SSpprriinnggeerr --LLeehhrrbbuucchh PPeetteerr BBeerrlliitt WWoollffggaanngg SSeeeeggeerr NNeeuurroollooggiiee EEiinn BBiillddeerrlleehhrrbbuucchh MMiitt 330066 AAbbbbiilldduunnggeenn SSpprriinnggeerr--VVeerrllaagg BBeerrlliinn HHeeiiddeellbbeerrgg GGmmbbHH PPrrooffeessssoorr DDrr.. PPEETTEERR BBEERRLLIITT NNeeuurroollooggiisscchhee KKlliinniikk aamm KKlliinniikkuumm MMaannnnhheeiimm ddeerr UUnniivveerrssiittäätt HHeeiiddeellbbeerrgg TThheeooddoorr--KKuuttzzeerr--UUffeerr WW--66880000 MMaannnnhheeiimm 11 PPrrooffeessssoorr DDrr.. WWOOLLFFGGAANNGG SSEEEEGGEERR AAbbtteeiilluunngg AAllllggeemmeeiinnee NNeeuurroocchhiirruurrggiiee NNeeuurroocchhiirruurrggiisscchhee UUnniivveerrssiittäättsskklliinniikk KKlliinniikkuumm ddeerr UUnniivveerrssiittäätt FFrreeiibbuurrgg HHuuggsstteetttteerr SSttrraaßßee 5555 WW --77880000 FFrreeiibbuurrgg CCIIPP--TTiitteellaauuffnnaahhmmee ddeerr DDeeuuttsscchheenn BBiibblliiootthheekk BBeerrlliitt,, PPeetteerr:: NNeeuurroollooggiiee:: eeiinn BBiillddeerrlleehhrrbbuucchh // PPeetteerr BBeerrlliitt;; WWoollffggaanngg SSeeeeggeerr.. BBeerrlliinn;; HHeeiiddeellbbeerrgg;; NNeeww YYoorrkk;; LLoonnddoonn;; PPaarriiss;; TTookkyyoo;; HHoonngg KKoonngg;; BBaarrcceelloonnaa;; BBuuddaappeesstt;; SSpprriinnggeerr,, 11999911 ((SSpprriinnggeerr--LLeehhrrbbuucchh)) ISBN 978-3-540-53193-7 ISBN 978-3-662-08952-1 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-08952-1 NNEE:: SSeeeeggeerr,, WWoollffggaanngg:: DDiieesseess WWeerrkk iisstt uurrhheebbeerrrreecchhttlliicchh ggeesscchhüüttzztt.. DDiiee ddaadduurrcchh bbeeggrrüünnddeetteenn RReecchhttee,, iinnssbbeessoonnddeerree ddiiee ddeerr ÜÜbbeerrsseettzzuunngg,, ddeess NNaacchhddrruucckkss,, ddeess VVoorr ttrraaggss,, ddeerr EEnnttnnaahhmmee vvoonn AAbbbbiilldduunnggeenn uunndd TTaabbeelllleenn,, ddeerr FFuunnkksseenndduunngg,, ddeerr MMiikkrroovveerrffiillmmuunngg ooddeerr ddeerr VVeerrvviieellffäällttiigguunngg aauuff aannddeerreenn WWeeggeenn uunndd ddeerr SSppeeiicchheerruunngg iinn DDaatteennvveerraarrbbeeiittuunnggssaannllaaggeenn,, bblleeiibbeenn,, aauucchh bbeeii nnuurr aauusszzuuggsswweeiisseerr VVeerrwweerrttuunngg,, vvoorrbbeehhaalltteenn.. EEiinnee VVeerrvviieellffäällttiigguunngg ddiieesseess WWeerrkkeess ooddeerr vvoonn TTeeiilleenn ddiieesseess WWeerrkkeess iisstt aauucchh iimm EEiinnzzeellffaallll nnuurr iinn ddeenn GGrreennzzeenn ddeerr ggeesseettzzlliicchheenn BBeessttiimmmmuunnggeenn ddeess UUrrhheebbeerrrreecchhttssggeesseettzzeess ddeerr BBuunnddeessrreeppuubblliikk DDeeuuttsscchhllaanndd vvoomm 99.. SSeepptteemmbbeerr 11996655 iinn