Neurologische Beatmungsmedizin: Auf der Intensivstation, in der Frührehabilitation, im Schlaflabor, zu Hause

539 Pages·2020·19.478 MB·German

by  Martin Groß

Martin Groß Hrsg.
Neurologische
Beatmungsmedizin
Auf der Intensivstation,
in der Frührehabilitation, im Schlaflabor,
zu Hause
Neurologische Beatmungsmedizin
Martin Groß
(Hrsg.)
Neurologische
Beatmungsmedizin
Auf der Intensivstation, in der Frührehabilitation, im Schlaflabor,
zu Hause
Mit einem Geleitwort von Klaus Schäfer
Hrsg.
Martin Groß
Klinik für Neurologische Intensivmedizin
und Frührehabilitation
Evangelisches Krankenhaus Oldenburg
Oldenburg, Deutschland
ISBN 978-3-662-59013-3 ISBN 978-3-662-59014-0 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-59014-0
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V
Geleitwort
Als existenzielle Bewegung des Lebens hat der Atem in allen Kulturen der Welt schon
immer eine gleichzeitig praktische wie transzendentale Bedeutung gehabt. Im Chine-
sischen steht „Qi“ für Atem und Energie. Es bezieht sich sowohl auf die Lebenskraft
des einzelnen Körpers wie auch auf die Vitalität der Welt insgesamt. Die inzwischen
auch im Westen praktizierten Übungen des Qigong haben das Ziel, durch eine Stär-
kung der Lebensenergie eine harmonische und gesunde körperliche Konstitution zu
erlangen. Auch in der griechischen Antike existierte die Dualität von Atem und Geist.
Philosophen und Mediziner verstanden „Pneuma“ als göttlichen Hauch, der die Basis
der physiologischen Vorgänge und damit der materiellen Lebenskraft war. Diese Vor-
stellung begleitet uns bis heute: In den westlichen Kulturen des 21. Jahrhunderts spielt
die Atmung eine zentrale Rolle beim meditativen Abschalten vom Lärm der Welt mit
dem Ziel, sich in einem spirituellen Sinn zu öffnen.
Vor diesem Hintergrund ist der Verlust der Fähigkeit, selbständig und ohne
unbewussten eigenen oder bewussten fremden Impuls zu atmen, eine physische und
psychische Bedrohung. Die Beatmungsmedizin wird genau in dieser Situation aktiv:
Sie ist auf die Behandlung von Menschen spezialisiert, die ohne Unterstützung nicht
ausreichend „Luft bekommen“. Neben der traditionell mit Beatmungspatienten
befassten Lungenheilkunde hat sich die neurologische Beatmungsmedizin als eigen-
ständige hochspezialisierte Fachdisziplin zunehmend etabliert. Die Zahl der dauerhaft
zu beatmenden Patientinnen und Patienten steigt und die wachsenden Aufgaben wer-
den nur fachübergreifend und gemeinsam zu bewältigen sein.
Gleichzeitig nimmt die Komplexität der Erkrankung zu – Beatmungsmedizin erfordert
daher fachliche Expertise, technische Unterstützung und interdisziplinäre Zusammen-
arbeit: Ärzte, Pflegepersonal, Atmungstherapeuten, Krankengymnasten, Psychologen
und Sozialarbeiter sind nicht nur speziell ausgebildet, sondern erwerben mit ihrer
täglichen praktischen Tätigkeit ein enormes Erfahrungswissen von der Diagnostik
bis zur Angehörigenarbeit, von der Respiratorentwöhnung bis zum Trachealkanülen-
management.
Dieses Buch bündelt nicht nur erstmals ein breites medizinisches, therapeutisches und
pflegerisches Know-how der neurologischen Beatmungsmedizin. Es beschäftigt sich
auch mit der Definition von Lebensqualität an der Schnittstelle von Intensivmedizin,
Rehabilitation und Palliative Care. Und es zeigt durch den Beitrag einer betroffenen
Patientin, dass ein chronisch-kritisch kranker Mensch, der „im eigenen Körper sozusa-
gen lebendig einbetoniert ist“, wie sie schreibt, noch Spaß und Freude am Leben haben
kann. Das verdeutlicht die umfassende Bedeutung des Handelns in diesem Bereich:
Es geht um mehr als eine situative therapeutische und technische Unterstützung – es
geht im Kern um die existenzielle und dauerhafte Stärkung der Lebensenergie. Neuro-
logische Beatmungsmedizin ermöglicht in einem funktionell gestörten Körper den
ungestörten Zugang der Seele zum Geist des Lebens.
Klaus Schäfer
Vorwort
»
I have led a fairly normal life for the last 52 years despite ALS. (Stephen Hawking)
Texterstellung zwingt zur Konkretisierung und ein Buch zu einem in dieser Form noch
nicht fokussierten Thema führt unweigerlich zu einer Positionsbestimmung. Die Ent-
stehung des vorliegenden „Sammelbands“ spiegelt deshalb geradezu modellhaft die
Realität der neurologischen Beatmungsmedizin.
