Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie aktuell DGPPN-Kongress 2007 Vom Gen bis zum

67 Pages·2008·1.47 MB·German

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Februar 2008 _ 19. Jahrgang _ www.BVDN.de
NeuroTransmitter
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0 Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie aktuell
8
DGPPN-Kongress 2007
Vom Gen bis zum Entgeltsystem
EBM 2008
Das muss Ihre Arzthelferin wissen
Anorexia nervosa
Komplexes Therapieregime gefragt
V
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UR Atypische Parkinson-Syndrome
B
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& Diffizile Diagnostik
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Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Nervenärzte (BVDN), des Berufsverbandes
Zertifizierte Fortbildung Deutscher Neurologen (BDN) und des Berufsverbandes Deutscher Psychiater (BVDP)
»Ich hoffe doch, dass Ihr Schweizer von nun an
die Abgründe unserer Volksseele wenn schon nicht
versteht, so doch wenigstens akzeptiert.«
Archiv PScDh Drirf.t lmeietder. Albert Zacher
©
Da staunen die Schweizer
Meinen sie es nun gut oder nicht, unsere südwestlichen Chefs, den Russen, ein paar Millionen Kubikmeter Gas ab-
Nachbarn, verschwippt und verschwägert mit den Würt- zuluchsen, um diese speziell dem deutschen Prekariat (was war
tembergern, also doch recht nahe Verwandte, die von den Ber- das doch wieder?) zur Verfügung zu stellen.
geshöhen ihrer unsererseits gern als Heidi-Land verniedlichten Mein Vorschlag: Alle, die sich für bedürftig erklären, zah-
Alpenfestung oft kopfschüttelnd den Blick über den Wilhelm- len in einen Energiefonds einen Beitrag ein, der dann nach
Tellerrand ihres eigenen Gemeinwesens auf uns richten? Ich einem, dem Gesundheitswesen abgeguckten Punktesystem
meine in diesem Fall speziell die Redakteure der Neuen Zürcher jährlich gerecht unter die Energieversorger aufgeteilt wird. Nach
Zeitung, die in so manchen Artikeln, Kommentaren und Glos- Auflösung der KVen werden schließlich erfahrene Punktbe-
sen über das räsonnieren, was wir Deutsche so treiben, dabei rechnungsspezialisten in größerer Zahl auf der Straße, das heißt
aber, wie das unter Verwandten durchaus nicht selten ist, nur zur Verfügung stehen.
schwerlich oder gar nicht Zugang zum Seelenleben hierzulande
finden. Herzensanliegen Nachwuchs
Prangt Flocke, das Eisbärbaby, von den Frontseiten deutscher
Herzensanliegen Gerechtigkeit Tageszeitungen, so ist dies der NZZ kaum eine Notiz und
Liebe Schweizer, Ihr müsst wissen, dass es uns wirklich ziem- schon gar kein Foto wert. Man versteht dort nicht, dass sich
lich egal ist, ob unsere Politiker etwas von Wirtschaft verstehen. auch darin das neue Bekenntnis zum Nachwuchs, das unser
Wenn Ihr beispielsweise – aus Eurer Sicht wohl richtig – schreibt, Land erfasst hat, in drolliger Weise widerspiegelt. Wir Deut-
Mindestlöhne seien ökonomischer Nonsens, dann könnt Ihr schen wollen wieder Papas, Mamas, Opas und Omas werden,
einfach nicht nachvollziehen, was uns im innersten bewegt: massenweise Babys hochpäppeln und wenn es damit nicht
Gerechtigkeit! Das ist’s was wir – koste es was es wolle – in allen klappt, wenigstens die Patenschaft für niedlich-tapsige Eisbär-
Bereichen anstreben. chen übernehmen. Ja keine Häme, wenn nun unsere Bundes-
Ein SPD-Abgeordneter, qualifiziert weil von Beruf Arzt, mami fordert, dass nicht nur Eltern, sondern auch Großeltern
hat dies bezogen auf das Gesundheitswesen kürzlich auf den von der Arbeit freigestellt und zu Großeltern-Geld-Empfän-
Punkt gebracht. Nachdem in der Presse ein Aufschrei erfolgt gern werden dürfen. Wegen der, ärztlicher Kunst zu verdan-
war, weil angeblich Privatversicherte unverhältnismäßig öfter kenden wachsenden Zahl sehr spät Gebärender, sollte auch ein
Transplantationsorgane erhielten als gesetzlich Krankenversi- Geschwistergeld überlegt werden, falls die Eltern des Neuge-
cherte (später stellte sich heraus, dass in dieser Statistik Rentner borenen schon zu gebrechlich sind, um es zu versorgen. Das
und freiwillig Versicherte als privat versichert gezählt worden dafür benötigte Geld könnte aus Mitteln bereit gestellt werden,
waren) forderte er, dass, wer selber gesetzlich krankenversichert die durch die Einführung des Zwangs-Qualitätsmanagements
sei, seine Organe nur gesetzlich Krankenversicherten zur Ver- in Ministerien dort nicht mehr für die Verwaltung benötigt
fügung stellen solle. (Die Gesundheitsministerin dementierte werden.
sofort, es sei nicht vorgesehen, Organtransplantationen gemäß Ich hoffe denn doch, dass Ihr Schweizer von nun an die
sozialen Vorgaben durchzuführen. Ist sie privat versichert?) Abgründe unserer Volksseele wenn schon nicht versteht, so
Erzengelgleich kämpft unser Umweltminister für eine neue doch wenigstens akzeptiert.
