Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie aktuell Positionspapier zur ambulanten Versorgung

54 Pages·2008·1.66 MB·German

10

Oktober 2008 _ 19. Jahrgang _ www.BVDN.de
NeuroTransmitter
N
eu
ro
Tr
a
n
sm
itter
10
/2
0 Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie aktuell
0
8
Positionspapier zur ambulanten Versorgung
Honorare müssen steigen
Arbeitsunfähigkeit
Sozialmedizinische Grundlagen von A–Z
Amyotrophe Lateralsklerose
Therapeutische Perspektiven
V
e
rla
g
U
R Gesichtsschmerzen
B
A
N
&
V Differenzialdiagnostische Detektivarbeit
O
G
E
L
G
m
b
H
M
ü
n
ch
e
n
Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Nervenärzte (BVDN), des Berufsverbandes
Zertifizierte Fortbildung Deutscher Neurologen (BDN) und des Berufsverbandes Deutscher Psychiater (BVDP)
»Bei kritischer Betrachtung der Entwicklung der letzten
Jahre musste unsere Weltmacht nach und nach einige ihrer
superlativen Federn lassen.«
Archiv PScDh Drirf.t lmeietder. Albert Zacher
©
Gigantophilie!
Höher! Schneller! Weiter! Der fixen Idee der olympischen geradezu gleich im Anschluss an die olympischen Enttäu-
Bewegung wurde heuer in Peking in höchstem Maße ge- schungen dem Rest des Globus demonstriert werden, dass
huldigt. Neben einigen unglücklichen Turnern purzelten vor Gottes eigenes Land noch immer für unübertreffbare Super-
allem Rekorde, ob es nun um die sportlichen Leistungen, die lativen gut ist?
Luftverschmutzung, die Effektivität der Internetzensur oder
die Dauerhaftigkeit von Milchzähnen ging (die bei Chinesinnen Einfach gigantisch!
anscheinend erst nach der Pubertät auszufallen beginnen). Schnell fand sich eine Arena, in der dies ohne Verzug möglich
werden sollte, hatte sich doch seit dem letzten Jahr schon ne-
Wettstreit der Nationen ben einem staatlichen Schuldenhimalaya, einem nationalen
Der Wettkampf der Jugend geriet jedoch immer mehr in den Handelsbilanzdefizit von dem Ausmaß eines Meteorkraters
Hintergrund zugunsten eines Wettstreits der Nationen darum, noch eine vor sich hinfaulende Kreditmüllhalde aufgebaut wie
welche denn zuletzt die globale Gigagoldmedaille zumindest sie die Welt noch nie gerochen hat. Unfassbare 700 Milliarden
symbolisch um den nationalen Hals gehängt bekäme. Ganz Dollar wollen die Bush-Männer nun in dem für Soziales stets
klar: China hat von jetzt an trotz Stupsnase letztere vorn, weit klammen Staatssäckel locker machen, um sie kurz entschlossen
vor den Langnasen. Besonders die eigentlich chronisch auf den einem bankrotten Syndikat von Kapitalver...ver...nichtern in
Slogan „Am höchsten! Am schnellsten! Am weitesten!“ einge- den nimmersatten Rachen zu schmeißen.
schworenen USA konnten der neuen Multisupermacht trotz Gigantisch! Weltrekord ohne Zweifel; ob nun aus der tra-
ihres Achtfach-Goldfisches Michael Phelps nicht genügend ditionellen Liebe zum Übermaß oder plötzlich entdeckter Ver-
entgegensetzen. antwortung für das Gemeinwohl. Für die richtige Antwort ist
Ja, bei kritischer Betrachtung der Entwicklung der letzten ein CME-Punkt bei der internationalen Bankenaufsicht bean-
Jahre musste unsere Weltmacht nach und nach einige ihrer tragt, von Geldprämien wird derzeit Abstand genommen.
superlativen Federn lassen. Wir zum Beispiel haben das beste
Gesundheitswesen und, seit die Geschäfte von Siemens nicht Ihr
mehr wie geschmiert laufen, den größten Korruptionsskandal
am Hals. Dubai weiß nicht, ob es mit dem Bau seines Him-
melskratzers (Wolken gibt’s ja dort nicht) nun schon bei einem
Kilometer Höhe oder erst irgendwann später aufhören will.
Zum Nabob der Ultrareichen wurde jüngst ein Mexikaner ge-
kürt und den Titel des risikofreudigsten Politikers bekam ein
Georgier verliehen. Dabei hatte doch Amerika über nahezu
zwei Jahrhunderte den Rest der Welt in seine linke Westen-
tasche gesteckt. Keiner sonst konnte seine Leute auf den Mond
schießen, keiner produziert auch nur annähernd so viel Müll,
kein Haus ist weißer als das Weiße und während die Israeliten
nur um ein (goldenes) Kalb getanzt hatten, opfern unsere ame-
rikanischen Vorbilder dem (alles niederwalzenden) Rambo-
Bullen der Wallstreet ohne wenn und aber. Musste da nicht
NeuroTransmitter _ 10.2008 3
10
Inhalt
Oktober 2008
3 Editorial
8 Gesundheitspolitische Nachrichten
12 Fehlender Arbeitnehmer Beruf aktuell
Psychische Erkrankungen sind ein häufiger Grund für
12 Wann ist ein Patient arbeitsunfähig?
Arbeitsunfähigkeit. Wer darf diese attestieren? Welche
formalen Anforderungen gibt es und wer darf Einzelfall- 18 Abrechnungstipp zur Therapie bipolarer Patienten
prüfungen durchführen?