Bemerkenswert ist, dass der Anstoß zu diesem Projekt nicht von einem Mediziner1
kam, sondern von meinem guten Freund Klaus Schäfer, einem Journalisten und
Kommunikationsberater. Angesichts der hohen Dynamik der medizinischen und tech-
nischen Entwicklung in der Beatmungsmedizin regte er an, den Status quo aus multi-
professioneller Sicht zu formulieren, um für Akteure, Entscheider und Multiplikatoren
im Gesundheitswesen eine in dieser Form nicht vorhandene wissenschaftlich fundierte
Diskussions- und Handlungsbasis zu schaffen.
Das Ergebnis liegt dank des außerordentlich hohen Engagements aller Autorinnen und
Autoren nun vor. Dafür bedanke ich mich sehr. Es ist dank intensiver Gespräche mehr
geschehen, als die Texte zeigen können: Während der Arbeit an diesem Buch sind
spannende Konzepte, Strategien und Gedanken entstanden, die gezeigt haben, dass wir
alle in der neurologischen Beatmungsmedizin zwar auf einem durchaus hohen Niveau
arbeiten, jedoch in vielerlei Hinsicht auch noch am Anfang stehen. Es gibt unterschied-
liche Positionen, fachlich divergierende Auffassungen und weiteren Abstimmungs-
bedarf. Wir brauchen sicherlich noch einen langen Atem!
Aber – und das ist das Entscheidende – es gibt auch ein enormes Potenzial an Fach-
wissen und Erfahrungen. Auf dieser Basis sollte es gelingen, die neurologische
Beatmungsmedizin bedarfsgerecht weiter zu entwickeln und schwersterkrankten Men-
schen fachlich exzellent und ethisch verantwortlich zu helfen.
Wichtig für die optimale Patientenversorgung und die fachliche Weiterentwicklung der
Beatmungsmedizin ist die enge Zusammenarbeit der ärztlichen Disziplinen wie Neuro-
logie, Neurochirurgie, Pneumologie, Anästhesiologie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,
Schlaf- und Palliativmedizin, aber auch die enge Zusammenarbeit zwischen Ärzten,
allen anderen mit der Patientenversorgung befassten Professionen, den Betroffenen
und ihren Angehörigen.
1 Der einfacheren Lesbarkeit halber wird häufig allein die männliche Form verwendet, selbstver-
ständlich ist die weibliche ebenso wie divers stets gleichberechtigt darin eingeschlossen.
VII
Vorwort
In diesem Sinne empfinde ich diesen „Sammelband“ nicht nur als das Ende vieler
arbeitsreicher Monate, sondern vor allem als Ausgangspunkt eines standortüber-
greifenden und multiprofessionellen Dialogs.
Martin Groß
Oldenburg
im März 2020
IX
Inhaltsverzeichnis
1 Geschichte der Beatmungsmedizin ......................................... 1
Christina Stuke, Christian Niggebrügge und Martin Winterholler
1.1 Beatmungsmedizin im 19. und 20. Jahrhundert .................................. 2
Literatur ........................................................................ 11
I Atmung, Atemwegsmanagement und Beatmung
2 Anatomie und Physiologie des Atemsystems .............................. 15
Pia Lebiedz
2.1 Anatomie ....................................................................... 16
2.2 Physiologie der Atmung ......................................................... 18
2.3 Pathophysiologie der Atmung ................................................... 23
Literatur ........................................................................ 24
3 Atemregulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Martin Groß, Bahareh Vedadinezhad und Nahid Hassanpour
3.1 Grundlagen der Atemregulation ................................................. 28
3.2 Atmung und Schlaf .............................................................. 39
Literatur ........................................................................ 46
4 Die Atempumpe und ihre Störungen ....................................... 53
Martin Groß und Oliver Summ
4.1 Thorax .......................................................................... 54
4.2 Pathologische Zustände der Atempumpe ........................................ 59
4.3 Diagnostik der Atempumpe ..................................................... 63
Literatur ........................................................................ 71
5 Grundlagen der Beatmung .................................................. 75
Pia Lebiedz
5.1 Beatmung ...................................................................... 76
5.2 Absaugung ..................................................................... 76
5.3 Beatmungsgeräte ............................................................... 76
5.4 Air-Trapping .................................................................... 78
5.5 Formen der Beatmung .......................................................... 79
5.6 Weaning ........................................................................ 85
5.7 Versorgung beatmeter Intensivpatienten ........................................ 85
Literatur ........................................................................ 88
6 Schlucken und Schluckstörungen ........................................... 89
Rainer Dziewas und Tobias Warnecke
6.1 Physiologie des Schluckakts ..................................................... 90
6.2 Ätiopathogenese der Dysphagie auf der Intensivstation ......................... 92
X Inhaltsverzeichnis
6.3 Dysphagiediagnostik ............................................................ 95
6.4 Diagnostische Algorithmen für das Dysphagiemanagement
auf der Intensivstation .......................................................... 98
Literatur ........................................................................ 101
7 Sekretmanagement .......................................................... 105
Martin Bachmann und Martin Groß
