Neurologie: Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte

587 Pages·1972·54.466 MB·German

by  Dr. med. Klaus Poeck (auth.)

Klaus Poeck Neurologie, 2. Auflage
Klaus Poeck
Neurologie
Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte
Zweite, neuhearheitete Auflage
Mit 81 Abbildungen und 21 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1972
Dr. med. KLAus POECK,
ordentlicher Professor für Neurologie, Vorstand der Abteilung Neurologie,
Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen
Die 1. Aufla.ge erschien unter dem Titel
"Einführung in die klinische Neurologie"
ISBN 978-3-540-05775-8 ISBN 978-3-662-08956-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08956-9
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Cl by SprlD.ger-Verlag Berlln Heldelberg 1966 and 1972.
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1972.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1972
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Herstellung: Unlveraltitadruckerel H. StIlrtz A.G, Wl1rzbura:
Vorwort zur 2. Auflage
Meine Bitte um Kritik und Anregungen wurde von zahlreichen Fachkollegen
und auch von Studenten aufgegriffen, und ich danke allen Lesern, die mich auf
Probleme, neue Befunde und Irrtümer in der 1. Auflage hingewiesen haben.
Klinische Beobachtung und theoretisches Studium haben aber auch von mir aus
~ele Änderungen notwendig gemacht, von denen ich hoffe, daß es Verbesse
rungen sind.
Die Abschnitte über Physiologie und Pathophysiologie wurden auf einen
modemen Stand gebracht. Das Kapitel über die neuropsychologischen Syndrome
ist neu geschrieben: Obwohl man noch kein geschlossenes und völlig stichhaltiges
Konzept der neuropsychologischen Leistungsstörungen vorlegen kann, war es
an der Zeit, sich von ~elen überholten Vorstellungen zu trennen. Um das Buch
auch für Ärzte nützlicher zu machen, habe ich die differentialdiagnostischen
Erörterungen erweitert und auch Hypothesen diskutiert, die in erster Linie
theoretische Bedeutung haben. Seltene Krankheiten, die nicht im Inhaltsver
zeichnis aufgeführt sind, kann man über das Sachverzeichnis finden.
Konservative und operative Therapie sind ausführlich beschrieben. Neu hinzu
gefügt wurde ein Kapitel über neurologische Symptome bei Intoxikationen. Vor
den Handelsnamen der Medikamente sind jeweils die Trivialnamen angegeben.
Die Zahl der schematischen Abbildungen wurde um 28, die Zahl der Tabellen
um 5 vermehrt.
Ich danke den Mitarbeitern der Klinik für den lebhaften Dialog, aus dem
ich ständig Anregungen gewinne. Dem Springer-Verlag danke ich für seine groß
zügige Bereitschaft zu den ~elen Änderungen und Erweiterungen und für seine
sachkundige Unterstützung in allen Stadien der Arbeit.
Wiederum bitte ich alle Leser um kritische Äußerungen.
Aachen, im Frühjahr 1972 KLAUS POECK
Vorwort zur 1. Auflage
Das Buch ist in erster Linie für Studenten geschrieben, bei denen es lebendiges
Verständnis für die Neurologie wecken soll. Es gibt aber auch dem Arzt in Klinik
und Pra:lÖs Anleitung zur Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der
wichtigsten neurologischen Krankheiten.
Voraussetzung für das Verständnis der Klinik ist eine ausreichende Kenntnis
der allgemeinen Neurologie. Ihre Grundlagen sind deshalb ausführlich nach dem
modernen Stand der Neuroanatomie, Neurophysiologie und Neuropsychologie
dargestellt. Die spezielle Neurologie ist nicht schematisch nach anatomischen
Gesichtspunkten, sondern nach Krankheitseinheiten gegliedert. Dabei liegt der
Akzent auf solchen Krankheiten, die praktisch wichtig sind. Differentialdia
gnostische überlegungen sollen durch Tabellen erleichtert werden. Besonders
breiter Raum wird der Pathophysiologie und auch der Therapie gegeben, deren
reiche Möglichkeiten in der Neurologie noch viel zu wenig bekannt sind. Dabei
wird deutlich, wie sehr die moderne Neurologie mit ihren Nachbardisziplinen :
der inneren Medizin, Neurochirurgie, Augen- und Ohrenheilkunde, verflochten ist.