Privatkasse darf Kostenübernahme nicht
verweigern
18 Wichtiger Gerichtsentscheid
20 81. Kongress der DGN 2008
Erfolg für die Therapie bipolarer Patienten: Die Kosten für
eine dauerhafte psychiatrische Behandlung müssen erstat-
tet werden, so ein aktuelles Gerichtsurteil. Die Ablehnung
aufgrund mangelnden Therapieerfolgs ist nicht rechtens.
Aus den Verbänden
26 Dramatische Entwicklung 25 Überraschung?
Wenn die Honorare im neuropsychiatrischen Fachbereich
26 Gemeinsames Positionspapier zur neurologischen
nicht bald steigen, ist der ambulante Versorgungsauftrag
und psychiatrischen Versorgung
künftig nicht mehr sicherzustellen. Darauf weisen Berufs-
verbände und Gesellschaften in einem gemeinsamen
29 Mehr IV-Projekte in Bremen und Niedersachsen
Positionspapier noch einmal mit Nachdruck hin.
29 E rste Summer School Neurologie
Eine gelungene Premiere
Titelbild:
Prof. Dr. Andreas Spengler: „Aquarell ‚23‘“
NeuroTransmitter _ 10.2008 5
Fortbildung
32 CME: Differenzialdiagnose des Gesichtsschmerzes
39 CME-Fragebogen
32 Schwierige Einordnung 42 Amyotrophe Lateralsklerose
Therapeutische Perspektiven
Bei Schmerzen im Gesicht ist die Klassifikation der Beschwer-
den häufig nicht einfach. Nicht jeder ungewöhnliche Gesichts- 46 Für Sie gelesen
schmerz ist ein „atypischer“ Gesichtsschmerz. Hier ist
differenzialdiagnostische Detektivarbeit gefragt. 50 Suizidterrorismus
Zwischen politstrategischem Kalkül und religiösem
Märtyrertum
58 Genetik psychiatrischer Störungen
Erblich bedeutet nicht unveränderlich
63 Psychiatrische Kasuistik
Wichtiger Hinweis!
68 AGATE
Diese Ausgabe enthält auf S. 66 f. den Therapie Report
Kognitive Beeinträchtigung unter Lamotrigin?
aktuell „Schizophrenie – ein besonderer Patient: Sehr
positive Wirkung auf die Alltagsfähigkeit“, auf Seite 72 f.
den Therapie Report aktuell „Starke Wirksamkeit umfas-
send belegt: MS-Studien zu Interferon beta-1a s.c. doku-
mentieren effiziente Basistherapie“ sowie auf S. 80 f. den Journal
Kongress Report aktuell „Depressionstherapie: Original
gleich Generikum?“. 82 Psychopathologie in Kunst und Literatur
Schüsse auf den Therapeuten
Wir bitten um freundliche Beachtung!
86 NEUROTRANSMITTER-Galerie
Andreas Spengler – Innere Landschaften
Wie Sie uns erreichen
Verlagsredaktion:
Dr. rer. nat. Claudia Mäck (cm, Redaktionsleitung),
Telefon: [phone], Fax: [phone], 74 P harmaforum
E-Mail: [email protected]
79 T ermine
Sebastian Lux (slx, Redaktion, -1444)
E-Mail: [email protected]
88 I mpressum
Schriftleitung: 89 V erbandsservice
PD Dr. med. Albert Zacher
Telefon: [phone], Fax: [phone],
E-Mail: [email protected]
NeuroTransmitter _ 10.2008 7
Nachrichten
„Die KVen wollten den Kollegen einen angeblich festen
Punktwert vorgaukeln, indem sie nachträglich die Fallwerte
in Punkten quotierten.“
Dr. med. Gunther Carl
hiv
Arc
©
PUNKTWERT
Kritik an der Honorarreform 2009
û
Das Sprechergremium der Facharztfrak- ärztliche Honorar nicht nur durch niedrige Praxisbudgets mit Zusatzmodulen für beson-
tion in der Vertreterversammlung der KBV Punktwerte, sondern zusätzlich durch er- dere Leistungsbereiche. In unseren Fachge-
monierte, dass der Orientierungspunktwert hebliche Fallwert-Quotierungen reduziert bieten könnten dies Zusatzbudgets für psych-
von 3,5 Cent die fachärztlichen Spezialisten worden. Im Ergebnis lag der Leistungsbe- iatrische Gesprächsleistungen, Dopplersono-
in betriebswirtschaftliche Schwierigkeiten darf je Versicherten in den genannten KVen grafie oder Heimbetreuung sein.
bringt. Der jetzt festgesetzte bundesweite bei über 10% unter dem durchschnittlichen Auf die Quotierungs-KVen würde der Bume-
Punktwert liege ein Drittel unter dem Kal- Leistungsbedarf der übrigen West-KVen. rang irgendwann einmal zurückschlagen.
