Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie aktuell IGES-Analyse Honoraranpassung unerlässlich

69 Pages·2008·1.83 MB·German

4

April 2008 _ 19. Jahrgang _ www.BVDN.de
NeuroTransmitter
N
eu
ro
Tr
a
n
sm
itter
4
/2
00 Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie aktuell
8
IGES-Analyse
Honoraranpassung unerlässlich
Konzepte und ethische Perspektiven
Was ist Glück?
ADHS
Altersgerechte Therapiestrategien
V
e
rla
g
U
R Behandlung hoch maligner Gliome
B
A
N
&
V Molekulare Marker im Mittelpunkt
O
G
E
L
G
m
b
H
M
ü
n
ch
e
n
Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Nervenärzte (BVDN), des Berufsverbandes
Zertifizierte Fortbildung Deutscher Neurologen (BDN) und des Berufsverbandes Deutscher Psychiater (BVDP)
»Nun meint eine Veröffentlichung über die selektive Publikation
von Antidepressiva-Studien mit einem Mal den früheren „Gott“
der Boulevard-Presse in einem erneuten Medien-Hype auf die
Profanität eines Placebos zurückstutzen zu müssen.«
Archiv PScDh Drirf.t lmeietder. Albert Zacher
©
Ist Gott tot?
Als Prozac® (alias Fluoxetin) einige Zeit in den USA auf dem Keine Methodik ohne Schwächen
Markt war und damit behandelte Patienten begeistert von Eigentlich wohnt dieser so jäh aufgeflammten Diskussion eine
den stimmungsverbessernden Eigenschaften in der Öffentlich- große Chance inne: Zu einer Neubewertung, besser einer neu-
keit berichteten, entblödete sich eines unserer Boulevard-Blätter en Ausgewichtung in der Wertschätzung von Doppelblindstu-
irgendwo zwischen Bild und Bunte angesiedelt nicht, die Frage dien versus klinische Erfahrung zu kommen. Aus dem Praxis-
zu stellen, ob man denn dieser Substanz nicht geradezu göttliche alltag können wir die Schlüsse, die aus der Untersuchung von
Eigenschaften zusprechen müsse. Ich glaube mich zu erinnern, Turner et al. gezogen werden, nicht bestätigen. Dort erleben
dass der Satz in etwa lautete: „Ist dieses Medikament Gott?“ Als wir Tag für Tag, dass Patienten, die oft monate- manchmal
Fachmann konnte man ob dieses medial-hysterischen Über- jahrelang depressiv gewesen waren, die unter Ängsten, Zwän-
schwanges nur hoffen, dass nach der zu erwartenden Beruhigung gen, krankhafter Eifersucht gelitten hatten, die schon mit ver-
der überkochenden Berichterstattung wieder Sachlichkeit ein- schiedensten anderen Behandlungsmethoden in Berührung
kehren werde. Die übermäßige Begeisterung ebbte schließlich gekommen waren, bald nach Gabe eines SSRI, eine Linderung,
ab und so konnten sich die Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wenn nicht gar eine Auflösung ihrer Beschwerden berichten.
in den letzten 15 Jahren in der Praxis als hochgeschätzte, vielfach Aber das „E“ der EbM (Evidenzbasierten Medizin) steht
bewährte und breit einsetzbare Waffen im Kampf gegen die nun einmal nicht für Empirie, sondern für Evidenz und natür-
Volkskrankheit Depression durchsetzen. lich können die enormen Schwächen der Erkenntnisquelle
Nun meint eine Veröffentlichung über die selektive Publi- „klinische Erfahrung“ nicht klein geredet werden. Aber leiden
kation von Antidepressiva-Studien mit einem Mal den früheren RCTs (randomised clinical trials) nicht auch unter verschie-
„Gott“ der Boulevard-Presse in einem erneuten Medien-Hype densten praktischen Mängeln und Verzerrungen, ich denke da
auf die Profanität eines Placebos zurückstutzen zu müssen. nur an die „Riten“ bei ihrer Anwendung und deren psycholo-
gische Effekte?
