Neuropsychologisches Befundsystem für die Ergotherapie

117 Pages·2010·1.03 MB·German

by  Renate Götze

Renate Götze
Kathrin Zenz
Neuropsychologisches Befundsystem für die Ergotherapie
3. Auflage
Renate Götze
Kathrin Zenz
Neuropsychologisches
Befundsystem für die
Ergotherapie
3. Auflage
Mit Geleitworten von Professor Georg Kerkhoff
und Professor Georg Goldenberg
Renate Götze
städt. Klinikum München GmbH
Klinikum Bogenhausen
Klinik für Neuropsychologie/ Ergotherapie
Englschalkingerstr. 77
81925 München
Kathrin Zenz
städt. Klinikum München GmbH
Klinikum Bogenhausen
Klinik für Neuropsychologie/ Ergotherapie
Englschalkingerstr. 77
81925 München
ÊSagen Sie uns Ihre Meinung zum Buch: www.springer.de/978-3-642-10534-0
ISBN 978-3-642-10534-0 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
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V

Geleitwort
Neuropsychologische Störungen sind eine häufige Folgeerscheinung erworbener Hirnschädigungen und
behindern maßgeblich die Rückkehr des Patienten in sein »früheres« Leben vor der Hirnschädigung.
Wenngleich die Bedeutung dieser Störungen für die Rehabilitation in den letzten 20 Jahren zunehmend
erkannt worden ist, gibt es einen erheblichen Nachholbedarf in der Entwicklung und Evaluation von Dia-
gnostik- und Behandlungsverfahren, die eine individuelle und gleichermaßen standardisierte Erfassung der
jeweiligen Alltagsprobleme des Patienten ermöglicht. So ist die Erfassung neuropsychologischer Störungen
auf der Funktionsebene vergleichsweise weit fortgeschritten, während die Einschätzung von Aktivitäten und
Partizipation des Patienten im Alltag, wie sie von der International Classification of Functioning, Disability
and Health (ICF) der Weltgesundheitsorganisation gefordert wird, deutlich weniger weit gediehen ist.
Es ist daher ein großes Verdienst der Autorinnen des vorliegenden »Neuropsychologischen Befundsystems
für die Ergotherapie«, dass sie systematisch für alle wichtigen Bereiche neuropsychologischer Störungen
ein Screening anhand von beobachtbaren Alltagsproblemen erarbeitet haben. Dank ihrer umfangreichen
klinischen Erfahrung ist es den Autorinnen gelungen, ein Befundsystem zu entwickeln, das nicht nur für
die orientierende ergotherapeutische Befunderhebung geeignet ist, sondern auch wichtige Hilfestellun-
gen im gemeinsamen Entwickeln von Therapiezielen, in der Unterstützung der Krankheitsverarbeitung
und -einsicht sowie in der Identifikation von Restdefiziten gibt. Ich bin sicher, dass dieses Arbeitsbuch
rasch weite Verbreitung erfahren und dazu beitragen wird, den »Alltag« des Patienten zunehmend mehr
in die Behandlungsplanung mit einzubeziehen, ohne dabei die wissenschaftliche Herangehensweise der
klassischen Neuropsychologie zu vernachlässigen. Dies wird die Wirksamkeit und Qualität der neuro-
psychologischen Rehabilitation weiter verbessern und zu einer möglichst effizienten Nutzung der zuneh-
mend knapper werdenden Ressourcen in diesem Bereich beitragen. Es versteht sich von selbst, dass das
vorliegende Befundsystem keineswegs die neuropsychologische Diagnostik anderer Berufsgruppen in
der Rehabilitation ersetzt, sondern vielmehr diese ergänzt und somit zu einem möglichst facettenreichen
Profil des Patienten beiträgt.
In diesem Sinne ist den Autorinnen für ihre umfangreiche, kompetente Arbeit zu danken und dem vorlie-
genden Werk eine möglichst weite Verbreitung zu wünschen!
München und Eichstätt, Frühjahr 2005
Professor Dr. Dipl. Psych. Georg Kerkhoff
Klinischer Neuropsychologe GNP, Psychologischer Psychotherapeut
EKN Entwicklungsgruppe Klinische Neuropsychologie, Abt. für Neuropsychologie, Städt. Klinikum
M ünchen GmbH; Katholische Universität Eichstätt-Ingolstadt, Biologische Psychologie und Neuropsy-
chologie
Geleitwort
Geleitwort
Renate Götze und Kathrin Zenz legen mit dem nun schon in der dritten Auflage vorliegenden „Neuro-
psychologischen Befundsystem für die Ergotherapie“, Anleitungen und Materialien für eine umfassende
Diagnostik der neuropsychologischen Folgen von Hirnverletzungen vor. Die Störungen, die dabei abgedeckt
werden, umfassen neben Kernthemen der Ergotherapie, wie z. B. räumliche Leistungen oder Apraxien,
auch Bereiche, deren Diagnostik und Therapie primär in andere Fachbereiche als die Ergotherapie fallen.
