Neurologie du chien et du chat

324 Pages·2007·14.403 MB·French

by  Laurent Fuhrer, Dominique Fanuel-Barret, Pierre Moissonnier

Neurologie
du chien et du chat
Dans la même collection
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par D.-N. Carlotti, D. Pin. 2007.
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2006.
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C. Dufayet, 2005.
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bvre, D. Tessier-Vetzel, J.-L. Pouchelon. 2004.
Dermatologie du chien. Questions et réponses, par É. Guaguère, Th. Hubert,
A. Muller, P. Prélaud. 2004.
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2003.
Pathologie comportementale du chien, par C. Mège, C. Béata, É. Beaumont-Craff,
C. Diaz, T. Habran, N. Marlois, G. Muller. 2003.
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Tests hormonaux, par P. Prélaud, D. Rosenberg et P. de Fornel. 2002.
Thérapeutique dermatologique du chien, par É. Guaguère, E. Bensignor. 2002.
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Illustrations : Eric Josié.
Les auteurs remercient le laboratoire Mérial pour sa participation aux frais
de réalisation des illustrations.
Crédits photos
• Parties 1 et 2 : Dominique Fanuel-Barret. ENV Nantes sauf figures 6.7 page 86
et 6.10 page 88 de Françoise Delisle, Centre de radiothérapie scanner, ENV
Alfort.
• Partie 3 : Pierre Moissonnier, ENV Alfort.
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© 2007 – Elsevier Masson SAS – Tous droits réservés
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ELSEVIER MASSON SAS – 62, rue Camille-Desmoulins,
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Avant-propos
Pour avoir eu un jour à apprendre les rudiments de la neurologie, nous avons été
amenés à utiliser les divers manuels existants. Tous présentent des difficultés
d’exploitation en fonction du type d’information recherché, car l’organisation de ces
ouvrages fait appel à des classifications fonctionnelles (proprioception générale, spé-
ciale, système moteur…), lésionnelles, cliniques (présentée sous forme d’un diction-
naire) ou par syndromes.
Chacune offre des avantages et beaucoup d’inconvénients. Pour notre part, nous
avons choisi d’adopter une démarche calquée sur la clinique, qui est bien sûr mar-
quée par les grands syndromes comme les crises convulsives, mais qui revient aussi à
une classification plus anatomique lorsque le tableau clinique est moins évocateur.
Pour cela nous avons choisi une approche par subdivisions du système nerveux, car
la première étape diagnostique est celle du diagnostic anatomique. Dans un
deuxième temps, au sein de chaque subdivision, l’approche devient lésionnelle. Ce
choix résulte du fait qu’au cours de l’étape suivante qu’est le diagnostic différentiel,
les hypothèses diagnostiques, sont hiérarchisées en fonction de l’épidémiologie et de
l’anamnèse qui elles mêmes conduisent à suspecter préférentiellement tel ou tel type
de lésion. Le plan s ‘impose alors, puisqu’il convient dans un premier temps de rap-
peler quelques éléments de neuro-anatomie fonctionnelle, d’établir un système de
classification des lésions, d’insister sur l’intérêt majeur de la collecte des commémora-
tifs pour enfin aborder la pathologie spéciale. Le texte des différents chapitres se
consacre aux éléments les plus fréquents, marquants les dominantes en neurologie
vétérinaire. De nombreux tableaux apporteront aux plus motivés des informations
concernant des affections plus rares ou touchant préférentiellement certaines races.
De plus, nous nous sommes volontairement limités aux neuropathies décrites en
Europe et en particulier en France, afin de ne pas alourdir le diagnostic différentiel et
de laisser plus de place aux affections indigènes.
Enfin, ne vous étonnez pas de trouver dans cet ouvrage des points de vue person-
nels, qui peuvent différer de certains consensus dits « internationaux ». Ces positions
résultent de l’expérience des auteurs et sont toujours argumentées. Chaque phéno-
mène pathologique, chaque traitement, doit toujours être examiné de façon critique,
quitte à remettre en question certains dogmes et en premier sa propre infaillibilité !
Ainsi organisé, le lecteur comprendra que ce manuel n’a en aucun cas la prétention
d’être un traité de neurologie. Le but principal des auteurs est de fournir au lecteur,
étudiant ou praticien, un guide lui permettant d’aborder sereinement la neurologie
clinique tout en lui donnant les moyens de progresser, s’il venait à s’intéresser plus
particulièrement à ce domaine passionnant.
