Neumologia Y Cirugia De Torax

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by  Varios

PREFACIO

No escribir nunca jamás nada que de ti no salga
Edmundo Rostand

La idea de escribir un libro de Neumología y Cirugía y Cirugía de Tórax Pediátrica se origina en las
notas o apuntes que tomamos cuando estudiantes de la carrera de Medicina a partir de la lectura
de un clásico, del docto consejo de un maestro o de la auténtica experiencia personal que nos legó
cada paciente cuando, en los pininos del ejercicio profesional, cada hallazgo nos parecía un
auténtico descubrimiento.
El título conlleva una sentencia: es mejor médico internista aquel que más cirugía general sabe; de
igual manera que no se concibe un cirujano que no sea apasionado estudiante de Medicina
General, Pediatría y Gineco-obstetricia
En el concepto de algunos eruditos, a partir de Goethe JWV (1749-1832) y hacia atrás ya todo
está escrito; si además consideramos que se cuenta en el acervo bibliográfico de la supra
especialidad con ocho excelentes textos de Neumología Pediátrica (Kendig’s, Sifontes J, Hillman
B, Reyes-Aristizabal-Leal, Yuriko F, Cobos N, Turcio N, Arango LM), verdaderas obras
enciclopédicas de consulta que solo requieren de la obligada actualización en la forma de nuevas
ediciones; la osadía de escribir un nuevo libro parece injustificada, sin embargo, en el ejercicio de
la práctica clínica reafirmamos cada día nuestra convicción en el sentido de volver a estudiar con el
alumno, una y otra vez, los conocimientos elementales, básicos y esenciales de anatomía y
fisiología, de semiología y propedéutica, de clínica y epidemiología; que nunca serán substituidos
con el abuso de la tecnología de punta, y a partir de los cuales se integra el concepto
sindromático y la propuesta de toma de decisiones para diagnóstico y tratamiento.
Nos hemos propuesto expresar estos algoritmos de manera sencilla, operativa, aplicada a la
patología propia de nuestro país y de países latinoamericanos semejantes al nuestro,
fundamentados en los conocimientos reconocidos, en la evidencia entendida solo como una
herramienta epidemiológica ciertamente indispensable y en la experiencia Institucional
sistemáticamente colectada. Cuando esta experiencia corresponde a los cuarenta años de vida
del Instituto Nacional de Pediatría, el informe a la comunidad médica pediátrica es una acción
obligada.
Consultar las referencias originales y las de última generación es una hermosísima experiencia que
propicia el reencuentro con los primeros intentos, el desencanto en ocasiones y la efímera
satisfacción de sentirse actualizado, a la vez que hace sumamente difícil evitar el “copiar y pegar”
que destruye el milagro de la composición y aleja el texto del ideal que consagra el poeta cuando
dice: “no escribir, nunca, jamás, nada que de ti no salga, pensar que otro vale más y contentarte,
por fin, con flores y hasta con hojas, como en tu jardín las cojas y no en ajeno jardín”.*
Incluir en las referencias bibliográficas a los autores mexicanos y latinoamericanos, en su estricta
justificación, ha sido una preocupación constante; una forma de evitar la negación de nuestros
propios valores que con frecuencia se advierte en las publicaciones nacionales
Nunca agradeceré bastante a la pléyade de fieros románticos que me acompañaron en esta
aventura, su generosa disposición en favor de esta idea, la invaluable aportación de sus
conocimientos y el privilegio de su amistad.
Dr. Lorenzo Felipe Pérez-Fernández
*Rostand E. Cyrano de Bergerac. 3ª ed. México: Compañía General de Ediciones1962.p.100.
PROLOGO
Al intentar hacer un breve comentario sobre la obra del Dr. Lorenzo Felipe Pérez –
Fernández ocupa con prioridad mi pensamiento el concepto de “Autoridad Moral” que se aplica a
una persona cuando su diaria labor, su constancia y dedicación, la honradez en su práctica
profesional y sus contribuciones al conocimiento de la especialidad que cultiva, han hecho que su
voz sea respetada y reconocida. Se trata de una cualidad no necesariamente relacionada
con los títulos académicos ostentados, el número de publicaciones, presentaciones, congresos
y asociaciones a las cuales pertenece esa persona. En el caso de nuestra profesión los
cargos políticos, en ocasiones, disminuyen la autoridad moral.
Se trata de un titulo o categoria que se otorga espontanea y unanimemente a una persona
sin que esta lo solicite. La otorgan los individuos o compañeros de trabajo que tratan a
diario con dicha persona y que por lo tanto, son los auténticos testigos de los hechos en su más
cercana ocurrencia; pues bien, el Dr. LF Pérez-Fernández ha alcanzado una amplia autoridad
moral en el campo de la Neumología y Cirugía de Tórax Pediátrica, producto de cuatro
décadas de trabajo incesante en la sala de operaciones, en el gabinete de endoscopia, en la
visita clínica a los enfermos hospitalizados, en la enseñanza práctica, siempre supervisada, a
todos aquellos medicos nacionales y extranjeros que se nutrieron con sus enseñanzas. En
este libro ha vertido el conocimiento y experiencia adquiridos en el tratamiento médico y
quirúrgico de miles de niños, en una adecuada proporción de solidez y de mesura; yo no he
sabido de otra persona en el mundo que tenga más experiencia en el problema que
representan en nuestros países en desarrollo las complicaciones pleuropulmonares de las
neumonías infecciosas; líder y pionero nacional en el diagnóstico y tratamiento del reflujo
gastroesofágico patológico en niños, de la esofagitis por ingestión accidental de agentes
cáusticos y de cuerpos extraños, de las malformaciones congénitas broncopulmonares y de la
pared del tórax. El Dr. LF Pérez-Fernández ya mostraba su honestidad intelectual “en el
principio de los tiempos”, al revisar periódicamente los resultados de los tratamientos
empleados, reconocer los errores y rectificar el rumbo.
Esta autoridad moral le fue otorgada también por: guiar a sus alumnos y defender sus intereses,
enseñar con el ejemplo y por sostener en todo momento sus convicciones éticas y morales,
incorruptibles, no negociables.
Me felicito de contarme entre los compañeros de trabajo y amigos de este gran médico
mexicano, quien ademas del amor a su familia y a su profesión, ejerció siempre un gran
culto a la amistad, de lo cual yo soy un beneficiario.