kulationspunktwert von 5,11 Cent. Beson- Der KBV-Vorstandsvorsitzende Dr. Andreas Das war klar. Die KVen wollten den Kollegen
ders kostenintensive technische Leistungen Köhler setzt daher auf Nachverhandlungen einen angeblich festen Punktwert vorgau-
können bei derartigen Preisen für fachärzt- im Erweiterten Bewertungsausschuss. keln, indem sie nachträglich die Fallwerte in
liche Tätigkeit nicht mehr kostendeckend, Punkten quotierten. Ob aber nun die Preise
geschweige denn mit Gewinn erbracht wer- Kommentar: Besonders die Praxen, die sich für ärztliche Leistungen sinken, weil der
den. Um den niedrigen Punktwert zu kom- auf bestimmte Spezialleistungen eingelassen Punktwert fällt oder weil nachträglich der
pensieren, müsse die Zahl der Punkte stei- haben wie Sonografie, Röntgen, ambulante Fallwert in Punkten reduziert und damit ans
gen, entweder bei der Bewertung einzelner Operationen oder Endoskopie, haben bei fehlende Geld angepasst wird, ist letztend-
Leistungen oder bei der Festlegung praxisin- einer Vereinheitlichung der Regelleistungs- lich egal. Aber die Kollegen haben es gemerkt,
dividueller Regelleistungsvolumina. volumina über alle Teilnehmer einer Fach- denn sie sind ja schließlich nicht ganz so blöd,
Die Vertreterversammlungen mit den KVen gruppe erhebliche betriebswirtschaftliche wie von den KVen vermutet. Selbstverständ-
Baden-Württemberg, Schleswig-Holstein Nachteile, obwohl sie Leistungen mit hö- lich muss nun neu verhandelt werden, wobei
und Nordrhein beklagen sich überdies über herem Qualitäts, Weiterbildungs- und Inves- das zusätzliche Geld, um die Verluste der
zu niedrige finanziellenZuwachsraten ge- titionsaufwand erbringen. Als Ausgleich Quotierungs-KVen zu kompensieren natür-
mäß des Erweiterten Bewertungsaus- hierfür gab es bisher in den meisten KVen lich von den Krankenkassen und nicht von
schusses für 2009. In diesen KVen war das eine irgendwie geartete Fortführung der den übrigen KVen kommen muss. gc
ANSTIEG DER KRANKENKASSENBEITRÄGE
GKV-Spitzenverband sieht Mitschuld der Politik
û
Die Vorsitzende des GKV-Spitzenver- Kommentar: Anders als über die politische
bandes, Dr. Doris Pfeiffer, macht die Poli- Einflussnahme war allerdings die längst fäl-
tik mitverantwortlich für die zu erwar- lige Honorarerhöhung für die ambulante
tenden steigenden Krankenkassenbeiträ- Medizin nicht durchsetzbar. Die jetzt zugebil-
ge. „Mehrere Milliarden Euro“ für den ligte Honorarverbesserung ist ohnehin nur
Beitragsanstieg seien von der Politik ver- ein Tropfen auf dem heißen Stein. Wenn nun
ursacht. Dies betreffe die 2,7 Milliarden auf der Basis eines bisherigen Durchschnitts-
Euro für die niedergelassenen Ärzte und punktwertes von 2,5 bis 3 Cent der Orientie-
circa 3 Milliarden Euro für die Kranken- rungspunktwert auf 3,5 Cent erhöht wird bei
m
m häuser. Bereits vor Beginn der Honorar- gleichzeitiger Reduktion der Leistungsanfor-
u
aut verhandlungen hätten verschiedene Po- derungen mittels Mengensteuerung, so kann
H
dia litiker den niedergelassenen Ärzten 2,5 dies nur als erster Ansatzpunkt akzeptiert
u
Cla Milliarden Euro zugesagt. Die dadurch werden. Denn bei dem durchschnittlichen
de_ bewirkte Honorarerhöhung um circa 10% Punktwert von 5,11 Cent in 1990 müsste dieser
o.
xeli sei weder sachlich noch medizinisch be- unter Berücksichtigung der Inflationsrate
© pi gründbar. heute bei 6,8 Cent liegen. gc
8 NeuroTransmitter _ 10.2008
Nachrichten
KRANKENKASSEN RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH
Fusionen erster Teil Streit über Bevorteilung
û û
Vor wenigen Tagen gab die Techniker- Die Betriebskrankenkassen (BKKen) wer- cherter ist im neuen System ein guter Ver-
krankenkasse (TK) ihre Fusion mit der IKK fen dem Bundesversicherungsamt (BVA) vor, sicherter.“
Direkt bekannt. Damit entsteht die größte einen Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA)
bundesweite Krankenkasse. Dies war bis- unter dem Einfluss des Bundesministeriums Kommentar: Der Morbi-RSA wirkt so, dass
her die Barmer Ersatzkasse (BEK). Der Vor- für Gesundheit (BMG) zu konstruieren, der nur die statistisch ermittelten durchschnitt-
standsvorsitzende des AOK Bundesver- zum Nachteil der BKKen vor allem den Orts- lichen Folgekosten eines Kranken aus dem
bandes, Dr. Hans Jürgen Ahrens, prognos- krankenkassen zusätzliche Einnahmen zu- Katalog der 80 ausgewählten Krankheiten
tizierte bereits zuvor eine drastische Redu- misst. Über 620 Millionen Euro würden die die Höhe der Zuweisung aus dem Gesund-
zierung der Zahl der gesetzlichen Kranken- BKKen verlieren, bei den Ersatzkassen han- heitsfonds bestimmen. Dabei gibt es für die
kassen (GKV) als Folge des Gesundheits- dele es sich um 1,4 Milliarden Euro. Die Orts- Kassen nur mehr Geld für Patienten mit ge-
fonds. Ahrens rechnet für das kommende krankenkassen seien mit einem Zugewinn sicherten Diagnosen, die auch eine be-
Jahr mit einem GKV-Einheitsbeitrag von von 2,2 Milliarden Euro die Gewinner. Dies stimmte Morbidität aufweisen, z.B. durch
bis zu 15,8%. Bei 14,9% liegt er 2008. Kran- führe zu einer notwendigen Beitragssatzer- Krankenhausaufenthalte oder Medikamen-
kenkassen, die mit dem Einheitsbeitrag höhung bei den BKKen um 0,5 Beitragssatz- tenverordnungen. Diese Bedingungen sind
aufgrund zu hoher Ausgaben nicht aus- punkte. Der Vorsitzende des AOK-Bundes- für die Krankenkassen nicht manipulierbar.
