Neuropsychologisches Befundsystem fur die Ergotherapie

69 Pages·1996·1.533 MB·German

by  Caroline Michal (auth.)

Caroline Michal
N europsychologisches Befundsystem
ffir die Ergotherapie
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Caroline Michal
N europsychologisches
Befundsystem
fur die Ergotherapie
Mit einem Geleitwort von R. Heinrich
Heft mit Befundbogen,
12 Dokumentationsbogen und 23 ArbeitsbHittem
Springer
Caroline Michal
Kalkbrennerweg 5
86946 Mundraching
Korrigierter Nachdruck 2004
ISBN 978-3-540-58949-5 ISBN 978-3-662-08961-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08961-3
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Geleitwort
Die Ergotherapie ist heute ein eigensHindiger Bereich der physikalischen Therapie.
1m Gegensatz zu friiher wird diese Therapieform nicht mehr nur als "Beschafti
gungstherapie" angesehen. Ergotherapie versteht sich als aktive Therapie, die
keine abstrakten Obungen vermittelt, sondern praktische, alltagsrelevante Tatig
keiten zum Inhalt hat.
Die Inhalte der Ergotherapie haben in den zuriickliegenden Jahren eine rasante
Entwicklung erfahren. Die wohl einschneidendste Veranderung im therapeu
tischen Ansatz entstand dadurch, daB die Bedeutung der kognitiven Leistungsein
buflen erkannt wurde. Diese sog. neuropsychologischen Defizite spielen nicht nur
nach manifesten neurologischen Erkrankungen oder Schadel-Hirn-Traumen eine
wesentliche Rolle fiir den Patienten. Auch altersphysiologische Veranderungen kon
nen zu deutlichen intellektuellen LeistungsstOrungen fiihren.
Neuropsychologische Defizite stellen fiir jeden Therapeuten ein erhebliches Pro
blem dar. Vor allem ihre Ermittlung im Rahmen der Befunderhebung setzt Wissen
und Erfahrung voraus, und zusatzlich wird dazu eine leistungsfahige, vergleich
bare und vor allem einfach anzuwendende Testreihe benotigt.
In groBen Zentren, in denen Rehabilitation mit entsprechender personeller Aus
stattung schon friihzeitig begonnen wird, kann natiirlich auf das spezifische Wis
sen der einzelnen Therapiebereiche zuriickgegriffen werden, was jedoch in einer
groBen Zahl der Krankenhauser, die mit bescheidenen Mitteln die medizinische
Grundversorgung sicherstellen. nicht moglich ist. Hier miissen wenige Physiothe
rapeuten und vor allem Ergotherapeuten die in der Neuropsychologie gewonne
nen Erkenntnisse anwenden.
Urn eine rationelle Befunderhebung zu ermoglichen, hat die Autorin ihre groBe
klinische Erfahrung in ein Erhebungssystem aus Befundbogen rur die verschiede
nen neuropsychologischen Leistungsbereiche umgesetzt. Dieses System gibt vor
allem dem Praktiker ein Werkzeug an die Hand, ein vorliegendes neuropsycholo
gisches Defizit rasch und mit hoher Treffsicherheit zu erkennen. Es solI der orien
tierenden Diagnostik dienen und kann natiirlich nicht einen weiteren, ausfiihr
lichen neuropsychologischen Befund ersetzen.
Ich bin sicher, daB die Ergotherapie diese Befundbogen rasch und wirkungsvoll
einsetzen kann. Auf diese Weise kann ein Behandlungsplan entworfen werden, der
die rur den Patienten so wichtigen StOrungen der intellektuellen Leistungsfahig
keit ausreichend beriicksichtigt.
Prof. Dr. med. habil. Robert Heinrich
Danksagung
Ohne die freundliche Unterstutzung meiner Umgebung ware dieses Befundsystem
nie entstanden.
Frau Diplompsychologin M. Ems (Zentrum fur Akutgeriatrie und Fruhrehabilita
tion, Munchen-Neuperlach) war dabei maBgeblich beteiligt. Sie gab mir - mit
bewundernswerter Geduld und Ausdauer - wertvolle fachliche Hinweise und
motivierte mich zur Fertigstellung. An dieser Stelle mochte ich mich ganz herzlich
dafiir bedanken.
Die Ergotherapeutinnen des Klinikums GroBhadern (Ludwig Maximilians-Univer
sitat Munchen), besonders Frau S. Conrad, unterstutzten mich mit geduldigem
Korrekturlesen und mit ihren praktischen und fundierten Verbesserungsvorschla
gen in der Erprobungsphase.