ddeerr jjeewweeiillss ggeelltteennddeenn FFaassssuunngg zzuulläässssiigg.. SSiiee iisstt ggrruunnddssäättzzlliicchh vveerrggüüttuunnggssppfflliicchhttiigg.. ZZuuwwiiddeerrhhaannddlluunnggeenn uunntteerrlliieeggeenn ddeenn SSttrraaffbbeessttiimmmmuunnggeenn ddeess UUrrhheebbeerr rreecchhttssggeesseettzzeess.. ©© SSpprriinnggeerr--VVeerrllaagg BBeerrlliinn HHeeiiddeellbbeerrgg 11999911 UUrrsspprrüünngglliicchh eerrsscchhiieenneenn bbeeii SSpprriinnggeerr--VVeerrllaagg BBeerrlliinn HHeeiiddeellbbeerrgg NNeeww YYoorrkk 11999911.. DDiiee WWiieeddeerrggaabbee vvoonn GGeebbrraauucchhssnnaammeenn,, HHaannddeellssnnaammeenn,, WWaarreennbbeezzeeiicchh nnuunnggeenn uussww.. iinn ddiieesseemm WWeerrkk bbeerreecchhttiiggtt aauucchh oohhnnee bbeessoonnddeerree KKeennnn zzeeiicchhnnuunngg nniicchhtt zzuu ddeerr AAnnnnaahhmmee,, ddaaßß ssoollcchhee NNaammeenn iimm SSiinnnnee ddeerr WWaa rreennzzeeiicchheenn-- uunndd MMaarrkkeennsscchhuuttzz--GGeesseettzzggeebbuunngg aallss ffrreeii zzuu bbeettrraacchhtteenn wwäärreenn uunndd ddaahheerr vvoonn jjeeddeerrmmaannnn bbeennuuttzztt wweerrddeenn ddüürrfftteenn.. ZZeeiicchhnnuunnggeenn:: PPrrooff.. DDrr.. WW.. SSeeeeggeerr,, FFrreeiibbuurrgg;; SS.. FFeehhnn--GGuuddaatt,, SSppeeyyeerr RReepprroodduukkttiioonn ddeerr ZZeeiicchhnnuunnggeenn:: GG.. DDrreehheerr GGmmbbHH,, SSttuuttttggaarrtt 1155//33113300--554433221100 -- GGeeddrruucckktt aauuff ssääuurreeffrreeiieemm PPaappiieerr VVoorrwwoorrtt MMeeddiizziinneerr lleerrnneenn hhääuuffiigg vviissuueellll,, wwoobbeeii iinnssbbeessoonnddeerree kkoomm pplleexxee SSaacchhvveerrhhaallttee aauuss eeiinneerr FFeeddeerrzzeeiicchhnnuunngg hheerraauuss oofftt bbeess sseerr vveerrssttaannddeenn wweerrddeenn aallss aauuffggrruunndd eeiinneess TTeexxtteess.. IInn ddeemm hhiieerr vvoorrlliieeggeennddeenn BBuucchh hhaabbeenn ssiicchh eeiinn NNeeuurroollooggee uunndd eeiinn NNeeuurroocchhiirruurrgg zzuussaammmmeennggeettaann,, uumm eeiinneerrsseeiittss iinn ggeessttrraafffftteerr FFoorrmm ddaass ffüürr ddaass mmeeddiizziinniisscchhee SSttaaaattsseexxaammeenn eerrffoorrddeerrlliicchhee BBaassiisswwiisssseenn iimm FFaacchh NNeeuurroollooggiiee zzuussaammmmeennzzuusstteelllleenn uunndd aannddeerreerrsseeiittss wwiicchhttiiggee ZZuussaammmmeennhhäännggee zzwwiisscchheenn MMoorrpphhoolloo ggiiee uunndd kklliinniisscchheemm BBeeffuunndd ggrraapphhiisscchh hheerraauusszzuuaarrbbeeiitteenn.. DDiieessee iilllluussttrriieerrttee NNeeuurroollooggiiee kkaannnn uunndd wwiillll ddiiee uummffaannggrreeii cchheenn LLeehhrr--uunndd HHaannddbbüücchheerr ddeerr NNeeuurroollooggiiee