kommen, müssen von ihren Versicherten verbandes, Dr. Hans Jürgen Ahrens, fordert Sorgt allerdings eine Krankenkasse durch die
Zusatzbeiträge erheben. Andererseits dür- die Betriebskrankenkassen auf, „sich im In- Förderung qualifizierter Behandlungspro-
fen Krankenkassen eventuelle Überschüs- teresse der vielen schwer kranken Versicher- gramme für eine Morbiditätsverbesserung
se als Prämie an die Versicherten wieder ten dem Wettbewerb um bessere Behand- bei den 80 Indexkrankheiten, erhält sie da-
ausbezahlen. Ahrens schätzt allerdings, lung und Kostensenkung zu stellen.“ Der durch weniger Geld aus dem Gesundheits-
dass diese Kassen Überschüsse eher über stellvertretende Vorsitzende des Vorstandes fonds. Eine 100%ig gerechte Lösung für alle
Leistungsverbesserungen an ihre Mit- der Technikerkrankenkasse (TK), Dr. Chris- Krankenkassen lässt sich wohl kaum kon-
glieder verteilen werden, um sie an sich zu toph Straub, sagte: „Nur ein kranker Versi- struieren. gc
binden.
Kommentar: Es ist zu erwarten, dass die GESUNDHEITSAUSGABEN
nächsten Krankenkassenfusionen zwischen Ältere Patienten verursachen knapp die
den Betriebskrankenkassen (BKKs) stattfin-
den werden. Diese Krankenkassen und die Hälfte der Behandlungskosten
Technikerkrankenkasse haben sich bisher
übrigens am kooperativsten und für medi-
û
zinische Versorgungsargumente am zugäng- Das Statistische Bundesamt in Wiesba- Milliarden Euro ausgegeben wurden. Diese
lichsten gezeigt, wenn es um die Vereinba- den teilte mit, dass im Jahr 2006 für Be- Summe umfasste alle Gesundheitsausga-
rung von integrierten Versorgungsverträgen handlung, Prävention, Rehabilitation oder ben, die unmittelbar mit einer medizini-
ging. gc Pflege von Menschen insgesamt rund 236 schen Heilbehandlung zusammenhingen.
111,1 Milliarden Euro (47%) dieser Ausgaben
entfielen auf Patienten im Alter von über
65 Jahren.
Im Durchschnitt betrugen diese Kosten bei
den älteren Patienten 6.910 Euro pro Kopf
und Jahr, 270 Euro mehr als noch im Jahr
2002. Bei den jüngeren Patienten lagen die
Pro-Kopf-Ausgaben bei 1.880, hier war eine
Zunahme von 60 Euro zu verzeichnen. Für
die hohen Krankenkosten machen Experten
haft das verstärkte Auftreten von Mehrfacher-
ellsc krankungen, Pflegebedürftigkeit und die
es
G intensivere Inanspruchnahme medizi-
er-
m nischer und pharmazeutischer Behand-
ei
Alzh lungen verantwortlich. Verschiedene Studi-
he en weisen darauf hin, dass ein Großteil des
utsc Ressourcenverbrauchs – unabhängig vom
e
D
© Alter – im letzten Lebensjahr anfällt. af
10 NeuroTransmitter _ 10.2008
Aus den Verbänden
DGPPN, BVDN, BVDP, BDK und ACKPA
Gemeinsames Positionspapier zur neurologischen
und psychiatrischen Versorgung
Im Gutachten zur Struktur und Finan- tische Praxen. Dies hat regional bereits der Verteilungsgerechtigkeit. Es muss
zierung der neurologischen und psych- zu erheblichen Engpässen in der Versor- vermieden werden, dass kostenintensive
iatrischen Versorgung, das BVDN, BDN gung geführt, die sich kurz- bis mittel- Parallelstrukturen entstehen, beispiels-
und BVDP zusammen mit der Kassen- fristig noch verschärfen werden, wenn weise weil eine aktive und konkurrieren-
ärztlichen Vereinigung im Februar 2007 keine Gegensteuerung erfolgt. de Akquise von Patienten durch PIA
in Berlin vorgestellt haben (IGES 2007), Ursachen für diese Entwicklung sind betrieben wird. Davon unberührt bleiben
konnte erneut die zunehmende Bedeu- die ungünstigen gesundheitspolitischen die Verträge zur integrierten Versorgung
tung psychischer Erkrankungen belegt Rahmenbedingungen, das gegenwärtige (§§ 140a ff. oder 73c), die diese Schnitt-
werden. Arbeitsunfähigkeitstage und Leistungsrecht und die Honorarvertei- stellen durch Behandlungspfade vertrag-
Frühberentung aufgrund psychischer lungsmechanismen zu Ungunsten der lich regeln.
Erkrankungen steigen ebenso an wie die psychiatrischen und Nervenarztpraxen.