Les Auteurs
1 Éléments
de neurophysiologie
CONSTITUANTS DU SYSTÈME NERVEUX
❚ NEURONE
Le neurone est l’unité fonctionnelle élémentaire du système nerveux. Il s’agit d’une
cellule extrêmement différenciée qui a perdu toute capacité de se multiplier. Un
neurone est constitué d’un corps cellulaire ou périkaryon, d’un axone et d’éventuel-
les branches collatérales, de bulbes synaptiques et de dendrites. L’axone, ses collaté-
rales et les dendrites peuvent être regroupés sous le terme de neurites.
La morphologie d’un neurone varie selon sa fonction (fig. 1.1).
Le corps cellulaire est très grand, comparé aux autres cellules de l’organisme. Si l’on
tient compte de l’axone, le neurone devient une cellule géante. Par exemple, chez le
cheval certains neurones sensitifs ont des axones dépassant quatre mètres.
En fonction de la position des neurites par rapport au corps cellulaire on distingue
des neurones multipolaires, pseudo-unipolaires et bipolaires.
En microscopie optique, le cytoplasme du corps cellulaire apparaît remplit de petits
amas basophiles, constituant la substance de Nissl. Ces amas correspondent à une
accumulation de réticulum endoplasmique rugueux, qui témoigne de l’intense acti-
vité du métabolisme protéique. On observe également de nombreuses mitochon-
dries (le métabolisme du neurone est essentiellement aérobie) et des lysosomes. Ces
éléments correspondent à l’équipement classique de toute cellule vivante et seul leur
grand nombre est particulier. Les neurotubules et les neurofilaments sont, comme
élit. leur nom l’indique, bien plus caractéristiques du système nerveux. Ils s’accumulent
d dans le corps cellulaire et colonisent les neurites. Neurotubules et neurofilaments
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oris d’environ 1 mm par jour et un transport rapide de 100 à 400 mm par jour. Le trans-
ut port lent sert essentiellement au renouvellement de l’axoplasme, alors que le trans-
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on port rapide sert au renouvellement membranaire et au transport des neuromédia-
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e teurs et de diverses protéines, notamment des enzymes. Le transport rétrograde
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co permet le recyclage des diverses substances cellulaires, et explique aussi la progres-
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ot sion centripète de toxines (tétanos) ou de virus (rage).
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S de trois types : les astrocytes, les oligodendrocytes et les cellules de la microglie. Leur
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M rôle va bien au-delà de celui de tissu de soutien qu’on leur attribuait autrefois et leur
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4 Neurologie du chien et du chat
a. d.
c.
b.
Fig. 1.1 Différents types de neurones. La polarité et les organisations axonales et dendritiques
sont adaptées à la fonction du neurone. (a) Cellule bipolaire de la rétine ; (b) motoneurone médullaire ;
(c) cellule sensorielle du bulbe olfactif ; (d) neurone pyramidal du cortex hémisphérique.
fonction, en particulier trophique, est essentielle. À l’inverse des neurones, ces cellu-
les ont encore la capacité de se diviser du moins pendant un temps limité après la
naissance.
Astrocytes
Les astrocytes forment, d’une part, une couche unicellaire tapissant la pie-mère et la
membrane basale de tous les vaisseaux du système nerveux central (astrocytes de
❚ Éléments de neurophysiologie 5
type 1) et, d’autre part, un syncitium intercalé entre les neurones (astrocytes de
type 2). Ce sont de petites cellules étoilées qui présentent de nombreux prolonge-
ments ramifiés. Les astrocytes de type 1 ont un rôle de barrière s’opposant à la péné-
tration d’éléments étrangers au système nerveux. Ces astrocytes ne font pas partie
de la barrière hémato-encéphalique, mais ils sont nécessaires à son maintien. Ils ser-
vent également aux échanges sélectifs entre le milieu extérieur et le système ner-
veux. Les astrocytes de type 2 assurent des échanges entre neurones, coopèrent
avec les neurones pour l’élimination des neuromédiateurs, régulent la composition
du milieu interstitiel et, par le biais de relations avec les oligodendrocytes, parti-
cipent vraisemblablement au phénomène de myélinisation.
Oligodendrocytes
Les oligodendrocytes interfasciculaires forment la gaine de myéline des axones du
système nerveux central. Chaque cellule envoie plusieurs prolongements qui
s’enroulent autour des axones. Une même cellule peut ainsi aller jusqu’à produire
cinquante segments de myéline (fig. 1.2).