Für Kritik und Ratschläge danke ich den Herren Doz. Dr. BAUMGARTNER,
Doz. Dr. BERGLEITER, Prof. Dr. HEITE, Dr. KouFEN, Dr. KLEIN, Doz. Dr.
SCHENCK und Dipl.-Psych. Dr. ORGASS. Die Mehrzahl der Zeichnungen hat Herr
Univ.-Zeichner H. DETTELBACHER angefertigt.
Ich würde es begrüßen, aus dem Leserkreis kritische Anregungen zu erhalten.
Freiburg i. Br., im April 1966 KlausPoEcK
Inhaltsverzeichnis
1. Untersuchungsmethoden ...... . 1
Die neurologische Untersuchung . . . . 1
1. Inspektion, Untersuchung des Kopfes 1
2. Hirnnerven . . . . . . 2
3. Reflexe ....... . 15
4. Extremitäten und Motorik 19
5. Koordination. . . . . 22
6. Sensibilität. . . . . . 24
7. Vegetative Funktionen 28
Schweißversuche . . . 28
8. Untersuchung der inneren Organe. 30
9. Neuropsychologische Untersuchung 30
10. Psychischer Befund . . . . . . 31
11. Untersuchung von Bewußtlosen. 31
Technische Hilfsmethoden . . 33
1. Liquoruntersuchung. . . . . . 34
2. Elektrische Untersuchung ... 38
3. Elektromyographie und Elektroneurographie 39
a) Elektromyographie (EMG). . 39
b) Elektroneurographie 42
4. Elektroencephalographie (EEG) 44
5. Elektronystagmographie (ENG) 48
6. Röntgen-Leeraufnahmen .... 49
7. Kontrastuntersuchungen des Gehirns 51
a) Pneumencephalographie . 51
b) Ventrikulographie . . . . . . . 53
c) Cerebrale Angiographie . . . . . 53
8. Kontrastuntersuchungen des Spinalkanals 57
a) Gasmyelographie. . . 57
b) Positive Myelographie. . 57
9. Echoencephalographie. . . 58
10. Szintigraphische Diagnostik 59
a) Hirnszintigraphie . . . . 59
b) Szintigraphische Untersuchung der Liquorräume 60
c) Knochendiagnostik mit radioaktiven Isotopen . 61
11. Messung der globalen und der regionalen Hirndurchblutung 61
a) Globale Messung . . . . . . . . . . . . 61
b) Messung der regionalen Hirndurchblutung . 62
12. Muskel- und Nervenbiopsie . . . . . 63
II. Die wichtigsten neurologischen Syndrome 65
1. Ophthalmoneurologische Syndrome 65
a) Visuelles System 65
b) Augenmotorik ....... . 67
c) Blickmotorik . . . . . . . . . 71
d) Pupillomotorik und Akkommodation 75
e) Nystagmus .......... . 78
x
Inhaltsverzeichnis
2. Lähmungen ..... 81
a) Periphere Lähmung. 81
b) Zentrale Lähmung . 87
3. Extrapyramidale Bewegungsstörungen. 97
Anatomische Grundlagen 97
a) Parkinson-Syndrom. . 99
Pathophysiologie . . . 102
b) Choreatisches Syndrom 104
c) Dystonisches Syndrom 105
d) Athetose . . . . . . 107
e) Ballistisches Syndrom. 108
Anhang: Myoklonisches Syndrom . 108
4. Cerebellare Funktionsstörungen . 109
5. Sensibilitätsstörungen . . . 116
6. Rückenmarkssyndrome . . 124
a) Querschnittslokalisation . 124
oe) Querschnittslähmung . 125
ß) Brown-Sequard-Syndrom 126
y) Zentrale Rückenmarksschädigung 127
<5) Hinterstrangläsion des Rückenmarks 127
b) Höhenlokalisation 127