nniicchhtt eerrsseettzzeenn,, mmööcchhttee aabbeerr ggeerrnnee ddeemm SSttuuddeenntteenn ddeenn ZZuuggaanngg zzuu ddiieesseemm ssooggeennaannnntteenn »»kklleeiinneenn«« FFaacchh eerrlleeiicchhtteerrnn.. FFüürr kkrriittiisscchhee AAnn rreegguunnggeenn uunndd EErrggäännzzuunnggssvvoorrsscchhllääggee aauuss ddeemm LLeesseerrkkrreeiiss ssiinndd ddiiee AAuuttoorreenn jjeeddeerrzzeeiitt ddaannkkbbaarr.. DDiiee sseekkrreettaarriieellIIeenn AArrbbeeiitteenn hhaabbeenn zzuuvveerrlläässssiigg uunndd ggeewwiiss sseennhhaafftt FFrraauu EEggiiddii--MMüüllddeerr uunndd FFrraauu WWaalleecczzeekk iinn MMaannnn hheeiimm uunndd FFrraauu JJuunngg iinn FFrreeiibbuurrgg aauussggeeffüühhrrtt.. IIhhnneenn uunndd ddeenn MMiittaarrbbeeiitteerriinnnneenn ddeess SSpprriinnggeerr--VVeerrllaaggeess iinn HHeeiiddeellbbeerrgg -- FFrraauu BBlluumm,, FFrraauu LLööfffflleerr uunndd FFrraauu RReeppnnooww -- ddaannkkeenn wwiirr ffüürr ddiiee aauussggeezzeeiicchhnneettee ZZuussaammmmeennaarrbbeeiitt hheerrzzlliicchh.. MMaannnnhheeiimm uunndd FFrreeiibbuurrgg PPEETTEERR BBEERRLLIITT iimm JJuunnii 11999911 WWOOLLFFGGAANNGG SSEEEEGGEERR IInnhhaallttssvveerrzzeeiicchhnniiss 11 NNeeuurroollooggiisscchhee DDiiaaggnnoossee .. 11 11..11 KKlliinniisscchhee UUnntteerrssuucchhuunngg .. 11 11..22 DDeerr bbeewwuußßttlloossee PPaattiieenntt 1155 11..33 ZZuussaattzzuunntteerrssuucchhuunnggeenn iinn ddeerr NNeeuurroollooggiiee 2200 22 EErrkkrraannkkuunnggeenn vvoonn MMuusskkeell uunndd nneeuurroommuusskkuulläärreerr SSyynnaappssee .. 4411 22..11 MMyyaasstthheenniiaaggrraavviissppsseeuuddooppaarraallyyttiiccaa.. 4411 22..22 MMyyaasstthheenneessSSyynnddrroommLLaammbbeerrtt--EEaattoonn 4455 22..33 MMyyoossiittiiss.......................... 4466 22..44 SSoonnssttiiggee eerrwwoorrbbeennee MMyyooppaatthhiieenn.. .. .. 4499 22..55 PPrrooggrreessssiivvee MMuusskkeellddyyssttrroopphhiieenn .. .. .. 5500 22..66 MMyyoottoonnee DDyyssttrroopphhiiee CCuurrsscchhmmaannnn--SStteeiinneerrtt 5555 22..77 MMyyoottoonniieenn.................... 5566 22..88 KKaalliiuummssttooffffwweecchhsseellssttöörruunnggeenn ((ppeerriiooddiisscchhee LLäähhmmuunnggeenn)) .. .. 5577 22..99 MMiittoocchhoonnddrriiaallee MMyyooppaatthhiieenn .. 5599 22..1100 SSoonnssttiiggee mmeettaabboolliisscchhee MMyyooppaatthhiieenn 6600 33 EErrkkrraannkkuunnggeenn ddeess ppeerriipphheerreenn NNeerrvveennssyysstteemmss.. 6611 33..11 NNeerrvveennwwuurrzzeelllläässiioonneenn .. .. .. .. 6644 33..22 LLäässiioonneenn ppeerriipphheerreerr NNeerrvveenn .. 7766 33..33 PPoollyynneeuurrooppaatthhiieenn........ 