Alberto Peña Rodríguez
Cirujano Pediatra
Concepción de la Neumología Pediátrica Como Especialidad Médica. (La Otra
Historia)
Lorenzo Felipe Pérez-Fernández
Un poco de historia siempre es pertinente
Fernando Quijano Pitman

La Historia ha sido definida como “la narración tisiólogos tienen que aplicarse al estudio y a la
verídica y científica de los hechos realizados por el práctica de otras especialidades como son: la
hombre en el tiempo y en el espacio”. Es también Neumología propiamente dicha, la Cardiología, la
“el espejo claro de las virtudes y de los defectos Cirugía Toracopulmonar y la Cirugía
humanos” y por lo tanto, garantía de comprobación, Cardiovascular; en este contexto, los niños con
autenticidad, certeza y fidelidad que no dejan lugar enfermedades del aparato respiratorio que
a la duda1. La historia es ineluctable,2 sin embargo, requieren de asistencia especializada son tratados,
la recopilación de los hechos en la práctica no está naturalmente, por neumólogos y cirujanos de tórax
exenta de errores, excesos, olvidos y sesgos de adultos que no siempre cuentan con la
personales que mucho tienen que ver con la sensibilidad y los conocimientos necesarios para
condición humana. Sobre estas bases aceptamos reconocer la patología propia de la edad pediátrica
de antemano la eventualidad de las omisiones y la peculiar reacción del niño ante los agentes
involuntarias a la vez que ofrecemos el firme patógenos, su labilidad a la infección, a los cambios
propósito de evitar el sesgo sustentando las de temperatura, a la hipoxia y a la hipoglicemia, así
aseveraciones en referencias bibliográficas como su gran capacidad de recuperación,
auténticas y en la comunicación personal de los regeneración y cicatrización.
pioneros sobrevivientes.
En el mismo orden de ideas, el explosivo desarrollo
La supraespecialidad médica en Neumología
de la ciencia y de la tecnología en las últimas
Pediátrica es de tal suerte reciente que no existen
décadas ha proporcionado al médico un cúmulo de
antecedentes de la misma en los anales de la
recursos materiales, instrumentos, equipos y
historia de la medicina, o talvez deba corregir, es
maquinas, cuya sofisticación requiere de sólidos
relativamente reciente y por lo tanto sus
conocimientos básicos y de un especial
antecedentes históricos son poco conocidos a
adiestramiento. Se informa la aplicación en la
pesar de su importancia progresivamente creciente.
clínica de las Pruebas Funcionales Respiratorias, la
En nuestro concepto la Neumología tiene su magia de la Broncofibroscopia, la estrecha relación
ascendiente más cercano en la Tisiocirugía y esta de la Neumología Pediátrica con la Cardiología, la
a su vez el más remoto en el umbral mismo de la Hemodinámia, la Alergia y la Inmunología.
ciencia médica. Aparecen las unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos y neonatales y las técnicas de cirugía
La Tuberculosis es una enfermedad tanto o más de mínima invasión por Toracoscopia Video
antigua que la misma especie humana como lo asistida. El médico pediatra percibe la necesidad de
sugiere el hallazgo de bacilos de la tuberculosis en saber más de esta rama de la Pediatría de
el fósil de un bisonte que vivió más allá de la importancia creciente, y de practicar personalmente
prehistoria. 3 La evolución natural de la infección los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con
tuberculosa antes de la era antibiótica es la la destreza propia del especialista y así, lo solicita
resultante del equilibrio biológico entre la y lo demanda.
competencia inmunológica del huésped, las
condiciones socioculturales y ambientales del De esta manera aparecen en México los primeros
entorno y la particular patogenicidad del germen. servicios especializados en la atención de niños
Con el advenimiento de las drogas antituberculosas con enfermedades del aparato respiratorio; un poco
bactericidas en 1936, la implementación del de historia siempre es pertinente:4
tratamiento médico ambulatorio y la desaparición
de los sanatorios para enfermos tuberculosos, los
1
En el Hospital Infantil de México “Dr. Federico médica. Este departamento estuvo a cargo
Gómez”, en el año de 1950, se establece el primer inicialmente del Dr. Lorenzo Felipe Pérez-
servicio especializado en la atención de niños con Fernández y posteriormente del Dr. Francisco
tuberculosis pulmonar a cargo del Dr. Luis Javier Cuevas Schacht.9
Berlanga Berumen.5
En el Hospital Infantil de México “Dr. Federico
En el Hospital de Neumología y Cirugía de Tórax Gómez”, en el año de 1974, se inicia en la consulta
del Centro Médico Nacional del IMSS, en el año de externa un servicio de atención especializada para
