Neues Wissen über Grundfragen der Psychiatrie: Diagnose, Ätiologie, Prävention, neurowissenschaftlich fundierte Psychotherapie

241 Pages·2015·5.365 MB·German

by  Otto Buxbaum

Neues Wissen über
Grundfragen der Psychiatrie
Otto Buxbaum
Neues Wissen über
Grundfragen der
Psychiatrie
Diagnose, Ätiologie, Prävention,
neurowissenschaftlich fundierte
Psychotherapie
123
Otto Buxbaum
Graz, Österreich
ISBN 978-3-658-08066-2 ISBN 978-3-658-08067-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-658-08067-9
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Vorwort
Es gibt umfangreiches und konvergierendes neues Wissen in Bezug auf
Grundfragen der Psychiatrie und Psychotherapie. Dadurch ist in diesem
klinischen Bereich eine beträchtliche Qualitätssteigerung möglich. Dies
bedarf einer kurzen Erläuterung.
Ein Vergleich mit der Inneren Medizin verdeutlicht die schwierigen
Verhältnisse in der Psychiatrie. Beispielsweise steht für die Diagnose von
Störungen der Herz- oder Lungenfunktionen hinreichendes Wissen über
derartige Funktionen zur Verfügung sowie über das Zusammenwirken mit
anderen Organfunktionen, darunter das Nervensystem. Unter Umständen
gibt es aber komplizierte psychosomatische Zusammenhänge, die auch
für Spezialisten des psychiatrisch-psychologischen Bereiches schwer er-
kennbar sind. So können nicht bewusste bzw. verdrängte Konflikte, die
auf neuronaler Ebene wirksam sind, hohe Spannungen erzeugen und zu
organischen Störungen führen.
Im Bereich der Psychiatrie ist Wissen über Ursache-Wirkungs-Zu-
sammenhänge bisher nur ansatzweise verfügbar. Dazu gehören vor al-
lem die Einflüsse belastender sozialer Reize, ungünstige genetische und
epigenetische Faktoren sowie ein störendes Ungleichgewicht von Neuro-
transmittersystemen. Über psychische Faktoren ist jedoch wenig Siche-
res bekannt, auch deshalb, weil es für den Begriff psychisch keine ein-
deutige Definition gibt. Dennoch bedeutet das Vulnerabilitäts-Stress-Mo-
dell bzw. das biopsychosoziale Krankheitsmodell einen wesentlichen Er-
kenntnisfortschritt.
Eine Präzisierung des Vulnerabilitäts-Stress-Modells bzw. des bio-
psychosozialen Krankheitsmodells ist anhand eines einfachen Modells
möglich (S-O-R-Modell). Dieses Modell beschreibt die allgemeinen Zu-
sammenhänge zwischen den Reizen der Außenwelt (S), den organismi-
schen Strukturen und Prozessen (O) sowie den Verhaltensweisen (R).
Die Besonderheit des Modells ist seine organismische Komponente, die
zwischen der Vielfalt der (materiellen, organischen und sozialen) Reiz-
verhältnisse und dem Verhalten (Sagen, Tun) vermittelt. Die organismi-
sche Komponente ist im Wesentlichen das Nervensystem. Organismi-
VI Vorwort
sche Prozesse sind nicht nur neuronal, sondern auch geistig-neuronal.
Wesentliche Bereiche der organismischen Komponente sind drei Kern-
strukturen der Persönlichkeit (Ich-Struktur, Motivationshierarchie, Innen-
welt) sowie die Selbststeuerung. Zu den geistig-neuronalen Prozessen
gehören vor allem die Prozesse der Innenwelt (Urteilen, Denken). Dar-
über und über die neurobiologischen Grundlagen der Selbststeuerung
informiert der Abschnitt 4. Zur Entwicklung der Selbststeuerung und zum
Ankämpfen gegen den Verlust der Selbststeuerung gehört auch das Ler-
nen von Selbstkontrolle, zuerst insbesondere in der Familie, sofern dies
möglich ist (Abschnitt 5).
Der Bezug auf die spezifisch menschliche Selbststeuerung und ihre
neurobiologischen Grundlagen ermöglicht eine eindeutige Definition von
grundlegenden Begriffen, insbesondere psychische Störung und psychi-
sche Krankheit. Denn Selbststeuerung ist die Koordination von erkennba-
ren Ist-Zuständen mit Soll-Zuständen durch Wahrnehmen, Urteilen, Den-
ken und Verhalten gemäß der dominanten Motivationslage. Die Ist-
Zustände sind materielle, organische oder soziale Reize der Außenwelt
und/oder Zustände der Innenwelt (Gefühle, Vorstellungen, Gedanken).
Die Soll-Zustände sind Motive (darunter Bedürfnisse und Pflichten). Eine
psychische Störung ist demnach eine Störung in der Innenwelt (eine nicht
tolerierbare Differenz zwischen einem Ist-Zustand und einem Motiv). Die
Störung ist umso größer, je stärker das verletzte Motiv ist. Zu den we-
sentlichen Ursachen gehören belastende Reizverhältnisse und/oder be-
lastende Prozesse der Innenwelt (Urteilen, Denken). Zu den belastenden
Reizverhältnissen kann auch das eigene Verhalten gehören, das zwar
unerwünscht, doch höchst motiviert ist, beispielsweise Alkoholabhängig-
keit, Zwang oder Gewalt. Ist die psychische Störung zu belastend, so
besteht ein Bedürfnis nach psychiatrisch-psychologischer Hilfe oder die
Selbststeuerung und Selbstkontrolle geht aufgrund extremer kortikaler
und affektiver Aktivierung verloren. Wenn ein derartiger Verlust mit
Selbst- und/oder Gemeingefährlichkeit verbunden ist, dann besteht eine
psychische Krankheit, die Notfallpsychiatrie erfordert.
Das Wissen über die spezifisch menschliche Selbststeuerung und ih-
re neurobiologischen Grundlagen führt auch zur Lösung anderer grund-
legender Probleme der Psychiatrie. Dies betrifft vor allem das Klassifika-
tionsproblem und das Stigma-Problem (Abschnitt 2), die Frage nach der
Vorwort VII
Entstehung psychischer Störungen (Abschnitt 3) sowie die Probleme der
forensischen Psychiatrie (Abschnitt 6). In mehreren Abschnitten wird
auch auf die neurowissenschaftlich fundierte Psychotherapie und auf die
Prävention von psychischen Störungen eingegangen.
Zuletzt erfolgt eine Zusammenfassung von Veränderungen, die zur
Qualitätssteigerung im Bereich der Psychiatrie und Psychotherapie füh-
ren (Abschnitt 7).
Durch das neue Wissen löst sich auch das Spannungsfeld zwischen
Natur- und Geisteswissenschaften, in dem sich die Psychiatrie seit lan-
gem befindet. Ein Bezug auf wissenschaftstheoretische Aspekte ist nicht
mehr notwendig. Durch das zuvor beschriebene Modell, dessen orga-
nismische Komponente zwischen den Reizverhältnissen und dem Verhal-
ten vermittelt, erhält die Psychiatrie ein umfassendes neurobiologisches
Fundament. Denn diese Komponente umfasst im Wesentlichen das Ner-
vensystem, darunter die neuronalen und geistig-neuronalen Prozesse.
Außerdem tritt das Anwenden von psychiatrisch-psychologischer Mess-
instrumenten, deren Validität sehr eng begrenzt ist, gegenüber dem ärzt-
lichen Gespräch in den Hintergrund.