Fallzahlen in den Kliniken für Psychiatrie Indirekt wirken sich auch die Überalte- Das ist zu tun!
und Psychotherapie sowie in den psych- rung der Ärzteschaft bei gleichzeitig all- Die Unterzeichner plädieren dafür, die
iatrischen und nervenärztlichen Praxen. gemeinem Ärztemangel, die Rationie- aktuellen Probleme der ambulanten Ver-
Der Umfang der (ausschließlich) rung der Medikamentenversorgung und sorgung vor Ort zwischen Vertretern der
psychiatrischen Versorgung durch etwa Regressdrohungen bei Budget-über- nervenärztlich/psychiatrischen Praxen
5.000 Nervenärzte beläuft sich bei stei- schreitung aus. und der psychiatrischen Institutsambu-
gender Fallzahl auf circa 2 Millionen Behandlungsauftrag und Zielgrup- lanzen der Krankenhäuser in regelmä-
Fälle pro Quartal. Dies entspricht einem pen der PIA sind gesetzlich im SGB V § ßigen Zusammenkünften zu diskutieren
Anteil von zwei Drittel bis drei Viertel 118 definiert und auf die Vermeidung und zu lösen. Wesentliche Voraussetzung
aller ambulanten psychiatrisch, nerven- stationärer Behandlungen und die Sicher- für eine effiziente Vernetzung und sek-
ärztlich und psychotherapeutisch ver- stellung ambulanter Versorgung für be- torenübergreifende psychiatrische Ver-
sorgten Patienten (Fälle). Der Versor- stimmte Patientengruppen beschränkt. sorgungskonzepte ist eine deutliche Ver-
gungsauftrag durch circa 400 psychia- Die Behandlung in den PIA ist auf dieje- besserung der Honorierung im Vertrags-
trische Institutsambulanzen (PIA) wird nigen Versicherten ausgerichtet, die we- arztbereich. Gesetzgeber, Kostenträger
auf 150.000 bis 200.000 Fälle pro Quar- gen Art, Schwere und Dauer ihrer Er- und die Gremien der ärztlichen Selbst-
tal (ohne Kinder und Jugendliche) ge- krankung und wegen zu großer Entfer- verwaltung sind gefordert, die entstan-
schätzt (AOLG, 2007), entsprechend nung zu geeigneten Ärzten auf die Be- denen Disparitäten in der Vergütung zu
5–7% aller versorgten Patienten. Auch handlung dieser Krankenhäuser angewie- beseitigen und eine ausreichende ambu-
hier steigen die Fallzahlen. Zusätzlich sen sind. Ihre Versorgung ist durch ein lante Versorgung der psychisch erkrank-
versorgen circa 15.000 Psychothera- multiprofessionelles Team sichergestellt. ten Patienten sicherzustellen. ò
peuten etwa 500.000 Patienten pro Das Verhältnis von Patientenzahlen,
Quartal (ca. 15–20% aller Patienten). Erkrankungsschwere und Behandlungs-
Prof. Dr. med. Wolfgang Gaebel, DGPPN
bedarf auf der einen und verfügbaren Dr. med. Frank Bergmann, BVDN
Dramatische Entwicklung Behandlungsangeboten und Finanzie- Dr. med. Christa Roth-Sackenheim, BVDP
Seit Jahren ist eine dramatische Ver- rungsbedingungen auf der anderen Seite Dr. med. Iris Hauth, BDK
schlechterung der Rahmenbedingungen ist ein wesentlicher Parameter für die Prof. Dr. med. Karl-H- Beine, ACKPA
zu beobachten, unter denen niedergelas- Ressourcenallokation im Gesundheits-
sene Psychiater und Nervenärzte ihre wesen. Hier bestehen zwischen Praxen LITERATUR
psychisch kranken Patienten behandeln für Psychiatrie/Nervenarztpraxen und
1. AOLG: Psychiatrie in Deutschland. Struk-
müssen. Der vertragsärztliche Sicherstel- Institutsambulanzen auf der einen und
turen, Leistungen, Perspektiven. AG d.
lungsauftrag ist dadurch in zunehmend Psychotherapiepraxen auf der anderen
Obersten Landesbehörden: 2007.
mehr Regionen Deutschlands nicht mehr Seite Ungleichgewichte [2], die durch
2. Melchinger H, Rössler W, Machleidt W.
ausreichend erfüllt beziehungsweise er- qualitative oder quantitative Unter-
Ausgaben in der psychiatrischen Versor-
füllbar. Konsequenzen dieser Entwick- schiede in der Art der Leistungserbrin-
gung. Nervenarzt 2006; 77: 73–80
lung sind Praxisaufgabe, Reduzierung des gung nicht begründbar sind. Diese Situ-
3. IGES: Gutachten zu Strukturen und
Leistungsumfanges sowie teilweise die ation wirft vielmehr Fragen nach der
Finanzierung der neurologischen und
Umwandlung von überwiegend psychi- sinnvollen Steuerung von Versorgungs- psychiatrischen Versorgung.
atrisch ausgerichteten in psychotherapeu- ressourcen auf, aber auch Fragen nach Berlin, 2007
26 NeuroTransmitter _ 10.2008
Aus den Verbänden
Aus den Landesverbänden
Mehr IV-Projekte in Bremen und Niedersachsen
Seit Juli 2008 gelten in Bremen höhere Niedersachsen/Bremen). In Niedersach- gefunden werden kann. Beim Aufbau
Fallpunktzahlen, die Begrenzung pro sen existieren verschiedene Projekte zur kooperiert der Landesverband intensiv
Behandlungsfall ist seither um 49 Punkte IV bereits seit über zwei Jahren. „Nach mit der Ärztegenossenschaft NordWest.
gestiegen. Dies erreichte der Bremer Lan- anfänglichen Schwierigkeiten, machen Zudem bestehen Aussichten auf eine
desverband nach Verhandlungen mit der wir inzwischen sehr gute Erfahrungen“, Erweiterung der bestehenden Verträge.