Fur die inhaltlich wertvollen Korrekturen und Erganzungen bedanke ich mich bei
Herrn Dr. med. O. Siegel (Oberarzt der Physikalischen Medizin, Zentrum fur Akut
geriatrie und Fruhrehabilitation, Munchen-Neuperlach), bei Frau S. Rosenke
(Ergotherapeutin der Neuropsychologischen Tagesklinik Munchen-Pasing) sowie
Frau M. Munzinger und Frau G. Rudow (Ergotherapeutinnen des Stadtischen
Krankenhauses Munchen-Bogenhausen, Tagesklinik). Frau C. Eble und ihre Kolle
ginnen (Ergotherapeutische Praxis von Frau S. Breier und Frau C. Reff) gaben mir
sehr wichtige Hinweise fur den Gebrauch des Befundsystems in einer Praxis.
Meine Kolleginnen im Krankenhaus Neuperlach leisteten grundlegende Motiva
tionsarbeit und zeigten viel Interesse am Fortschreiten der Arbeit. Frau M. Soballa
und ihre Kolleginnen (Logopadinnen des Zentrum fur Akutgeriatrie und Fruh
rehabilitation, Munchen-Neuperlach) unterstutzten meine Arbeit maBgeblich im
logopadischen Bereich.
Fur seine Unterstutzung sowie das freundliche Vorwort danke ich Herrn Prof. Dr.
med. Heinrich (Zentrum fur Akutgeriatrie und Fruhrehabilitation, Munchen-Neu
perlach).
SchlieBlich mochte ich meiner Familie fur das Korrekturlesen und insbesondere
meinem Mann Andreas Jurgensmeier danken, der mir in Sachen Computer und
Drucktechnik immer dann unter die Arme griff, wenn ich nicht mehr weiter
wuBte.
Caroline Michal
Inhalt
Intention ..... 1
Patientenklientel 1
Einsatzbereiche 1
...
Aufbau 2
Deckblatt 2
Dokumentationsbogen 2
ArbeitsbHitter 3
Benotigtes Material 3
Rahmenbedingungen der Befunderhebung 3
Hinweise zur Anwendung 3
Zeitaufwand 4
Literaturverzeichnis 4
Herstellernachweis 5
Neuropsychologisches Befundsystem fur die Ergotherapie
Intention Schwerpunkt bleibt dabei die Beobachtung des
Patienten bei alltaglichen Verrichtungen und
ihre Interpretation. Den dadurch gewonnenen
Eindruck kann man mit kurzen diagnostischen
Die Neuropsychologie ist ein sehr interessanter
Aufgaben objektivieren. Das Befundsystem
und komplexer Teil der ergotherapeutischen
ermoglicht eine orientierende Diagnostik. Es
Behandlung von neurologischen Patienten. Es
erhebt nicht den Anspruch auf Vollstandigkeit
erfordert aber viel Erfahrung, die neuropsy
und hat nicht das Ziel, Testungen der Psycholo
chologischen Hihigkeiten und Defizite aus dem
gen und der Logopaden zu ersetzen. Auch ent
allgemeinen Eindruck und den Handlungs
bindet dieses Testverfahren niemanden davon,
schemata der Patienten herauszufiltern. Jede
die Patienten weiter zu beobachten und Ver
Therapeutin kennt das Problem, einem Patien
anderungen wahrzunehmen.
ten gegenuberzustehen und genau zu spuren,
Uber konstruktive Kritik und praktische Ver
daB ihm verschiedene neuropsychologische
besserungsvorschlage von Kolleginnen und
Bereiche Probleme bereiten. Es fallt aber
Kollegen wiirde ich mich freuen.
schwer, diese genau zu differenzieren, urn dar
(Da in der Praxis die Therapeutinnen zahlen
auf eine prazise Behandlungsplanung aufzu
maBig stark uberwiegen, werden im vorliegen
bauen. Es ist oft wie ein Puzzle, das sich erst
den Text fur die Therapeutin/den Therapeuten
nach sehr genauem Hinsehen zusammensetzen
ausschlieBlich die weibliche Form verwendet,
laBt. Die Vielschichtigkeit und die haufigen
wahrend fur den Patienten/die Patientin die
Verknupfungen der einzelnen Bereiche
mannliche Form benutzt wird.)
erschweren zusatzlich die Befunderhebung.
Die Vielfalt der verschiedenen Befundbogen
und Diagnostikverfahren, die in den ergothera
peutischen Abteilungen existieren, verwirren
Patientenklientel
oft eher, als daB sie helfen. Daher war es mir ein
Anliegen, daraus ein systematisches, unkompli
ziertes Befundsystem zu entwickeln.
Erwachsene Patienten mit erworbenen Hirn
Ich begann, die vorhandenen Bogen fur die
lasionen wie z.B.:
Bedurfnisse in unserer Einrichtung umzuge
- Zustand nach Apoplex,
stalten und zu erweitern.