Gerechtigkeit: die Energiegerechtigkeit. Ausnahmsweise pran-
gerte er nicht Energieheuschrecken an, sondern vermeldete, dass Ihr
es unerträglich sei, wenn in einem so reichen Lande „Energie-
armut“ herrsche. Deshalb müssten die großen Stromanbieter
einen Sozialtarif für alle Bedürftigen kreieren. Ich bin gespannt,
wann er seinen Freund Gerhard Schröder dazu auffordert, seinen
NeuroTransmitter _ 2.2008 3
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Inhalt
Februar 2008
3 Editorial
8 Gesundheitspolitische Nachrichten
12 Behandlung der Demenz Beruf aktuell
Ein Blick auf die demografische Entwicklung zeigt deutlich,
12 V ersorgung von Demenzpatienten
dass in Zukunft mehr gerontopsychiatrische Kompetenz
Die künftige Rolle des niedergelassenen
gefragt sein wird. Bestehende Versorgungsstrukturen
müssen an die veränderten Bedürfnisse angepasst werden. Nervenarztes
20 EBM 2008 – Abrechnungstipps Folge 2
20 EBM 2008
Berichtspflicht und Gesprächsleistungen
Im zweiten Teil der Abrechnungstipps für den neuen EBM
Extra-Service! EBM-Tipps für Arzthelferinnen
geht es um Berichtspflicht und Gesprächsleistung. Als be-
sonderen Service finden Sie zusätzlich eine EBM-Übersicht
24 Interview
speziell für Ihre Arzthelferinnen, die dem Praxispersonal
„Würdige Arbeitsbedingungen und eine
den täglichen Umgang mit dem EBM erleichtern wird.
kalkulierbare Honorierung“
39 DGPPN-Kongress 2007
26 7. Jahrestagung der DGBS
Wieder einmal spiegelte der DGPPN-Kongress ausführlich Professionelle Hilfe für Betroffene
und auf hohem Niveau die Belange der Psychiatrie in
Deutschland wider. Nicht nur aus der Grundlagenwissen- 30 Offenes Forum
schaft gab es Neues zu berichten, auch wirtschaftliche und
politische Fragestellungen wurden erörtert.
Aus den Verbänden
35 Versorgung zwischen 5-Minuten-Medizin und
Richtlinien-Psychotherapie
39 DPGGN-Kongress 2007
Vom Gen bis zum Entgeltsystem
45 BVDN-Landesverband Hessen
Ambulante Versorgung der Patienten gefährdet
46 Fortbildungsakademie der Berufsverbände
Vorschau auf das Jahresprogramm 2008
Titelbild:
Moriz Melzer
„Gewitter über Mittelberg“
NeuroTransmitter _ 2.2008 5
Fortbildung
48 CME: Anorexia nervosa – state of the art
Komplexes Therapieregime gefragt
57 CME-Fragebogen
48 Anorexia nervosa – state of the art
61 Atypische Parkinson-Syndrome
Bei Patienten mit Essstörungen ist ein komplexes Therapie-
Diffizile Diagnostik
manegement gefragt. Bereits bestehende Empfehlungen
und die Ergebnisse einer neuen Leitlinien, die zurzeit von
64 Wissenschaft kompakt
deutschen Fachgesellschaften erstellt wird, sollten bekannt
und Grundlage des ärztlichen Handelns sein. 68 Zervikogener Schwindel
Fast immer eine Verlegenheitsdiagnose
75 Für Sie gelesen
79 Neurologische Kasuistik
Wichtiger Hinweis!
Journal
In dieser Ausgabe ist die med-online 1/2008 mit folgenden
Themen beigelegt: 90 Psychopathologie in Kunst und Literatur
— Alternativen zu DSL – Anschluss gesucht? Eine kleine Einführung in die Theaterheilkunde
— Digitale Enzyklopädien – die Evolution der Nach-
schlagewerke 94 NEUROTRANSMITTER-Galerie
— eCard – Leser sagen ihre Meinung Moriz Melzer auf der Suche nach dem
Ideal der Kunst
Wir bitten um freundliche Beachtung!
Wie Sie uns erreichen 83 P harmaforum
Verlagsredaktion:
89 T ermine
Dr. rer. nat. Claudia Mäck (Redaktionsleitung),
Telefon: [phone], Fax: [phone], 96 I mpressum
E-Mail: [email protected]
Kathrin Rothfischer (Redaktion) 97 BVDN/BDN/BVDP
E-Mail: [email protected] Struktur und Adressen
Schriftleitung:
PD Dr. med. Albert Zacher,
Telefon: [phone], Fax: [phone],
E-Mail: [email protected]
NeuroTransmitter _ 2.2008 7
Nachrichten
„GKV-Versicherte sind offenbar gerne bereit, für alle mög-
lichen Hokuspokus- oder Wellness-Gesundheitsleistungen
Geld auszugeben, während sie gleichzeitig erwarten, hoch
qualifizierte Schulmedizin zu Discount- und Flatrate-Preisen
konsumieren zu können.“
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Dr. med. Gunther Carl Arc
©
GESUNDHEITSFONDS 2009
Kommt er? Wie kommt er?