Kassenärztlichen Vereinigung. „Derzeit berichtet Norbert Mayer-Amberg, Vor- Die BARMER Ersatzkasse hat sich be-
hat dies für unsere Mitglieder noch keine sitzender des Landesverbandes Nieder- reits in zwei Regionen Niedersachsens
monetären Vorteile“, erklärte Ulrich sachsen. Mittlerweile nehmen rund 30 angeschlossen. Auch seitens der AOK
Dölle, Leiter des Landesverbandes Bre- Praxen teil und versorgen jeweils etwa 15 besteht Interesse. Bisher führt diese nur
men. Ab Anfang 2009 könnte sich das Patienten nach IV-Vertrag. Im Septem- Verträge mit Modellcharakter mit ein-
jedoch ändern – abhängig davon, wie im ber beriet ein interner Qualitätszirkel zelnen Praxen. ò
kommenden Jahr die Regelleistungsvo- über die Verträge. An diesem halbjähr-
lumina und Orientierungspunktwerte zu lichen Treffen nahmen neben den
berechnen sein werden. BVDN-Landesverbänden aus Bremen
Zudem haben in Bremen zwei neue und Niedersachsen die Vertragspartner
Projekte zur integrierten Versorgung (IV) DAK und BKK teil.
bei schwer psychisch erkrankten Pati- Der BVDN-Landesverband Nie- AUTOREN
enten begonnen. Vertragspartner sind dersachsen möchte zudem noch ein
die Betriebskrankenkasse Niedersachsen- Netzwerk gründen, über das in Zukunft Dr. med. Arne Hillienhof, Köln
Bremen und die DAK (Vertragsbereich leichter der Einstieg in Verträge zur IV Nawied T. Terani, Köln
Erste Summer School Neurologie
(cid:42)(cid:53)(cid:46)(cid:39)(cid:37)(cid:0)(cid:0)
Eine gelungene Premiere (cid:36)(cid:65)(cid:83)(cid:0)(cid:42)(cid:65)(cid:72)(cid:82)(cid:72)(cid:85)(cid:78)(cid:68)(cid:69)(cid:82)(cid:84)(cid:0)(cid:68)(cid:69)(cid:83)(cid:0)(cid:39)(cid:69)(cid:72)(cid:73)(cid:82)(cid:78)(cid:83)(cid:0)(cid:72)(cid:65)(cid:84)(cid:0)(cid:66)(cid:69)(cid:71)(cid:79)(cid:78)(cid:78)(cid:69)(cid:78)(cid:1)
(cid:0)(cid:0)(cid:0)(cid:0)(cid:0)(cid:0)(cid:46)(cid:37)(cid:53)(cid:50)(cid:47)(cid:44)(cid:47)(cid:39)(cid:37)(cid:46)
(cid:39)(cid:69)(cid:77)(cid:69)(cid:73)(cid:78)(cid:83)(cid:65)(cid:77)(cid:0)(cid:87)(cid:79)(cid:76)(cid:76)(cid:69)(cid:78)(cid:0)(cid:87)(cid:73)(cid:82)(cid:0)(cid:0)
(cid:51)(cid:69)(cid:82)(cid:86)(cid:73)(cid:67)(cid:69)(cid:65)(cid:78)(cid:71)(cid:69)(cid:66)(cid:79)(cid:84)(cid:69)(cid:0)(cid:0)(cid:70)(cid:224)(cid:82)(cid:0)(cid:74)(cid:85)(cid:78)(cid:71)(cid:69)(cid:0)(cid:0)
(cid:46)(cid:69)(cid:85)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:79)(cid:71)(cid:69)(cid:78)(cid:0)(cid:69)(cid:78)(cid:84)(cid:87)(cid:73)(cid:67)(cid:75)(cid:69)(cid:76)(cid:78)(cid:12)(cid:0)(cid:68)(cid:73)(cid:69)(cid:0)
(cid:33)(cid:85)(cid:83)(cid:66)(cid:73)(cid:76)(cid:68)(cid:85)(cid:78)(cid:71)(cid:0)(cid:86)(cid:69)(cid:82)(cid:66)(cid:69)(cid:83)(cid:83)(cid:69)(cid:82)(cid:78)(cid:0)(cid:85)(cid:78)(cid:68)(cid:0)(cid:0)
Die erste Summer School Neurologie unter der wissenschaftlichen Leitung von (cid:85)(cid:78)(cid:83)(cid:69)(cid:82)(cid:69)(cid:0)(cid:45)(cid:73)(cid:84)(cid:71)(cid:76)(cid:73)(cid:69)(cid:68)(cid:69)(cid:82)(cid:0)(cid:68)(cid:65)(cid:66)(cid:69)(cid:73)(cid:0)(cid:85)(cid:78)(cid:13)(cid:0)
(cid:84)(cid:69)(cid:82)(cid:83)(cid:84)(cid:224)(cid:84)(cid:90)(cid:69)(cid:78)(cid:12)(cid:0)(cid:73)(cid:72)(cid:82)(cid:69)(cid:0)(cid:44)(cid:65)(cid:85)(cid:70)(cid:66)(cid:65)(cid:72)(cid:78)(cid:0)(cid:0)
war ein großartiger Erfolg.“ – Das Prof. Dr. Lars Timmermann, Köln. Dr. (cid:66)(cid:69)(cid:83)(cid:83)(cid:69)(cid:82)(cid:0)(cid:90)(cid:85)(cid:0)(cid:80)(cid:76)(cid:65)(cid:78)(cid:69)(cid:78)(cid:14)(cid:0)(cid:33)(cid:85)(cid:148)(cid:69)(cid:82)(cid:68)(cid:69)(cid:77)(cid:0)
