Neue Techniken Fusschirurgie PDF
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H. THERMANN . eue Techni FuBchirurgie H.THERMANN e e ech eken FUSSCH RURGI Mit 183 vierfarbigen Abbildungen fJ STEINKOPFF Prof. Dr. med. HAJO THERMANN Zentrum fur Knie- und Fu6chirurgie Sporttraumatologie ATOS-Klinik Heidelberg Bismarckplatz 9-15 69115 Heidelberg ISBN 3-7985-1434-8 Steinkopff Verlag Darmstadt Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet iiber <http://dnb.ddb.de> abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrtindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnabme von Abbildungen und Tabelien, der Funksendung, der Mikroverfllmung oder der Vervielf<iltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes def Bundesrepu blik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungs pflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag Darmstadt ein Unternehmen von Springer Science+ Business Media www.steinkopff.springer.de © Steinkopff Verlag Darmstadt 2004 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nieht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Mar kenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daber von jedermann benutzt werden diirften. Prodnkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben mussen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literatur stellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Herstellung: Klemens Schwind Zeichnungen: Rose Baumann) Schriesheim Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K+ V Fotosatz GmbH, Beerfelden Druck und Bindung: Universitatsdruckerei Stiirtz AG, Wiirzburg SPIN 10912027 105/7231-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier Fur Annette, Mariko und Yannick Vorwort Nach jahrzehntelangem Dornroschenschlaf hat in den letzten 5 Jahren beson ders die orthopiidische Chirurgie des FuBes erheblich an Bedeutung gewon nen. Hierfiir zeigten sich vor a11em die Entwicklung neuer Implantate und die Verbreitung neuer Techniken, in Kombination mit einer Vielzahl von Kursen und Workshops in der chirurgischen/orthopiidischen Liindergemeinde, ver antwortlich. Ein Indiz fUr die besondere Bedeutung der FuBchirurgie ist das Erscheinen der Sach- und Lehrbiicher, sowie die neue Oberarbeitung und Herausgabe von bereits seit Jahrzehnten bestehenden Standardwerken, welche gerade in den letzten Jahren im FuBbereich ein bisher nicht da gewesenes AusmaB er reichte. Ais hiiufiger Koautor groBer Volumina werden Herausgebervorgaben ge macht, die in der Zielsetzung strukturierte Abhandlungen orthopiidischer FuBprobleme beinhaltet. Die Problematik derartiger Biicher begriindet sich in zwei Aspekten. Einerseits ist aufgrund der langen Herste11ungszeiten einzelner Kapitel die Aktualitiit einem kurzen Verfallsdatum unterlegen. Andererseits kann bei spezie11en Problem en, besonders im handwerklich-technischen Be reich, weder der spezie11en Handschrift des Autors, noch dem AusmaB der Darste11ung geniigend Rechnung getragen werden. Das vorliegende Buch "Neue Techniken FuBchirurgie" definiert schon im Titel die Zielsetzung des Autors und des Verlages. Es sollen neue chirurgische Techniken dargeste11t werden, unter spezieller Beriicksichtigung von Erfah rungen und Ansichtsweisen des Autors bei der DurchfUhrung der Techniken. Dieses Buch kann daher nicht eine systematische Abhandlung verschiedener Kapitel der FuBchirurgie sein, sondern es wirft Schlaglichter, die den Priife renzen des Autors beziiglich Aktualitiit als auch technischer substantie11er Darlegung entsprechen. Die zweite Zielsetzung besteht darin, nicht nur technische Schritte zu er liiutern, sondern auch das Konzept im Hinblick auf Indikationen und Nach behandlung transparent zu machen. Praktisch tiitige orthopiidische Chirurgen sol1en das Buch in ihrer tiiglichen Arbeit nutzen konnen. Das Buch "Neue Techniken FuBchirurgie" sol1 kein "Katechismus" sein, sondern ein Diskussionsvorschlag, der zur Kommunikation auffordert, was sich in zukiinftigen Auflagen wiederspiegeln kann. Bei der Durchsicht der einzelnen Kapitel Wit beispielsweise das Achillessehnenkapitel als eine relativ kompakte Einheit auf. Nach eigener Ansicht wird dieses vie11eicht iiber einen liingeren Zeitraum Bestand haben. Demgegeniiber stehen Kapitel, wie die Ar throskopie der Sprunggelenke und des FuBes oder auch die Endoprothetik des oberen Sprunggelenkes, die im Hinblick auf technische Weiterentwicklun gen ein groBes Potential aufregender Neuerungen und Entfaltungsmoglich- VIII Vorwort keiten in sich bergen und daher mit einer standigen Weiterentwicklung zu rechnen ist. Es ist die Intention des Verlages und des Autors, dem Buch ein Format zu geben, das in punkto Aktualitat und Substanz das Pradikat "Neu" verdient, und yom Leser und Anwender als solches empfunden wird. Mein besonderer Dank gilt dem Steinkopff Verlag und hier besonders Frau Dr. Volkert, die in einer, aus meiner Erfahrung einmaligen Schnelligkeit bei unverminderter Qualitat und Prazision dieses Buch yom Konzept bis zur vor liegenden Endfassung ermoglicht hat. Ein weiterer Dank gilt Frau Baumann, die durch die Qualitat Ihrer Zeich nungen und ihres kiinstlerischen Formates meine gedankliche Vorstellung realisieren konnte. Ein besonderer Dank gilt meinem Freund und "Achillessehnenlehrer" Bernhard Segesser, der sich bereit erklart hat, bei der Darstellung seiner spe ziellen Achillessehnennahttechnik mitzuwirken, sodass diese technisch sehr anspruchsvolle Methode im Sinne des Autors dargestellt wurde. Heidelberg, im Friihjahr 2004 HAJO THERMANN Inhaltsverzeichnis 1 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 1 Operatives Set-up .......................................... . 1 Lagerung ................................................. . 1 Indikation ................................................ . 1 Spezielle Patientenautkliirung ............................... . 1 Kontraindikation .......................................... . 1 Nachbehandlung .......................................... . 1 Frische Ruptur ............................................ . 2 Perkutane Naht ........................................... . 2 K16ppeltechnik (nach Segesser) .............................. . 6 Reruptur ................................................. . 10 Chronische Rupturen ...................................... . 15 Zweizipfeltechnik .......................................... . 15 Flexor-hallucis-longus-Transfer .............................. . 22 Verkiirzungstenotomie bei AchillessehnenverHingerung ......... . 28 Indikation ................................................ . 28 Kontraindikation .......................................... . 28 Nachbehandlung .......................................... . 28 Technik .................................................. . 