что “в отношении
ставших известными эксперту в результате проведения федеральных законов как актов одинаковой юридической
экспертизы. Чаще такими субъектами являются адвока- силы применяется правило “Lex posterior derogate priori”
ты, страховые организации и работодатели (или техничес- (“последующий закон отменяет предыдущие”), означа-
кие инспекторы) при расследовании несчастных случаев ющее, что даже если в последующем законе отсутствует
на производстве, при этом делаются ссылки на различные специальное предписание об отмене ранее принятых за-
законы, всевозможные приказы и положения об обяза- коноположений, в случае коллизии между ними действует
тельном предоставлении запрашиваемой информации. последующий закон. Вместе с тем независимо от времени
1. Относительно адвокатских запросов следует отме- принятия приоритетным признаются нормы того закона,
тить, что последние делаются со ссылкой на статью 6 Зако- который специально предназначен для регулирования со-
на РФ “Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ” от ответствующих отношений.”
31.05.2002 г. № 63-ФЗ [2], согласно которой адвокат вправе Принятые на основании Закона РФ № 40-ФЗ “Правила
“собирать сведения, необходимые для оказания юридичес- обязательного страхования гражданской ответственности
кой помощи, в том числе запрашивать справки, характерис- владельцев транспортных средств” (Постановление Прави-
тики и иные документы от органов государственной власти, тельства РФ от 7 мая 2003 г. № 263) более легитимно подхо-
органов местного самоуправления, а также общественных дят к вопросу получения страховщиком информации. Так,
объединений и иных организаций. Указанные органы и ор- пункт 67 этих Правил предоставляет страховщику только
ганизации в порядке, установленном законодательством, право самостоятельно запрашивать в компетентных орга-
обязаны выдать адвокату запрошенные им документы или нах и организациях документы для решения вопроса о
их заверенные копии не позднее чем в месячный срок со страховой выплате, которые предоставляются по их за-
дня получения запроса адвоката”. Однако это право адвока- просам бесплатно, но далее уже отмечено - “за исключе-
та не согласуется с указанными выше правовыми нормами, нием случаев, предусмотренных законодательством РФ”.
в том числе конституционными правами граждан в части С учетом изложенного, сведения о степени причи-
неприкосновенности частной жизни, личной и семейной (в ненного вреда здоровью могут быть получены страховщи-
том числе – врачебной) тайны, а также статьей 57 УПК РФ ком по их запросу не у судебно-медицинского эксперта, а
и статьей 85 ГПК РФ, запрещающими эксперту разглашать только у органа или лица, назначившего экспертизу.
данные предварительного расследования, ставшие ему из- Другим путем выхода из данной ситуации (если экс-
вестными в связи с проведением экспертизы или сообщать пертиза в рамках административного или уголовного
кому-либо о результатах экспертизы. расследования или гражданского судопроизводства не

назначалась) может быть проведение в порядке личной запросу работодателя (технического инспектора). Наряду
инициативы гражданина его судебно-медицинского об- с этим, приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005
следования с последующим предоставлением этих резуль- г. № 275 [7] утверждены формы документов, заполняемых
татов гражданину или страховой компании по оформлен- в лечебно-профилактических учреждениях при расследо-
ному соответствующим образом письменному согласию вании несчастных случаев на производстве. Заполнение
потерпевшего. Кроме того, это согласуется со статьей 12 этих форм в учреждениях судебно-медицинской экспер-
Закона РФ № 40-ФЗ и пунктом 50 Правил, которые пред- тизы не предусмотрено.
усматривают обязанность потерпевшего (в случае смерти Полученные при производстве судебно-медицинской
– его законного представителя) предоставлять страхов- экспертизы потерпевшего в результате несчастного слу-
щику все документы и доказательства, а также сообщать чая на производстве сведения также являются конфиден-
все сведения, подтверждающие объем и характер вреда, циальными. Соответственно, они могут предоставляться
причиненного жизни и здоровью потерпевшего. работодателю (техническому инспектору) либо органом
3. При расследовании несчастных случаев на произ- или лицом, назначившим экспертизу, либо учреждением
водстве основной упор в запросах делается на статью 229 судебно-медицинской экспертизы по письменному разре-
Трудового кодекса РФ (2001г.), предусматривающей поря- шению назначившего экспертизу.