1961, se cuenta ya con un servicio de Neumología niños con problemas respiratorios crónicos, que
y Cirugía de Tórax donde se atienden pacientes cuenta con el apoyo del servicio de Infectología
adultos y pediátricos bajo la jefatura del Dr. Manuel para efectos de hospitalización. En el año de 1980
Morales Villagómez. Es cirujano adscrito el Dr. se adiciona al mismo el Servicio de Fisiología
Jaime Granados Valverde y médicos residentes en Pulmonar integrándose de esta manera el
la especialidad, entre otros, los Dres. Rubén Departamento de Neumología Pediátrica. 5,8
Argüero Sánchez y Carlos Ibarra Pérez.6
En el Hospital General del Centro Médico “La Raza”
En el Sanatorio para enfermos tuberculosos de del IMSS, en el año de 1977, se establece un
Huipulco, actualmente Instituto Nacional de Servicio de Neumología Pediátrica bajo la jefatura
Enfermedades Respiratorias, en el año de 1961 del Dr. Jaime Granados Valverde y
fue creado el primer servicio destinado a la atención posteriormente de la Dra. Graciela Mendoza Rangel
especializada de niños con enfermedades del y del Dr. Héctor Rodríguez Villaroel. 8,10
aparato respiratorio. El primer jefe del Servicio de
“Neumopediatría” fue el Dr. Fernando Katz En el Hospital de Pediatría del Centro Médico
Avrutzky y posteriormente el Dr. Alfredo Toledo Nacional siglo XXI del IMSS, en al año 1994, se
García. 7 crea el Servicio de Neumología Pediátrica,
Endoscopia del aparato respiratorio, Fisiología
En el Hospital de Pediatría del Centro Médico respiratoria e Inhaloterapia, bajo la jefatura de los
Nacional del IMSS, en el año de 1962, se inaugura Doctores: Guillermo Zúñiga Vázquez y Jorge Luis
el Servicio de Neumología Pediátrica y el primer Ramírez Figueroa.8
gabinete de pruebas funcionales respiratorias para
niños a cargo de los Dres. Ángel Gardida Chavarria En el Hospital de Pediatría del Centro Médico
y José Pérez Neria. 8 Nacional del IMSS, en el año de 1965, fueron
aceptados dos médicos de nacionalidades
En el Hospital del Niño “IMAN” inaugurado en el hondureña y colombiana respectivamente, quienes
año de 1970, actualmente Instituto Nacional de habían concluido en sus países de origen los dos
Pediatría, es fundado un servicio originalmente primeros años de la residencia en pediatría, para
llamado de Broncoesofagología y Cirugía de Tórax, cursar un tercer año en el Servicio de Neumología
especialmente diseñado para la atención de niños Pediátrica del propio hospital, al cabo del cual
con aspiración o deglución accidental de cuerpos recibieron el diploma Institucional de
extraños o de agentes cáusticos, y de pacientes “adiestramiento en el Servicio de Neumología
con patología pleuropulmonar metaneumónica. En Pediátrica”. Estos dos médicos son, sin duda, los
este servicio se implementan los primeros cursos primeros alumnos en México egresados de un
estructurados de Neumología Pediátrica y de curso de formación, siendo reconocidos en sus
Cirugía de Tórax Pediátrica, que incluyen en sus Instituciones de origen como especialistas en
programas operativos: el estudio a profundidad de Neumología Pediátrica. 8
las entidades nosológicas que afectan al aparato
respiratorio de los niños; la práctica de endoscopia La incorporación de Neumólogos Pediatras a la
rígida y flexible de vías respiratorias y de la vía Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de
digestiva alta; la valoración integral de la función Tórax se inicia en la década de los años sesenta y
respiratoria; las técnicas quirúrgicas; la metodología al Consejo Nacional de Neumología de México a
de la investigación clínica y la deontología y ética partir de 1977, donde participan, inicialmente en la
2
comisión para la elaboración y aplicación del que ofrecen cursos de adiestramiento en
examen de certificación y posteriormente en la “Pulmonology Pediatrics”. The America Academy of
titularidad de la misma, entre los años 1982 y 1984. Pediatrics y The American Board of Medical
La Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Subespecialities, en 1984, reconocen oficialmente a
Tórax, en el año 2001, integra a su orgánica el la Neumología Pediátrica como una
capítulo de Neumología Pediátrica. 11 “subespecialidad” pediátrica.14,15, 16, 17,18
.
Se lleva a cabo en el Instituto Nacional de Pediatría
Otros hechos históricos relevantes en el desarrollo
de México, en 1984, el Primer Congreso
de la especialidad en Neumología Pediátrica son Latinoamericano de Neumología Pediátrica.9
los siguientes:
Se lleva a cabo en Niza Francia, en 1994, el Primer
Congreso Internacional de Neumología Pediátrica.
La primera edición del libro Kendig’s Disorders of
the Respiratory Tract in Children aparece en La asociación Latinoamericana del Tórax, en 1996,
1967.12 integra a su orgánica el capítulo de Neumología
