Neurotraining: Therapeutische Arbeit im kognitiven Bereich mit hirngeschädigten Erwachsenen

274 Pages·2017·25.52 MB·German

by  Verena Schweizer

Verena Schweizer
Susanne Wachter-Müller
Neurotraining
Therapeutische Arbeit im
kognitiven Bereich mit
hirngeschädigten Erwachsenen
5. Aufl age
Neurotraining
Verena Schweizer
Susanne Wachter-Müller
Neurotraining
Therapeutische Arbeit im kognitiven Bereich
mit hirngeschädigten Erwachsenen
Theoretischer Teil unter Mitarbeit von D. Weniger
5., überarbeitete Auflage
Mit 159 Abbildungen, 4 Tabellen und 161 Kopiervorlagen
123
Verena Schweizer
Bad Ragaz, Switzerland
Susanne Wachter-Müller
Bad Ragaz, Switzerland
ISBN 978-3-662-53712-1 978-3-662-53713-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-53713-8
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V
Es ist nicht genug zu wissen, man muss es auch anwenden;
es ist nicht genug zu wollen, man muss es auch tun.
Johann Wolfgang von Goethe
VII
Vorwort zur 5. Auflage
Die gewünschte 5. Neuauflage des Neurotrainings- gen werden die neuropsychologischen Funktionen,
buches, dreieinhalb Jahren nach der Veröffentlichung welche die Grundlage für eine gezielte Behandlung
der 4. Auflage, hat uns positiv überrascht. Dies bestä- darstellen, anschaulich erklärt. Verschiedene Fallbei-
tigt uns sowie das Therapieprogramm »Neurotrai- spiele und das Lösungsverhalten »gesunder« Perso-
ning«, das besonders im deutschsprachigen Raum nen bei einigen Neurotrainingsübungen runden das
weit verbreitet ist und sozusagen zum »Handwerk« erste Kapitel des Buches ab.
des Ergotherapeuten gehört, wenn es um die kogni-
tive Rehabilitation bei Erwachsenen geht. Im praktischen Kapitel – dem »Werkzeug« für den
Anwender des Neurotrainings – werden verschie-
Bei Schädigungen des zentralen Nervensystems fol- denste Aufgaben beschrieben und begreiflich dar-
gen oft auch kognitive Einbußen. Diese Störungen gestellt. Der Ablauf und die dabei geforderten Funk-
können unterschiedliche neuropsychologische Funk- tionen werden erläutert. Anhand von Praxistipps
tionen betreffen wie beispielsweise die Aufmerksam- werden verschiedene Hinweise zum Gebrauch der
keit, die Orientierung, den Raumsinn, das Lernen Übungen gegeben, wie beispielsweise die Aufgaben
und das Gedächtnis. Auch die exekutiven Funktio- an die Fähigkeiten des Patienten angepasst oder
nen, wie zum Beispiel die Handlungsplanung, das e rweitert werden können. Ebenfalls fließen wert-
Problemlösen, die Umstellfähigkeit bis hin zu Persön- volle Erfahrungen der Autorinnen mit in diesem Teil
lichkeitsveränderungen, können Folgen einer Hirn- ein.
schädigung sein.
Im dritten Kapitel des Neurotrainingsbuches liegen
Ein individuelles kognitives Training ist bei Betroffe- Arbeitsblätter vor, die als »Download« und somit ge-
nen zwingend notwendig und gilt als ein anerkanntes, brauchsbereit verwendet werden können.
vorrangiges Heilmittel bei Hirnleistungsstörungen,
das keinem vorenthalten werden darf. Das Neurotrai- In der vorliegenden Neuauflage wurde im theore-
ning ist für die therapeutische Arbeit bei hirngeschä- tischen Kapitel der 7 Abschn. 1.7 »Die Wirksamkeit
digten Erwachsenen im kognitiven Bereich gezielt kognitiver Therapie« überarbeitet und umbenannt zu
über viele Jahre professionell, unter anderem auch »Evidenzbasierte Therapie und das Neurotraining«.
durch den Einfluss wissenschaftlicher Erkenntnisse, Im praktischen Kapitel wurde der 7 Abschn. 2.6
entwickelt worden. Es bietet zu vielen neuropsycholo- »Labyrinth« überarbeitet und mit einer neuen Auf-
gischen Funktionen Übungen, die therapeutisch gabe erweitert. Der 7 Abschn. 2.11 »Stundenpläne«
schnell adaptiert und an die Fähigkeiten des einzelnen wurde ebenfalls durch eine neue Übung ergänzt.