док расследования несчастных случаев на производстве. Подводя итог рассмотрения только одного аспекта
В перечне подготавливаемых при расследовании доку- соблюдения конфиденциальности информации при про-
ментов, указано “медицинское заключение о характере и изводстве судебно-медицинской экспертизы, следует от-
степени тяжести повреждения, причиненного здоровью метить несовершенство законодательной базы в этом
пострадавшего, или причине его смерти, о нахождении вопросе. Противоречащие друг другу правовые нормы
пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии порождают и противоречивую правоприменительную
алкогольного, наркотического или токсического опья- практику, возможность произвольного их применения,
нения”. Отмечено, что формы документов, необходимых ослабляют гарантии государственной защиты конститу-
для расследования несчастных случаев на производстве, ционных прав и свобод граждан.
утверждаются в порядке, установленным Правительс- Соблюдение врачебной тайны регулируется законо-
твом РФ. В соответствии с этим такие формы утверждены дательством РФ и направлено на приоритетную защиту
Постановлением Минтруда РФ от 24.10. 2002 г. № 73 [6], личных прав и свобод человека и гражданина. Кроме того,
в форме 8 которых (“Сообщение о последствиях несчаст- содержащиеся в судебно-медицинской документации све-
ного случая на производстве и принятых мерах”) предус- дения, составляющие врачебную тайну, одновременно
мотрено наличие информации при несчастном случае со подпадают и под определение как профессиональной тай-
смертельным исходом (окончательный диагноз) – по за- ны, так и тайны следствия и судопроизводства.
ключению судебно-медицинской экспертизы. Однако ни Проблему сохранения конфиденциальной информа-
в каких правовых документах не указано, что эта инфор- ции в судебной медицине сегодня нельзя признать пол-
мация предоставляется именно учреждением судебно-ме- ностью разрешенной в силу несоответствия ряда ведом-
дицинской экспертизы, а не органом, поводящим рассле- ственных приказов и нормативных правовых актов РФ
дование несчастного случая, например прокуратурой по требованиям Конституции РФ.
Литература:
1. Неволин Н.И. Проблема защиты информации при производстве судебно-медицинских экспертиз. // Проблемы экспертизы в
медицине. - № 3. – 2005. – с.17 – 20
2. Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ (Федеральный закон от 31.05.2002 г. № 63-ФЗ). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная
правовая система.
3. Об информации, информатизации и защите информации (Федеральный закон от 20.02.1995 г. № 24-ФЗ). – ГАРАНТ 6.3.2 –
справочная правовая система.
4. Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств (Федеральный закон от
25.04.2002 г. № 40-ФЗ). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная правовая система.
5. Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера (Указ Президента РФ от 6.03.1997 г. № 188). – ГАРАНТ 6.3.2
– справочная правовая система.
6. Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Поло-
жения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях (Постановление
Минтруда РФ от 24.10. 2002 г. № 73). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная правовая система.
7. О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве (Приказ Минздравсоцразвития
РФ от 15.04.2005 г. № 275). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная правовая система.

© Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун, 2006
УДК 340.6
Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун
К ВОПРОСУ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА ЭКСПЕРТИЗ ТРУПОВ
В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПАДЕНИЯ НА ПЛОСКОСТИ
ГУЗ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – В.И. Перминов)
В статье представлены результаты анализа качества экспертиз трупов лиц, умерших в результате падения
на плоскости, рассматриваются основные недостатки, выявленные при проверке Заключений экспертов.
Ключевые слова: падение на плоскости, контроль деятельности, судебно-медицинская экспертиза.
DEATH FALLING ON PLANE EXAMINATION AND CONTROL UNDER QUALITY IN THESE CASES
N.V.Sivogrivova, V.N.Korotun
There is devoted analysis of quality control of examinations in the cases of death falling on plane, are considered primary
defects, which were revealed during control of expert’s conclusions.
Key words: falling on plane, control of activity, forensic-legal examination.
Как показывает практика, в последние годы пробле- “падение на плоскости” за отчетный период. В течение
ма смертности в результате падения на плоскости ни в 2004-2005 гг. сотрудниками организационно-методичес-
коей мере не теряет своей актуальности. Со стороны ра- кого отдела (ОМО) неоднократно, путем дистанционно-
ботников органов правопорядка значительный интерес к го контроля (как хронологического, так и выборочного)
этому виду травмы особенно проявляется в тех ситуаци- проводилось изучение Заключений экспертов РСМО по
ях, когда обстоятельства происшествия неизвестны, либо трупам, в выводах которых допускалась возможность об-
неочевидны. разования травмы вследствие падения на плоскости.