Pediátrica.
El primer curso monográfico de Neumología
El Consejo Nacional de Neumología de México
Pediátrica en Latinoamérica se llevó a cabo en la
otorga al Departamento de Neumología y Cirugía
ciudad de Puerto Rico, en el año de 1968 y fue
de Tórax del Instituto Nacional de Pediatría la
presidido por el Dr. José Sifontes, quien al mismo
Certificación y Recertificación “a la Idoneidad” en la
tiempo publica su libro “Neumología Pediátrica.13 El
enseñanza de la Neumología Pediátrica, en los
Dr. José Sifontes asiste y participa como invitado
años de 1994 y 1999 respectivamente. 11
distinguido al primer Congreso Latinoamericano de
Neumología Pediátrica en la ciudad de México, en La Universidad Nacional Autónoma de México, en
el año de 1984. el año de 1997, otorga el reconocimiento a los
cursos de especialización en Neumología
En el ámbito nacional el primer curso monográfico
Pediátrica que se imparten en El Instituto Nacional
de Neumología Pediátrica se realizó en Ciudad
de Pediatría SSA, El Instituto Nacional de
Juárez Chih en el año de 1969 siendo organizado
Enfermedades Respiratorias SSA, El Hospital
por el Dr. Ramiro Vega Valdez, entonces presidente
Infantil de México “Dr. Federico Gómez” SSA, y el
de la Sociedad de Pediatría del estado de
Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional
Chihuahua. 8
Siglo XXI, IMSS19
Durante la década de los años setenta fueron
La subdivisión de Especializaciones Medicas de la
admitidos en el Instituto Nacional de Pediatría, el
División de Estudios de Postgrado e Investigación
Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional
de la Facultad de Medicina de la Universidad
del IMSS, el Instituto Nacional de Enfermedades
Nacional Autónoma de México, en el mes de
Respiratorias y el Hospital Infantil de México “Dr.
Agosto de 1999 propone que, el programa de
Federico Gómez”, un creciente número de médicos
Especialización en Neumología Pediátrica
pediatras nacionales, centroamericanos,
elaborado en el Instituto Nacional de Pediatría de
sudamericanos y del Caribe, que solicitaban su
México SSA, sirva como modelo para los
ingreso a los cursos de Neumología Pediátrica que
programas de la propia especialidad que se
se impartían en los servicios correspondientes.
imparten en las Instituciones sede con
Estos cursos tenían once meses de duración y no
reconocimiento universitario.20
contaban con el aval universitario. Los alumnos que
acreditaban el curso obtenían diplomas El creciente desarrollo de la Neumología Pediátrica
institucionales y constancias de adiestramiento en ha dado lugar a la organización de numerosas
servicio en la especialidad de Neumología sociedades nacionales e internacionales que
Pediátrica. 8 p r o p ic i a n y f o m e n t a n e l i n t e r c a m b io d e
conocimientos y experiencias en los aspectos de
The American Thoracic Society y The American
interés común: profesional, académico, de
Lung Association publican en 1980 una relación de
investigación, culturales, sociales y en la
centros médicos y universidades norteamericanas
identificación y diseño de programas de enseñanza
3
e investigación. La Sociedad Americana del Tórax,
La Sociedad Europea de Neumología Pediátrica y
Lamentamos profundamente tres sensibles
La Sociedad Latinoamericana de Neumología
fallecimientos.
Pediátrica, fundada en México en el año 1982,
llevan a cabo congresos anuales o bianuales El seguimiento puntual del desempeño profesional
conjuntamente con las asociaciones de Fibrosis y académico de los alumnos graduados en
Quística, donde se imparten cursos y talleres de: Neumología Pediátrica muestra que todos ellos
espirometria, broncoscopia, radiología de tórax y mantienen el interés y compromiso en favor del
terapia respiratoria. desarrollo de la Neumología Pediátrica en
instituciones nacionales y extranjeras donde se
Desde la fundación del Instituto Nacional de
imparten cursos de la especialidad, con
Pediatría hasta la conclusión del ciclo escolar 2009-
reconocimiento de las universidades
2011, han obtenido el diploma correspondiente,
correspondientes.
125 especialistas en Neumología Pediátrica y siete
especialistas en Cirugía de Tórax Pediátrica.21 Desde estas líneas expresamos un sentido
reconocimiento a los pioneros de la Neumología
El 53% de los alumnos egresados son mexicanos.
Pediatría en México: Dr. Manuel Morales Villa
En el restante 47% se encuentran representados la
Gómez, Dr. Jaime Granados Valverde, Dr. Ángel
mayoría de los países latinoamericanos y del
Gardida Chavarria†, Dr. José Pérez Neria, Dr.
Caribe. (Figuras 1-2)
Alfredo Toledo García, y a los numerosos médicos
pediatras y médicos generales que, en países de
Centroamérica, Sudamérica y del Caribe,