110033 33..44 HHiirrnnnneerrvveenneerrkkrraannkkuunnggeenn .. .. 111133 44 EErrllrrnnmmkkuunnggeenn ddeess zzeennttrraalleenn NNeerrvveennssyysstteemmss .. 114433 44..11 EEnnttwwiicckklluunnggssssttöörruunnggeenn uunndd FFeehhllbbiilldduunnggeenn ddeess NNeerrvveennssyysstteemmss .. .. .. .. .. .. 114433 44..22 RRüücckkeennmmaarrkksseerrkkrraannkkuunnggeenn .. 115544 44..33 HHiirrnnttuummoorreenn ................ 117766 44..44 EEnnttzzüünnddlliicchhee EErrkkrraannkkuunnggeenn .. 220055 44..55 ZZeerreebbrraallee IIsscchhäämmiieenn .. .. .. .. .. 222288 44..66 SSppoonnttaannee iinnttrraakkrraanniieellllee BBlluuttuunnggeenn 225544 44..77 SScchhääddee11hhiirrnnttrraauummaa ((SSllIITT)) 227711 44..88 DDeemmeennzz.................. 229911 44..99 EEppiilleeppssiieenn................ 229999 44..1100 NNiicchhtteeppiilleeppttiisscchheeAAnnffäällllee 330099 44..1111 EExxttrraappyyrraammiiddaalleeEErrkkrraannkkuunnggeenn .. 331144 44..1122 KKlleeiinnhhiirrnneerrkkrraannkkuunnggeenn 332255 44..1133 KKooppffsscchhmmeerrzzssyynnddrroommee .......... 333322 55 MMuullttiillookkuulläärree nneeuurroollooggiisscchhee EErrkkrraannkkuunnggeenn uunndd SSyymmppttoommee bbeeii iinntteemmiissttiisscchheenn EErrkkrraannkkuunnggeenn 334433 55..11 DDeemmyyeelliinniissiieerreennddeeEErrkkrraannkkuunnggeenn.. 334433 55..22 AAllkkoohhooll uunndd NNeerrvveennssyysstteemm 335544 55..33 IImmmmuunnvvaasskkuulliittiiddeenn.......... 335599 55..44 PPaarraanneeooppllaassttiisscchhee SSyynnddrroommee 336633 55..55 NNeeuurroollooggiisscchhee SSyymmppttoommee bbeeii eennddookkrriinneenn uunndd mmeettaabboolliisscchheenn EErrkkrraannkkuunnggeenn.. 336655 55..66 TTooxxiisscchhee SScchhääddiigguunnggeenn ddeess NNeerrvveennssyysstteemmss 337711 66 NNeeuurroollooggiisscchhee TThheerraappiiee 337755 66..11 SScchhmmeerrzz................ 337755 66..22 HHiirrnnööddeemm .. .. .. .. .. .. .. 337766 66..33 IImmmmuunnssuupppprreessssiivvee TThheerraappiiee .. 337777 66..44 BBeewweegguunnggssssttöörruunnggeenn........ 337799 66..55 SSppaassttiikk........................ 338800 66..66 TThheerraappiiee mmiitt AAnnttiikkoonnvvuullssiivvaa 338811 66..77 TThheerraappiiee mmiitt CChhoolliinneesstteerraasseehheemmmmeerrnn .. 338822 SSaacchhvveerrzzeeiicchhnniiss.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .... 