Травма при падении на плоскости представляет со- Контроль экспертиз осуществлялся по следующим
бой одну из разновидностей тупой травмы, отличающую- направлениям:
ся характером травмирующей поверхности и механизмом 1) сравнительный анализ положения дел в отделе-
её воздействия на человека. Согласно мнению ряда авто- ниях с учетом замечаний, высказанных при первичных
ров [5] понятие “падение на плоскости” включает в себя проверках;
случаи падения стоящего или идущего человека на отно- 2) анализ иллюстрированности, компактности, до-
сительно ровную (плоскую) поверхность твердых тупых ступности и полноты изложения проводимого эксперт-
предметов (грунт, асфальт, деревянный пол и т.д.). Дан- ного исследования, проявления экспертной инициативы
ный вид падения можно подразделить на падение с пред- при формулировании выводов, их мотивированности и
шествующим ускорением и самопроизвольное падение. научной обоснованности, полноты разрешения вопросов,
В качестве причин, которые влияют на образование при поставленных перед экспертом правоохранительными
этом каких-либо телесных повреждений, можно выделить органами;
следующие: 3) использование экспертами материалов дела и
- рост и возраст пострадавшего, протоколов осмотра места происшествия (обнаружения
- телосложение и масса, трупа) при формулировании и обосновании выводов;
- толщина костей черепа, 4) изучение соответствия судебно-медицинского
- наличие головного убора, диагноза и выводов содержанию исследовательской час-
- форма головы и форма соударяющей поверхности, ти, оценивались наличие и целесообразность проведения
- особенности приземления вследствие группировки лабораторных методов исследования;
тела при падении, 5) анализ качества и эффективности проведения
- наличие промежуточных соударений о твердые ту- экспертиз в случае исследования трупов с имеющимися
пые предметы (выступы и пр.) и т.д. [5]. телесными повреждениями;
При падении, как с высоты, так и на плоскости об- 6) контроль соблюдения правил оформления судеб-
разуются повреждения, которые по отдельности не име- но-медицинской документации – Заключения эксперта в
ют каких-либо характерных отличий, но в совокупности целом, а также медицинских свидетельств о смерти;
их с данными осмотра места происшествия, материалами 7) установление соответствия уровня организации
расследования обстоятельств дела и пр. позволяют опре- и качества производства экспертных исследований дейс-
делить характер травмы, а также механизм её развития. твующим нормативным, регламентирующим экспертную
Проведенный анализ архивного материала Пермско- деятельность документам.
го областного бюро СМЭ за 1999-2003 гг. показал, что чис- В общей сложности было изучено 357 таких экспер-
ло случаев падения на плоскости за этот период выросло тиз. По механизму получения травмы (согласно выводам
практически в 2,2 раза, при этом отмечено значительное экспертов) эти Заключения распределились следующим
увеличение доли погибших, в биологических жидкостях образом:
которых при судебно-химическом исследовании не был - падение на плоскости – 85%,
обнаружен этиловый алкоголь (порядка 60%) [1]. - вероятность получения травмы как при ударах твер-
Учитывая вышеизложенное, в нашем бюро было при- дыми тупыми предметами, так и при падении с последую-
нято решение взять на контроль проведение подобного щим соударением с ними – 10%,
вида экспертных исследований. В форму ежемесячного - механизм по условиям образования повреждений
отчета о деятельности районного судебно-медицинского не определен – 5%.
отделения (РСМО) была введена строка, где учитывалось В 44% случаев в биологических жидкостях (кровь,
количество экспертиз трупов с установленным диагнозом моча) из трупов при судебно-химическом исследовании

был обнаружен этиловый алкоголь в различных концен- и мотивированности, очень редко проводится дифферен-
трациях (т.е. фактически 56% умерших были трезвыми). циальная диагностика, неполные ответы на поставленные
В 38% - трупы поступали на исследование после лечения в при назначении основной экспертизы вопросы. Зачастую
ЛПУ. По структуре диагноза распределение выглядит сле- в выводах обосновывается только причина смерти, опре-
дующим образом: деление же механизма и условий образования поврежде-
- закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – 72%, ний практически отсутствует, при этом отмечается веро-
- закрытая травма груди – 23%, ятностный их характер.