Dennoch halte ich die Breite der Themen für angemessen und nützlich. Ich meine, dass sie die Zusammen-
arbeit und Kommunikation mit Fachtherapeuten anderer Disziplinen – z. B. Sprachtherapeuten, kognitiven
Psychologen, Orthoptisten, Physiotherapeuten, Verhaltenstherapeuten etc. – nicht ersetzt, sondern sie im
Gegenteil erleichtern und vertiefen kann. Zum einen kann die orientierende Untersuchung der Inhalte
anderer Fachgebiete überhaupt erst dazu führen, dass die Notwendigkeit ihrer Mitarbeit erkannt und sie
in das therapeutische Team einbezogen werden. Zum anderen erleichtern die durch die Materialien er-
möglichten Beobachtungen der Auswirkungen von „fachfremden“ Störungen die Kommunikation mit den
Therapeuten, für die sie den Schwerpunkt der Diagnostik und Therapie bilden. Daraus kann ein vertieftes
Verständnis für die Wechselwirkungen verschiedener Folgen der Hirnschädigung resultieren, das wichtig
ist für die Erstellung realistischer und relevanter Therapieziele. Letztlich geht es bei der Therapie immer
um einen Patienten mit einer Hirnschädigung und einem Leben, das trotz der Hirnschädigung bewältigt
werden soll. Darum sollten die Anstrengungen aller an der Rehabilitation beteiligten Disziplinen auch
gemeinsam Ziele verfolgen, die dieser individuellen Problematik gerecht werden. Miteinander reden und
einander verstehen sind Voraussetzungen, die das therapeutische Team dafür braucht.
Die Autorinnen haben mit großem Geschick und reicher klinischer Erfahrung Fragebögen, Checklisten
und Tests ausgewählt, die mit relativ geringem Aufwand ein hohes Maß von klaren und diagnostisch re-
levanten Informationen geben können. Besonders gelungen und aussagekräftig sind die Checklisten zu
Alltagsauswirkungen von Störungen. Sie demonstrieren, dass neuropsychologische Diagnostik sich nicht
im Abarbeiten von Tests erschöpft, sondern die Beobachtung des spontanen Verhaltens in Untersuchung
und Alltag mindestens ebenso wichtig ist. Die Klarheit der Anleitungen und scheinbare Einfachheit der
Tests und der Items der Checklisten sollten aber nicht zum Glauben verführen, dass ihre Anwendung
auch Kenntnisse der Neuropsychologie ersetzen kann. Die Tests und Checklisten sind ausgezeichnete
Instrumente, aber wie alle Instrumente entfalten sie ihre Qualitäten erst in der Hand der Kundigen. Die
mittels des Befundsystems gesammelten Beobachtungen können jedoch auch eine große Hilfe beim Er-
werb und der Verfeinerung des Wissens über Hirnfunktionen und die neuropsychologischen Folgen von
Hirnschädigungen sein.
Ich gratuliere den Autorinnen zu ihrem durchwegs gelungenen Buch und hoffe, dass auch die neue Auflage
weite Verbreitung unter Ergotherapeuten und vielleicht darüber hinaus auch bei anderen mit der Diagnostik
und Therapie von Patienten nach Hirnschäden befassten Berufsgruppen finden wird.
München, Herbst 2009
Professor Dr. med. Georg Goldenberg
Chefarzt Klinik für Neuropsychologie, Klinikum München Bogenhausen GmbH
VII
Danksagung
Für die erneute Überarbeitung des neuropsycho-
lgischen Befundsystems für die Ergotherapie er-
fuhren wir auch diesmal wieder die freundlichste
Unterstützung von Kolleginnen und Kollegen aus
unserem näheren und weiteren beruflichen Umfeld.
Sie gaben uns fachliche Anregungen und haben die
einzelnen Kapitel aufmerksam gegengelesen. Ihnen
allen gilt unser großer Dank. Einige sollen an die-
ser Stelle im Speziellen genannt werden. Als Erstes
bedanken wir uns bei Caroline Michal, durch deren
erste Idee und der folgenden umfangreichen Arbeit
das Befundsystem vor über 15 Jahren entstanden ist.