Erschütterte Glaubwürdigkeit Dass es sich bei der Placebo-Wirkung um einen hochkom-
Bei der Publikation von EH Turner at al. [New England J Med plexen Erwartungserfüllungsprozess handelt, dass das Ergebnis
2008; 358: 252–60] handelt es sich um eine ernst zu neh- der Turnerschen Untersuchung nur besagt, dass Placebo auch
mende, strikt an den Kriterien der evidenzbasierten Medizin wirkt, nicht aber, dass Antidepressiva keine spezifische Wirkung
orientierte Nachuntersuchung, die auf bisher unpublizierte hätten, wird der Öffentlichkeit schwer vermittelbar sein. Es
Daten zurückgreifen konnte. Sie sagt aus, dass die Effektstärke heißt deshalb für die Zukunft eine differenziertere epistemolo-
der untersuchten Antidepressiva gegenüber Placebo bei leich- gische Grundlage für den Wirkungsbeweis von Medikamenten
ten und mittelschweren Depressionen bei weitem nicht so zu finden. Etwas holprig ausgedrückt kann man sagen: Es muss
überzeugend sei, wie man bisher aufgrund selektiver Veröffent- besser geklärt werden, wie viel klinische Erfahrung eine wissen-
lichungen gedacht hatte. schaftliche Methodik aushalten muss, ohne ihre Glaubwürdig-
Renommierte Fachkollegen haben in ersten Reaktionen keit zu verlieren. Sich jedoch einmal auf diese, ein andermal
die Methodik dieser Untersuchung bestätigt, deren Ergebnis auf jene zu berufen, taugt nicht dazu, diese zu retten.
jedoch abgeschwächt, in dem sie darauf hinwiesen, dass ein
großer klinischer Erfahrungsschatz die tatsächliche Wirkung Ihr
der SSRI nicht in Frage stellen lasse. Aber wie die Glaubwür-
digkeit der Öffentlichkeit und den Patienten gegenüber zu-
rückgewinnen, wenn randomisierte klinische Studien als einzig
verwertbarer Goldstandard gelten und dem gegenüber die Em-
pirie der Praxis als untauglich abgetan wird?
NeuroTransmitter _ 4.2008 3
4
Inhalt
April 2008
3 Editorial
8 Gesundheitspolitische Nachrichten
12 Die Frage nach dem Glück Beruf aktuell
„Jeder kann lernen, glücklich zu sein“, so prangt es auf zahl-
12 Ethische Perspektiven und aktuelle Konzepte
reichen Ratgebern. Was Glück ausmacht und wie Glücks-
Was ist Glück?
konzepte unter gesellschaftlichen oder psychotherapeu-
tischen Gesichtspunkten aussehen können, war zentrales
18 Heißes Eisen – Teil 2
Thema eines Symposiums.
Wer definiert die psychiatrische Standardpraxis?
32 Aut-idem-Kreuz 28 Multiple Sklerose-Assistentin
Die Substitution verordneter Antiepileptika durch Generika QUANUP startet mit neuer Fortbildung
kann für Patienten fatale Folgen haben, warnt die Deutsche
Gesellschaft für Epileptologie in ihrer aktuellen Stellung- 32 Epilepsietherapie
nahme. Hintergrund: Ein neuer Rahmenvertrag überlässt Generika-Einsatz mit Bedacht
jetzt dem Apotheker die Auswahl des Präparates.
36 IGES-Analyse
Aus den Verbänden
Steigende Fallzahlen bei unzureichender Leistungsvergü-
tung und gleichbleibenden Arztzahlen: Das IGES-Gutachten
35 Pflegereform begrüßenswert
belegt die Honorarmisere der niedergelassenen Nerven-
ärzte, Neurologen und Psychiater. 36 IGES-Gutachten
Neurologen und Psychiater in der Honorarmisere
41 BVDN-Vorsitzender Dr. Bergmann im Interview
Präsentieren Sie sich im Netz!
43 Mitglied werden in der DGPPN
„Schnupperangebot“ für Mitglieder der
Berufsverbände BVDN und BVDP
44 Integrierte Versorgung in der Berliner Neurologie
47 Programm des 6. Neurologen- und Psychiatertags
Titelbild:
Giuseppe Arcimboldo
„Der Somer“, 1563
NeuroTransmitter _ 4.2008 5
Fortbildung
48 CME: Therapie hoch maligner Gliome
Molekulare Marker in individualisierten Konzepten
55 CME-Fragebogen
48 Hoch maligne Gliome
59 ADHS
Die Prognose von Patienten mit Gliomen ist trotz multimoda-
Altersgerechte Therapiestrategien
ler Therapieansätze noch immer äußerst schlecht. Als prädikti-
ve Faktoren für das individuelle Ansprechen auf bestimmte
68 AGATE: Mit Omega-3-Fettsäuren gegen ADHS?
Behandlungsoptionen gewinnen molekulare Marker zuneh-
mend an Bedeutung. Ein Therapiekonzept angepasst an das 72 Von den Analysen zur Therapie und Diagnose
molekulare Patientenprofil könnte die Zukunft sein.
Verhaltensexzesse – keine Verhaltenssüchte
83 Für Sie gelesen
84 Neurologische Kasuistik
90 Wissenschaft kompakt
Wichtiger Hinweis!
Journal
In dieser Ausgabe finden Sie den Kongress Report aktuell
„Generikasubstitution bei atypischen Neuroleptika: Genau 100 Psychopathologie in Kunst und Literatur
überlegen – individuell entscheiden“ (S. 92 f). Beigelegt
Das Gegenteil von gut ist gut gemeint
finden Sie den Workshop Report aktuell „Therapiemanage-
ment von Parkinsonpatienten: Nutzen der kontinuierlichen 106 NEUROTRANSMITTER-Galerie
Rezeptorstimulation“.