- прочие виды (перелом бедра, тромбоэмболия легоч- В декабре 2004 г. сотрудниками ОМО было подготов-
ной артерии) – 5%. лено информационное письмо для экспертов-танатологов,
Большинство умерших вследствие падения на плос- где наряду с основами определения механизма травмы го-
кости составили мужчины (76,6%), причем порядка 50 % ловы по особенностям её повреждений в условиях падения
из них на момент смерти были трезвыми. на плоскости, были приведены формулы расчета ударной
При изучении Заключений складывается впечатле- силы для определения возможности получения ЧМТ. Од-
ние, что эксперты нередко пренебрегают требованиями нако, при проверке Заключений за 2005 год только в одной
приказа МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 161, в частности пп. экспертизе (причем дополнительной) мы встретили эти
2.2.3.9.2. и 2.2.3.9.10. в плане полноты описания и схема- расчеты, с помощью которых эксперт грамотно и моти-
тического изображения имеющихся повреждений. При вированно обосновал свое умозаключение о вероятности
наличии переломов костей не всегда описываются их образования ЧМТ при падении на плоскости [4].
свойства, используются общие фразы: “имеются призна- Не лишним будет отметить, что недостаточное знание
ки сжатия/растяжения на наружной/внутренней костной экспертами теоретических основ этого вида травмы отра-
пластинке”. Обращает на себя внимание низкий процент жается на качестве диагностического процесса и вызыва-
использования в работе материалов расследования обсто- ет значительные трудности при решении ими вопросов о
ятельств дела, протоколов осмотра места происшествия. возможности образования обнаруженных повреждений в
Зачастую отмечается краткость и обобщенность описания результате падения на плоскости [2].
наружного исследования трупов, кратко и малоинформа- Проведенный анализ Заключений экспертов с уста-
тивно приводится информация из историй болезни, ам- новленным диагнозом “падение на плоскости” с учетом
булаторных карт и т.п. В целом это приводит к ошибкам в замечаний, высказанных ранее, показал сохранение тен-
построении диагноза, аргументации и формулировки вы- денции написания экспертиз на недостаточном уровне (в
водов, оформления судебно-медицинской документации. основном методического плана), что в итоге сказалось на
Нельзя не согласиться и с мнением ряда авторов [3], ко- качестве и эффективности конечного результата. Для ре-
торые считают, что правильность и полнота выводов эк- шения задачи о разработке единого подхода в случаях ис-
сперта в большинстве случаев зависит от того, насколько следования трупов при падении на плоскость необходим
тщательно и подробно отражены анамнез, клиника, мор- комплекс мероприятий, направленных на дифференци-
фология и динамика патологических процессов и повреж- альную диагностику травмы головы в указанных случаях
дений в приводимых данных медицинских документов. от общих видов повреждений твердыми тупыми предме-
В части случаев (порядка 25% от изученного матери- тами с ограниченной поверхностью [6].
ала) органами правопорядка были назначены дополни- Квалифицированное решение вопроса о характере
тельные экспертизы с целью уточнения характера травмы и механизме падения на плоскости по особенностям че-
и механизма её образования. Одной из главных причин их репно-мозговой травмы должно проводиться на основе
назначения вполне объективно можно считать поверхнос- физико-математического, логического анализа с учетом
тное отношение экспертов к составлению выводов Заклю- морфологических проявлений травмы и анатомо-физио-
чений, отсутствие их достаточной аргументированности логических особенностей организма.
Литература:
1. Коротун В.Н., Наумова Н.А., Сивогривова Н.В. Некоторые вопросы оптимизации контроля качества экспертиз в случаях паде-
ния на плоскости // Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики: сборник научных работ. – Киров, 2005. – с. 83-87.
2. Коротун В.Н., Сивогривова Н.В., Наумова Н.А. Основы определения механизма травмы головы по особенностям её поврежде-
ний в условиях падения на плоскости // Информационно-методическое письмо. – Пермь, 2004. – 23 с.
3. Перфильев В.М., Янковский В.Э., Платунов В.В., Рольгейзер Е.П. Анализ качества оформления медицинских документов нейро-
травматологических больных // Проблемы экспертизы в медицине. – 2004. - № 3. – с. 4-7.
