Neumonía Adquirida en la Comunidad

138 Pages·2003·2.93 MB·Spanish

MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
EN LA INFANCIA:
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
2003
Este documento es fruto del consenso de los
profesionales de la Comunidad Valenciana
Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat
© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2003
© de los textos: los autores
1ª edición
Coordina: Dirección General para la Salud Pública
Diseño, maquetación e impresión: Kolor Litógrafos, S.L. - Tel. [phone]
I.S.B.N.: 84-482-3437-5
Depósito Legal: V-1754-2003
ENTIDAD AVALADORA
SOCIEDAD VALENCIANA DE PEDIATRIA
CONSELLERIA DE SANITAT
COORDINADORA
Profa. Dra. Amparo Escribano Montaner
Unidad de Neumología Infantil. Centro Referencia Comunidad Valenciana.
Servicio Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Valencia
Universidad de Valencia
REDACTORAS
Dra. Catalina Sánchez Medina
Consultorio Auxiliar de Albalat de la Ribera
Dra. Maria Isabel Ubeda Sansano
Centro de Salud de La Eliana
ASESORES
Microbiológico:
Prof. Dr. Juan García de Lomas
Jefe de Servicio y Catedrático de Microbiología.
Hospital Clínico Universitario. Valencia
Universidad de Valencia
Medicina Basada en la Evidencia:
Dr. Javier Díez Domingo
Centro de Salud Nazaret. Valencia
Dr. Roberto Martínez García
Htal Clínico Universitario. Valencia
CENTROS SANITARIOS PARTICIPANTES Y AUTORES
CASTELLÓN
Htal. Comarcal de Vinaros: Dra Amparo Edo Tena
Htal de la Plana (Vilarreal): Dr. Jorge Colomer Pellicer
Dr. Joaquín Duarte Calvete
Htal. General (Castelló): Dr. José Manuel Martín Arenós
ALICANTE
Htal. de la Vega Baja (Orihuela): Dr Manuel Roig Riu
Htal. General Universitario (Elche): Dr. Jesús Garde Garde
Htal. General (Alicante): Dr. Pablo Gorostiza Felipe
Htal. Universitario S.Juán (Alicante): Dra. Mª José Mateo Moraleda
Dra. Verónica Escario Ponsoda
Htal. General (Elda): Dra. Mª Teresa Toral Pérez
Htal. de la Marina Baixa (Villajoyosa): Dr. José Luís Mestre Ricote
Dra. Ana de la Vega Santamaría
Htal de la Marina Alta (Denia): Dr. José Mª Paricio Talayero
Dra. Mª José Benlloch Muncharaz
Htal. Verge dels Lliris (Alcoi): Dr. César Pérez Rueda Nadal
VALENCIA
Htal. Lluis Alcanys (Xativa): Dr. Isidro Vitoria Miñana
Dra. Patricia Correcher Medina
Htal. de la Ribera (Alcira): Dr. Santiago Pérez Tarazona
Dra. Yolanda Pallardó Calatayud
Htal. Francesc de Borja (Gandia): Dr. José Miguel Sequí Canet
Htal. General (Requena): Dr. Antonio Martínez Carrascal
Htal. Comarcal de Sagunto: Dr. José Mª Haro Juliá
Htal. Clínico Universitario (Vcia): Dra. Amparo Escribano Montaner
Htal. General Universitario (Vcia): Dr. Javier Elorza Arizmendi
Htal.Universitario La Fe (Vcia): Dr. Juán Alonso López Andreu
Dr. José Manuel Roqués Serradilla
Htal.Universitario Dr.Peset (Vcia): Dr. Rafael Bretón Martínez
Dr. Alejandro Sánchez Lorente Consultorio
Aux.Albalat de la Ribera: Dra Catalina Sánchez Medina
Centro de Salud La Eliana: Dra Mª Isabel Ubeda Sansano
PRESENTACIÓN
Las infecciones respiratorias son el primer motivo de consulta pediátrica en nuestro
ámbito. La neumonía adquirida en la comunidad es, entre ellas, el proceso que entraña mayor
gravedad. Su elevada frecuencia en los primeros años de vida hace que todos los profesionales
sanitarios que atienden a la población infantil tengan que estar familiarizados con ella. Por tanto
establecer el procedimiento adecuado para llegar a su diagnóstico correcto y, en función de
éste, aplicar el tratamiento oportuno, es una de las prioridades del ejercicio profesional de los
médicos y pediatras que atienden la salud de los niños y niñas.
El documento que aquí se presenta recoge el consenso alcanzado por expertos pedia-
tras de todos los hospitales de la red sanitaria pública de la Comunidad Valenciana, con la par-
ticipación asimismo de pediatras que desarrollan su trabajo en el ámbito de la Asistencia
Primaria. Cuenta además con una prestigiosa asesoría en los aspectos microbiológicos, de evi-
dente importancia en el tema que se aborda. La valoración de los distintos aspectos de diag-
nóstico y tratamiento desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia le proporciona
una rigurosidad, que actualmente se considera fundamental en la elaboración de guías de prác-
tica clínica.
Por todo ello, el resultado de este laborioso trabajo es un documento de elevada cali-
dad, que con seguridad va a alcanzar los propósitos que tenían planteados sus autores: facilitar
el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad tanto en el ámbito de Asistencia Primaria
como hospitalario, utilizar los recursos sanitarios más apropiados, racionalizar el uso de fárma-
cos, combatir las resistencias bacterianas y disminuir el número de ingresos y complicaciones.
Con todo ello, los auténticos beneficiados serán los niños y niñas que residen en nuestra
Comunidad, que es en definitiva el objetivo común de todos los que trabajamos para la mejora
de la salud de la población infantil desde los distintos ámbitos de esta Conselleria de Sanitat.
Serafín Castellano Gómez
Conseller de Sanitat