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Für einen GKV-Beitragssatz, der nicht duziert werden. Der NAV Virchow-Bund kasse führen wird. Dass der Gesundheitsfond
höher als 15% ist, hat sich der Ministerprä- forderte die Verschiebung des Gesund- 2009 tatsächlich kommen wird, daran zwei-
sident von Baden Württemberg, Günter heitsfonds oder den völligen Verzicht. Ähn- feln wenige. Insbesondere der Vorsitzende
Oettinger, ausgesprochen. Experten des lich äußerte sich der Gesundheitsexperte des Sachverständigenrates für das Gesund-
Instituts für Gesundheitsökonomik (IfG) der CDU-CSU-Fraktion Wolfgang Zöller. Der heitswesen, Prof. Dr. Bert Rürup, betont im-
hatten einen Einheitsbeitragssatz, der ab Abteilungsleiter GKV im BMG, Franz Knieps, mer wieder seine Einschätzung, dass der
1. Januar 2009 für alle Kassen gilt, in Höhe äußerte die Erwartung, dass die Zahl der Gesundheitsfonds tatsächlich eingeführt
von 15,5% prognostiziert. Dagegen sollte gesetzlichen Krankenkassen durch die neu- wird. Er begründet dies mit der schwierigen
man nach Oettingers Ansicht „prüfen, wo en Regelungen im Rahmen des GKV-Wett- und langwierigen Einigung der Regierungs-
man sozial gestaffelt, neue, zumutbare bewerbsstärkungsgesetzes (GKV-WSG) koalition auf dieses Kompromissmodell, das
Zuzahlungen einführen muss“. Sowohl der schnell abnehmen werde. es nach Neuwahlen dem jeweiligen Gewin-
Vorstandsvorsitzende des BKK Bundesver- ner erlaubt, das Ruder in Richtung Gesund-
bandes, Wolfgang Schmeinck, als auch das Kommentar: Diese Debatte lässt darauf heitsprämie beziehungsweise Bürgerver-
Bundesministerium für Gesundheit (BMG) schließen, dass vom BMG ein vergleichswei- sicherung umzulegen. gc
lehnten den Vorschlag Oettingers ab. se niedriger nomineller Beitragssatz für 2009
Staatssekretärin Marion Caspers-Merk, festgelegt wird. Damit ergibt sich für die
BMG, legte sich fest, dass neue Belastungen teuren Kassen ein starker Zwang zu Fusionen.
für den Versicherten nicht zumutbar seien. Teure Kassen sind im Allgemeinen die AOKen,
Die Beiträge könnten vielmehr mit Hilfe deren länderübergreifende Fusion letztend-
von Rabattverträgen für Medikamente re- lich zu einer marktbeherrschenden Einheits-
VERORDNUNGSVERHALTEN
Weniger rezeptfreie Medikamente
û
Nach Angaben des Bundesverbandes Patienten nunmehr weniger an die Wir- In dieser Hinsicht seien allerdings die ge-
der Arzneimittelhersteller (BAH) ist die Zahl kung derartiger Medikamente glauben, setzlichen Möglichkeiten für Versiche-
ärztlicher Verordnungen von rezeptfreien weil sie aus der Erstattungspflicht heraus- rungsunternehmen noch zu sehr be-
Arzneimitteln deutlich rückläufig. Sie ging genommen wurden. schränkt.
von 2003 bis heute auf die Hälfte zurück. Der BAH interpretiert die Arzneimittelricht-
Bis auf wenige Ausnahmen („OTC-Ausnah- linien des Gesetzgebers so, dass der Ver- Kommentar: Leider ist es offenbar immer
meliste“) hatte das GKV-Modernisierungs- tragsarzt OTC-Präparate dann zum Selbst- noch so, dass GKV-Versicherte gerne bereit
gesetz ab dem 1.1.2004 alle rezeptfreien kauf den Patienten verordnen soll, wenn sind, für alle möglichen Placebo-, Hokuspo-
Arzneimittel im Rahmen der GKV als nicht sie zur Behandlung einer Erkrankung me- kus- oder Wellness-Gesundheitsleistungen
mehr verordnungsfähig eingestuft. Erst- dizinisch notwendig, zweckmäßig und Geld auszugeben, während sie gleichzeitig
mals fielen die Umsatzdaten der verordne- ausreichend sind. Er spricht sich dafür aus, erwarten, dass sie hoch qualifizierte und
ten OTC-Präparate auf unter 1 Milliarde dass Krankenkassen zum Beispiel „Phyto- immer aufwendigere Schulmedizin zu Dis-
Euro im dritten Quartal 2007 zurück. Die Wahltarife“ anbieten können. Dafür seien count- und Flatrate-Preisen möglichst noch
Zahl der von den Patienten selbst gekauften die Verbraucher prinzipiell aufgeschlossen ohne Praxisgebühr konsumieren können.
Arzneimittelpackungen war ebenfalls rück- und es bestehe auch eine entsprechende gc
läufig und betrug zuletzt 53 Millionen Euro Zuzahlungsbereitschaft beziehungsweise
im dritten Quartal 2007. Aufgrund von Ver- die Bereitschaft, Zusatztarife mit zusätz-
sichertenbefragungen weiß man, dass die lichen Kosten zum Basistarif abzuschließen.
8 NeuroTransmitter _ 2.2008
Nachrichten
ARBEITSFELD CHIRURGIE
Chirurgische Assistenten bemängeln sogar
Kampagne gegen Nachwuchsmangel
seit 2004 sich noch weiter verschlechternde
Weiterbildungsstrukturen.