Giuseppe Arcimboldo – bizarre Portraits
Wir bitten um freundliche Beachtung!
Wie Sie uns erreichen
94 T ermine
Verlagsredaktion:
Dr. rer. nat. Claudia Mäck (Redaktionsleitung), 95 P harmaforum
Telefon: [phone], Fax: [phone],
104 Buch-Tipp
E-Mail: [email protected]
Kathrin Rothfischer (Redaktion)
108 Impressum
E-Mail: [email protected]
109 BVDN/BDN/BVDP
Schriftleitung: Struktur und Adressen
PD Dr. med. Albert Zacher,
Telefon: [phone], Fax: [phone],
E-Mail: [email protected]
NeuroTransmitter _ 4.2008 7
Nachrichten
„Die Pflegegesetz-Reform war überfällig. Der BVDN wird sich
dafür einsetzen, dass unsere fachärztliche Arbeit beispiels-
weise auf den gerontopsychiatrischen Altenheimstationen
nun koordiniert und auch besser honoriert wird.“
Dr. med. Gunther Carl
hiv
Arc
©
REFORM
Pflege-Weiterentwicklungsgesetz verabschiedet
û
Nach Abarbeitung von über 50 Ände- wird ein Modellversuch gestartet zur Über- kranken und die Versorgung von Demenz-
rungsanträgen zum Entwurf des Pflege- tragung ärztlicher Aufgaben auf Pflege- kranken in Heimen waren absolut ungenü-
Weiterentwicklungsgesetzes wurde dieses kräfte. Es werden ärztliche Leistungen gend. Nun kommt es auf die untergesetz-
nun Mitte März 2008 vom Bundestag ver- vergütet bei der Delegation von Hilfeleis- lichen Verordnungsregulierungen an, ob die
abschiedet. Die Leistungen der ambulanten tungen an Pflegepersonal. Erlaubt sind in Hilfe auch bei den Pflegebedürftigen, Betreu-
Pflege sollen schrittweise angehoben wer- Zukunft regionale Vereinbarungen zur Ver- enden und den im Pflegebereich professio-
den. Pflegeversicherungsleistungen bei der besserung der Qualität der ärztlichen Ver- nell Tätigen ankommt. Der BVDN wird sich
Betreuung von Demenzkranken werden sorgung. Die Beschäftigung von Ärzten in dafür einsetzen, dass unsere fachärztliche
eingeführt. Mithilfe einer Anschubfinan- Pflegeheimen wird geregelt. Ab dem Arbeit beispielsweise auf den gerontopsychi-
zierung von 60 Millionen EUR werden Pfle- 1.7.2008 erfolgt eine Beitragserhöhung in atrischen Altenheimstationen nun koordi-
gestützpunkte aufgebaut. Bei akut auftre- der Pflegeversicherung um 0,25 Prozent- niert und auch besser honoriert wird. Dies
tendem Pflegebedarf in der Familie besteht punkte. wäre zum Beispiel möglich im Rahmen von
ein Anspruch auf kurzzeitige Freistellung IV-Verträgen, die den Pflegesektor miteinbe-
vom Arbeitsplatz. Die Pflegeeinrichtungen Kommentar: Diese Pflegegesetz-Reform war ziehen. Auch Ansätze von regionalen Son-
müssen Qualitätssicherung betreiben und überfällig. Vor allem die Leistungen an An- dervereinbarungen in diesem Bereich exis-
sich Qualitätsprüfungen unterziehen. Es gehörige bei der Versorgung von Demenz- tieren bereits, beispielsweise in Bayern. gc
PRAXISSOFTWARE
Arzneimitteldokumentation neu geregelt
û
Die Arzneimittelangaben in der Praxis- Arzneimittelversorgung (AVWG), das seit vorzugt werden. Ab dem 1.7.2008 sollen die
software sollten mit dem Gesetz zur Ver- 1.5.2006 in Kraft ist, manipulationsfrei ge- zertifizierten Programme für die Praxen
besserung der Wirtschaftlichkeit in der staltet werden. Die entsprechenden unter- erhältlich sein.