Lopud (Kroatien)/Wien Otto Buxbaum(cid:3)
Inhalt
Vorwort ..................................................................................................... V(cid:3)
Abbildungsverzeichnis ........................................................................ XIII(cid:3)
Tabellenverzeichnis .............................................................................. XV(cid:3)
Abkürzungsverzeichnis ...................................................................... XVII(cid:3)
1(cid:3) Einleitung ........................................................................................... 1(cid:3)
2(cid:3) Das Klassifikationsproblem und das Stigma-Problem ................. 5(cid:3)
2.1(cid:3) Die unüberwindbare Subjektivität psychiatrisch-
psychologischer Diagnosekategorien .......................................... 5(cid:3)
2.2(cid:3) Selbst- und/oder Gemeingefährlichkeit ...................................... 12(cid:3)
2.3(cid:3) Störungen in der Innenwelt ........................................................ 16(cid:3)
2.3.1(cid:3) Patienten berichten über ihr Leiden................................. 16(cid:3)
2.3.2(cid:3) Diagnose und Therapie ................................................... 18(cid:3)
3(cid:3) Ätiologie psychischer Störungen .................................................. 29(cid:3)
3.1(cid:3) Psychobiologische Vulnerabilität auf genetischer und
epigenetischer Ebene ................................................................ 29(cid:3)
3.1.1(cid:3) Molekulargenetische Analysen ........................................ 30(cid:3)
3.1.2(cid:3) Interindividuelle Variabilität von
Stoffwechselprozessen: genetische Faktoren ................. 32(cid:3)
3.1.3(cid:3) Interindividuelle Variabilität von
Stoffwechselprozessen: epigenetische Faktoren ............ 33(cid:3)
3.1.4(cid:3) Analyse von Anlage- und Umwelteinflüssen ................... 41(cid:3)
3.1.5(cid:3) Werden psychische Störungen durch Gene
ausgelöst? ....................................................................... 48(cid:3)
3.2(cid:3) Psychobiologische Vulnerabilität auf der Ebene der
Selbststeuerung bzw. Selbstkontrolle ........................................ 52(cid:3)
3.2.1(cid:3) Beispiele neuropathologischer Befunde .......................... 53(cid:3)
3.2.2(cid:3) Funktionsstörung des Hippocampus ............................... 55(cid:3)
X Inhalt