338855 11 NNeeuurroollooggiisscchhee DDiiaaggnnoossee 11..11 KKlliinniisscchhee UUnntteerrssuucchhuunngg DDiiee nneeuurroollooggiisscchhee DDiiaaggnnoossee eerrggiibbtt ssiicchh zzuu 8800 %% aauuss ddeerr rriicchhttiigg uunndd ggeezziieelltt eerrhhoobbeenneenn AAnnaammnneessee,, zzuu 2200%% aauuss ddeerr nneeuurroollooggiisscchheenn UUnntteerrssuucchhuunngg.. ZZuurr nneeuurroollooggiisscchheenn UUnntteerrssuucchhuunngg ggeehhöörreenn:: •• IInnssppeekkttiioonn •• UUnntteerrssuucchhuunngg ddeerr HHiirrnnnneerrvveenn •• PPrrüüffuunngg vvoonn MMoottoorriikk uunndd RReefflleexxeenn •• KKoooorrddiinnaattiioonnssppffÜÜffuunngg •• SSeennssiibbiilliittäättsspprrüüffuunngg •• VVeeggeettaattiivvee FFuunnkkttiioonnsspprrüüffuunngg •• PPssyycchhiisscchheerr BBeeffuunndd •• NNeeuurrooppssyycchhoollooggiisscchhee UUnntteerrssuucchhuunngg •• PPrriimmiittiivvrreefflleexxee uunndd IInnssttiinnkktt 11..11..11 IInnssppeekkttiioonn DDaabbeeii wwiirrdd aauuff ääuußßeerree VVeerrlleettzzuunnggssffoollggeenn,, aauuff kkoonnssttiittuuttiioonneellllee VVeerräännddee rruunnggeenn ((SScchhääddeellffoorrmm,, SSkkoolliioossee)) uunndd HHaauuttvveerräännddeerruunnggeenn ((PPhhaakkoommaattoo sseenn)) ggeeaacchhtteett.. HHaallttuunngg uunndd GGaannggbbiilldd ddeess PPaattiieenntteenn wweerrddeenn eebbeennssoo wwiiee SSppoonnttaannmmoottoorriikk uunndd MMiittbbeewweegguunnggeenn eerrllaaßßtt.. NNaacchh ÜÜbbeerrpprrüüffuunngg vvoonn KKooppff--,, NNaacckkeenn--uunndd RRuummppffbbeewweegglliicchhkkeeiitt wweerr ddeenn ddeerr KKaallootttteennkkllooppffsscchhmmeerrzz ssoowwiiee ddiiee DDrruucckkddoolleennzz ddeerr NNeerrvveennaauuss ttrriittttssppuunnkkttee ddeess NNeerrvvuuss ttrriiggeemmiinnuuss uunndd NNeerrvvuuss oocccciippiittaalliiss üübbeerrpprrüüfftt.. DDuurrcchh ppaassssiivveess KKooppffbbeeuuggeenn wwiirrdd aamm eennttssppaannnntteenn KKrraannkkeenn uunntteerrssuucchhtt,, oobb eeiinn MMeenniinnggiissmmuuss vvoorrlliieeggtt.. BBeeii eeiinneerr mmeenniinnggiittiisscchheenn RReeiizzuunngg ssiinndd ddaarrüübbeerr hhiinnaauuss ddiiee DDeehhnnuunnggsszzeeiicchheenn ppoossiittiivv:: •• LLaasseegguuee--ZZeeiicchheenn:: AAnnhheebbeenn ddeess ggeessttrreecckktteenn BBeeiinneess bbeeiimm lliieeggeennddeenn PPaa ttiieenntteenn.. DDeerr WWiinnkkeell zzwwiisscchheenn aannggeehhoobbeenneemm BBeeiinn uunndd UUnntteerrllaaggee ggiibbtt ggrroobb ddaass AAuussmmaaßß ddeerr mmeenniinnggiittiisscchheenn RReeiizzuunngg aann.. DDaass LLaasseegguuee''sscchhee 22 NNeeuurroollooggiisscchhee DDiiaaggnnoossee ..::(( ::,,----"" "".... .... ,, ,,,, '' \\ "" \\ \\,,,, II,,)) ,, ..,,tt ,,II '' ,, II \\ ,,,,,,,, II,,,,,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, ,, II II II PPrrüüffuunngg ddeess MMeenniinnggiissmmuuss KKeerrnniigg--ZZeeiicchheenn ZZeeiicchheenn iisstt aauucchh bbeeii eeiinneerr rraaddiikkuulläärreenn SSyymmppttoommaattiikk