gesetzlichen Bestimmungen wurden nun
in den Bundesmantelverträgen vereinbart. Kommentar: Die meisten bisher verwende-
Es dürfen in Zukunft nur solche elektro- ten Arzneimittel-Software-Module von Pra-
nischen Programme verwendet werden, xisprogrammen waren nicht manipulations-
die einen neutralen Preisvergleich ermög- sicher. Häufig wurden bevorzugt Arzneimit-
lichen, Informationen über die jeweilige tel eines bestimmten oder des Originalher-
Arzneimittelvereinbarung und die wirt- stellers zur Auswahl angeboten. Bei manchen
schaftliche Verordnungsweise enthalten. Programmen war es nur mithilfe des Soft-
Von der KVB muss die Praxissoftware in warebetreuers oder gar nicht möglich, diese
Zukunft zertifiziert werden. Sie vergibt eine Bevorzugung abzuschalten. Bei der Arznei-
Prüfnummer. Bei Zuwiderhandlung kann mittelregressberatung von Kollegen stellte
ein bereits erteiltes Zertifikat entzogen sich heraus, dass allein aus diesem Grund
werden. Der Kassenarzt muss bei Abgabe vielfach unwirtschaftlich verordnet wurde,
der Abrechnung schriftlich bestätigen, wel- mit der Folge einer Regressdrohung. In Zu-
de che zugelassene Arzneimitteldatenbank kunft sollte die Einstellung der Arzneimittel-
e.
ocas er verwendet. Die Verordnung von Arznei- software in der Verordnungspraxis so erfol-
hot mitteln muss manipulationsfrei möglich gen, dass die Präparate einer Substanz nach
p
M_ sein. Das heißt, Arzneimittel eines be- dem Preis sortiert gelistet werden oder nach
n
efa stimmten Herstellers, der zum Beispiel die Maßgabe eigener praxisindividueller Posi-
© St Software sponsert, dürfen nicht mehr be- tivlisten. gc
8 NeuroTransmitter _ 4.2008
Nachrichten
KBV
Neuordnung der Versorgungsebenen geplant
û
Die Stellung der KBV und der KVen wur- fünf Versorgungsebenen für die Behand- tivvertragssystems wird die spezialisierte
de im GKV-WSG erheblich relativiert. Damit lung von gesetzlich Krankenversicherten fachärztliche krankenhausnahe Versorgung
sind die KVen nach Meinung der KBV im vorgeschlagen: durch direkte Verträge mit den Kranken-
Wettbewerb der Gesundheitsanbieter be- — Primärversorgungsebene, kassen vereinbart.
nachteiligt. Die Spitze der KBV, Dr. Andreas — w ohnortnahe fachärztliche Versorgungs-
Köhler und Dr. Carl-Heinz Müller, haben ebene, Kommentar: Im Rahmen dieses Vorschlages
— spezialisierte fachärztliche krankenhaus- könnte auch unsere Fachgruppe von den
nahe Versorgungsebene, Patienten nur noch per Überweisung aufge-
— stationäre Grund- und Regelversorgung, sucht werden; im Gegensatz zu Gynäkologen
— stationäre spezialisierte Versorgung. und Augenärzten, die – wie bereits einmal
Kollektivverträge zwischen KV und Kran- in einem früheren Gesetzentwurf – zur Pri-
kenkassen sollen flächendeckend und aus- märversorgungsebene gezählt werden. Klar
schließlich nur noch für die Primärversor- wäre damit allerdings auch bezüglich der
gungsebene geschlossen werden. In diesem spezialisierten fachärztlichen krankenhaus-
Bereich sollen die Patienten freie Arztwahl nahen Versorgung, dass diese zukünftig
haben. Bei Inanspruchnahme der nächst ausschließlich aus dem Krankenhaussektor
höheren Versorgungsebene muss der Haus- finanziert wird und nicht mehr über unsere
arzt eine Überweisung ausstellen. In der kassenärztliche Gesamtvergütung. Im fach-
er Primärversorgungsebene sollen auch haus- ärztlich-wohnortnahen Versorgungsbereich
d
errie arztzentrierte Verträge ihren Platz haben. hätten wir Nervenärzte, Neurologen und
Ost Für die wohnortnahe fachärztliche Versor- Psychiater dann weiterhin, wie bereits jetzt,
el gung sollen sowohl Kollektivverträge, Ver- die Möglichkeit, vom KV-Kollektivvertrag
a
h
Mic träge nach § 73 c (Versorgung bestimmter abweichende Regelungen direkt mit den
op/ Indikationen durch bestimmte Fachgrup- Krankenkassen zu vereinbaren. gc
h
ots pen) und Integrationsverträge (I.V.) ge-
h
© S schlossen werden. Außerhalb des Kollek-
VERSCHULDUNG
Finanzielle Konsolidierung bei der GKV
û
Nach Angaben der Bundesregierung gleich bis Ende 2008 wegen des ab 2009 Kassen gleiche ökonomische Ausgangsbe-
