Neuropsychologische Rehabilitation

302 Pages·2004·37.218 MB·German

by  G. P. Prigatano (auth.)

Neuropsychologische Rehabilitation
G. P. Prigatano
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg
GmbH
G. P. Prigatano
e ro
psyc ologische
ehabilitatio
Mit 46 Abbildungen, davon 5 in Farbe und 34 Tabellen
Springer
Autor:
G. P. Prigatano
Barrow Neurological Institute
St. Joseph's Hospital and Medical Center
Phoenix, Arizona, USA
lJbersetzer:
Stefan Fischer
Fachklinik Wolletzsee
WaldstraBe 2, 16278 Wolletz
E-Mail: [email protected]
Dr. Jutta KOst
Neurologisches Rehabilitătszentrum Godeshohe
WaldstraBe 2-10,53177 Bonn
E-Mail: [email protected]
ISBN 978-3-540-43653-9 ISBN 978-3-642-18768-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-18768-1
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UrsprOnglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004
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22/3160/So - 5 4 3 2 1 O
Dieses Buch ist R. Barton Carl, M. D.,
Neurochirurg, Freund und Mentor,
sowie Robert F. Spetzler, M. D.,
Neurochirurg und Direktor
des »Barrow Neurologicallnstitute« gewidmet,
die nicht mude wurden, die klinische Neuropsychologie
auch in den schwierigsten Zeiten zu unterstUtzen.
VI
Geleitwort
Die Neuropsychologische Therapie und Rehabilitation hat in den letzten Jahrzehn
ten eine rasante Entwicklung durchgemacht. Am Anfang waren es vor a11em einzel
ne Trainingsverfahren, die zur Behandlung isolierter Probleme (z. B.Aufmerksam
keits- und GedachtnisstOrungen) hirngeschadigter Patienten eingesetzt wurden.
Dann wurden aber zunehmend breiter angelegte psychologisch fundierte Interven
tionsmethoden und -programme entwickelt.
Leonard Diller und Yehuda Ben-Yishay an der New York University, spater auch
George Prigatano in Phoenix (Arizona) propagierten hierbesonders den Gedanken
eines therapeutischen Milieus, in das die einzelnen Interventionstechniken ein
gebettet werden mUssen, urn nicht nur die kognitiven StOrungen, sondern auch die
emotionalen Probleme und das bei hirngeschadigten Patienten haufig verminder
te Storungsbewusstsein wirkungsvo11 behandeln zu konnen.
Dem Gedanken des therapeutischen Milieus entsprechend sol1 der Personlich
keit des Patienten, seinen meistens multiplen StOrungen und seinen existenzie11en
BedUrfnissen ebenso wie den Bedurfnissen der Angehorigen, die indirekt von den
Folgen der Erkrankung oder Verletzung betroffen sind, in vo11em Umfang Rech
nung getragen werden.
Prigatano betont wiederholt den holistischen Aspekt der Behandlung: Es geht
nicht nur urn die Wiederherste11ung von Funktionen bzw. urn die Beseitigung oder
Verminderung einzelner Funktionsdefizite, sondern auch urn die Entwicklung
neuer Lebensziele, den Umgang mit bleibenden Beeintrachtigungen und Behinde
rungen und die Bewaltigung der emotionalen Belastung vor dem Hintergrund der
bisherigen Lebenssituation. Gerade dieser umfassende Blick auf den Patienten
ste11t einen wichtigen Entwicklungsschritt innerhalb der Neuropsychologischen
Therapie und Rehabilitation dar.
Die jetzt vorliegende deutsche Obersetzung des Buches von Prigatano Uber die
Prinzipien der Neuropsychologischen Rehabilitation bietet einen wunderbaren
Einblick in diese erweiterte Perspektive, die leider auch heute noch nicht in allen
entsprechenden klinischen Einrichtungen selbstverstandlich ist.
1m Januar 2004
Prof. Dr. Siegfried Gauggel
Professor fur Klinische Psychologie
Technische Universitat Chemnitz
VII
Geleitwort
Was macht erfolgreiche - das hei6t vor allem wirksame - neuropsychologische
Rehabilitation aus? Es gehort zum Kernwissen der wissenschaftlichen Neuro
psychologie, dass HirnHisionen entsprechend ihrer Lokalisation zu spezifischen
neurologischen und neuropsychologischen Krankheitsbildern und Storungen
fiihren. Ergeben sich daraus aber immer auch Handlungsanweisungen rur rationale
Therapiekonzepte? Oft wird nicht ausreichend berucksichtigt, dass Hirnverletzun
gen auch das neuronale Substrat von Emotionen, von erworbenen individuellen
Fertigkeiten, Fiihigkeiten und Problemlose-Strategien, von Erinnerungen und
Selbsterfahrungen treffen und somit das gesamte Selbstkonzept einer Person
beschadigen konnen.