4. Результаты дистанционного контроля судебно-медицинских экспертиз трупов (анализ случаев падения на плоскости) в
РСМО ГУЗОТ “ПОБСМЭ” 2004 - 2006 гг.
5. Цыкалов В.К., Мачинский П.А., Цыкалов В.В. Дифференциальная диагностика самопроизвольных падений и падений на плоско-
сти // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии, вып. 1. – Саранск, 1998.
6. Шпехт Д.Ю., Туркевич И.Я. Повреждения, возникающие при падении на плоскость // Перспективы развития и совершен-
ствования судебно-медицинской науки и практики. Материалы 6-го Всероссийского съезда судебных медиков, посв. 30-летию ВОСМ,
- Москва-Тюмень, 2005. – с. 308-309.

© И.В. Ярема, Г.А. Пашинян, В.М. Казарян, П.П. Ким, 2006
УДК 340.6
И.В. Ярема, Г.А. Пашинян, В.М. Казарян, П.П. Ким
ДЕФЕКТЫ В ВЕДЕНИИ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И
ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета (зав. – проф. И.В. Ярема) МГМСУ,
кафедра судебной медицины (зав. – проф. Г.А. Пашинян) МГМСУ
Правовая реформа в РФ привела к значительному расширению прав пациентов, к росту правовой информирован-
ности населения. Неуклонно растет количество исков по «врачебным делам». В случае судебных разбирательств
оценивается только имеющаяся в деле документация - история болезни. Изучено 472 истории болезни с 2000
по 2004 г. Установлено, что количество ошибок и недостатков в истории болезни остаются еще достаточно
высокими.
Ключевые слова: врачебные дела, гражданско-правовая ответственность, оформление истории болезни.
IMPORTANCE OF CASE HISTORY FILLING DEFECTS IN
URGENT ABDOMINAL SURGERY FOR CIVIL LIABILITY COMING
I.V.Yarema, G.A.Pashinyan, V.M.Kazaryan, P.P.Kim
Judicial reform in Russian Federation reduced to considerable enlargement of patient rights and to rising of civilian’s legal
awareness. Quantity of lawsuits concerning medical errors steadily grows. In the time of lawsuits case history is the most
important document, which can help to appreciate all data. 472 case histories have been studied since 2000 till 2004 years.
It was estimated that there are still too many mistakes and defects in case histories filling.
Key words: medical legal proceedings, civilian’s legal awareness, case histories filling.
В последние годы динамичные изменения социаль- 2004 г. больных с острой хирургической патологией орга-
но-экономической обстановки в стране существенно от- нов брюшной полости.
разились и на системе здравоохранения. Результаты и обсуждение.
Наибольшие изменения претерпела практически вся В ходе исследований выяснилось, что нет ни одной
нормативная база оказания медицинской помощи. Это истории болезни, о которой можно было бы с увереннос-
привело к значительному расширению прав пациентов, тью сказать, что она заполнена в соответствии со всеми
конкретизации обязанностей и ответственности медпер- требованиями.
сонала при оказании медицинской помощи [10]. Следует помнить, что лучшей защитой хирурга в
Правовая реформа в РФ привела к росту правовой спорных ситуациях является история болезни, написан-
информированности населения. Этому способствовали: ная таким образом, как будто она изначально пишется
средства массовой информации, деятельность обществен- для прокурора. В случае судебного разбирательства, в со-
ных организаций, страховых компаний, Государственного ответствии со ст. 56 ГПК, оцениваются только имеющи-
комитета по антимонопольной политике. Все это в сово- еся в деле доказательства (медицинскую документацию).
купности привело к неуклонному росту количества исков Если записи в документах неудовлетворительные, не дают
по «врачебным делам». По Москве он возрос в 10 раз [5]. исчерпывающего ответа, они не принимаются к защите.
Вместе с тем Мировая статистика такова, что количес- Исправления, наклейки, подчистки в истории болезни,
тво врачебных ошибок не сокращается, а возрастает. Так, рассматриваются как сделанные задним числом [7].