haben sich die Finanzmittel der GKV seit einzuführenden Gesundheitsfonds. Bis zu dingungen. Dies sollte dem Wettbewerb
dem Inkrafttreten des Gesetzes zur Moder- diesem Zeitpunkt müssen alle Kassen gleiche dienen und diejenigen Kassen fördern, die
nisierung der GKV (GKV-WSG) seit 2007 finanzielle Startbedingungen einnehmen. wirtschaftlich arbeiten. Kommt die Kranken-
stabilisiert. Viele früher hoch verschuldete Denn ab 2009 erhält jede Kasse für jeden kasse mit den zugeteilten Geldern nicht aus,
GKV-Kassen seien bis zum Stichtag am Versicherten aus dem bundesweiten Fonds so muss sie von jedem Versicherten eine Zu-
31.12.2008 vollständig entschuldet. – unabhängig von der wirtschaftlichen Aus- satzprämie separat verlangen. gc
gangslage der Kassenregion – eine bundes-
Kommentar: Die Bundesregierung gibt der einheitliche Prämie. Nach nochmaligem Fi-
Hoffnungs Ausdruck, dass alle GKV-Kassen, nanzausgleich über den 2009 modifizierten
die bis zum 31.12.2007 ihre Schulden noch Risikostrukturausgleich haben dann alle GKV-
nicht getilgt haben, spätestens bis Ende 2008
schuldenfrei sind. Um dies zu erreichen, wur-
de von verschiedenen Kassen 2007 eine teils
deutliche Prämienanpassung vorgenommen. Kassenart Schulden Ende 2006 Überschuss 2007
Allerdings sind bei der Dokumentation der [Mio. Euro] [Mio. Euro]
Schuldenlage die mehrere Milliarden hohen AOK 2.087 258
Pensionsverpflichtungen, insbesondere der
BKK 437 206
AOK, nicht berücksichtigt. Kassen, die Rück-
IKK 13 24
lagen gebildet haben, befürchten anderer-
seits dass sie zum Ausgleich der Lücken bei Arbeiter-Ersatzkassen 33 21
verschuldeten GKV-Kassen herangezogen Angestellten-Ersatzkassen 13 169
werden. Erforderlich ist der Schuldenaus-
10 NeuroTransmitter _ 4.2008
Aus den Verbänden
BVDN BDN BVDP
Berufsverband Deutscher Nervenärzte Berufsverband Deutscher Neurologen Berufsverband Deutscher Psychiater
Pflegereform begrüßenswert
hiv
Arc
©
Am 14.3.2008 wurde im Bundestag das Pfle- Das Referat Gerontopsychiatrie wird in Kür- Dr. med. Frank Bergmann
geweiterentwicklungsgesetz verabschiedet. ze Musterverträge für solche Kooperations- 1. Vorsitzender des BVDN
Aus neuropsychiatrischer Sicht sind vor vereinbarungen im Mitgliederbereich der E-Mail: [email protected]
allem die Verbesserungen in den Pflegemög- Homepage zur Verfügung stellen.
lichkeiten für Demenzkranke zu begrüßen.
Bis 2010 sollen 200 Millionen Euro für zu- Darüber hinaus werden in der vertragsärz-
sätzliche Betreuer von Demenzkranken, tlichen Gebührenordnung Abrechnungszif-
Altersverwirrten und psychisch Kranken in fern für delegierbare ärztliche Tätigkeiten § 116 beziehungsweise 118 (Institutsambu-
Heimen zur Verfügung stehen. Neben dem geschaffen, die es medizinischen Fachange- lanzen), Weiterentwicklung der Weiterbil-
Anspruch auf bis zu sechs Monate Pflegezeit stellten ermöglichen, im Auftrag eines Ver- dungsordnung, Ergebnisse des IGES-Gut-
erhalten Beschäftigte Anspruch auf unbe- tragsarztes einen Patienten zu Hause zu achten zu Strukturen und Finanzierung der
zahlte Freistellung für bis zu zehn Arbeits- betreuen. „Hierbei handelt es sich um neue neurologischen und psychiatrischen Versor-
tage zur Organisation. Pflegeheime werden Leistungen, die auch mit zusätzlichem Ho- gung und vieles andere mehr: Das sind die
jährlich und in der Regel unangemeldet norar verbunden sind“, erklärte Dr. Carl- Themen der Jahreshauptversammlung des
geprüft, die Ergebnisse werden öffentlich Heinz Müller, Vorstand der KBV, anlässlich BVDN, die um 9.00 Uhr in Köln an bekann-
gemacht. Darüber hinaus sollen Pflegekas- der Verabschiedung des Gesetzes. Diese Op- ter Stelle im Hotel Park Inn, City-West, be-
sen künftig, und zwar auf Antrag der Länder, tion muss auch für Neurologen, Nerven- ginnt. Das Programm wurde bereits an Sie
Pflegestützpunkte für eine bessere Bera- ärzte und Psychiater zur Verfügung stehen. versendet; Sie finden es auch auf S. 47.
tung einrichten. Geregelt ist auch die Ko- Wir werden entsprechende Verhandlungen
operation von Heimen und Vertragsärzten. mit der KBV und dem gemeinsamen Bun- Holen Sie sich die aktuellen Informationen!