Die Auswirkungen von Hirnverletzung entsprechen daher nicht nur neuro
biologisch und/oder neuropsychologisch begrundeten Regeln der funktionellen
Hirnorganisation, sondern sind auch als Veranderungen des subjektiven Erlebens
zu verstehen: Sie manifestieren sich in hochst individueller Auspragung im Rah
men einer gelebten Biographie und betreffen somit die eigenen Konzeptionen von
personaler Identitat. »Funktionelle« und »psychologische« Folgen von Hirnver
letzungen interagieren miteinander und lassen sich gelegentlich nur schwer von
einander trennen, zumal die subjektive Erfahrung gestorter Hirnfunktion oft zu
schweren Konflikten mit dem weiterhin aufrecht erhaltenen Selbstideal fiihrt.
Will neuropsychologische - aber auch »neurologische«, d.h. korperbezogene, z. B.
motorische - Rehabilitation erfolgreich sein, muss sie diesen komplexen Zu
sammenhangen nachgehen und sie in ihre Therapiekonzepte mit einschlie6en.
Dies gilt umso mehr, als seit Juli 2001 der Gesetzgeber mit dem Sozialgesetzbuch IX
die Reintegration der Person in ihren psycho-sozialen Rahmen zum Ziel aller
Rehabilitation gesetzt hat und nicht nur die Ruckgewinnung von Funktionalitat.
George Prigatano hat sich mit dieser Doppelbestimmung neuropsychologi
scher Hirnverletzungsfolgen und ilirer Bedeutung fur therapeutische Verfahren
und deren Wirksamkeit im Rahmen zahlreicher wissenschaftlicher Publikationen
auseinandergesetzt. Mit seinem Buch »Principles of Neuropsychological Rehabili
tation« hat er 1999 die Fillle seiner Erfahrungen, sein Verstandnis von den Auswir
kungen von Hirnverletzungen auf die betroffenen Menschen und die daraus abge
leitete Philo sophie fur die Behandlungskonzepte in einem handlichen Lehrbuch zu
sammengefasst. Gerade weil die Bewaltigung der Hirnverletzungsfolgen (auch der
funktionalen) in der personlichen Biographie der Betroffenen zu »verankern«
ist, betont er immer wieder die Bedeutung psychotherapeutischer Aspekte in der
neuropsychologischen Rehabilitation und die sich daraus ero;ebenden besonderen
Anforderungen an die TherapeutInnen, an ihre Empathiefiihigkeit und ihre hohe
Verantwortlichkeit. Wenn er in dem Buch rur eine patienten-zentrierte Betrach
tungsweise pladiert (ihm wird der Ausspruch zugeschrieben, dass es nicht so wich
tig sei, wo die Lasion lokalisiert ist, sondern in wessen Gehirn sie eingetreten sei),
wendet er sich damit aufkeinen Fall gegen eine wissenschaftliche Praxis der Neu
ropsychologie: Vielmehr unterstreicht er im 13. Prinzip (»Principle 13«) die notwen
dige Koexistenz des wissenschaftlichen und des phanomenologischen Ansatzes.
VIII Geleitwort
1m angelsachsischen Sprachraum ist dieses Buch ein groGer Erfolg - nun liegt
endlich eine deutsche Ubersetzung vor. Den Ubersetzern ist eine gut lesbare Uber
tragung gelungen. Es ist zu wiinschen, dass auch die deutsche Ausgabe eine groGe
Verbreitung erfahrt und nachhaltig wirksam wird. Das Buch sei nicht nur allen
Neuropsychologlnnen warmstens ans Herz gelegt, sondern auch TherapeutInnen
anderer Fachrichtungen, die mit hirnverletzten Patientlnnen arbeiten. Denn die
hier formulierten Prinzipien lassen sich auch auf andere Fachbereiche ubertragen.
Prigatano nimmt in seinem Buch die Grundprinzipien des WHO-Modells der
ErkrankungsfolgestOrungen (ICF) weit vorweg und flillt sie mit klinischen Erfah
rungen und Therapieempfehlungen. Hier wird auch sichtbar, welcher Aufwand an
Zeit, Personal und therapeutischer Sorgfalt - und damit auch an Geld - erforder
lich ist, urn dem Grundgedanken und der globalen Zielsetzung der Rehabilitation
gerecht zu werden, namlich der »gleichberechtigten Teilhabe am sozialen Leben«,
wie es der Gesetzgeber im Sozialgesetzbuch IX formuliert. In der deutschen REHA
Landschaft klafft zwischen den im Sozialgesetzbuch verankerten Idealen und
ihrer Umsetzung noch eine erhebliche Lucke, nicht zuletzt auch aus Finanzie
rungsgrunden. Wie Prigatano aufzeigen kann, ist Neuropsychologische Rehabili
tation von Menschen mit erworbenen Hirnschaden jedoch nicht nur wirksam,
sondern auch in hohem MaGe kosteneffektiv durch eine verbesserte soziale und
berufliche Reintegration und durch eine Verminderung von nachfolgenden Ge
sundheitskosten. Aus diesem Grund sollte das Buch auch bei den Verantwortlichen
und EntscheidungstragerInnen der Gesundheitspolitik und der Kostentrager der
Rehabilitation weithin zur Kenntnis genommen werden!