û
Der Geschäftsführer des Berufsver-
bandes Deutscher Chirurgen (BDC), Dr. Jörg Kommentar: Solche oder ähnliche Klagen
Ansorg, hat eine bundesweite Kampagne über mangelnden Ärztenachwuchs hören
zur gezielten Ansprache von Medizinstu- wir inzwischen aus fast allen Fachgebieten.
denten ins Leben gerufen. Die Aktion „Nur Inzwischen wirbt man wieder für junge As-
Mut!“ soll dazu motivieren, als Chirurg in sistenten mit finanziellen Zuschüssen zur
eine Arbeit mit hoher Verantwortung und Weiterbildung, kostenlosem Kantinenessen,
großem persönlichen Einsatz einzutreten. preiswerten Wohnheimappartements, Wei-
Die Ursachen für das mangelnde Interesse terbildungsmentoren und übertariflichen
an der chirurgischen Weiterbildung liegen Gehältern. Analysiert man die Stellenan-
nach eigener Einschätzung an der hierar- gebote des Deutschen Ärzteblattes (heutzu-
chischen Berufsstruktur und der hohen tage 80 Seiten je Ausgabe, vor 25 Jahren 10
Arbeitsbelastung. Gezielt werden auch Seiten), so lässt sich zeigen, dass vor allem
Studentinnen, die beim chirurgischen Stellen mit hoher Arbeitsbelastung und Ver-
Nachwuchs unterrepräsentiert sind, ange- antwortung (z.B. Abdominalchirurgie, Ge-
sprochen. Viele Kliniken stellen immer noch burtshilfe) oder stigmatisierte Fachgebiete
C nicht die empfohlenen Standards zur chi- (z.B. Psychiatrie) in unattraktiven Landstri-
D
© B rurgischen Weiterbildung zur Verfügung. chen ausgeschrieben werden. gc
ZWISCHENBILANZ
sten lagen in der Bilanz etwa gleich hoch
Hausarztzentrierte Versorgung nutzlos?
wie bei Patienten ohne Hausarztvertrag. Die
Leistungsausgaben lagen in den Hausarzt-
û
Der Gesundheitsmonitor der Bertels- nachkommen zu können. Das AQUA-Institut modellen zwar niedriger; sie wurden aber
mannstiftung erstellte eine aktuelle Zwi- für angewandte Qualitätsförderung und durch Mehrausgaben bei den hausärzt-
schenbilanz der Evaluation von Hausarzt- Forschung im Gesundheitswesen legte kon- lichen Betreuungshonoraren und durch den
verträgen der Ersatzkassen. Die in Hausarzt- krete Zwischenergebnisse aus den Jahren Erlass der Praxisgebühr kompensiert.
modellen eingeschriebenen Patienten 2005 und 2006 vor: Bei Patienten in einem
fühlen sich demnach nicht besser versorgt hausärztlichen Versorgungsprogramm Kommentar: Dieses Ergebnis lässt sich durch
als Patienten, die nicht an solchen Modellen blieb der Anteil der Facharztkonsultationen persönliche Erfahrungen in der täglichen
teilnehmen. Dies ergibt sich aus einer ent- mit Überweisungen unverändert. In der Praxisarbeit bestätigen. Viele fachärztliche
sprechenden Umfrage bei Versicherten. Kontrollgruppe ohne hausärztliches Versor- Kollegen, zumindest unseres Gebietes, haben
Daher müsste laut Bertelsmannstiftung die gungsprogramm wurde ein Rückgang fest- den Eindruck, dass im Rahmen zunehmender
Vertragsgestaltung verändert werden, um gestellt. Vorsorgeuntersuchungen wurden Pauschalierung bei hausärztlichen Hono-
die Versorgungsqualität durch Hausärzte in beiden Gruppen häufiger durchgeführt. raren der fachärztliche Abklärungsbedarf
zu verbessern und um ihrer Lotsenfunktion Die in Hausarztverträgen anfallenden Ko- per Überweisung ansteigt. gc
MARKETING
Wellness-Reisen der GKV rechtens
û
Immer wieder hören wir von unseren die im Rahmen derartiger Urlaube ange- Vorsorgemaßnahmen gab es keine Bean-
Patienten – und es ist auch in der Standes- botenen Sportkurse oder Ernährungsbera- standungen. Dabei wurden allerdings nur
presse nachzulesen – dass GKV-Kassen tungen den Vorgaben des Leitfadens „Ge- Kostenerstattungen zugestanden wie sie
ihren Versicherten Urlaubsreisen mit ein- meinsame und einheitliche Handlungs- bei einem Urlaub im Inland angefallen
geschlossenen Wellness-Gesundheitsleis- felder und Kriterien der Spitzenverbände wären.
tungen ganz oder teilweise finanzieren. der Krankenkassen zur Umsetzung von
Das Bundesversicherungsamt (BVA) stellte § 20 Abs. 1 und 2 SGB V), besonders betref- Kommentar: Derartige Marketing-Maßnah-
in seinem Jahresbericht 2006 nun fest, fend Anbieterqualifikation und zeitlichem men der gesetzlichen Krankenkassen treiben
dass die Überprüfung derartiger Angebote Kursumfang entsprachen. Derartige Ur- nicht selten erstaunliche Blüten, zum Bei-
in keinem Fall ein aufsichtsrechtlich zu laubsangebote von Reiseveranstaltern spiel dass Ehepaaren ein gemeinsamer Ur-
beanstandendes Fehlverhalten der ent- seien durch den medizinischen Dienst der laub in einem bekannten österreichischen
sprechenden GKV-Kasse gezeigt hätte. Die Krankenversicherung (MSD) genehmigt Wellness-Hotel angeboten wird, falls beide
Kassen konnten jeweils nachweisen, dass worden. Auch bei Auslandsurlauben mit gemeinsam die Krankenkasse wechseln. gc
10 NeuroTransmitter _ 2.2008
Aus den Verbänden
BVDN BDN BVDP
Berufsverband Deutscher Nervenärzte Berufsverband Deutscher Neurologen Berufsverband Deutscher Psychiater
Versorgung zwischen 5-Minuten-Medizin und
Richtlinien-Psychotherapie
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Zuletzt hatte ich in der Januar-Ausgabe zum mina, und die psychiatrisch arbeitenden
Thema „EBM“ dargestellt, dass der aktuelle Kollegen sahen sich – nicht zu Unrecht (!) – Dr. med. Frank Bergmann
Reformprozess von der Vergütung von Ein- benachteiligt gegenüber Fachgruppen mit 1. Vorsitzender des BVDN
zelleistungen zur Komplexpauschale im hohem technischen Leistungsanteil. Diese E-Mail: [email protected]
Sinne eines ambulanten DRG führen soll, und konkurrierende Situation hat sich erst mit
zwar nach aktueller Gesetzeslage bis 2011. der Einführung von Zeitprofilen entschärft.
