Neglect nach Hirnschädigung: Unilaterale Verminderung der Aufmerksamkeit und Raumrepräsentation

249 Pages·1988·6.975 MB·German

by  Priv. Doz. Dr. Dr. Reinhard Werth (auth.)

Reinhard Werth
Neglect
nach Hirnschädigung
Unilaterale Verminderung
der Aufmerksamkeit und Raumrepräsentation
Mit 19 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Priv. Doz. Dr. Dr. REINHARD WERTH
Institut für Medizinische Psychologie
der Universität München
Goethestraße 31
D-8000 München 2
ISBN 978-3-540-18600-7
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek:
Werth, Reinhard:
Neglect nach Hirnschädigung : unilaterale Verminderung d. Aufmerksamkeit u. Raumrepräsenta
tion / Reinhard Werth.
ISBN 978-3-540-18600-7 ISBN 978-3-662-08930-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08930-9
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1988
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2126/3130-543210
vorwort
In der bisher veröffentlichten Literatur werden verschiede
ne Symptome des Nichtbeachtens einer Raum- oder Körper
hälfte zum "Neglect" gezählt. Der Begriff des Neglect ist
jedoch nicht klar umgrenzt, und es besteht keine einheit
liche Auffassung darÜber, welche nach einer Hirnschädigung
auftretenden Symptome erlauben, einen Neglect zu diagnosti
zieren. In dem vorliegenden Buch wird der Versuch unternom
men, die wichtigsten bisher bekannten Phänomene der Ver
nachlässigung einer Raum- oder Körperhälfte zusammenzufas
sen und zu ordnen, ihre Beziehung zu sensorischen oder
motorischen Störungen zu untersuchen und Anhaltspunkte für
die Diagnostik und Therapie zu formulieren.
Das Buch soll vor allem Medizinern und Psychologen einen
Überblick über den Stand der für die klinische Praxis be
deutsamen Neglectforschung geben, soll helfen, die Symptome
der Vernachlässigung einer Raum- oder Körperhälfte zu er
kennen und zu interpretieren, und soll als Anleitung für
die Therapie von Vernachlässigungsphänomenen dienen. Dabei
wurde versucht, etwas mehr Klarheit in das noch weitgehend
undeutliche Bild eines nach einer Hirnschädigung auftreten
den Neglect zu bringen.
Für die Unterstützung dieses Projekts danke ich Herrn Prof.
E. pöppel.
Herrn Dr. Thiekötter vom Springer-Verlag danke ich für die
wiederum angenehme Zusammenarbei t.
Mein Dank gilt auch Frau Gabi de Langen für die Herstellung
eines Teils der Abbildungen.
MÜnchen, im Mai 1987 Reinhard Werth
INHALT
Einleitung
1 Phänc:.mene der Vernachlässigung einer
Raum- oder KÖrperhälfte 5
1.1 Vernachlässigung visueller Reize 5
1.2 Vernachlässigung akustischer Reize 9
1.3 Vernachlässigung somatosensorischer Reize 11
1 .4 VerschiebW1g der Raum- W1d Körpenni tte 13
1.5 Vernachlässigung bei konstruktiven Aufgaben 14
1.6 Vernachlässigung einer Hälfte eines vorge-
stellten Raumes 16
1.7 Verminderte Aktivität der Extremitäten
einer Körperhälfte 18
1.8 Nichterkennen der Existenz oder Zugehörigkeit
eines Körperteils 21
1 .9 Das Nichterkennen der ErkrankW1g einer
Körperhälfte 25
1.10 Verminderte Einsicht in die Vernachlässigung 28
2 'Iheorien zur Erklärtmg des Neglect 52
3 Der Begriff des Neglect 68
3.1 Neglect - eine nicht primär sensorische
oder motorische StÖrW1g 68
3.2 Ursachen W1d Bedingungsnetze 71
4 ~liche Bedingungen der Vernachlässigung 80
4.1 Die Rolle primär sensorischer und motorischer
störungen 82
4.2 Die Frage der ZurückfÜhrbarkeit einer Vernach-
lässigung auf andere Vernachlässigungen 88
5 Gerichtete Au:fuerksamkeit 92
5.1 Offenes und verdecktes Richten der
Aufmerksamkeit 93
5.2 Willentlich und automatisch gerichtete
Aufmerksamkeit 96
5.3 Gerichtete Aufmerksamkeit und Extinktion 99
6 ''Neglectähnliche'' l'hä:rx:IIene bei NonIalpersonen 103
6.1 Verlagerung der Mitte einer Linie bei Patienten
und Normalpersonen 103
6.2 Die mögliche Rolle der Aufmerksamkeit 108
7 Die Diagnostik und 'lberapie von
Vernachlässi~ 132
7.1 Diagnostik 132
7.2 Therapie 148
8 FÜr eine Vernachlässigung hinreicherrle
zerebrale Schädigungen beim ltBlschen 156
9 Vernachlässigun<JSIilänaren nach zerebraler
Schädigung im Tierexperi.nent 163
VIII
9.1 Vernachlässigung nach Schädigung des
Frontallappens 165
9.2 Vernachlässigung nach Schädigung des
Parietallappens 178
9.3 Vernachlässigung nach subkortikalen
schädigungen 185
10 Neuronale Netzwerke zur Repräsentation des
RallllE!S um zur steuerung der Au:.frterksamkeit 190
11 Zusannenfasmmg um Folgerungen 206
Literatur 212
Sachverzeichnis 239
IX
Einleibmg
Die Erforschung von Phänomenen der Vernachlässigung einer
Raum- und KÖrperhälfte beim Menschen wurde Ende des letzten
Jahrhunderts durch die Arbeiten von Oppenheim (1885) und
Pick (1898) eingeleitet. Seitdem wurden zahlreiche Arten
der Vernachlässigung beschrieben, die heute unter dem Be
griff des Neglect zusammengefaßt werden (Zingerle 1913;