oe) Halsmarkläsion . . . . . . . . . 128
ß) Brustmarkläsion . . . . . . . . . 128
y) Lumbalmark-, Cauda- und Conusläsion 129
c) Störungen der Blasenentleerung . . . . 130
7. Störungen der Schweißsekretion und Piloarreaktion . 132
8. Neuropsychologische Syndrome. ... . . 135
a) Aphasie ............... . 136
oe) Motorische Aphasie (Broca-Aphasie) . . 137
ß) Sensorische Aphasie (Wernicke-Aphasie) 138
y) Jargon-Aphasie . . . . 139
6) Amnestische Aphasie . . 140
e) Aphasie bei Kindern .. 141
C) Aphasie bei Polyglotten . 142
b) Apraxie ........ . 143
c) Konstruktive Apraxie und räumliche Orientierungsstörung . 144
d) Anosognosie .............. . 146
e) Leitungsstörungen (disconnexion syndromes) . 147
9. Instinktbewegungen als neurologische Symptome 149
a) Handgreifen . . . . . . . . . . . . 150
b) Orales Greifen . . . . . . . . . . . 151
c) Klüver-Bucy-Syndrom beim Menschen 152
d) Pathologisches Lachen und Weinen .. 153
e) Enthemmung des sexuellen und aggressiven Verhaltens 153
III. Akute Zirkulationsstörungen im ZNS ......... . 155
1. Ccrebraler Gefäßinsult . . . . . . . . . . . . . . . 155
a) Intermittierende cerebrale Ischämie und Hirninfarkt 156
b) Thromboembolie ..... . 164
c) Hypertonische Massenblutung ..... 165
d) Therapie der Gefäßinsulte . . . . . . . 169
2. Die wichtigsten cerebralen Gefäßsyndrome . 172
3. Sinusthrombose .... . 176
a) Blande Sinusthrombose .. . 176
b) Septische Sinusthrombose . . 178
4. Ccrebrale Fett- und Luftembolie 179
Inhaltsverzeichnis XI
5. Akute und chronische Zirkulationsstörungen im Rückenmark . 181
Anatomie und Physiologie der Gefäßversorgung 181
Spinovasculäre Insuffizienz . . . 183
a) Intermittierende spinale Ischämie 184
b) Spinalis anterior-Syndrom . 184
c) Traumatische l\'Iyelomalacie ... 185
d) Hämatomyelie . . . . . . . . . 186
e) Progressive vasculäre Myelopathie 186
IV. Raumfordemde intracerebrale Prozesse 188
1. Allgemeine Symptomatik 188
a) Frühsymptome .... 188
b) Allgemeiner Himdruck 191
2. Die Himtumoren . . . . 198
a) Neuroepitheliale Tumoren 200
Medulloblastome 200
Spongioblastome . 201
Glioblastome. . . 203
Oligodendrogliome 204
Astrocytome . 205
b) Paragliome . . . 206
Ependymome . 206
Plexuspapillome 206
Pinealome .. . 207
Neurinome .. . 208
c) Mesodermale Tumoren 210
Meningeome . . . . . 210
Angioblastome des Kleinhims 213
d) Epitheliale Tumoren 214
Craniopharyngeome. . 214
Hypophysenadenome . 215
Chromophobe Adenome 216
Eosinophile Adenome . 216
e) Metastasen ..... 218
f) Andere raumfordemde Prozesse 221
V. Raumfordemde spinale Prozesse ... 223
1. Allgemeine Daten. . . . . . . . 223
a) Häufigkeit und Erkrankungsalter . 223
b) Lokalisation lind allgemeine Prognose . 224
2. Symptomatik . . . . . . 224
a) Querschnittslokalisation . 224
b) Höhenlokalisation . . 226