practicaron la Neumología Pediátrica con especial
dedicación, siendo reconocidos por sus alumnos
como auténticos pioneros.

Figura 1. Distribución de Neumólogos Pediatras egresados del Instituto Nacional de Pediatría de México, en diferentes
entidades federativas de la República Mexicana.

4
8. Pérez Neria José. La Neumología Pediátrica en México.
Marco de referencia. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias. México; Noviembre 2001.
9. Instituto Nacional de Pediatría 1970-2000. Ediciones
Médicas del Instituto Nacional de Pediatría. México;
2000: 11-13.

10. Granados Valverde J. Comunicación personal. México;

Enero de 2010

11. Archivo digitalizado del Consejo Nacional de

Neumología. México; 2009.

12. Kendig`s Edwin L, Jr. editor. Kendig`s Disorders of the

Respiratory Tract in Children. Philadelphia: WB Saundes

Company; 1967.

13. Sifontes J, editor. Neumología Pediátrica. Puerto Rico;

1968

14. American Thoracic Society Ad Hoc Advisory Committee on

Pediatric Pulmonary Programs: The Academic Pediatric

Pulmonary Division, editorial: Am Rev Respir Dis

Figura 2. Distribución de Neumólogos Pediatras 1976;114:1-4.
egresados del Instituto Nacional de Pediatría de México,
en la mayoría de los países de Centroamérica, 15. American Academy of Pediatrics, Section on Disease of
Sudamérica y el Caribe. the Chest: Report of the task force on scope and