(cid:71)(cid:69)(cid:72)(cid:84)(cid:0)(cid:69)(cid:83)(cid:0)(cid:68)(cid:65)(cid:82)(cid:85)(cid:77)(cid:12)(cid:0)(cid:51)(cid:84)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:69)(cid:82)(cid:69)(cid:78)(cid:68)(cid:69)(cid:0)(cid:0)
meldeten am Ende der ersten Summer Arne Hillienhof vom Deutschen Institut (cid:70)(cid:224)(cid:82)(cid:0)(cid:68)(cid:73)(cid:69)(cid:0)(cid:46)(cid:69)(cid:85)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:79)(cid:71)(cid:73)(cid:69)(cid:0)(cid:90)(cid:85)(cid:0)(cid:71)(cid:69)(cid:87)(cid:73)(cid:78)(cid:13)
(cid:78)(cid:69)(cid:78)(cid:14)(cid:0)(cid:117)(cid:54)(cid:69)(cid:82)(cid:78)(cid:69)(cid:84)(cid:90)(cid:85)(cid:78)(cid:71)(cid:104)(cid:0)(cid:76)(cid:65)(cid:85)(cid:84)(cid:69)(cid:84)(cid:0)(cid:0)
School Neurologie, die vom 25. bis 29. für Qualität in der Neurologie (DIQN) (cid:68)(cid:65)(cid:83)(cid:0)(cid:51)(cid:84)(cid:73)(cid:67)(cid:72)(cid:87)(cid:79)(cid:82)(cid:84)(cid:14)
August in Köln stattfand, die 26 Teilneh- hatte die Organisation übernommen,
mer zurück: „Eine super Veranstaltung. Haidar Dafsari von studentischer Seite
Die ausgewählten Themenbereiche ha- das Projekt tatkräftig unterstützt.
ben zu einem großen Anteil die Haupt- (cid:87)(cid:87)(cid:87)(cid:14)(cid:74)(cid:85)(cid:78)(cid:71)(cid:69)(cid:78)(cid:69)(cid:85)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:79)(cid:71)(cid:69)(cid:78)(cid:14)(cid:68)(cid:71)(cid:78)(cid:14)(cid:79)(cid:82)(cid:71)
(cid:33)(cid:78)(cid:83)(cid:80)(cid:82)(cid:69)(cid:67)(cid:72)(cid:80)(cid:65)(cid:82)(cid:84)(cid:78)(cid:69)(cid:82)(cid:26)(cid:0)(cid:48)(cid:36)(cid:0)(cid:36)(cid:82)(cid:14)(cid:0)(cid:77)(cid:69)(cid:68)(cid:14)(cid:0)(cid:44)(cid:65)(cid:82)(cid:83)(cid:0)(cid:52)(cid:73)(cid:77)(cid:77)(cid:69)(cid:82)(cid:77)(cid:65)(cid:78)(cid:78)(cid:0)(cid:41)(cid:0)(cid:36)(cid:82)(cid:14)(cid:0)(cid:77)(cid:69)(cid:68)(cid:14)(cid:0)(cid:33)(cid:82)(cid:78)(cid:69)(cid:0)(cid:40)(cid:73)(cid:76)(cid:76)(cid:73)(cid:69)(cid:78)(cid:72)(cid:79)(cid:70)
krankheitsbilder in der Neurologie abge- Lernen auf höchstem Niveau
Sommer School Neurologie 2008
deckt. Außerdem haben die Referenten Studierende höherer Semester und jun- Vom 25. bis 29. August eine Woche lang Neurologie intensiv in Köln: Bildgebende
Verfahren, Tiefe Hirnstimulation, Neuroscience, Therapie der Epilepsie, der Multiplen
Sklerose und vieles mehr.
immer wieder Ausblicke in die Forschung ge Assistenten die Möglichkeit, von Eingeladen sind Studierende höherer Fachsemester und Berufsstarter in der Neurologie. v
eröffnet“, so eine der Stimmen nach einer hochkarätigen Dozenten über Innova- WAnemiteerled uInngfo: si:n hfott@p:d//ijqunn.gdeeneurologen.dgn.org unter „Summer School“ Archi
intensiven Lehr- und Lernwoche. „Ich tionen in der neurologischen Therapie ©
habe die Summer School Neurologie als und Diagnostik zu lernen und medizi-
Das Projekt „Summer School Neu-
absolut lohnenswerte und sehr interes- nische und anthropologische Implika-
rologie“ soll engagierte Medizin-
sante Veranstaltung erlebt und freue tionen der Neurowissenschaften zu Studenten und Assistenzärzte
mich, bei der Premiere dabei gewesen zu diskutieren. Unter anderem stellte sich motivieren, sich für das Fachgebiet
sein“, schreibt ein weiterer Teilnehmer Dr. Christiane Woopen, stellvertretende Neurologie zu entscheiden, denn
auf seinem Evaluationsbogen. Vorsitzende des Deutschen Ethikrates, hier macht sich bereits berechtigte
Die Summer School Neurologie ist den Fragen der Teilnehmer zu ethischen Nachwuchssorge breit.