Schockierte die Ministerin zunächst mit der desausschuss führen und dabei die Syner- Wir rechnen fest mit Ihnen!
Ankündigung „Heimärzte“ einführen zu gien unseres aktuellen Projektes BVD, BDN,
wollen, ist jetzt ein gestuftes Verfahren BVDP und Quanup zur Qualifizierung un- Ihr
vorgesehen. Treten Versorgungsengpässe serer Arzthelferinnen nutzen können. Die
auf, können Heime mit geeigneten Ver- dafür eingeführten Wochenendseminare
tragsärzten Kooperationsverträge schließen. zur Weiterbildung der medizinischen Fach-
Gelingt dies dem Heim nicht allein, kann angestellten in neurologischen und psych-
die Hilfe der KV in Anspruch genommen iatrischen Indikationen sind bislang auf
werden, die dann sechs Monate Zeit hat, großes Interesse gestoßen.
einen geeigneten Kooperationsvertrag zu
Nicht vergessen!
entwickeln. Erst wenn das alles nicht funk-
tioniert, kann das Heim über angestellte Am 3. Mai 2008 findet der 6. Deutsche Neu-
Ärzte als ermächtigte Institution an der rologen- und Psychiatertag in Köln statt.
Versorgung teilnehmen. EBM 2009, Berechnung von Regelleistungs-
volumina und Mengensteuerung, Weiter-
Wir empfehlen unseren Mitgliedern aus- entwicklung der Integrierten Versorgung,
drücklich Kooperationsverträge mit Alten- Zusammenarbeit mit Kliniken, ambulante
heimen, die sie versorgen, abzuschließen. Versorgung durch Krankenhäuser nach
NeuroTransmitter _ 4.2008 3355
Aus den Verbänden
IGES-Gutachten – Teil 2
Neurologen und Psychiater
in der Honorarmisere
Obwohl neurologische und psychia- BDN und BVDP in Auftrag gegeben Honorarentwicklung
trische Erkrankungen auf dem Vor- haben. Erstellt hat es das Institut für Ge- Die gesamte Honorarsumme für die Be-
marsch sind, haben die gesetzlichen sundheits- und Sozialforschung – IGES. treuung von Patienten mit neurolo-
Krankenkassen in den vergangenen Jah- Am 21. Februar haben die Verbände die gischen und psychiatrischen Erkran-
ren einen immer geringeren Prozentsatz Ergebnisse des Gutachtens zusammen kungen und mit psychischen Störungen
ihrer Aufgaben auf diese verwendet. Das mit der KBV in Berlin vorgestellt; erste betrug im Jahr 2004 2,1 Mrd. EUR.
Honorar je Fall ist in neurologischen, Resultate – beispielsweise die Altersab- Der größte Anteil dieser Honorarsum-
nervenärztlichen und psychiatrischen hängigkeit verschiedener Erkrankungen me entfiel mit 802 Mio. EUR (38%)
Praxen daher ständig gesunken. Dies und die Fallzahlentwicklung je Arzt – auf die psychologischen Psychothera-
belegt das Gutachten „Struktur und Fi- wurden bereits in der letzten NEURO- peuten. Der Gesamthonoraranteil an
nanzierung der neurologischen und TRANSMITTER-Ausgabe dargelegt; wei- der ambulanten Gesamtvergütung für
psychiatrischen Versorgung“, das BVDN, tere Ergebnisse nachfolgend. Nervenärzte, Neurologen und Psychia-
ter ist im Untersuchungszeitraum des
Gutachtens, also seit 1994, von 3,4%
Entwicklung des Anteils des Honorars nach Fachgruppe Abbildung 1 auf 2,8% gesunken, obwohl deren Fall-
zahl weit überproportional im Vergleich
an den GKV- Ausgaben für Arztpraxen, 1994–2004
zu den übrigen Fachgruppen stieg.
4,0
Ärztliche Die Honorarsumme der übrigen Fach-
3,5 Psychotherapeuten gruppen, nämlich Neurologen, Psychi-
ater, Kinder- und Jugendpsychiater
3,0 Nervenärzte, Neurologen,
Psychiater, Kinder und und ärztliche Psychotherapeuten hat
%] 2,5 Jugendpsychiater nahezu linear zugenommen – beson-
eil [ 2,0 Psychologische ders, weil auch die Anzahl dieser Ärzte
Ant 1,5 Psychotherapeuten gewachsen ist. Das Gutachten zeigt:
Erst im Jahr 2004 erreichte das Hono-
1,0 rarvolumen der Nervenärzte, Neurolo-
0,5 gen und Psychiater, Kinder- und Ju-
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Jahr Ergebnisse des IGES-Gutachtens
im Überblick
Entwicklung der Honorare je Fall nach Fachgruppen Abbildung 2 — Im reinen neurologisch-psychiat-
(Jahr 1994 = 100%), 1994–2004 rischen Versorgungsbereich steigen
die Fallzahlen überproportional,
130
Psychologische ebenso die Fallzahl je Arzt.