Bereits damals sowie bei der 2. Auflage standen ihr
und uns zahlreiche Therapeuten und Mediziner aus
der Klinik für Neuropsychologie mit Rat und Tat zur
Seite. Speziell möchten wir dem Chefarzt unserer
Abteilung Prof. Dr. G. Goldenberg und Prof. Dr. G.
Kerkhoff danken, die uns beiden so selbstverständ-
lich mit ihrem großen Fachwissen für alle Fragen zur
Verfügung standen. Lissa Haaf und Udo Münsinger
gaben uns wertvolle Ideen zur Befundung räumli-
cher Leistungen und Neglect. Friederike Kolster dis-
kutierte mit uns die letzte Auflage und gab uns dabei
viele gute Anregungen. Außerdem gilt unser Dank
den Kursteilnehmern der Seminare zum Ergothe-
rapeutischen Befundsystem, die durch ihre Fragen
und Diskussionen uns an so mancher Stelle noch
einmal zum Überdenken und Neu-Formulieren
angeregt haben.
Ferner danken wir unseren Ansprechpartnerinnen
beim Springer Verlag, Frau Bauer und Frau Botsch,
für ihre Unterstützung und für ihr Verständnis, das
sie unseren Wünschen bezüglich des Buches entge-
genbrachten.
München im Sommer 2009
Renate Götze und Kathrin Zenz
IX
Inhaltsverzeichnis
1 Über das Buch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Erläuterung zum Aufbau des Buches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2 Wichtige Aspekte zur Befunda ufnahme und Therapie bei P atienten
mit neuropsychologischen Defiziten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1 Befundaufnahme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.2 Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2.1 Befunderhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.3 Unterstützung in der Krankheitsverarbeitung/Coping. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.4 Handlungsanalyse und Performance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.4.1 Befunderhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.5 Abgrenzung verschiedener neuropsychologischer Störungen voneinander . . . . . . . . . . . . . . 11
2.6 Reststörungen und Einschätzung von Schweregraden einzelner Störungsbilder . . . . . . . . . . . 12
2.7 Zielsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.8 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Arbeitsblatt 2.1 Einschätzung zur Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Arbeitsblatt 2.2 Dokumentation der Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Arbeitsblatt 2.3 Beurteilung der Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Anhang zu Arbeitsblatt 2.3 Beurteilung der Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3 Händigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Arbeitsblatt 3.1 Händigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4 Sensorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.1 Sehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.2 Hören . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3 Sensibilität. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.4 Riechen und Schmecken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5 Neglect und Extinktionsphänomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
5.1 Neglectmodalitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.1.1 Visueller Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.1.2 Somatosensibler Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
5.1.3 Motorischer Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
5.1.4 Akustischer Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.1.5 Repräsentationaler Neglect (Neglect in der Vorstellung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.1.6 Olfaktorischer Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.1.7 Personaler Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.1.8 Restphänomen Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.2 Extinktionsphänomene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Arbeitsblatt 5.1 Protokollblatt für den Tischtest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Arbeitsblatt 5.2 Linie halbieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Arbeitsblatt 5.3 Durchstreichtest geordnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Arbeitsblatt 5.4 Durchstreichtest ungeordnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
6 Räumliche Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6.1 Räumlich-visuelle Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
6.2 Räumlich-konstruktive Leistungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.3 Räumlich-kognitive Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.4 Räumlich-topographische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Arbeitsblatt 6.1 Analoguhr ablesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Arbeitsblatt 6.2 Linienlängen 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Arbeitsblatt 6.3 Linienlängen 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Arbeitsblatt 6.4 Linienlängen 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Arbeitsblatt 6.5 Linienorientierung 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
IInnhhaallttssvveerrzzeeiicchhnniiss
Arbeitsblatt 6.6 Linienorientierung 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Arbeitsblatt 6.7 Linienorientierung 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Arbeitsblatt 6.8 Zahlen kopieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Arbeitsblatt 6.9 Brief kuvertieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Arbeitsblatt 6.10 Würfel kopieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Arbeitsblatt 6.11 Figuren nachbauen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Arbeitsblatt 6.12 Spiegelaufgabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Arbeitsblatt 6.13 Stadtplanausschnitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