eines der ersten Projekte der neu gegrün- Implikationen der Neurowissenschaften.
deten Jungen Neurologen und stand Überdies standen neben modernen The-
NeuroTransmitter _ 10.2008 29
Aus den Verbänden Erste Summer School Neurologie
rapien der Epilepsie klinische und wis- „Wir wollen dazu beitragen, junge exzel- Dr. Peter H. Weiss-Blankenhorn aus
senschaftliche Fragen der Kopfschmerz- lente Ärzte und Wissenschaftler für die Jülich sowie Prof. Dr. Gereon R. Fink
therapie und der Demenz auf dem Pro- Neurologie zu gewinnen, ihnen attraktive aus Köln. Alle Referenten übernahmen
gramm. Weitere Schwerpunkte waren Lernangebote zu machen und die Szene jeweils für eine rund dreistündige Session
die Behandlung des Schlaganfalls in Stro- der jungen Neurologen und solcher, die zum Thema die „Schulleitung“ und
ke Units, Plastizität und neurologische es werden wollen, besser zu vernetzen“, konnten den Teilnehmern in interaktiven
Rehabilitation sowie funktionelle Bild- erläutert Timmermann die Motivation Veranstaltungen nicht nur die neuesten
gebung. Ergänzt wurde das wissenschaft- für das Projekt. Ansätze aus Forschung und Klinik vor-
liche Programm durch verschiedene Das Organisationsteam bedankte stellen, sondern brachten auch die Fas-
Freizeitangebote am Abend. Unter an- sich besonders bei den Dozenten Dr. zination des Fachgebietes nahe und stan-
derem wurde der Film „Schmetterling Helga Schmidt-Elmendorff aus Nümb- den in persönlichen Gesprächen für in-
und Taucherglocke“ gezeigt, der von den recht, PD Dr. Dennis Nowak aus Köln, dividuelle Fragen zur Verfügung. ò
Erfahrungen eines Patienten mit Lock- Prof. Dr. Christian E. Elger aus Bonn,
In-Syndrom erzählt. Auch die Frage nach PD Dr. Christiane Woopen aus Köln,
der Willensfreiheit des Menschen im Prof. Dr. Hubertus Koeller aus Hagen,
Lichte neuer Ergebnisse der „neurosci- Prof. Dr. Hans-Christoph Diener aus
ences“ war Element der Summer School. Essen, PD Dr. Jan Sobesky aus Köln, PD AUTOREN
Prof. Dr. med. Lars Timmermann,
Universitätsklinik Köln
Teilnehmer-Stimmen zur Summer School Dr. med. Arne Hillienhof, DIQN, Köln
Haidar Dafsari, Universitätsklinik Köln
„Ein extrem gelungener Einstieg. Hoffentlich gibt es noch viele Summer Schools.“
„Vielen Dank für diese sehr schöne, spannende und informative Woche.“ LINKS
„Gute Idee, gute Umsetzung.“ www.jungeneurologen.dgn.org
„Sehr, sehr schöne Veranstaltung. Hat viel Lust auf die Neurologie gemacht.“
„Vielen Dank für das tolle Angebot. Ich würde nächstes Jahr gerne wiederkommen.“
„Besonderes Lob für die Rundum-Betreuung.“
„Besonders gut fand ich, dass man mit den Dozenten auch über nicht-fachliche
Themen sprechen konnte.“
„Ich hab viel gelernt.“
„Unbedingt wieder anbieten!“
„Super Veranstaltung. Auf jeden Fall für kommende Generationen weitermachen.“
Ziele der Jungen Neurologen mit dem Projekt Summer School
— Die Zahl der Studenten, die sich für das Fach Neurologie interessieren, soll steigen.
— Das Projekt soll dazu dienen, Bewerber mit besonders guten Referenzen für das
Fach zu interessieren. Es soll die Neurologie dabei unterstützen, die besten Köpfe
zu gewinnen.
— Im Rahmen des Projektes sollen Serviceangebote für junge Neurologen entstehen.
— Es soll die Ausbildung der Neurologen verbessern und sie dabei unterstützen, ihre
Laufbahn besser planen zu können.
— Es soll Strukturen schaffen, um die Arbeit in Klinik und in der Wissenschaft zu
verbessern.
„Vernetzung“ lautet also ein wichtiges Stichwort. Die Jungen Neurologen richten
sich nicht nur an Kolleginnen und Kollegen in den Unikliniken. Im Gegenteil: Kom-
munales Krankenhaus, Praxis, Rehaklinik etc., alle Bereiche sollen vertreten sein und
mitarbeiten. Besonders wichtig: Die Jungen Neurologen sind kein interner Club,
sondern eine offene Initiative, an der sich alle beteiligen können. Das DIQN hat dafür
die Organisation und Koordination übernommen.
30 NeuroTransmitter _ 10.2008
Wann ist ein Patient arbeitsunfähig?
Arbeitsunfähigkeit (AU), bedingt durch psychische und psychosomatische Erkrankungen, ist ein immer
größer werdendes Problem unserer Gesellschaft. Die wichtigsten sozialmedizinischen Grundlagen
sind im Folgenden zusammengefasst.
Psychische Erkrankungen –
ein häufiger Grund für Arbeits-
unfähigkeit.
er
mki
a
D
el
a
Mik
m /
o
a.c
oli
ot
© f
NeuroTransmitter _ 10.2008