7.1 Sekretmanagement bei neuromuskulären Erkrankungen ........................ 106
7.2 Sekretmanagement bei zerebralen Erkrankungen ............................... 117
Literatur ........................................................................ 123
8 Nichtinvasive und invasive Beatmungszugänge .......................... 127
Martin Bachmann, Janna Schulte und Elisabeth Gerlach
8.1 Nichtinvasive Beatmungszugänge ............................................... 128
8.2 Trachealkanülenmanagement ................................................... 131
8.3 Sprechen unter invasiver Beatmung ............................................. 136
Literatur ........................................................................ 140
9 Atemwegsmanagement bei Notfallpatienten ............................. 143
Martin N. Bergold und Christian Byhahn
9.1 Maskenbeatmung und endotracheale Intubation ................................ 144
9.2 Direkte oder indirekte Laryngoskopie ........................................... 145
9.3 Vorgehen beim unerwartet schwierigen Atemweg ............................... 146
9.4 Dislokation und Wechsel von Trachealkanülen ................................... 148
9.5 Endoskopische Intubation ....................................................... 148
9.6 Vermeidung von Komplikationen ................................................ 149
Literatur ........................................................................ 150
10 Atmungstherapie ............................................................. 153
Manfred Vavrinek, Alf-Christoph Janeck, Tina Kahle und Dörthe Fiedler
10.1 Neurologische Beatmungsmedizin in der atmungstherapeutischen
Ausbildung ..................................................................... 154
10.2 Indikationsstellung und Ressourcenmanagement der
Atmungstherapie in großen Organisationseinheiten ............................. 155
10.3 Atmungstherapeutische Schulung in der neurologischen
Akutmedizin und Frührehabilitation ............................................. 161
10.4 Atmungstherapie bei neurologischen Beatmungs-
und Intensivpatienten ........................................................... 167
Literatur ........................................................................ 171
11 Patientensicherheit und Risikomanagement .............................. 173
Rainer Röhrig und Myriam Lipprandt
11.1 Patientensicherheit und Risikomanagement ..................................... 174
11.2 Monitoring ...................................................................... 177
Literatur ........................................................................ 179
XI
Inhaltsverzeichnis
II Beatmung bei neurologischen Erkrankungen
12 Beatmung neurologischer Patienten auf der Intensivstation ............ 183
Oliver Summ
12.1 Indikationen zur Beatmung aufgrund neurologischer Erkrankungen ............. 184
12.2 Beatmungsform ................................................................. 185
12.3 Beatmungseinstellungen ........................................................ 186
12.4 Beatmung neuromuskulär erkrankter Patienten ................................. 187
Literatur ........................................................................ 192
13 Beatmung bei neuromuskulären Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Martin Groß, Johannes Dorst und Kerstin Pelzer
13.1 Überblick über die Beatmung bei neuromuskulären Erkrankungen ............... 194
13.2 Beatmung bei amyotropher Lateralsklerose ..................................... 203
13.3 Myasthene Syndrome, Guillain-Barré-Syndrom und Critical Illness
Polyneuropathie/Myopathie ..................................................... 225
Literatur ........................................................................ 237
14 Beatmung bei Querschnittlähmung ........................................ 247
Sven Hirschfeld
14.1 Querschnittlähmung ............................................................ 248
14.2 Beatmungsformen .............................................................. 251
14.3 Weaning ........................................................................ 253
14.4 Rehabilitation und Versorgungsstrukturen ...................................... 255
14.5 Zusammenfassung .............................................................. 258
Literatur ........................................................................ 259
15 Beatmung bei Störungen der Atemregulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Nahid Hassanpour, Bahareh Vedadinezhad und Martin Groß
15.1 Klassifikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
15.2 Krankheitsbilder ................................................................ 264
Literatur ........................................................................ 269
16 Beatmung bei schlafbezogenen Atmungsstörungen ..................... 273
Christina Lang
16.1 Grundlagen ..................................................................... 274
16.2 Apnoe und Hypopnoe ........................................................... 278
16.3 Beatmungsmodi ................................................................ 282
16.4 Erkrankungen und Therapie ..................................................... 284
Literatur ........................................................................ 291
17 Beatmung neurologisch erkrankter Kinder und Jugendlicher ........... 295
Benjamin Grolle
17.1 Pathophysiologie ............................................................... 297
17.2 Krankheitsbilder ................................................................ 297