ÍNDICE
PRESENTACIÓN del Conseller de Sanitat...........................................................................5
1.INTRODUCCIÓN..........................................................................................................11
2.CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA.........................................................................................21
-Concepto......................................................................................................23
-Epidemiología................................................................................................23
-Clasificación..................................................................................................24
-Interesa recordar...........................................................................................25
-Bibliografía....................................................................................................26
3.ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA COMUNITARIA........................................................................29
-Virus.............................................................................................................31
-Bacterias.......................................................................................................32
-Infecciones mixtas.........................................................................................33
-Interesa recordar...........................................................................................34
-Bibliografía....................................................................................................36
4.DIAGNÓSTICO CLÍNICO.................................................................................................39
-Interesa recordar...........................................................................................42
-Diagnóstico diferencial con otras patologías....................................................43
-Interesa recordar...........................................................................................43
-Bibliografía....................................................................................................45
5.DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO...........................................................................................47
-¿En qué situaciones debemos solicitar una radiografía de tórax?.......................50
-¿Es necesaria la confirmación radiológica en todos los casos?..........................51
-¿Qué aporta la proyección lateral?...................................................................52
-¿La radiografía de tórax aporta suficiente información para establecer
el dinóstico etiológico e iniciar el tratamiento empírico?..................................52
-¿Cúando se debe realizar un control radiológico?.............................................53
-¿Cúando debemos solicitar estudios de imagen distintos a la radiografía
convencional?...............................................................................................54
-Interesa recordar...........................................................................................56
-Bibliografía....................................................................................................58
6.DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR.............................................................................................61
-Introducción...................................................................................................63
-Pruebas microbiológicas................................................................................63
1.Identificación de virus.................................................................................63
1.1.Detección directa de antígenos virales...................................................64
1.2.Investigación de anticuerpos: seroconversión.........................................64
2.Identificación de bacterias..........................................................................64
2.1.Cultivos................................................................................................64
2.2.Detección de antígenos bacterianos.......................................................65
2.3.Detección de genoma bacteriano...........................................................66
2.4.Diagnóstico serológico..........................................................................66
3. Otras pruebas diagnósticas.......................................................................68
4. Intradermorreacción de Mantoux................................................................69
-Orientación diagnóstica en los distintos medios...............................................69
-Interesa recordar...........................................................................................69
-Bibliografía....................................................................................................71
7.PRUEBAS ANALÍTICAS..................................................................................................75
-Hemograma..................................................................................................77
-Reactantes de fase aguda..............................................................................77
-Otros marcadores..........................................................................................78
-Gasometría....................................................................................................78
-Interesa recordar...........................................................................................78
-Bibliografía....................................................................................................79
8.ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA. CRITERIOS
DE INGRESO Y DE ALTA HOSPITALARIA..............................................................................81
-Sospecha clínica............................................................................................83
-Confirmación radiológica................................................................................83
-Criterios de ingreso hospitalario......................................................................84
-Criterios de alta hospitalaria...........................................................................84
-Actitud en la neumonía que no precisa hospitalización......................................84
-Actitud en la neumonía que requiere hospitalización.........................................85
-Bibliografía....................................................................................................87
9.RESISTENCIAS A ANTIBIÓTICOS DE S. PNEUMONIAEY H. INFLUENZAE.........................................89
-S. pneumoniae...............................................................................................91
-H. influenzae..................................................................................................96
-Interesa recordar...........................................................................................97
-Interesa destacar...........................................................................................98
-Bibliografía....................................................................................................99
10.TRATAMIENTO........................................................................................................103
-Introducción.................................................................................................105
-Esquema terapéutico...................................................................................105