Microglie
Ces cellules d’origine mésenchymateuse sont largement répandues dans le paren-
chyme nerveux. Elles tirent leur nom de leur petite taille due à un rapport nucléocy-
toplasmique particulièrement important. Longtemps considérées comme des cellu-
les au repos, le rôle de ces cellules commence à être mieux connu. Elles sont
principalement impliquées dans l’expression et la régulation de l’immunité. Cela
passe par une phase d’activation au cours de laquelle elles acquièrent des capacités
macrophagiques, d’expression d’antigène d’histocompatibilité ou encore de sécré-
tion de cytokines.
Les cellules de la microglie représentent 5 à 10 % des cellules gliales. Elles consti-
tuent la forme résidente des macrophages dans le système nerveux. Les conditions
précises de leur activation demeurent très mal connues.
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SS Chaque oligodendrocyte participe à la myélinisation
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M de plusieurs dizaines d’axones.
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6 Neurologie du chien et du chat
Cellules de Schwann
Les cellules de Schwann jouent le rôle de cellules gliales du système nerveux péri-
phérique. Elles sont de trois types :
– les cellules de Schwann myélinisantes, qui forment la gaine de myélines des
axones ;
– les cellules de Schwann encapsulant les axones périphériques non myéli-
nisés ;
– les cellules de Schwann encapsulant les corps cellulaires des cellules ganglion-
naires.
À la différence des oligodendrocytes, ce ne sont pas des prolongements cellulaires
qui forment la gaine de myéline, mais la cellule elle-même qui s’enroule dans sa
totalité autour de l’axone. En conséquence, une cellule ne forme qu’un seul segment
myélinique.
Les cellules de Schwann jouent également un rôle dans la repousse des nerfs péri-
phériques et entretiennent des rapports trophiques avec les axones.
TRANSMISSION DE L’INFORMATION
❚ SYNAPSES
Les neurones communiquent entre eux par des synapses. Il existe deux types de
synapses ; les synapses électriques et les synapses chimiques. Les synapses électri-
ques se trouvent dans les jonctions étroites (gap junction) et permettent une trans-
mission extrêmement rapide de l’information. Les synapses chimiques sont les plus
nombreuses. La transmission synaptique se déroule en plusieurs étapes (fig. 1.3) : le
neurotransmetteur est d’abord synthétisé puis incorporé dans des vésicules synapti-
ques. Ces vésicules déversent leur contenu dans l’espace synaptique en réponse à un
potentiel d’action présynaptique. La fixation du neurotransmetteur sur un récepteur
spécifique provoque alors une réponse électrique ou biochimique du neurone post-
synaptique (fig. 1.4 et 1.5). Dans un dernier temps, le neurotransmetteur est éliminé
de l’espace synaptique.
Intégration synaptique
Les neurones du système nerveux central reçoivent simultanément plusieurs milliers
d’informations synaptiques au travers de récepteurs canaux ou de récepteur couplés
aux protéines G. Un potentiel postsynaptique peut être excitateur ou inhibiteur :
l’envoi d’un potentiel d’action sur l’axone d’un neurone dépend de la sommation
spatiale et temporelle des informations reçues par le corps cellulaire. Ces informa-
tions peuvent être de type excitateur ou inhibiteur. Ainsi, la libération d’un neuro-
médiateur approprié dans une synapse inhibitrice provoquera l’apparition d’un
potentiel hyperpolarisant sur la membrane postsynaptique. À l’opposé, dans le cas
d’une synapse excitatrice ou facilitatrice, c’est un potentiel dépolarisant qui apparaît.
Ces potentiels se propagent à la manière d’ondes à la surface de l’eau et interagis-
sent avec les potentiels des autres synapses. La résultante de tous ces potentiels
détermine alors l’activité du neurone.
❚ Éléments de neurophysiologie 7
Transport axonal
Mitochondrie
Élément
Acétyl CoA présynaptique
Acétylcholine
Vésicule CA2+
synaptique
Acétylcholine
Choline
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élit. Récepteurs
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co Élément
oto postsynaptique
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C. Fig. 1.3 Synapse chimique. Principe du fonctionnement. Le neuromédiateur est élaboré dans l’élément
VA présynaptique. Il est libéré dans la fente synaptique sous l’action du calcium dont l’entrée dans l’espace
F
A présynaptique est déclenchée par l’arrivée d’un potentiel d’action. Le neuromédiateur libéré
N – (ici l’acétylcholine) se fixe sur un récepteur canal ou un récepteur couplé à la protéine G.
O
S Le neuromédiateur est ensuite éliminé par clivage grâce à des cholinestérases.
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A La choline est alors recaptée par l’élément présynaptique puis recyclée.
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