Psychotherapeuten
120
— Leistungsmenge und Honorar je Fall
Alle ärztlichen
110 Fachgruppen sind in der neurologisch-psychiat-
rischen Versorgung kontinuierlich
x [%] 100 PÄsrzytclhicohteherapeuten überproportional gesunken.
e
Ind 90 — Das Honorarvolumen für die rein
Nervenärzte, Neurologen,
neurologisch- psychiatrische Versor-
80 Psychiater, Kinder und
Jugendpsychiater gung fällt relativ zum GKV-Honorar-
70 volumen.
60 — Das Honorar je Arzt ist seit Mitte
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
der 90er-Jahre ständig gesunken.
Jahr
36 NeuroTransmitter _ 4.2008
Aus den Verbänden IGES-Gutachten – Teil 2
Abbildung 3 gendpsychiater wieder das Niveau des
Fallzahlentwicklung
Jahres 1994.
Jedoch ist das Honorar je Fall für
350 Nervenärzte, Neurologen und Psychiater
Ärztliche
in den vergangenen Jahren ständig ge-
Psychotherapeuten
300
sunken. Auch das belegt das Gutachten.
Psychologische
250 Psychotherapeuten Für ärztliche Psychotherapeuten ist es
weitgehend stabil geblieben, für die Kin-
x [%] 200 PNseyrcvheniaätrezrt,e K, iNneduerro ulongden, der- und Jugendpsychotherapeuten und
nde 150 Jugendpsychiater vor allem für die psychologischen Psy-
I Alle ambulanten chotherapeuten ist es gestiegen.
100 Fälle Das gesunkene Honorar je Fall wird
bei rein ökonomischer Betrachtung zum
500 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004PraxEisingefübhürhurng Tcsahemeiln td . uuDnrcideh p sstrteoeii ggAeenrnzdtd ee–n F bFaeallllezlgzaath hldelaensn a G–u usignteasgcghlei---
Jahr
ten ebenfalls. Beruhen diese steigenden
Fallzahlen möglicherweise auf Verlage-
rungseffekten vom stationären in den
Abbildung 4
Entwicklung der Honorare je Arzt nach Fachgruppen ambulanten Bereich? Auch auf diese Fra-
(Jahr 1994 = 100%), 1994–2003 ge gibt das Gutachten Antwort: Es zeigt,
dass im Krankenhaus die Fallzahlen
150
Ärztliche
ebenfalls ständig zunehmen. Diese sind
Psychotherapeuten
140 also auf eine gestiegene Behandlungsmor-
Psychologische bidität in der Bevölkerung zurückzufüh-
130 Psychotherapeuten
ren. Die Ursachen dafür wiederum sind
%] 120 Nervenärzte, Neurologen, unter anderem sicherlich das höhere
ndex [ 110 PJusygcehnidaptesyr,c Khiinatdeerr und Durchschnittsalter der Deutschen und
I die deutlich verbesserten therapeutischen
Alle ärztlichen
100 Fachgruppen Möglichkeiten in den Fachgebieten Neu-
rologie und Psychiatrie.
90
Verrechnet man alle relevanten Ein-
80 flussgrößen miteinander, nämlich das
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Gesamt-Honorarvolumen, die Arztzahl,
Jahr die Fallzahl und das Honorar pro Fall,
dann zeigt sich, dass Nervenärzte, Neu-
rologen und Psychiater nicht nur mehr
Entwicklung ausgewählter Kennzahlen der vertragsärztlichen Fälle betreuen, sondern dass dieser stei-
neurologisch-psychiatrischen Versorgung, 2000–2004 gende Betreuungsaufwand das Absinken
des Honorars pro Fall nicht ausgeglichen
Nervenärzte, Ärztliche & Alle hat. „Für die Fachgruppe der Nervenärzte,
Neurologen, psychologische vertragsärztlichen Neurologen, Psychiater und Kinder- und
Psychiater, Kinder- Psychotherapeuten Fachgruppen
Jugendpsychiater verringerten sich ins-
und Jugendpsychiater
gesamt die Honorare je Arzt seit Mitte
Ärzte ! # ! der 90er-Jahre nahezu kontinuierlich.
Ihre Veränderung lag somit gegen den
Fallzahl # # $
Trend der Entwicklung der Honorare je
Leistungsmenge ! # # - Arzt über alle Fachgruppen in der gesetz-
lichen Krankenversicherung“, schließt
Honorar d. Fachgruppe ! # # !
das IGES-Gutachten. ò
Fälle/Arzt # ! %
Leistungen/Arzt $ # -
Honorar/Arzt & # # &
AUTOR
Leistungen/Fall % ! -
Dr. med Arne Hillienhof, Köln,
Honorar/Fall % # #
für die Berufsverbände
38 NeuroTransmitter _ 4.2008
Aus den Verbänden
BVDN-Vorsitzender Dr. Frank Bergmann im Interview
Präsentieren Sie sich im Netz!