Patienten angepasst werden können. Hinzugefügt wurde ein neuer 7 Abschn. 2.7 »Verwi-
ckelte Linien« mit zwei Übungen. Die entsprechenden
Als großen Vorteil der Aufgaben mit dem entwickel- Arbeitsblätter dazu sind im dritten Kapitel des Bu-
ten Neurotrainingsmaterial sehen wir, dass der Pa- ches eingefügt.
tient »handelt«, indem er Einzelteile des Materials
legt, manipuliert und/oder zuordnet. Somit »erlebt« Viele Aufgaben des Neurotrainings sind aus den All-
der Patient das Material, und die damit geforderten tagsanforderungen und Zielen »unserer« Patienten
kognitiven Funktionen (wie bspw. räumlich-konst- entstanden. Durch ihre Mitarbeit und Anregungen
ruktive Wahrnehmung, Lesesinnverständnis usw.) haben sie maßgeblich zur Entwicklung und Weiter-
werden mit dem praktischen »Erfahren« verbunden. entwicklung des Neurotrainings beigetragen. An
dieser Stelle möchten wir uns bei ihnen herzlich be-
Auch in dieser neu überarbeiteten Ausgabe besteht danken.
das Buch aus drei großen Hauptbereichen: einem
theoretischen und einem praktischen Kapitel, sowie Unser Dank gilt weiter allen, die zur Entwicklung des
einem Kapitel mit den Arbeitsmaterialien. Neurotrainings und somit auch zu diesem Buch bei-
getragen haben. Unser besonderer Dank gilt Marlène
Im theoretischen Teil wird die Entwicklung des Kohenof, die bei der Entstehung des Neurotrainings
Neurotrainings beschrieben und auf dessen Grund- beteiligt war, Dr. Dorothea Weniger, die uns mit ih-
prinzipien in der therapeutischen Behandlung einge- rem fachlichen Wissen und ihrer sehr kompetenten
gangen. Neben den Auswirkungen kognitiver Störun- Art beim theoretischen Teil unterstützt hat, sowie
VIII Vorwort zur 5. Auflage
Prof. Dr. med. Jürg Kesselring, der das Geleitwort zur
4. Auflage verfasst hat und stets mit seinen positiven
Worten motiviert. Ebenfalls möchten wir dem Reha-
zentrum Valens (Kliniken Valens) für die bisherige
und zukünftige Unterstützung danken.
Den Mitarbeitern des Springer-Verlags, besonders
Frau Katharina Wagner und Frau Dr. Esther Dür,
möchten wir für die wertvolle Zusammenarbeit
danken.
Verena Schweizer und Susanne Wachter-Müller
Bad Ragaz, Sommer 2016
IX
Geleitwort zur 4. Auflage
Neurotraining ist der Inbegriff angewandter Neuro- Neurotrainings. Im vorliegenden Werk schildern zwei
plastizität. In den letzten Jahren hat sich in den ausgewiesene Fachfrauen Wege des Neurotrainings,
N eurowissenschaften ein wahrer Paradigmenwechsel die auch nach schweren Hirnverletzungen und
vollzogen, indem in vielen Experimenten und prakti- Krankheiten des Gehirns zum Erfolg führen können,
schen Anwendungen erkannt worden ist, dass das wie das in guten Rehabilitationskliniken vieltausend-
Gehirn nicht, wie früher angenommen, eine fix ver- fach bestätigt werden konnte. Das Autorinnen-Duo
drahtete Zentrale ist, sondern sich vielmehr die Hirn- ist besonders kompetent: Verena Schweizer ist eine
funktionen an die Anforderungen aus der Umwelt Therapeutin und Didaktikerin mit riesigem Erfah-
adaptieren. Dies ist der eigentliche Lernprozess, der rungsschatz in der Behandlung von Patientinnen und
wohl bis zum Tode grundsätzlich immer möglich ist. Patienten auch mit schwersten Hirnverletzungen und
Ein altes bisher unwiderlegtes Dogma besagt aber einer großen Anzahl von besonders erfolgreichen
»what fires together wires together«: Das heißt, dass Kursen. Susanne Wachter-Müller ist schon fast aus
nur diejenigen Synapsen bestehen bleiben, die auch der nächsten Generation: eine junge, sehr erfahrene
gebraucht werden. Dieser Gebrauch, dieses Lernen und auch wissenschaftlich sehr interessierte Thera-
sind aktive Prozesse, die jeder Einzelne steuern muss. peutin, die einen Großteil ihres Wissens und Könnens
Nach Hirnverletzungen oder Krankheiten des Ge- von Verena Schweizer gelernt hat, aber unermüdlich
hirns kann die Möglichkeit, dieses Lernen auszuüben, weiter entwickelt. Die erste Auflage dieses Standard-
eingeschränkt sein und muss durch Therapeutinnen werkes erschien noch unter der Leitung und mit
und Therapeuten wieder unterstützt werden, denn einem ausführlichen Vorwort eines Pioniers der
von alleine können sich neue Verbindungen zwischen Rehabilitationsmedizin, Dr. Wilhelm M. Zinn in
Nervenzellen zwar bilden, nicht aber stabilisieren. Die V alens. Da ich schon das Glück hatte, diese 1. Auflage
Dimensionen in unserem Kopf sind großartig: man zu studieren und die Neuauflagen systematisch zu
spricht von 100 Milliarden Nervenzellen, von denen verfolgen, kann ich dieser 4. deutlich erweiterten Auf-
jede etwa 1000 bis 10000 Verbindungen (Synapsen) lage nur beste Aufnahme wünschen, die sie in Thera-
zu andern Nervenzellen hat, die in einem dauernden peuten- und Patientenkreise verdient.