Aber nicht nur die weitere Pauschalierung
von Leistungen ist Inhalt des aktuellen Re- Die weitere unaufhaltsame Differenzierung kulation des EBM 2009 zugrunde gelegt
formprozesses, sondern auch die Erfassung des „nervenheilkundlichen“ Stoffgebietes, die werden? In der KV Nordrhein haben im Jahr
der Morbidität der von uns versorgten Pati- sich jetzt auch im breiten Spektrum unter- 2006 Nervenärzte rund 800 Patienten pro
enten als wesentlicher Maßstab für die zu- schiedlicher Facharztbezeichnungen und Quartal behandelt, Psychiater (ohne größe-
künftige Vergütung. Die Entwicklung soge- Praxen abbildet, hat aber auch zur Etablie- ren RL-PT-Anteil) 440 Patienten. Sehen so
nannter „grouper“, die Krankheiten und rung sehr heterogener Praxismodelle und oder ähnlich die Standards aus? Wie werden
Krankheitszustände zusammenfassen und -größen geführt. Besonders in den Ballungs- die Unterschiede in der regionalen Versor-
bewerten ist bereits weit fortgeschritten. räumen finden sich zum Beispiel neben gungsstruktur berücksichtigt?
vorwiegend diagnostisch orientierten neu-
In diesen Wochen werden fachspezifische rologischen Praxen mit hohen Fallzahlen Neurologen, Nervenärzte und Psychiater be-
bundesweite Regelleistungsvolumina (RLV) und nervenärztlichen Praxen mit sehr un- finden sich in einem immer größeren Span-
als Grundlage für die Vergütung im EBM terschiedlichem Fallzahlenspektrum auch nungsfeld zwischen Versorgungsansprüchen
2009 entwickelt. Diese RLV werden dann mit psychiatrisch-psychotherapeutisch orien- der Patienten und bereits nachweisbaren
dem bundeseinheitlichen Orientierungs- tierte Praxen mit – einleuchtenderweise – Versorgungsengpässen, der Notwendigkeit
punktwert, gegebenenfalls mit geringen wesentlich geringeren Fallzahlen. Gleich- das eigene Einkommen zu sichern sowie dem
regionalen Abweichungen, multipliziert, und wohl gibt es auch innerhalb der Subgruppen Anspruch auf medizinische (und ethische!)
schon kennen Sie dann Ihr individuelles Ho- ein durchaus breit gefächertes Spektrum. Standards. Diese sind nicht zuletzt in den
norar – fast! Denn: Wenn der Punktwert Leitlinien der neurologischen und psychia-
festgelegt ist und das RLV pro Fall feststeht, Neben dem berechtigtem Anspruch an die trischen Fachgesellschaft dargelegt. Zurück-
wenn – zumindest kalkulatorisch – die wö- Finanzierung der apparativen Diagnostik gehende Arztzahlen, vor allem in den Flä-
chentliche Arbeitszeit mit 50 Stunden be- steht der nicht minder zu wertende Anspruch chenländern, sowie steigende Morbidität und
kannt ist, dann fehlt immer noch eine unbe- an die Vergütung der (neurologischen) und damit zunehmender Versorgungsbedarf für
kannte Größe in der Gleichung: Die Fallzahl. psychiatrischen Gesprächsleistungen. Psych- ambulante neurologische und psychiatrische
iatrische Therapie ist Psychotherapie und Versorgung können belegt werden. Gleich-
Ich erinnere mich noch gut an die häufig muss konsequenterweise vergleichbar und zeitig erfolgt die ärztliche Vergütung durch
emotional geführten Diskussionen schon kalkulierbar vergütet werden. Aber wie viel ein immer weiter pauschaliertes und damit
vor zehn Jahren über angemessene Praxis- Zeit benötigt der Patient und wie viel Zeit ist standardisiertes Vergütungssystem, das den
größen und mögliche durchschnittliche das System bereit zu vergüten? An dieser Anspruch erhebt, betriebswirtschaftlichen
Fallzahlen in nervenärztlichen oder psych- Stelle muss die Diskussion um Fallzahlen um Kalkulationen zu folgen. Wenn das so ist, was
iatrisch-psychotherapeutischen Praxen. eine Ebene erweitert werden, nämlich um ist nach diesen Berechnungen die idealty-
Schon damals konkurrierten Neurologen, die Ebene der Qualitätsstandards. Ich möchte pische Größe einer Praxis? Anders ausge-
Nervenärzte und Psychiater um Punktvolu- wissen: Welcher Standard wird bei der Kal- drückt: Wie viele Fälle muss ein Neurologe,
NeuroTransmitter _ 2.2008 3355
Aus den Verbänden 5-Minuten-Medizin und Richtlinien-Psychotherapie
Nervenarzt oder Psychiater abrechnen, um Psychiatrie und Richtlinien-Psychotherapie standards sowie die unterschiedliche Sozi-