Immer mehr Patienten suchen einen Neurologen
oder Psychiater in ihrer Nähe über das Internet.
Eine Praxishomepage bei www.neurologen-und-
psychiater-im-netz.de (NPIN) erlaubt es, in einer
deutschlandweiten Arztsuche von Patienten
gefunden zu werden und bietet Neurologen,
Nervenärzten und Psychiatern die Möglichkeit
einer Darstellung der eigenen Praxisschwer-
punkte in Text und Bild. Darüber hinaus infor-
miert NPIN Patienten tagesaktuell zu neuro-
logischen und psychiatrischen Themen und
verbreitet Mitteilungen an Zeitungen und News-
Portale. Dr. Frank Bergmann, Vorsitzender des
BVDN, beschreibt die Vorzüge einer solchen
Praxishomepage.
? Herr Dr. Bergmann, welche Vorteile an Patienten. Darüber hinaus sorgt die ob sie nun einfach gehalten ist oder mit
hat eine Praxishomepage bei www. Verbreitung von Mitteilungen und Rat- einer ausführlichen Darstellung des Lei-
neurologen-und-psychiater-im-netz.de, gebern über Print- und Online-Medien stungsspektrums. Bei NPIN ist das
NPIN? dafür, dass neurologische und psychia- leicht realisierbar, das NPIN-Service-
Dr. Frank Bergmann: Für mich sind drei trische Themen sowie unsere Meinungen Team steht kostenlos zur Hilfe bereit.
Punkte entscheidend: Erstens sollen die in der Öffentlichkeit gehört werden. In-
Patienten mich im Internet finden. Wer sofern ist die große Medienpräsenz von So gehen Sie online
einen Neurologen, Nervenarzt oder Psy- NPIN für den BVDN, BVDP und BDN BVDN, BVDP und BDN unterstützen
chiater sucht, wird bei allen Suchmaschi- von enormer Bedeutung. Mit der Sensi- Sie beim Online-Start Ihrer Praxis: Unter
nen wie zum Beispiel Google zuerst auf bilisierung für neurologische Erkran- www.praxen-ans-netz.de finden Sie kon-
NPIN stoßen. Zweitens wird meine kungen sowie mit der Aufklärung über krete Tipps der Monks – Ärzte im Netz
Homepage regelmäßig aktualisiert. Wenn psychiatrische Themen konnten wir wei- GmbH, was Sie bei einem Online-Gang
ich selbst nicht die Zeit dazu habe, erle- te Teile der Bevölkerung erreichen. Dies beachten müssen. Auch wenn Sie schon
digt das das NPIN-Service-Team.Drit- wäre ohne NPIN nicht denkbar. online sind und Ihre monatliche Telefon-
tens, die Kosten: Wir haben als Berufs- rechnung, also die Gesamtsumme der
verband bewusst die Preise für die Home- ? Bis spätestens 2010 müssen alle Pra- Telefon- und Online-Gebühren, höher
page sehr niedrig festgesetzt. Wo sonst xen online sein. Welche Rolle wird das ist als 75 Euro, sollten Sie sich an uns
kann ich für nur 15 Euro einen umfang- Internet für den niedergelassenen Arzt in wenden. Mehr Informationen zu einer
reichen Internetauftritt erstellen lassen? Zukunft spielen? Praxishomepage bei NPIN finden sie un-
Und die monatlichen Gebühren sind mit Bergmann: Für mich besteht kein Zwei- ter www.neurologen-und-psychiater-im-
Preisen zwischen 3,75 Euro und 10 Euro fel, dass die Vernetzung der eigenen Pra- netz.de. Dort können Sie sich anmelden
ebenfalls unschlagbar niedrig. xis unausweichlich ist. Es wird künftig oder senden Sie uns das auf der nächsten
mit den Kassen nur noch online abge- Seite abgedruckte Anmeldeformular. ò
?W elche Bedeutung hat NPIN für die rechnet und zunehmend mit den Pati-
Neurologie und Psychiatrie insgesamt? enten via E-Mail kommuniziert werden.
AUTOR
Bergmann: Über ein werbefreies Internet- Ich selbst kann mir den Praxisalltag
portal vermittelt NPIN tagesaktuell se- ohne Internet und E-Mail gar nicht Daniel Horak
riöse und fachlich fundierte Informati- mehr vorstellen. Eine Praxishomepage Redaktion Neurologen-und-Psychiater-im-
onen aus der Neurologie und Psychiatrie gehört zum heutigen Qualitätsstandard, Netz
NeuroTransmitter _ 4.2008 41