professional manpower needs in pediatric respiratory
disease(section on diseases of the chest). Pediatrics
1978;62:254-255
16. Eigen H, Brooks JG: Pediatric pulmonology comes of
Bibliografía age, editorial: Pediatr Pulmonol 1985;1:77-78.
17. Mellins RB, Stripp B, Taussig LM: Pediatric pulmonology in
1. Echevarría D. Cátedra de Historia Universal. Universidad North America-Coming of age, editorial. Am Rev Respir
Liz de Veracruz. Escuela Secundaria y de Bachilleres Dis 1986;134:849-853.
de Tuxpan Ver. 1949. 18. American Academy of Pediatrics. Pediatric pulmonary 1985
2. Fuentes AA. De política y cosas peores. Reforma año manpower study. Long range planning committee for
11, 3824. México 2004:13-A. pediatric pulmonology. Pediatrics 1988;81:680-683.
3. Rothschild BM, Martin LD, Lev G, Bercovier H, Bar-Gal 19. Plan Único de Especializaciones Médicas. Neumología
GK, Breenblatt C, Donoghue H, Spigelman M, Brittain D. Pediátrica 2ª ed. Facultad de Medicina, UNAM. División
Mycobacterium tuberculosis complex DNA from an de Estudios de Postgrado e Investigación. Subdivisión
extinct bison dated 17,000 years before the present. Clin de Especialidades Médicas. ISB N 968-36-6056-8.
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4. Quijano Pitman F. Primicias médicas potosinas y varia. Postgrado e investigación, Subdivisión de
Editorial Universitaria Potosina. México 1992. Especialidades Médicas. Oficio FMED/SEM/0739/99.
5. Viesca Treviño, C y Dias de Kuri, M. En: Hospital Infantil 21. Instituto Nacional de Pediatría SSA. Archivo de la
de México Federico Gómez. Medio Siglo de Historia. Dirección de Enseñanza. México 2010.
México, Hosp Infant Mex Federico Gómez ©
2000,pp.155
6. Morales Villagomez M. Comunicación personal. México;
Diciembre de 2009.
7. INER informa. México; Año 2, no 10, enero-marzo de
1989, p.3.
5
Evolución de la Prevalencia de las Enfermedades del Aparato Respiratorio de los Niños
Dr. Lorenzo Felipe Pérez-Fernández sustanciales como se observa en la deglución o
aspiración accidental de cuerpos extraños, y aun la
Las enfermedades que afectan a la especie humana aparición de auténticas “enfermedades nuevas”7
han mostrado en el curso de los siglos cambios como ocurrió en la década de los años setenta con
constantes en su comportamiento epidemiológico el VIH SIDA. Esta afirmación coloquial no es fácil de
como consecuencia natural de la compleja documentar en el complejo nosológico que conforma
interacción entre el hombre y el medio ambiente. En la especialidad médica en Neumología Pediátrica,
México, la elevada morboletalidad directamente por tres razones fundamentales:
relacionada con diarreas infecciosas y con
infecciones agudas del aparato respiratorio En la consulta médica de primera vez no siempre es
observadas a mediados del siglo pasado, ha posible establecer con precisión el diagnostico
experimentado una disminución radical. Otras nosológico definitivo de manera que, el informe
enfermedades persisten, sin bien, con menor estadístico de la consulta externa en este momento
frecuencia como es el caso de la tosferina, el es, necesariamente, provisional o de probabilidad.
sarampión y la tuberculosis pulmonar.1, 2 Se informa