bei bundesweit einheitlicher Fallpunktzahl, alle denkbaren Kombinationen und Schwer- alisierung im Rahmen der Ausbildung haben
bundesweit einheitlichem Orientierungs- punkte erkennen lässt. Gleichzeitig ist aber maßgeblich an den gewachsenen differie-
punktwert und vorgegebener durchschnitt- auch die Versorgungsdichte höchst unter- renden durchschnittlichen Praxisgrößen
licher wöchentlicher Arbeitszeit den erst schiedlich. So sind nach Daten der KBV 1999 Anteil gehabt. In Zeiten zunehmender Kon-
gerade angepassten durchschnittlichen Arzt- in Brandenburg 29.130 Einwohner pro Ver- fektionierung und Pauschalierung könnten
lohn von rund 110.000 Euro zu erreichen? tragsnervenarzt gezählt worden. Hingegen solche Diskussionen aber schnell zu Maku-
mussten sich in Bremen lediglich 6.501 Ein- latur werden – zum Nachteil derjenigen
In der aktuellen Versorgungsrealität streuen wohner einen Vertragsnervenarzt teilen. Kolleginnen und Kollegen, deren Praxisgrö-
die Fallzahlen sehr weit. Dies hat mit der Dieser Bias dürfte mittlerweile eher größer ße nach oben oder unten abweicht!
fachlichen Orientierung zu tun, die in der als kleiner geworden sein. Aber auch indivi-
Orientierung der Vertragsärzte auf einer duelle unterschiedliche Erwartungen und Daher müssen wir die Standards selber ent-
Skala von Neurologie, Nervenheilkunde, Ansprüche der Ärzte selbst an Versorgungs- wickeln! Berufsverbände und wissenschaft-
liche Gesellschaften müssen nicht nur ge-
meinsam Behandlungsleitlinien aufstellen,
sondern auch Standards für die ambulante
6. Deutscher Neurologen- und Psychiatertag
(und stationäre!) Versorgung. Ebenso wie
darüber nachgedacht werden muss, inwie-
Köln, 3.5.2008; Vorprogramm weit stationäre Aufenthalte in neurolo-
gischen- und psychiatrischen Kliniken noch
9.30–9.45 Uhr Dr. Frank Bergmann: Eröffnung des 6. Neurologen- und
verkürzt werden können, muss dringend
Psychiatertages; Thema: „Standorte“
auch im ambulanten Bereich die Diskussion
A Standortbestimmung: Chancen für neue Vertragsformen eröffnet werden: Wie viele durchschnittliche
9.45–10.10 Uhr Dr. Lieschke: Die Umsetzung bundesweiter Rahmenverträge Fälle können von einem Neurologen, Ner-
durch Berufsverbände und die Arbeitsgemeinschaft Vertrags- venarzt oder Psychiater versorgt werden,
koordinierung der KVen ohne nicht kalkulierbare Risiken und Quali-
tätseinbußen in Kauf zu nehmen?
10.10–10.35 Uhr Dr. Straub: Integrierte Versorgung: Marketinginstrument oder
zukünftige Regelversorgung?
Es wird viel über Qualität, Qualitätsma-
10.35–11.00 Uhr Dr. Jacobs: Kostenträgerübergreifende strukturierte Versor-
nagement, Sicherung der Qualität und ak-
gung: mit oder ohne KV? Erfahrungen aus IV-Modellen der
tuell auch von Qualitätsindikatoren in der
AOK Rheinland/Hamburg
Versorgung und als Maßstab für Vergü-
11.00–11.30 Uhr Pause tung gesprochen. Die Zeit, die wir unserem
B Standortbestimmung: Sektorenübergreifende Versorgung Patienten widmen können ist sicher nur
Praxis vs. Ambulanz, ist der Streit vermeidbar? ein Kriterium – aber ein essenzielles –
neben vielen anderen Kriterien für Qualität.
11.30–11.55 Uhr Prof. Deuschl: Ambulante Neurologische Versorgung nach
§ 116b am Krankenhaus
Aufruf!
11.55–12.20 Uhr Prof. Gaebel: Psychiatrische Institutsambulanz, zukünftige
Aufgaben im Versorgungsnetz
Gemeinsam mit dem BDN und BVDP
C Standortbestimmung: EBM 2008/2009 möchten wir Sie in diese Diskussion mit
einbeziehen. Uns interessiert Ihre Meinung
11.55–12.20 Uhr Dr. B. Rochell: Umsetzung der EBM – Reform, Anpassung Be-
triebskosten, Berechnung zukünftiger Regelleistungsvolumina zu diesem Thema! Schreiben Sie an die Re-
in Neurologie und Psychiatrie daktion des NEUROTRANSMITTERS und neh-
men Sie Stellung. Wir wollen Ihre Beiträge
D Podiumsdiskussion mit allen Referenten
veröffentlichen und die Diskussion mit Ih-
Moderation: PD Dr. med. A. Zacher nen, aber auch mit der KV und den Kassen
führen! Anlässlich des Neurologen- und
12.20–13.30 Uhr Mittagspause
Psychiatertages in Köln am 3. Mai werden
E Mitgliederversammlung
wir diese Diskussion aufgreifen und fort-
15.00 Uhr Verleihung des BVDN-AWARD setzen. Das aktuelle Programm entneh-
men Sie bitte nebenstehendem Kasten.