7 Aufmerksamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Arbeitsblatt 7.1 Analyse einer relevanten Alltagshandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
8 Gedächtnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
8.1 Zeitliche Unterteilung von Gedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.1.1 Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.1.2 Langzeitgedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.1.3 Altgedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.1.4 Prospektives Gedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.2 Inhaltliche Unterteilung von Gedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.2.1 Sprachliche und nichtsprachliche Inhalte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.2.2 Explizites und Implizites Gedächtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.3 Informationsspeicherung und -verfestigung (Enkodierung und Konsolidierung) . . . . . . . . . . . 84
8.4 Orientierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Arbeitsblatt 8.1 Analyse einer relevanten Alltagshandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Arbeitsblatt 8.2 Analyse von gedächtnisspezifischen Alltagsanforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Arbeitsblatt 8.3 Analyse der aktuellen Kompensation des Gedächtnisdefizits und
des bisherigen Lernverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Arbeitsblatt 8.4 Orientierung (Einteilung der Bereiche nach v. Cramon und Zihl 1988) . . . . . . . . . . 89
9 Exekutive Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Arbeitsblatt 9.1 Analyse einer relevanten, nicht automatisierten/r outinierten Alltagshandlung . . . . 94
10 Apraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
10.1 Bedeutungslose und bedeutungsvolle Gesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
10.2 Einfacher Objektgebrauch und Handlungsfolgen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
10.3 Bukkofaziale Apraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Arbeitsblatt 10.1 Imitation bedeutungsloser Handstellungen (Goldenberg et al. 2003 ) . . . . . . . . . 101
Arbeitsblatt 10.2 Pantomime des Gebrauchs visuell dargebotener Objekte
(nach Goldenberg et al. 2003) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Arbeitsblatt 10.3 Objektgebrauch und Handlungsfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Arbeitsblatt 10.4 Analyse einer relevanten und prämorbid vertrauten Alltagshandlung . . . . . . . . . 105
Arbeitsblatt 10.5 Überprüfung der bukkofazialen Apraxie (nach Poeck 2002) . . . . . . . . . . . . . . . . 106
11 Sprache und Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
11.1 Aphasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.2 Zentrale nicht-aphasische Sprachstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11.3 Sprechstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
11.3.1 Sprechapraxien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
11.3.2 Dysarthrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Arbeitsblatt 11.1 Zeitungsausschnitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Arbeitsblatt 11.2 Bildbeschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
12 Umgang mit Zahlen und Geld (Akalkulie). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
13 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Dokumentationsbogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
14 Literaturverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Verwendete Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Empfohlene Literatur zur Vertiefung in die Thematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Empfohlene Literatur mit Anregungen zur Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
15 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
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Über das Buch
Erläuterung zum Aufbau des Buches – 2
2 Kapitel 1 · Über das Buch
1 Seit der Ersterscheinung des »Neuropsychologischen Befundsystems für die Ergotherapie« 1994 hat sich sowohl in der Neuro-
psychologie als auch in der Ergotherapie viel gewandelt.
Im Bereich der Neuropsychologie wuchs die Erkenntnis, dass gerade für schwerer beeinträchtigte Patienten ein Arbeiten
2
rein auf der Funktionsebene nicht ausreichend ist. Stattdessen wurden der individuelle Alltag und die spezifi schen Anforde-
rungen, die der Beruf an den Patienten stellt, zunehmend mit einbezogen.
3 Auch in der Ergotherapie allgemein fand eine Art Paradigmenwechsel statt (Hagedorn 2000). Bis Mitte der 90er-Jahre
fanden sich die Funktionsverbesserung zur Besserung der Leistungsfähigkeit sowie der Erhalt des Status quo als ergotherapeu-
tische Grundsätze und Werte der Behandlung in den Fachbüchern (Habermann 2002). Bei diesem »mechanistisch-reduktio-
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nistischen« Paradigma steht die Behandlung der Funktionsstörungen im Vordergrund, durch die der Mensch in seinen Hand-
lungen behindert wird. Im wachsenden Maße wird eine ganzheitlichere Sichtweise gefordert. Der Schwerpunkt der Behand-
5 lung liegt nun vermehrt auf möglichen Aktivitäten und der P artizipation wie es auch in der International Classifi cation of
Functioning, Disability and Health (ICF) der WHO gefordert wird (WHO 2005, 7 Kap. 2.1).
Diese beiden voneinander unabhängigen Entwicklungen in der Neuropsychologie und in der Ergotherapie gehen konform
6 und stärken die wichtige Position der Ergotherapie im Bereich der neuropsychologischen Rehabilitation.