periódicamente la aparición de brotes epidémicos de La nomenclatura de las entidades nosológicas que
infecciones virales como son el dengue y la infección señalan los registros oficiales no siempre
respiratoria aguda, en ocasiones verdaderamente corresponde al problema clínico que confronta el
alarmantes como ocurre actualmente con el médico en la práctica, consecuentemente, existe
recrudecimiento de la influenza estacional y con la una gran diferencia entre el diagnóstico nosológico
aparición de la pandemia de influenza A H1N1. Este que integra el médico tratante y el registro con que
comportamiento conocido en la literatura el capturista clasifica la enfermedad.
especializada como “transición epidemiológica”3
obedece a múltiples factores entre los cuales Los registros oficiales sobre las causas de
destacan: la eclosión del conocimiento científico y morbilidad y mortalidad dependen de la información
tecnológico, los avances biomédicos y proporcionada por los médicos, sin que se conozca
sociomédicos, la adición creciente de vacunas la veracidad de los diagnósticos.
como es el programa ampliado de vacunación y los
programas de atención integral y manejo uniforme
También es cierto que los facultativos no siempre
de los pacientes, con especial atención a las
somos estrictamente cuidadosos del informe y
medidas preventivas, el diagnóstico precoz, el
registro oficial de las enfermedades que por ley de
tratamiento oportuno, la educación en salud y el
salud deben ser notificadas, sobre todo en el
desarrollo de programas de investigación. 1, 4
ejercicio de la práctica privada.
También es cierto que las malformaciones
Este problema fue abordado por los organismos
congénitas, el cáncer, las enfermedades
internacionales con la creación de la clasificación
autoinmunes, la obesidad, la diabetes y el trauma,
internacional de enfermedades (CIE) cuyo origen se
se informan cada vez con mayor frecuencia en la
encuentra en la lista de causas de muerte
población infantil; 3,5,6 de igual manera, en el
originalmente editada por el Instituto Internacional de
Instituto Nacional de Pediatría las enfermedades y Estadística en 1893.8 La OMS se hizo cargo de la
trastornos del aparato respiratorio de los niños han
misma en 1948 y para la sexta edición incluía ya las
experimentado en las últimas cuatro décadas
causas de morbilidad. La CIE provee los códigos
modificaciones sustanciales en su prevalencia
para clasificar las enfermedades y una amplia
donde se observa la elevación exponencial de
variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales,
algunas entidades nosológicas como es el caso del
denuncias, circunstancias sociales y causas
asma, la disminución de otras, por ejemplo, la
externas de daño y/o enfermedad, sin embargo, en
tuberculosis; las que no muestran cambios
el capítulo correspondiente a enfermedades del
6
“sistema respiratorio” (X) J00 al J99, no discierne
entre enfermedades del adulto y enfermedades
propias del niño; tampoco las ordena en los
diferentes grupos etarios. La OMS publica
actualizaciones menores anuales y actualizaciones
mayores cada tres años. En este momento la lista
en vigor es la décima (CIE-10) publicada en el