c) Zusatzuntersuchungen . . 227
3. Die Rückenmarkstumoren . 228
a) Extramedulläre, extradurale raumfordemde Prozesse 228
b) Extramedulläre, intradurale raumfordemde Prozesse 230
c) Intramedulläre raumfordemde Prozesse ..... . 233
d) Caudatumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
e) Wurzelkompression durch dorsolaterale Discushemien . 235
VI. Gefäßtumoren und Gefäßmißbildungen . . . . . . . . . . 241
1. Sackförmiges basales Aneurysma und Subarachnoidealblutung 241
a) "Paralytisches" Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . 242
b) Akute Subarachnoidealblutung ("apoplektisches" Aneurysma) 243
Komplikationen . . . . 244
2. Arteriovenöses Aneurysma. . . . . . . . . . . . . . . . . 246
XII Inhaltsverzeichnis
3. Traumatisches arteriovenöses Aneurysma . 248
4. Sturge-Webersche Krankheit ...... . 249
5. Angiome des Rückenmarks und seiner Häute . 250
VII. Die Epilepsien. . . . . . . . . . . . . . . . 253
Anfallstypen und Verlaufsformen und ihre Therapie 257
1. Kleine epileptische Anfälle. . . . 258
a) BJitz-Nick-Salaam-Krämpfe . . 259
b) Myoklonisch-astatische Anfälle. 259
c) Pyknolepsie . . . 260
d) Impulsiv-Petit Mal 261
2. Herdanfälle . . . 262
a) Jackson-Anfälle . 262
b) Adversiv-Anfälle . 264
c) Halbseitenkrämpfe 265
d) Epilepsia partiaJis continua 265
e) Psychomotorische Anfälle . 265
3. Generalisierte Krampfanfälle . 268
a) Erscheinungsbild . . . . . 268
b) Ursachen, Verlaufsformen, Therapie 269
4. Status epilepticus. . . . . . . . . . 271
5. Psychische Veränderungen. . . . . . 272
a) Die sog. epileptische Wesensänderung und Demenz 272
b) Verstärkung der psychischen Störungen bei überdosierung von Anti-
epileptica . . . . . . . . . . . 273
c) Verstimmungszustände ...." . 273
d) Postparoxysmaler Dämmerzustand 273
e) Petit Mal-Status . . . . . . . . 274
f) Produktive epileptische Psychosen 275
VIII. Nicht epileptische Anfälle. . . . . . . 276
1. Vasomotorische Anfälle . . . . . . 276
a) Synkopale oder vagovasale Anfälle 276
b) Carotissinus-Syndrom . 278
c) Hustensynkopen ... 280
d) Adams-Stokes-Anfälle . 280
2. Migräne ...... . 282
3. Menieresche Krankheit . 286
4. Tetanie ....... . 292
5. Narkolepsie und affektiver Tonusverlust . 294
6. Trigeminusneuralgie und andere Gesichtsneuralgien 298
IX. Entzündliche Krankheiten des ZNS und seiner Häute . 304
1. Eitrige Meningitis. . . . 304
2. Hirnabsceß. . . . . . . 307
a) Hämatogene Abscesse . 307
b) Fortgeleitete Abscesse . 308
c) Offene Hirnverletzung . 308
3. Lymphocytäre Meningitis 309
a) Akute lymphocytäre Meningitis 309
b) Chronische lymphocytäre Meningitis 314
4. Meningitis tuberculosa. . . . . . . . 315
5. Hydrocephalus communicans oder occultus . 318
6. Encephalitis . . . . . . . . . . . 319
a) Primäre Virus-MeningoencephaJitis . . . 319