Barre et ale 1923; Lhermitte et ale 1928; Pineas 1931;
Schuster 1931; van Bogaert 1934; Alajouanine et al. 1934;
Brain 1941; Paterson u. Zangwill 1944; Sandifer 1946; McFie
et ale 1950; Denny-Brown et ale 1952; Battersby et ale
1956; Gloning 1965; Castaigne et ale 1970, 1972; Heilman u.
Valenstein 1972; Bisiach u. Luzzatti 1978; Watson u. Heil
man 1979; Cambier et al. 1980; Schott et al. 1981; Laplane
u. Degos 1983; Cambier et ale 1984; Rubens 1985; Vallar u.
Perani 1986).
Patienten mit einem ausgeprägten Neglect scheinen das Be
wußtsein der Existenz einer Raumhälfte und der Existenz
einer Hälfte des eigenen Körpers verloren zu haben. Kopf
und Augen werden nicht mehr in eine Raumhälfte gerichtet,
Objekte in dieser Raumhälfte nicht beachtet, so daß z. B.
nur Speisen auf der rechten Hälfte eines Tellers gegessen
werden, und beim Zeichnen eines Objektes wird eine Seite
nicht dargestellt. Die Patienten waschen und bekleiden eine
KÖrperhälfte nicht, rasieren nur eine Hälfte des Gesichts
oder frisieren nur eine Kopfhälfte. Sie äußern sich nicht
Über eine Raum- und Körperhälfte und scheinen Äußerungen
anderer Personen über die betreffende Raum- und Körper
hälfte nicht zu verstehen.
Solch schwere Formen eines Neglect wurden jedoch nur selten
beobachtet. In der Literatur finden sich überwiegend Be-
richte über einzelne Vernachlässigungsphänomene, die auf
traten, obwohl das "Bewußtsein" der Existenz einer Raum
und Körperhälfte nicht völlig verlorengegangen war.
Traditionell werden ganz unterschiedliche Phänomene der
Vernachlässigung als Symptome eines Neglect betrachtet,
wenn sie nicht auf einer primär sensorischen oder motori
schen Störung beruhen. Eine genauere Untersuchung dieses
Kriteriums zeigt, daß es zahlreiche Arten gibt, auf die
eine sensorische oder motorische störung eine Vernachlässi
gung beeinflussen kann. An die Stelle der traditionellen
Einteilung in Phänomene, die durch keine primär sensorische
oder motorische Störung "hervorgerufen" werden und daher
zum Neglect gehören, und Phänomene, die nicht zum Neglect
gehören, weil sie durch eine primär sensorische oder moto
rische störung "ausgelöst" werden, muß daher eine differen
zierte Betrachtungsweise des möglichen Zusammenhangs zwi
schen primär sensorischen oder motorischen Störungen und
Vernachlässigungsphänomenen treten.
Die Vagheit des Begriffs ''Neglect'' sowie die Verschiedenar
tigkeit der Vernachlässigungsphänomene lassen es sogar als
sinnvoll erscheinen, den Begriff des Neglect in wissen
schaftlichen Kontexten durch präzise Begriffe zu ersetzen.
So sind z. B. Fälle, in denen man ein fehlendes Bewußtsein
der Existenz einer Raumhälfte sehen würde, von solchen
Fällen zu trennen, in denen eine Störung der Aufmerksamkeit
bei erhaltenem Bewußtsein der Existenz einer Raumhälfte be
steht. Eine wissenschaftlich adäquate Beschreibung dieser
Phänomene ist auf der Grundlage so vager Begriffe wie des
Begriffs des "Bewußtseins" der Existenz einer Raumhälfte
oder der "Aufmerksamkeit" nicht durchführbar. Eine Präzi
sierung derartiger Begriffe ist folglich unerläßlich. Sie
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zeigt unmittelbar, daß das Nichtbeachten von Reizen in
einer Raumhälfte und die fehlende Exploration der betref
fenden Raumhälfte nicht in jedem Falle darauf zurückzufÜh
ren ist, daß der Patient die Aufmerksamkeit nicht in diese
Raumhälfte richten kann.
Die Antwort auf die Frage nach dem Zusammenhang von Auf
merksamkeit und Vernachlässigung muß letztlich auf experi
menteller Basis gegeben werden. Dazu wurde untersucht, ob
mangelnde Aufmerksamkeit bereits hinreichend dafür ist, daß
ein Phänomen auft rit t, das bei Patienten als typischer Aus
druck eines Neglect angesehen wird: das Verlagern der Mitte
einer horizontalen Linie auf die Seite der Linie, die in
der nicht vernachlässigten Raumhälfte liegt. Eine solche
Verlagerung wird als "Pseudoneglect" bezeichnet, wenn sie
unter bestimmten experimentellen Bedingungen bei Normalper
sonen auftritt. Es zeigte sich, daß bereits bei normalen
Vpn eine systematische Verlagerung der "subjektiven" Mitte
in Abhängigkeit von der Blickrichtung auftreten kann.
Verminderung der Auf merksamkei t führte jedoch zu keiner
darüberhinausgehenden Verlagerung. Es sind daher Zweifel an
der These angebracht, die genannte Verlagerung der Mitte
einer horizontalen Linie beruhe auf einer Aufmerksam
keitsstörung.
Wie dieser Linienunterteilungstest, so können zahlreiche
andere Tests das Bestehen einer VernaChläSSigung nachwei
sen. Einige solcher Tests werden in diesem Buch darge
stellt.
Bisherige Beschreibungen von zerebralen Schädigungen, die
beim Menschen und Affen zu Vernachlässigungen führten,
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