в США жертвами врачебных ошибок ежегодно становятся Среди недостатков ведения истории болезни обраща-
от 40 до 87 тысяч пациентов [6]. В РФ при проведении су- ло на себя внимание небрежное заполнение ее, стандартные
дебно-медицинских экспертиз признаки ненадлежащего фразы в дневнике, подчистки и исправления. Все это может
оказания медицинской помощи были установлены в сред- косвенно создать представление о недобросовестном отно-
нем у 51,8% больных [9]. шении врача к своим обязанностям при выполнении долж-
Прежде всего, основной причиной привлечения к ностных действий [2]. При этом не берутся во внимание
гражданско-правовой ответственности медицинского ссылки допрашиваемого врача на служебную занятость, в
персонала являются дефекты оказания медицинской по- связи с которой не было возможности более полно заполнить
мощи [11]. истории болезни, на неразборчивый почерк и так далее.
Целью нашей работы было детальное изучение всех В 50,8% проверенных историй болезни записи были
возможных упущений со стороны хирургов при оформ- ведены небрежно. В 29,1% случаев встречались значи-
лении истории болезни, исследование уровня знаний мед- тельные необоснованные сокращения, неразборчивость
персонала по правовым основам организации оказания почерка (14,2%), исправления и вычеркивание (16,7%),
медицинской помощи больным с острой хирургической приписки (10,8%). В 41,7% случаев отсутствовали записи
патологией органов брюшной полости. о согласие больного на операцию и 29,1% - об отказе от
Материалы и методы. операции. Следует отметить, что с 2001 г. записи о согла-
Для достижения указанной цели были поставлены сии больного на операцию и об отказе от операции зна-
следующие задачи: проанализировать истории болезни в чительно улучшились. Если в 2001 г. письменное согласие
клинике экстренной абдоминальной хирургии; выявить больного на операцию отсутствовало в 53,3% случаев, то
наиболее существенные ошибки и недостатки, которые в 2004 г. оно отсутствовало уже в 16,7% случаев. Запись об
могут являться поводом для вынесения судебных реше- отказе от операции в 2001 г отсутствовала в 61% случаев, а
ний в пользу пациента. в 2004 г. - в 9,9% случаев.
В основу работы положены результаты исследования При анализе качества сбора жалоб в 64,2% случаев
472 истории болезни и около 3000 записей в них с 2000 по отсутствовала детализация болей в животе. Это является
10
серьезной ошибкой, поскольку уже при сборе жалоб она данных (15,3%). Имели место и сложности диагностики у
позволяет сделать определенные диагностические пред- больных в алкогольном или наркотическом опьянении, от-
положения и определяет тактику своих действий. личающиеся не только атипичной картиной заболевания,
При выяснении истории развития заболевания в но и неосознаваемым негативным настроем медиков.
43,3% проверенных историй болезни не было данных о В ряде случаев встречаются такие ситуации, когда в
причине, характере развития заболевания и его динамике, двух следующих друг за другом записях оценка состояния
что позволяет установить достаточно правильный диа- больного колеблется от удовлетворительного до тяжело-
гноз на момент обращения. го. При этом не предпринимаются попытки установить
В 55,8% случаев отсутствовали данные о перенесен- причину ухудшения состояния больного и назначить до-
ных и наследственных заболеваниях, трудовом анамнезе, полнительное обследование и лечение. Причиной этому
вредных привычках, аллергологическом анамнезе. Одна- является то, что врачи не читают предыдущие записи в
ко именно по данным анамнеза зачастую устанавливается истории болезни и в случае возникновения конфликтов с
диагноз. Они нередко определяют тактику диагностиче- пациентами это затрудняет работу экспертов.
ских и лечебных мероприятий. Поэтому неполноценно со- Предоперационный эпикриз отсутствовал в 35,3%
бранный анамнез может привести к самым частым ошиб- случаев. Следует отметить, что в последние два года зна-
кам в диагностике. чительно улучшилась ситуация и отсутствие предопера-
К сожалению, в 7,5% историй болезни встречаются ционного эпикриза стало отмечаться в 23,4% историй бо-
несоответствие диагноза описанной клинической карти- лезни.