15.15 Uhr Dr. Kai Treichel: Psychiatrische Versorgung in England
15.35 Uhr Fragen der Mitglieder Ihr
16.00 Uhr Schlusswort
36 NeuroTransmitter _ 2.2008
Aus den Verbänden
Fortbildungsakademie der Berufsverbände
Vorschau auf das Jahresprogramm 2008
V. Diagnostik und Therapie der bipolaren Störungen ebenso wie in der Rezidivprophylaxe thematisiert. Gerade
Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Komorbidität und bei der bipolaren Störung werden sehr häufig Kombinations-
Rezidivprophylaxe der bipolaren Störungen, Probleme und therapien erforderlich, die wegen des hierdurch entstehenden
Fallstricke der medikamentösen Kombinationstherapie Interaktionsproblems für gefährliche pharmakotherapeu-
bei diesen Erkrankungen tische Fallstricke verantwortlich sind. Bei keiner anderen
psychiatrischen Erkrankung dürfte die Medikamentenspiegel-
Referenten: PD Dr. S. Krüger, Berlin; bestimmung von so großer Bedeutung sein wie bei der
Dr. G. Eckermann, Kaufbeuren Behandlung bipolarer Psychosen, sodass dieses Thema im
Seminar ausführlich erläutert wird.
Sponsor: Sandoz Pharmaceuticals GmbH, Holzkirchen
Seminartermine: 19.4.2008, München; 26.4.2008 Hamburg;
Bipolare Störungen zählen zu den am frühesten herausgear- 14.6.2008, Neuss
beiteten Störungsbildern der Psychiatrie. Eine der ersten Be-
schreibungen verdanken wir Aretaeus von Kappadokien. Un-
ter der Bezeichnung manisch-depressive Erkrankung stand VI. Schmerzdiagnostik und -therapie in der nervenärztlichen,
dieses Krankheitsbild auch in der Zeit, als sich die Psychiatrie neurologischen und psychiatrischen Praxis
schließlich zur eigenständigem medizinisch-wissenschaft-
lichen Disziplin entwickelte, im Brennpunkt des Forschungs- Referenten: PD Dr. A. May, Hamburg; Prof. Dr. F. Birklein, Mainz
interesses. Allerdings war die Beschäftigung mit den nun
„Bipolaren Störungen“ genannten Erkrankungen in den letz- Sponsor: Hexal AG, Holzkirchen
ten Jahrzehnten etwas in den Hintergrund getreten, weil sich
das Hauptinteresse des Faches auf schizophrene Störungen Die meisten Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen
und die Erforschung der unipolaren Depression konzentriert (Herpes Zoster, Rückenschmerzen, PNP, Kopfschmerzen etc.)
hatte. Dabei zählen die bipolaren Störungen wegen der Häu- werden zu irgendeinem Zeitpunkt der Erkrankung beim nie-
figkeit ihres Auftretens und der oft schweren, nicht selten de- dergelassenen Nervenarzt vorstellig werden. Demgegenüber
letären Krankheitsverläufe zu den wichtigsten psychischen steht, dass die Schmerzbehandlung in vielen Kliniken nicht zu
Erkrankungen überhaupt. Es ist somit Zeit geworden, dass sie den alltäglichen Tätigkeiten der Patientenversorgung zählt.
wieder wesentlich mehr im Mittelpunkt des wissenschaft- Nach wie vor gehört Schmerz(-therapie) nicht zwangsläufig
lichen und klinischen Interesses stehen und Diagnostik sowie zur klinischen Ausbildung. In der Regel verfügen lediglich spe-
Therapie wieder eine angemessen bedeutsame Rolle spielen. zielle (anästhesiologische) Zentren über Schmerzambulanzen,
Nach neueren epidemiologischen Untersuchungen sind sogar sodass sich dem Arzt in der Fachausbildung nur selten die
komplexe Episodentypen und Mischzustände – beides Ver- Möglichkeit einer Fortbildung im komplexen Thema der
laufsformen, die erhebliche diagnostische Probleme aufwer- Schmerztherapie bietet. Diese Fortbildungseinheit soll dem
fen können – wesentlich häufiger als bisher angenommen. niedergelassenen Neurologen, Psychiater und Nervenarzt
Ein weiterer Faktor, der Diagnostik und Therapie erschwert, einen kurzen Überblick über Behandlungsstrategien beson-
liegt in den Komorbiditäten (besonders mit Suchterkran- ders chronischer Schmerzen geben, wobei auf die häufigsten
kungen) begründet. schmerzverursachenden Erkrankungen im Speziellen einge-
Sowohl das klinische Bild der bipolaren Depression wie auch gangen wird. Die Empfehlungen richten sich nach den aktu-
ihre Therapie unterscheiden sich in einigen Aspekten von ellen Leitlinien der DGN.