4(cid:3) Neurobiologische Grundlagen der Selbststeuerung bzw.
Selbstkontrolle................................................................................ 61(cid:3)
4.1(cid:3) Kernstrukturen der Persönlichkeit sowie grundlegende
Steuerungsprozesse ................................................................. 62(cid:3)
4.2(cid:3) Das Zusammenwirken zwischen kortikalen
Neuronensystemen ................................................................... 64(cid:3)
4.3(cid:3) Sprachgebundene Prozesse ..................................................... 70(cid:3)
4.3.1(cid:3) Begriffe und Begriffssysteme .......................................... 70(cid:3)
4.3.2(cid:3) Urteilen ............................................................................ 71(cid:3)
4.3.3(cid:3) Denken ............................................................................ 72(cid:3)
4.3.4(cid:3) Entscheiden .................................................................... 76(cid:3)
4.4(cid:3) Angeborene affektive Aktivierung als Grundlage einfacher
Lernprozesse............................................................................. 78(cid:3)
4.5(cid:3) Reizwirkungen: Kortikale und affektive Aktivierung .................. 80(cid:3)
4.6(cid:3) Reizverhältnisse, Lernen und Gedächtnis (Funktionen des
Hippocampus-Systems) ............................................................ 83(cid:3)
4.7(cid:3) Die gelernte affektive Aktivierung und ihre Regelung ............... 84(cid:3)
4.7.1(cid:3) Gefühlsbezogene Bedeutungsaspekte von
Gedächtnis- bzw. Erfahrungsstrukturen ......................... 85(cid:3)
4.7.2(cid:3) Die reizbedingte Aktivierung von Gedächtnis- bzw.
Erfahrungsstrukturen ...................................................... 86(cid:3)
4.7.3(cid:3) Die reiz- und motivationsbedingte Aktivierung des
präfrontalen Kortex (PFC) ............................................... 89(cid:3)
5(cid:3) Das Lernen von Selbstkontrolle ................................................. 137(cid:3)
5.1(cid:3) Regellernen ............................................................................. 138(cid:3)
5.1.1(cid:3) Deskriptive und normative Regeln ................................ 138(cid:3)
5.1.2(cid:3) Bedürfnisse vs. Gebote ................................................. 142(cid:3)
5.2(cid:3) Rücksicht und Toleranz ........................................................... 143(cid:3)
5.3(cid:3) Belastungen durch Bezugspersonen ...................................... 146(cid:3)
5.3.1(cid:3) Belastendes Regellernen .............................................. 146(cid:3)
5.3.2(cid:3) Belastende Selbstkontrolle ........................................... 163(cid:3)
6(cid:3) Forensische Psychiatrie .............................................................. 165(cid:3)
6.1(cid:3) Grundprobleme der Begutachtung .......................................... 165(cid:3)
6.1.1(cid:3) Gene als Ursache des Verhaltens? .............................. 166(cid:3)
6.1.2(cid:3) Neurotransmitter-Systeme als Ursache des
Verhaltens? ................................................................... 167(cid:3)
6.1.3(cid:3) Neuronensysteme als Ursache des Verhaltens? ......... 171(cid:3)
Inhalt XI
6.1.4(cid:3) Das Verhalten (Sagen, Tun) ist eine komplexe
Funktion zahlreicher Einflussfaktoren............................ 174(cid:3)
6.2(cid:3) Alternativen für die psychiatrisch-psychologische
Begutachtung ........................................................................... 177(cid:3)
6.2.1(cid:3) Die Schuldfrage im Rahmen des Strafrechts ................ 178(cid:3)
6.2.2(cid:3) Schuldunfähigkeit (Zurechnungsunfähigkeit),
Gefährlichkeit und Vorbeugung ..................................... 181(cid:3)
6.2.3(cid:3) Die Begründung der Unterbringung in eine
psychiatrische Abteilung ohne Bezug auf
psychiatrisch-psychologische Diagnosekategorien ....... 184(cid:3)
6.2.4(cid:3) Weitere Beispiele: Verkehrszuverlässigkeit,
Waffengesetz, Obsorge, Sachwalterschaft,
Pflegebedürftigkeit, Glaubwürdigkeit,
Vernehmungs- und Verhandlungsfähigkeit ................... 185(cid:3)
6.3(cid:3) Forensische Therapie .............................................................. 188(cid:3)
6.3.1(cid:3) Die Beziehung zwischen den Mitgliedern des
Behandlungsteams und den Straftätern ........................ 189(cid:3)
6.3.2(cid:3) Das Problem der Prognose ........................................... 191(cid:3)
7(cid:3) Eine Zusammenfassung von Veränderungen, die zur
Qualitätssteigerung im Bereich der Psychiatrie und
Psychotherapie führen ................................................................. 193(cid:3)
7.1(cid:3) Subjektive und stigmatisierende Diagnosekategorien ............. 193(cid:3)
7.2(cid:3) Ätiologie und Prävention .......................................................... 194(cid:3)
7.3(cid:3) Forensische Begutachtung ...................................................... 199(cid:3)
Literaturverzeichnis ............................................................................. 201(cid:3)