1m Januar 2004
Prof. Dr. med. Wolfgang Fries
Praxis fur ambulante neurologische
und Neuropsychologische Rehabilitation, Munchen
1. Vorsitzender im Bundesverband Ambulant-teilstationare Neurologische
Rehabilitation (BV ANR)
IX
Vorwort der Obersetzer
1995 hatte ich die Moglichkeit, George Prigatano am »Kurt Goldstein Institute
of Neuropsychological Rehabilitation« in Steinach personlich kennenzulernen.
Damals hinterlieBen nicht nur seine hervorragenden Qualitaten als Lehrer einen
bleibenden Eindruck. Am Institut war es gute Tradition, dass die Referenten ihre
theoretischen Obedegungen in den taglich stattfindenden sogenannten »clinical
sessions« bei konkreten Fallbeispielen der Teilnehmer anwendeten. George Priga
tano bestach dabei durch seine besonders menschliche, kluge und warme Art,
neue und konstruktive Einsichten im therapeutischen Umgang mit Hirngeschadig
ten und ihren Angehorigen wachsen zu lassen. Viele der damaligen Teilnehmer
betonen, wie nachhaltig diese praktische Arbeit mit George Prigatano sie in ihrer
therapeutischen Haltung gepragt hat. 1999 erschien sein Buch »Principles of Neu
ropsychological Rehabilitation«, in dem er einen umfassenden Oberblick seines
Ansatzes neuropsychologischer Rehabilitation gibt. Daraus entstand die Idee, mit
einer Obersetzung den holistischen bzw. milieuorientierten Ansatz Prigatanos
auch im deutschsprachigen Raum leichter zuganglich zu machen. In Jutta Kust fand
ich rur dieses umfangreiche Projekt eine begeisterte Mitstreiterin. Wir sind uns be
WllSSt, dass der von Prigatano vertretene holistische Ansatz an besondere Voraus
setzungen des therapeutischen und gesundheitspolitischen Settings gebunden
und damit nicht einfach ubertragbar ist. Er stellt mit seiner phanomenologischen
Sichtweise die existenzielle Problematik einer Hirnschadigung fur Betroffene und
Angehorige in den Mittelpunkt und beleuchtet die Bedingungen, Moglichkeiten
und Grenzen milieu- und psychotherapeutischer Interventionen. Dies ist ein
Schwerpunkt, der den Erfolg neuropsychologisch-rehabilitativer MaBnahmen
nach Hirnschadigungen nachweislich wesentlich beeinflusst.Aber auch unabhan
gig von den besonderen Voraussetzungen des milieutherapeutischen Ansatzes
bieten Prigatanos Obedegungen Therapeuten und Betreuern einen Orientie
rungs- und Handlungsrahmen, der den Bedurfnissen hirngeschadigter Patienten
und ihrer Angehorigen in besonderer Weise gerecht wird. Zudem konnen seine
Ideen hilfreich sein, dem Unbehagen entgegenzuwirken, das unter den stetig sich
verandernden Bedingungen des Gesundheitssystems bei den hier tatigen Profes
sionen entstanden ist. Wir sind uberzeugt, dass die Integration holistischer Thera
pieansatze einen bedeutsamen Beitrag zur Teilhabe neurologischer Patienten am
gesellschaftlichen Leben darstellt und hoffe n, dass das Buch die Auseinanderset
zung mit dieser Thematik im deutschsprachigen Raum fordern kann. Wir moch
ten uns an dieser Stelle bei all denen bedanken, die uns bei diesem Projekt unter
stutzt haben. Ein besonderer Dank geht an Claudia Westendorff fur die unschatz
bare Hilfe und Geduld bei der Erstellung und Redaktion des Manuskripts.
Danken mochten wir auch der Fachklinik Wolletzsee und dem Neurologischen
Rehabilitationszentrum »Godeshohe«, die das Projekt wohlwollend begleiteten.
Nicht zuletzt danken wir Marga Botsch und den anderen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern des Springer-Vedags, die in auBerst kompetenter Weise zum Gelin
gen dieses Buchprojekts beigetragen haben.
1m Januar 2004 Stefan Fischer, Berlin
Jutta KOst, Bonn