dem der rezdivierenden unipolaren depressiven Störung. Themen:
Möglichst früh sollte deshalb differenzialdiagnostisch 1. Grundlagen: Anatomie & Physiologie des Schmerzes/
herausgearbeitet werden, ob es sich bei der depressiven Schmerzchronifizierung
Erkrankung eines Patienten um eine unipolare oder bipolare 2. Kopf- und Gesichtsschmerzen (Leitsymptome, Differenzial-
Verlaufsform handelt. diagnose, moderne Therapie)
Dieses neu entwickelte, ganz auf die praktischen Belange 3. Rückenschmerzen (Chronifizierung, failed back, Lumbago)
niedergelassener Psychiater und Nervenärzte zugeschnittene 4. Neuropathische Schmerzen (Begriffsbestimmung, sympa-
Seminar beschäftigt sich mit diagnostischen, differenzial- thisch unterhaltener Schmerz, CRPS, Engpasssyndrome,
diagnostischen und therapeutischen Besonderheiten der zentraler Schmerz)
wichtigsten Ausprägungen von bipolaren Störungen, also der 5. D er psychogene Schmerz (Diagnose, differenzierte
akuten Manie und bipolaren Depression. Ausführlich werden Therapie)
die Komplikationen, die aus der Komorbidität zum Beispiel 6. Medikamentöse Schmerztherapie (Analgetika, differen-
mit Suchterkrankungen erwachsen, diskutiert und die medi- zierte Opioidtherapie, Neuroleptika, Antiepileptika,
kamentösen Behandlungsmöglichkeiten in der Akuttherapie Muskelrelaxantien und Tipps und Tricks)
46 NeuroTransmitter _ 2.2008
Fortbildungsakademie der Berufsverbände Aus den Verbänden
Fortbildungsakademie der Berufsverbände – Vorschau auf das Jahresprogramm 2008 (vgl. Landkarte unten)
7. Nicht-medikamentöse und komplementäre Verfahren werden.
(von Akupunktur bis TENS). Im neu geschaffenen Seminar zu den chronobiologischen As-
pekten von Schlaf- und affektiven Störungen werden alle
Seminartermine: 21.6.2008 Stuttgart; 27.9.2008 Frankfurt/ wichtigen neurobiologischen und klinischen Erkenntnisse re-
Main.; 4.10.2008 München feriert und mit den Teilnehmern diskutiert. Dadurch sollen die
Zuhörer mit der außerordentlich wichtigen, erst in den letz-
ten Jahren zu so großer Bedeutung gelangten Facette der
VII Chronobiologische Aspekte von Schlaf- und affektiven psychiatrischen und neurologischen Grundlagenwissenschaft
Störungen: Neurobiologie und klinische Konsequenzen „Chronobiologie“ vertraut gemacht werden und in die Mög-
lichkeiten, diese Erkenntnisse therapeutisch umzusetzen, ein-
Referenten: Prof. Dr. A. Wirz-Justice, Basel; geführt werden.
Prof. Dr. M. Wiegand, München Beide Referenten gehören zu den führenden Vertretern der
Chronomedizin in der Psychiatrie.
Sponsor: SERVIER Deutschland GmbH, München
Seminartermine: 19.4.2008, Stuttgart; 31.5.2008, Frankfurt,
Zirkadiane Rhythmen werden von Nervenkernen in der 4.10.2008, Hamburg
Hirnbasis, den sogenannten „suprachiasmatischen Kernen“,
gesteuert. Diese regulieren die Körper-
temperatur, Herzschlagrate, Hormonfrei-
setzung und viele andere körperlichen
Leistungen. Letztlich reguliert aber das
Tageslicht die zirkadianen Rhythmen über
eine vom Auge zu den subrachiasma-
tischen Kernen verlaufende Nervenbahn
(vermutlich gibt es hierfür im Augenhin-
tergrund spezielle Photorezeptoren). Die
hierdurch synchronisierte innere Uhr gibt Hamburg
uns vor, am Tage wach zu sein und wäh- 26.04. Diagnostik der bipolaren Störung
31.05. Psychopharmakotherapie für
rend der Nacht zu ruhen, respektive zu
Fortgeschrittene
schlafen. Wie diese Vorgänge beim Indivi-
duum ablaufen, ist genetisch festgelegt
und neuronal fest verschaltet, sodass wir
von verschiedenen „Chronotypen“ mit
den Extremen der „Lerchen“ und „Eulen“
sprechen.
Neuss
Störungen der zirkadianen Rhythmen
23.02. Psychopharmakotherapie
können sich vor allem negativ auf den bei jungen Frauen
Schlaf-Wach-Rhythmus auswirken, spie- 14.06. Diagnostik der bipolaren Störung
20.09. Der multimorbide ältere Patient
len aber auch eine bedeutsame Rolle bei
der Entstehung von affektiven Erkran-
kungen, insbesondere von Depressionen. Frankfurt
Im Alter verändern sich die zirkadianen 19/20.04. Seminarreihe Forensische Psychiatrie
17/18.05.
Schlaf-Wach-Regulationen übrigens auf-
14/15.06.
grund der Altersveränderungen des Ge- 22.09. Schmerzdiagnostik und -therapie
hirns, was sich ebenfalls in verschiedenen
psychischen Störungen niederschlagen
kann. Positiv therapeutisch können alle
Stuttgart
Störungen der chronobiologischen Ab-
09.02. Psychopharmakotherapie
läufe sowohl durch Einflussnahme auf bei jungen Frauen
den Zeittaktgeber (vor allem durch Licht) 21.06. Schmerzdiagnostik und -therapie
München
aber auch durch verhaltenstherapeu-
19.04. Diagnostik der bipolaren Störung
tische Interventionen und seit neuerem 21.06. Psychopharmakotherapie für
durch pharmakologische Substanzen, die Fortgeschrittene
04.10. Schmerzdiagnostik und -therapie
eine direkte Agonisierung von Melan-
tonin-Rezeptoren bewirken, beeinflusst
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