ppoossiittiivv ((vvggll.. SSeeiittee 6644ffff)).. •• DDaass KKeerrnniigg--ZZeeiicchheenn iisstt ppoossiittiivv,, wweennnn ddeerr PPaattiieenntt ddaass ppaassssiivv ggeessttrreecckktt aannggeehhoobbeennee BBeeiinn bbeeuuggtt,, bbzzww.. wweennnn eeiinnee SScchhmmeerrzzaannggaabbee eerrffoollggtt,, wweennnn ddaass ggeebbeeuuggttee BBeeiinn ppaassssiivv ggeessttrreecckktt wwiirrdd.. •• DDaass BBrruuddzziinnsskkii--ZZeeiicchheenn iisstt ppoossiittiivv,, wweennnn ddeerr PPaattiieenntt bbeeii ppaassssiivveerr KKooppff bbeeuugguunngg ddiiee KKnniiee aannzziieehhtt.. •• UUnntteerr ddeemm LLhheerrmmiittttee--ZZeeiicchheenn wweerrddeenn kkrriibbbbeellnnddee uunndd eelleekkttrriissiieerreennddee MMiißßeemmppffiinndduunnggeenn vveerrssttaannddeenn,, wweellcchhee bbeeii AAnntteefflleexxiioonn ddeess KKooppffeess eenntt llaanngg ddeerr WWiirrbbeellssääuullee bbzzww.. aann ddeenn AAuußßeennsseeiitteenn ddeerr EExxttrreemmiittäätteenn eenntt llaanngg aauuffttrreetteenn.. DDiieesseess ZZeeiicchheenn iisstt ssoowwoohhll bbeeii eeiinneerr mmeenniinnggeeaalleenn RReeii zzuunngg,, aallss aauucchh bbeeii ssppiinnaalleerr RRaauummffoorrddeerruunngg uunndd ddeemmyyeelliinniissiieerreennddeenn EErrkkrraannkkuunnggeenn ((MMuullttiippllee SSkklleerroossee)) ppoossiittiivv.. 11..11..22 UUnntteerrssuucchhuunngg ddeerr HHiirrnnnneerrvveenn ((vvggll.. SSeeiittee 111133ffff)) II.. NNeerrvvuuss oollffaaccttoorriiuuss.. UUnntteerrssuucchhuunngg mmiitt aarroommaattiisscchheenn RRiieecchhssttooffffeenn uunndd TTrriiggeemmiinnuussrreeiizzssttooffffeenn KKlliinniisscchhee UUnntteerrssuucchhuunngg 33 1111.. NNeerrvvuuss ooppttiiccuuss.. VViissuuss,, FFuunndduusskkooppiiee uunndd GGeessiicchhttssffeelldd ((FFiinnggeerrppeerriimmee ttrriiee)) 111111..,, IIVV.. uunndd VVII.. NNnn.. ooccuulloommoottoorriiuuss,, ttrroocchhlleeaarriiss uunndd aabbdduucceennss.. AAuuggeennffooll ggeebbeewweegguunnggeenn,, PPuuppiilllloommoottoorriikk,, PPttoossee VV.. NNeerrvvuuss ttrriiggeemmiinnuuss.. PPeerriipphheerree ((bbaannddfföörrmmiigg)) uunndd zzeennttrraallee ((zzwwiieebbeell sscchhaalleennfföörrmmiigg)) GGeessiicchhttsssseennssiibbiilliittäättssüübbeerrpprrüüffuunngg,, UUnntteerrssuucchhuunngg ddeerr KKaauummuusskkuullaattuurr ((AAbbwweeiicchheenn ddeess UUnntteerrkkiieeffeerrss bbeeii MMuunnddööffffnnuunngg zzuurr ggee lläähhmmtteenn SSeeiittee)),, KKoorrnneeaallrreefflleexx,, MMaasssseetteerrrreefflleexx VVIIII.. NNeerrvvuuss ffaacciiaalliiss.. GGeessiicchhttssiinnnneerrvvaattiioonn ((ZZäähhnnee zzeeiiggeenn llaasssseenn,, MMuunndd ssppiittzzeenn,, NNaassee