Umbauprozess sind. Medikamente können den Lern-
prozess vielleicht unterstützen, sicher aber nie erset-
zen! Den Umbauprozess zu steuern ist Aufgabe des Prof. Jürg Kesselring
XI
Die Autorinnen
Verena Schweizer
4 1974–2007 Ergotherapeutin im Rehabilitationszentrum Valens (Schweiz) mit Schwerpunkt im
Bereich Neurologie
4 Während mehr als 20 Jahren Leitung der Ergo- und der Rekreationstherapie in der Klinik Valens
(Schweiz)
4 Mitarbeit bei einer Studie zum Wert eines Neurotrainings 1974–1977
4 Enge Zusammenarbeit mit Neuropsychologen der Klinik Valens (Schweiz)
4 Entwicklung und Aufbau des Neurotrainings zusammen mit einer Neuropsychologin
4 Seit über 30 Jahren Erteilen von spezifischen Neurotrainings-Seminaren (Grund- und Aufbau-
kurse) in Deutschland, Österreich und in der Schweiz
4 Vorträge und Seminare an Tagungen und Kongressen
Susanne Wachter (geb. Müller)
4 Seit 2006 Ergotherapeutin im Fachbereich Neurologie, Rehabilitationszentrum Valens
(Schweiz)
4 Seit 2008 Fachverantwortliche für das Neurotraining, Rehabilitationszentrum Valens (Schweiz)
4 Seit 2008 Referentin bei Vorträgen, Seminaren und Kongressen im In- und Ausland mit dem
Schwerpunkt Neurotraining auch in Zusammenarbeit mit Verena Schweizer
4 2011–2015 Stv. Teamleiterin Therapien Neurologie, Kliniken Valens, Rehazentrum Valens
(Schweiz)
4 Seit 2012 Dozierende Certificate of Advanced Studies (CAS) Best Practice in Ergotherapie
N eurologie, Modul 1, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (Schweiz)
4 2014 Abschluss: Master of Science (MSc) in Occupational Therapy, Donau-Universität Krems
(Österreich)
4 2015–2106 Modulverantwortliche Certificate of Advanced Studies (CAS) Best Practice in Ergo-
therapie Neurologie, Modul 1, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (Schweiz)
4 Seit 2016 Stv. Fachleitung Ergotherapie Neurorehabilitation, Kliniken Valens, Rehazentrum
Valens (Schweiz)
4 Seit 2017 Fachexpertin Certificate of Advanced Studies (CAS) Best Practice in Ergotherapie
Neurologie, Modul 1–3, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (Schweiz)
Inhaltsverzeichnis
1 Theoretischer Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Verena Schweizer, Susanne Wachter-Müller
1.1 Das Neurotraining: Entwicklung und Ziel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 Auswirkungen kognitiver Funktionss törungen als Folge der Hirnschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.3 Verhaltensveränderungen als Folge der Hirnschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4 Neuropsychologische Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4.1 Orientierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4.2 Raumsinn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4.3 Praxien (Willkürmotorik) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.4.4 Lernen und Gedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4.5 Sprache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4.6 Rechnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4.7 Exekutivfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4.8 Aufmerksamkeit/Konzentration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4.9 Zerebralbedingte Sehstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.4.10 Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5 Grundprinzipien des Neurotrainings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.1 Vielseitigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.2 Förderung der gut erhaltenen Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5.3 Aufbau der gestörten Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5.4 Ermittlung der Lösungsstrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5.5 Klare Aufgabenstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.5.6 Flexibilität und Stabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.5.7 Übertragung des Gelernten auf andere Situationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.5.8 Vermittlung von Erfolgserlebnissen/V ermeidung von Frustration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.5.9 Selbstkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.5.10 Dauer des Neurotrainings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.6 Grundhaltung in der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.7 Evidenzbasierte Therapie und das Neurotraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.8 Erfassung des (klinischen) Störungsbilds und der erhaltenen Fähigkeiten eines Patienten
anhand von Neurot rainingsaufgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.8.1 Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.8.2 Beobachtungspunkte in der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.9 Neurotrainingsaufgaben mit gesunden Versuchspersonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.9.1 Lösungsverhalten in der Lernaufgabe » Rotes Mosaik: Gärtnerei« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.9.2 Lösungsverhalten »Hausmosaik: Tramlinien« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.9.3 Lösungsverhalten in der Stundenplana ufgabe »Musiklehrerin« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.9.4 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.10 Herstellung von Therapiematerial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2 Praktischer Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Verena Schweizer, Susanne Wachter-Müller
2.1 Hinweise zum Gebrauch der Übungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.1.1 Anwendung der Übungen bei Patienten mit Aphasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.2 Therapieprotokolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3 Rotes Mosaik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.3.1 Vorübungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.3.2 Gärtnerei, Sportplatz, Zoo, Marktplatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.3.3 Gärtnerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36