Bereits bei der letzten Überarbeitung des Befundsystems 2005 war es unser Bestreben, mit den ausgewählten Verfah-
ren den beschriebenen Veränderungen Rechnung zu tragen und soweit wie möglich alltagsnahe Testverfahren anzubieten
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(7 Kap. 2). Das Buch versteht sich als Arbeitsbuch und bietet eine strukturierte Befunderhebung für die häufi gsten neuro-
psychologischen Störungsbilder. Aus didaktischen Gründen werden die einzelnen Funktionsstörungen in eigenen Kapiteln
8 behandelt. Dabei ist aber zu beachten, dass neuropsychologische Störungen sich gegenseitig beeinfl ussen und selten isoliert
auftreten. So geht z. B. ein Neglect oft mals mit einer räumlichen Störung einher, und apraktische Patienten haben in der über-
wiegenden Zahl auch eine Aphasie. Ferner sind Beeinträchtigungen der exekutiven Funktionen häufi g mit weiteren kognitiven
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Einbußen gekoppelt. Aufmerksamkeitsstörungen sind infolge einer Hirnschädigung sehr häufi g anzutreff en und treten somit
oft kombiniert mit diversen anderen neuropsychologischen Störungen auf. Anhand dieser Beispiele wird die Notwendigkeit
10 einer genauen diff erenzialdiagnostischen Abklärung deutlich.
Die Komplexität neuropsychologischer Störungen verlangt in der Regel eine Behandlung des Patienten in einem interdiszi-
plinären Rehabilitationsteam zur Sicherung des bestmöglichen therapeutischen Erfolgs. Nicht jeder Patient hat das Glück,
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in einer multiprofessionellen Einrichtung behandelt zu werden und somit leicht alle notwendigen Th erapien zu bekommen.
Gerade im ambulanten Bereich oder in kleinen Häusern werden sie zunächst zu einem oder vielleicht zwei Fachtherapeu-
12 ten überwiesen. Diese müssen dann entscheiden, ob noch andere Th erapien notwendig sind. Dafür bieten einige Kapitel/
Abschnitte (v. a. 7 Kap. 4 und 11) eine orientierende Befunderhebung.
13
1.1 Erläuterung zum Aufbau des Buches
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In 7 Kap. 2 werden störungsübergreifende Aspekte bezüglich der Befundaufnahme und der Th erapie bei hirngeschädigten
Patienten dargestellt. Hier fi nden sich auch Befundbögen zur Überprüfung der Awareness und zur Beurteilung der Perfor-
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mance. Zusätzlich werden Hinweise zur Krankheitsverarbeitung und zur Th erapie gegeben.
Inhalt des 7 Kap. 3 sind die Händigkeit und deren Bedeutung für Patienten mit erworbenen Hirnschädigungen.
16 In 7 Kap. 4 bis 12 werden verschiedene Funktionen des Gehirns behandelt. Vorangestellt ist jeweils die »Lokalisation« als
erstes voraussagendes Element, ob eine Störung in dem jeweiligen Bereich wahrscheinlich ist. Die sich anschließenden »typi-
schen Beobachtungen im Alltag« können teilweise auch erfragt werden und bieten weitere Hinweise bezüglich der zugrunde
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liegenden Ursachen der bestehenden Probleme. Die aus beiden Aspekten resultierenden Vermutungen werden dann auf der
Testebene überprüft . In den unter »Befundaufnahme« vorgeschlagenen Tests fi nden sich häufi g gezielte Beobachtungen von
18 Alltagssituationen. Die Beurteilung von Alltagssituationen ist in der Regel schwieriger als die Durchführung von »Papier-Blei-
stift -Tests« und benötigt deshalb eine gewisse Übung und Routine. Da sie jedoch auch aussagekräft iger ist, haben wir uns bei
der Überarbeitung des Manuals bemüht, soweit möglich »Alltagstests« anzubieten.
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Die vorgeschlagene Befunderhebung umfasst ergotherapeutische Verfahren, die auch von anderen erfahrenen Kolleginnen
empfohlen wurden oder unter Berücksichtigung aktueller Veröff entlichungen und neuer ergotherapeutischer Modelle ent-
20 standen sind. Die in den einzelnen Kapiteln beschriebenen Beurteilungskriterien stellen in der überwiegenden Zahl Richtwer-
te dar, die bei der Einschätzung des Schweregrades helfen. Bisher fehlen für viele in der Praxis bewährte Befundaufgaben noch
Studien zur Evaluation. Wissenschaft liche Überprüfungen von Testverfahren und Th erapien sind eine große Aufgabe, die sich
den forschenden und praktisch tätigen Ergotherapeutinnen stellt.
Umfangreiche Befundaufgaben in diesem Buch haben spezielle Arbeitsblätter, die für den Gebrauch in der eigenen Ein-
richtung kopiert werden dürfen. Im Anhang befi ndet sich ein Dokumentationsbogen mit einer Übersicht der Störungsbilder.
Der vorgeschlagene Dokumentationsbogen kann in die haus- bzw. praxiseigene Dokumentation integriert werden und hilft ,
beispielsweise bei Übergaben Informationen gebündelt weiterzugeben.