- Zustand nach Schadelhirntrauma,
Erganzt wurde dies durch Fachliteratur und
- Tumore,
durch viele kritische Gesprache mit Kollegin
- entzundliche, toxische Erkrankungen,
nen. So ist das vorliegende Befundsystem ent
- Zustand nach Hypoxie.
standen.
Aus der Praxis fur die Praxis!
Ziel dieser Befundbogen ist es, die ergothera Einsatzhereiche
peutische Erhebung und die schriftliche Fixie
rung von neuropsychologischen Storungen so
klar und einfach wie moglich zu gestalten. Das Akutkrankenhauser, Fruhrehabilitation, Reha
Befundsystem ist weitgehend standardisiert bilitation, ergo- und physiotherapeutische Pra
und tragt dam it zur Qualitatssicherung bei. xen.
1
Aufbau Dokumentationsbogen
Jeder Dokumentationsbogen ist III folgende
Das Befundsystem besteht aus: Abschnitte eingeteilt:
1. einem Deckblatt zur Zusammenfassung des
• Definition des betreffenden Bereichs:
Befunds (S. 7),
Beispiel:
2. DokumentationsbOgen, die in 12 neuropsycho
Raumlich -visuelle Leistungen.
logische Bereiche aufgeteilt sind,
Definition: Wahrnehmungsleistungen, die
3. dazugehOrigen ArbeitsbHittern.
einen visuellen Vergleich raumlicher Reize
erfordern, z.B. Langen-, Distanz-, Positions
und Winkelschatzung ohne manuelle Lei
stung.
Deckblatt
• Klinik:
Auffalligkeiten des Alltags, die fiir den betref-
KopJzeilen:
fenden Bereich relevant sind, werden hier in
- 1m Kasten links oben ist Platz fiir das Datum;
Frageform aufgelistet. Die folgenden Leerzeilen
- im Kasten rechts oben fiir den Namen des
geben die Moglichkeit, dazu passende Beob
Patienten und dessen Geburtsdatum;
achtungen beschreibend zu notieren. Auf die
- in der Mitte zwischen den beiden Kasten
sen Beobachtungen solI der Befund hauptsach
evtl. fiir den klinikeigenen Stempel.
lich basieren.
Beispiel:
EsJolgen:
Kann der Patient beim Anziehen vorne, hin
- Zeilen fiir die arztliche Diagnose mit Lokali
ten, oben, unten, innen, auBen unterscheiden
sation der Hirnlasion.
und richtig einsetzen?
- Der neuropsychologische Befund, aufgeteilt
Kann er im Alltag und im StraBenverkehr
in 12 Bereiche, die je nach Auffalligkeit undl
Entfernungen abschatzen?
oder Lokalisation der Lasion zu beobachten
sind. Die Leerzeilen fiir jeden Bereich geben • Diagnostische Aufgaben:
die Moglichkeit, die Befundergebnisse stich Durch die diagnostischen Aufgaben konnen
punktartig zusammenzufassen. die in der Klinik gemachten Beobachtungen
- In den Zeilen flir "Emotionalitat! Antriebl noch prazisiert werden. Die Aufgabenstellung
Krankheitseinsicht" kann die psychische und Auswertung stehen auf dem Dokumenta
Situation und der Umgang mit der Krankheit tionsblatt.
stichpunktartig beschrieben werden. (Fiir Beispiel:
diesen Bereich gibt es kein Dokumenta Linienliingen: Der Patient solI im unteren
tionsblatt.) Quadrat die Linie ankreuzen, welche die glei
- Die letzten Leerzeilen ("Sonstiges") sind fiir che Lange hat wie die Linie im oberen Qua
Besonderheiten beim jeweiligen Patienten drat.
gedacht (wichtiger Ausschnitt der Sozial Bei manchen diagnostischen Aufgaben sind
anamnese, Beruf etc.). Arbeitsblatter notwendig (s. Abschnitt iiber
- Auf der Riickseite kann der Verlauf der ergo Arbeitsblatter).
therapeutischen Behandlung beschrieben
werden. • Standardisierte Testungen:
- Das Deckblatt kann als ergotherapeutisch Am Ende des Dokumentationsblattes wird auf
neuropsychologischer Befund in die Kran die zu diesem Bereich passenden standardisier
kenakte miteinbezogen werden und loder als ten Testungen verwiesen, die in der Regel die
Obergabebefund flir die weiterbehandelnde Psychologen vornehmen.
Ergotherapeutin. Beispiel:
Benton Test (1981), Rey-Osterrieth-Figur,
Mosaiktest (Untertest des Hamburg Wechs
ler-Intelligenztests HAWIE-R, 1991).
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