2007.9

Sobre estas bases asumimos que existe cierto
subregistro y mal registro de las enfermedades,

consecuentemente, los resultados del estudio de la Figura 1. Evolución de la prevalencia de la enfermedad por
evolución en la prevalencia de las enfermedades del aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños o de
agentes cáusticos y de las complicaciones pleuropulmonares de
aparato respiratorio de los niños contiene
las neumonías infecciosas adquiridas en la comundad, en las
necesariamente errores, omisiones y sesgos últimas cuatro décadas. No se observan modificaciones
sustanciales.
subjetivos que procuramos evitar sustentando los
resultados en cifras oficiales, siempre que esto es
La difusión en la comunidad médica y en la
posible. Sirva pues esta reflexión como introducción
población general de los principios elementales de
a los trabajos contenidos en este libro.
prevención y del concepto de “sospecha fundada”
de aspiración o deglución accidental de
Nuestro propio parte-aguas es el año de 1970 con la
cuerpos extraños, no han sido suficientes para
fundación del Hospital del Niño de la IMAN, dotado
disminuir la frecuencia de este accidente
de una instalación que originalmente se llamó
esencialmente domiciliario.12
Servicio de Broncoesofagología y Cirugía de Tórax,
concebido para atender tres problemas del aparato
La deglución accidental de agentes cáusticos no es
respiratorio de los niños que en esa época fueron
reconocida como un problema de salud pública en el
considerados prevalentes: la extracción endoscópica
programa “Acción e Investigación en Salud”,13
de cuerpos extraños accidentalmente aspirados o
consecuentemente tampoco existen datos
deglutidos, la esofagitis en casos de ingestión
estadísticos a nivel nacional. En el Instituto Nacional
accidental de agentes cáusticos y el tratamiento del
de Pediatría ocupa el sexto lugar como causa de
empiema pleural metaneumónico con decorticación
demanda de atención médica en urgencias
y/o resección pulmonar.
calificadas, atendiéndose un promedio anual de 22
casos,11 sin que se hayan observado hasta la fecha
El estudio comparativo de la prevalencia de estas
variaciones significativas en su prevalencia. (figura
enfermedades a lo largo de las cuatro últimas
1)
décadas no muestra cambios sustanciales. (figura
1)
La difusión en la comunidad médica y en la
población general de la elevadísima peligrosidad
La aspiración o deglución accidental de cuerpos
que representa el uso doméstico de la sosa
extraños ha sido señalada en la literatura
caustica, no ha sido suficiente para disminuir la
internacional como la primera causa de muerte
frecuencia de este gravísimo accidente.14
accidental en el hogar, en niños menores de tres
años de edad.10 No existen estadísticas nacionales
Las infecciones respiratorias agudas continúan
al respecto. En el Instituto Nacional de Pediatría
ocupando alguno de los primeros cinco lugares
ocupa el cuarto lugar como causa de demanda de
como causa de muerte en niños menores de cinco
atención médica en urgencias calificadas,
atendiéndose un promedio anual de 38 casos,11 sin años de edad, en los países en desarrollo. Este
problema de salud pública ha sido abordado por los
que se hayan observado hasta la fecha variaciones
organismos oficiales con programas de atención
significativas en su frecuencia. (figura 1)
integral y manejo uniforme de los pacientes. Los
resultados de estos programas en los países

7