28 Achillessehnentendinosis .................. . ................ . 33 Indikation ................................................ . 33 Kontraindikation .......................................... . 33 Nachbehandlung .......................................... . 33 Technik .................................................. . 33 37 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 37 Operatives Set-up .......................................... . 37 Lagerung ................................................. . 37 Mikrofrakturierung - Knorpelstimulierende Operationen ....... . 37 X Inhaltsverzeichnis Operationsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Indikation ................................................ 37 Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 38 Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Nachbehandlung ........................................... 39 Osteochondrosis dissecans .................................. 39 Technik .. . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . ... . . . . .... .. . . .. .. 39 Debridement .............................................. 41 Mikrofrakturierung ........................................ 42 Anteriores Impingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Operatives Set-up .......................................... 43 Indikation ................................................ 43 Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 43 Nachbehandlung ........................................... 43 Technik ................................................... 44 Arthrosk 5 Sprungge. 45 Allgemeine Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Operatives Set-up .......................................... 45 Operationsprinzip bei Arthrolyse und Mikrofrakturierung ....... 45 Indikation ................................................ 45 Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 46 Nachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Mikrofrakturierung bei osteochondralen Liisionen ............. 46 Technik . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . .. . . . . . . . ... . . . . . . . .... . . . . 46 Elngriffe rsophalange 51 Allgemeine Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Operatives Set-up .......................................... 51 Operationsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Indikation ................................................ 51 Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 51 Nachbehandlung ........................................... 52 Hallux rigidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Offene Technik ............................................ 52 Arthroskopische Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Inhaltsverzeichnis XI 63 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 63 Operatives Set-up .......................................... . 63 Lagerung ................................................. . 63 Indikation ................................................ . 63 Spezielle PatientenautkHi.rung ............................... . 63 Kontraindikation .......................................... . 63 Nachbehandlung .......................................... . 63 Arthroskopische Kalkaneoplastik ............................ . 64 Technik .................................................. . 64 69 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 69 Operatives Set-up .......................................... . 69 Lagerung ................................................. . 69 Indikation ................................................ . 69 Kontraindikation .......................................... . 69 Spezielle PatientenautkHirung ............................... . 69 Nachbehandlung .......................................... . 70 Valgisierend und varisierende Osteotomie .................... . 71 Technik .................................................. . 71 Rotations-wedge-Osteotomie ................................ . 76 Technik .................................................. . 76 85 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 85 Operatives Set-up .......................................... . 85 Indikation ................................................ . 85 Kontraindikation .......................................... . 85 Spezielle Patientenautklarung ............................... . 85 "Split Tibialis anterior"-Sehnentransfer ...................... . 86 Technik .................................................. . 86 93 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 93 Operatives Set-up .......................................... . 93 Lagerung ................................................. . 93 XII Inhaltsverzeichnis Patientenaufklarung ....................................... . 93 Nachbehandlung .......................................... . 93 Besonderes Nachbehandlungsschema ........................ . 94 Scarf-Osteotomie ......................................... . 94 Indikation ............................................... . 94 Kontraindikation .......................................... . 94 Technik .................................................. . 94 Akins-Osteotomie ......................................... . 99 Indikation ............................................... . 99 Technik .................................................. . 99 Modifizierte Ludloff-Osteotomie ............................ . 101 Indikation ............................................... . 101 Technik .................................................. . 101 Modifizierte Weil-Osteotomie ............................... . 105 Indikation ............................................... . 105 Kontraindikation .......................................... . 105 Technik .................................................. . 105 PIP-Arthrodese und Flexor-digitorum-longus-Transfer ......... . 108 Indikation ............................................... . 108 Kontraindikation .......................................... . 108 Technik .................................................. . 108 113 Allgemeine Bemerkungen .................................. . 113 Lagerung ................................................ . 113 Intraoperatives Management ................................ . 113 Nachbehandlung .......................................... . 113 Techniken ............................................... . 114 Zugang .................................................. . 114 Osteophytenresektion ...................................... . 116 Weichteilbalancing ........................................ . 118 Nachbehandlung .......................................... . 122 123 l37
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