не. Не во всех протоколах оперативных вмешательств
При колото-резаных ранениях в 14,8% случаев от- мы обнаружили подробное описание характера патоло-
сутствует полное описание раны. Морфологические осо- гии или повреждения, обоснованность принятия той или
бенности ран позволяют решать ряд вопросов, интересую- иной тактики при нестандартных ситуациях, записи об
щих судебно-следственные органы: определять механизм интраоперационной кровопотере. При неблагоприятных
возникновения ран, идентифицировать орудие травмы, исходах лечения неполноценная запись не дает возмож-
направление его движения, положение пострадавшего в ность хирургу доказать качество своей работы. При этом
момент причинения ему телесных повреждений и так да- перед экспертной комиссией возникают затруднения в
лее. Поэтому раны должны быть описаны так, чтобы по их вынесении объективного решения.
описанию можно было составить о них полное и точное Среди дефектов оказания хирургической помощи
представление [1]. При их описании необходимо указы- следует отметить операции с недостаточным объемом,
вать точную локализацию раны, ее форму, размеры, де- выявленные в 5% случаев и, с избыточным объемом - в
фекты ткани, характер краев и концов и их особенности. 4,2% случаев. Повреждение органа во время операции от-
Отмечают также, какие ткани находятся в глубине раны. мечено в 1,7% случаев. Для возникновения дефектов хи-
В сфере качества и сроков выполнения диагности- рургической помощи играли роль тяжелые фоновые забо-
ческих мероприятий одним из самых распространенных левания, а также излишняя уверенность хирурга.
недостатков в оформлении истории болезни являлся не- Изучение причин повторных операций показало, что
полноценно собранный анамнез (64,2%). Несвоевремен- наиболее часто (18,3%) имело место тяжесть самого забо-
ное функциональное обследование имело место в 15,2% левания или травма. Неполноценное обследование боль-
случаев. Неправильная оценка клинических данных на- ного и недостаточная квалификация врача встречались
блюдалась лишь 10,8% случаев. достаточно редко (3,3% и 0,8% соответственно). Запозда-
Почти во всех традиционно применяемых дополни- лая операция нами выявлена в 19,2% случаев, основной
тельных методах исследований нами установлены дефек- причиной которой являлся отказ больного от операции
ты в их заключениях. Они были констатированы после (17,9%). Реже всего (1,3%) операция задержалась по при-
оперативных вмешательств или патологоанатомических чине медицинских работников.
исследований. Наиболее часто дефекты были выявлены Среди объективных факторов неблагоприятного ис-
при оценке ЭКГ (28,3%). Сюда входило не диагностиро- хода при надлежащей медицинской помощи чаще других
ванный инфаркт миокарда (15,8%) и его гипердиагно- отмечена тяжесть заболевания или повреждения (52,5%).
стика (12,5%). Неправильная оценка рентгенологических Менее других имело место кратковременность пребыва-
методов исследований обнаружена в 9,2% случаев, УЗИ ния больного в стационаре и тяжесть его состояния (34,2%
- в 8,3% случаев, ЭГДС - 4,2%. Неправильная оценка кли- и 33,3% соответственно). Атипичное течение заболевания
нических данных нами отмечена в 14,2% случаев (в том имело место в 13,3% случаев, редкость заболевания - в 4,2%.
числе и связанное с поведением больного). Неправильная К субъективным препятствиям со стороны больного
консультация имела место в 3,3% случаев. при надлежащей медицинской помощи наиболее значимы-
Сопоставляя полученные данные, можно сделать вы- ми являлись наличие тяжелой фоновой патологии (25,8%)
воды о правильности поставленного диагноза и прове- и отказ от оперативного лечения (15,8%). В среднем имело
денного лечения, косвенно установить наличие имеющих место отказ от манипуляции (6,7%) и асоциальное поведе-
место ошибок и осложнений. ние (5,8%). Реже всего было отмечено нежелание общения
Ошибки в установлении диагноза нами отмече- с врачом, аггравация, нарушение режима и самолечение.
ны: ложный диагноз в 14,2% случаев, неполный диагноз Выводы.
– в 11,7% и гипердиагностика - в 20% случаев. Несвоев- 1. Количество ошибок и недостатков при оформле-
ременный диагноз был установлен в 7,5% случаев, не нии историй болезни остаются до настоящего времени
диагностировано заболевание в 23,6% случаев. Дефекты очень высокими и являются поводом для вынесения су-
установления диагноза в основном сочетались с кратков- дебных решений в пользу пациента.
ременностью пребывания больных в стационаре (31,9%), 2. Рост уровня правосознания граждан, приводящий
тяжелым их состоянием (16,7%), недоучетом клинических к увеличению количества судебных дел диктует хирур-