rrüümmppffeenn,, AAuuggeennsscchhlluußß,, SSttiirrnnrruunnzzeellnn)),, KKoorrnneeaallrreefflleexx,, SScchhiirrmmeerrtteesstt ((zzuurr ÜÜbbeerrpprrüüffuunngg ddeerr TTrräänneennsseekkrreettiioonn)),, SSttaappeeddiiuussrreefflleexx,, GGeesscchhmmaacckksspprrüüffuunngg ddeerr vvoorrddeerreenn zzwweeii ZZuunnggeennddrriitttteell VVIIIIII.. NNeerrvvuuss vveessttiibbuullooccoocchhlleeaarriiss.. OOrriieennttiieerreennddee HHöörrpprrüüffuunngg ((mmiitt WWeebbeerr uunndd RRiinnnnee--VVeerrssuucchh)),, UUnntteerrssuucchhuunngg aauuff NNyyssttaaggmmuuss,, BBeeuurrtteeiilluunngg ddeerr AAuuggeennffoollggeebbeewweegguunnggeenn,, ooppttookkiinneettiisscchheerr NNyyssttaaggmmuuss,, vveessttiibbuullooookkuulläärreerr RReefflleexx IIXX.. NNeerrvvuuss ggIIoossssoopphhaarrnnyyggeeuuss.. WWüürrggeerreefflleexx,, PPhhaarryynnxxsseennssiibbiilliittäätt,, GGee sscchhmmaacckksspprrüüffuunngg hhiinntteerreess ZZuunnggeennddrriitttteell ((bbiitttteerr)),, SSeennssiibbiilliittäätt hhiinntteerreess ZZuunnggeennddrriitttteell.. xx.. NNeerrvvuuss vvaagguuss.. GGaauummeennsseeggeelluunntteerrssuucchhuunngg eeiinnsscchhlliieeßßlliicchh WWüürrggeerreefflleexx uunndd KKuulliisssseennpphhäännoommeenn,, KKeehhllkkooppffuunntteerrssuucchhuunngg,, aauuttoonnoommee FFuunnkkttiioonnssuunn tteerrssuucchhuunngg XXII.. NNeerrvvuuss aacccceessssoorriiuuss.. SScchhuulltteerrhheebbeenn ((MM.. ttrraappeecciiuuss)),, KKooppffddrreehhuunngg ((MM.. sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeuuss)) XXIIII.. NNeerrvvuuss hhyyppoogglloossssuuss.. HHeerraauussssttrreecckkeenn ddeerr ZZuunnggee ((AAbbwweeiicchhuunngg zzuurr ggeelläähhmmtteenn SSeeiittee,, ZZuunnggeennaattrroopphhiiee bbeeii PPaarreessee,, AArrttiikkuullaattiioonnssssttöörruunngg)) HHoommeerr--SSyynnddrroomm.. HHiieerrbbeeii kkoommbbiinniieerreenn ssiicchh PPttoossee dduurrcchh LLäähhmmuunngg ddeess MMüülllleerr''sscchheenn MMuusskkeellss ((MM.. ttaarrssaalliiss ssuuppeerriioorr)) uunndd MMiioossee;; bbeegglleeiitteenndd kkaannnn eeiinn EEnnoopphhtthhaallmmuuss aauuffttrreetteenn.. DDaass SSyynnddrroomm iisstt FFoollggee eeiinneerr SSyymmppaatthhiikkuuss lläässiioonn.. ((PPuuppiilllloommoottoorriikk ss.. SS..112244ff)).. 11..11..33 MMoottoorriikk uunndd RReefflleexxee IInnssppeekkttiioonn.. DDiiee IInnssppeekkttiioonn zzeeiiggtt AAttrroopphhiieenn,, HHaallttuunnggssaannoommaalliieenn uunndd eeiinnee hheerraabbggeesseettzzttee SSppoonnttaannbbeewweegglliicchhkkeeiitt.. UUnntteerrsscchhiieeddeenn wweerrddeenn mmüüss sseenn ddiiee ppeerriipphheerree uunndd ddiiee zzeennttrraallee LLäähhmmuunngg::
Description: