Münsteraner Sachverständigengespräche: Beurteilung und Begutachtung von Gelenkschäden PDF
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ORTHOPÄDISCHES FORSCHUNGSINSTITUT (OFI) [Hrsg.] Münsteraner Sachverständigengespräche ORTHOPÄDISCHES FORSCHUNGSINSTITUT (OFI) [Hrsg.] Münsteraner Sachverständigengespräche Beurteilung und Begutachtung von Gelenkschäden Mit Beiträgen von E. Brug, W. H. M. Castro, E.-C. Foerster, C. Götze, M. F. Hein, U. Joosten, I. Mazzotti, R. Meffert, W. Pötzl, H. Rieger, K.-H. Schmidt, F. Schröter, J. Steinbeck, D. Wetterkamp, K.A. Witt ORTHOPÄDISCHES FORSCHUNGSINSTITUT (OF!) DÜSSELDORF UND MÜNSTER p/a Hafenstr. 3-5, 48153 Münster ISBN 978-3-642-87573-1 ISBN 978-3-642-87572-4 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-87572-4 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Ein Titeldatensatz für diese Publikation ist bei Der Deutschen Bibliothek erhältlich Dieses Werk ist urheberrechtlieh geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugs weiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Ur heberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag Darmstadt ein Unternehmen der BertelsmannSpringer Science+Business Media GmbH http://www.steinkopff.springer.de © Steinkopff Verlag Darmstadt, 2001 Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 2001 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Herstellung: Klemens Schwind Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN 10783367 105/7231-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier Vorwort Trotz zahlreicher Publikationen zur Begutachtung der Bewe gungsorgane scheint es für viele brisante Themen bislang keine einheitliche Meinung zu geben, insbesondere keine, die den Anspruch erheben könnte, auf wissenschaftlich fundierten Er kenntnissen zu beruhen. Das erste Münsteraner Sachverständi gen-Gespräch im April 2000 wurde deshalb zum Anlass genom men, eine Standortbestimmung zur Begutachtung und Beurtei lung von Gelenkschäden vorzunehmen, nicht zuletzt auch, um von Seiten der Sachverständigen zur "Dekade der Knochen und Gelenke" beizutragen. Auch die jährlich folgenden Münsteraner Sachverständigen-Gespräche werden mit der Zielsetzung durch geführt, unter Würdigung wissenschaftlich erwiesener Erkennt nisse statt hypothetischer Meinungen die Begutachtung in der Orthopädie und ihren Grenzgebieten voranzubringen. Anlässlich des ersten Münsteraner Sachverständigen-Gesprä ches wurden häufige Verletzungen/Erkrankungsbilder der gro ßen Extremitätengelenke aus gutachterlieher Sicht, d. h. mit Augenmerk auf Kausalität, Schadensbild und Spätfolgen, dis kutiert. Zielsetzung dieser wie auch künftiger Sachverständi gen-Gespräche ist es, nach kritischer Auswertung der Literatur gegebenenfalls einen Konsens zu finden und Empfehlungen für die Begutachtung auszusprechen. Ein hochgestecktes Ziel, wel ches nicht für jeden Themenkomplex erreicht werden konnte, da trotz der großen Zahl an Literaturmitteilungen und reger Diskussion Fragen offen bleiben, die unseres Erachtens als An reiz für weitere wissenschaftliche Untersuchungen angesehen werden sollten. Diesbezüglich stellt die Frage nach der Kausalität von Weich teilveränderungen im Bereich der Gelenke geradezu ein Mus terbeispiel dar: Die Abgrenzung von traumatischer versus de generativer Genese ist insbesondere bei Sehnen-, Bänder-, Knorpel- und Meniskusläsionen insofern schwierig, als dass diese Gewebe ohnehin aufgrund degenerativer Abläufe Struk turunterbrechungen aufweisen können und daher die Wertig- VI Vorwort keit eines Traumas in der Vorgeschichte nicht eindeutig ist. Hinsichtlich dieser Problematik werden der Rotatorenmanschet tenschaden, die instabile Schulter einschließlich SLAP-Läsion, der isolierte traumatische Meniskusriss, die Kreuzbandverlet zung, aber auch die Osteochondrosis dissecans diskutiert. Bei knöchernen Verletzungen steht dagegen die Frage nach der Ursache im Hintergrund. Schulter-, Hand- und Sprung gelenksfrakturen werden deshalb vorrangig mit Augenmerk auf Klassifikation und mögliche Folgen im Sinne der Minderung der Leistungsfähigkeit analysiert, während auf diese Gesichts punkte zugunsten anderer Überlegungen in den erstgenannten Kapiteln zum Teil verzichtet wurde. Im Bereich des Hüftgelenkes erschien es uns wichtig, auf die Kriterien bei der Beurteilung der Hüftkopfnekrose einzugehen, da in der täglichen gutachterlichen Praxis hierzu in der Regel wenig aufschlussreiche Informationen vorliegen. Um auch den Spätfolgen von Verletzungen der Bewegungs organe Rechnung zu tragen - in Diskussionen und Publikatio nen im Rahmen der Begutachtung häufig vernachlässigt - wer den die Algodystrophie, die frühzeitige posttraumatische Ar throse und Thrombosen/Lungenembolie ergänzend besprochen. Um auf die Gegebenheiten und Besonderheiten der einzelnen Themen eingehen zu können, musste auf eine einheitliche und schemenhafte Abhandlung und Gliederung der Beiträge ver zichtet werden. Die Sachverständigengespräche leben auch von der Diskus sion während der Kongressveranstaltung. Ein wesentlicher Punkt zur Förderung des Dialoges zwischen Referenten und Kollegen, die sich täglich mit diesen Problemen auseinanderset zen. Die wichtigsten Fragen und Antworten sind in diesem Buch mit aufgenommen. Dem Herausgeber ist durchaus bewusst, dass es sich bei den Mitteilungen der Autoren nicht um Dogmen handelt, sondern um den Kenntnisstand aus wissenschaftlich gesicherten Daten zu Beginn des neuen Jahrtausends, eine Standortbestimmung, die hoffentlich durch weitere wissenschaftliche Anstrengungen in den nächsten Jahren ergänzt werden wird. Münster, im März 2001 W. H. M. CASTRO M.F. HEIN I. MAZZOTTI In ha Itsverzeichn is DIe obere Extremltlt 1. Der Rotatorenmanschettenschaden - Hypothese vs. Beweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 M.F. HEIN 2. Die instabile Schulter und ihre Begleitverletzungen - SLAP-Läsion, Hill-Sachs-Delle, Bankart-Läsion . . . . . . . . . 1.6 J. STEINBECK, W. PÖTZL 3. Auswirkungen von Frakturen am Schultergelenk auf die Funktionsfähigkeit der Schulter bzw. der oberen Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. 7 . . . . D. WETTERKAMP, H. RIEGER 4. Auswirkung von Frakturen am Handgelenk auf die Funktionsfähigkeit der Hand . . . . . . . . . . . . . . 39. . . H. RIEGER, D. WETTERKAMP, K.-H. SCHMIDT, U. JOOSTEN DIe untere Extremltlt 5. Die Hüftkopfnekrose nach Unfällen am Hüftgelenk - Was ist die Konsequenz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 . . . . C. GÖTZE 6. Gibt es den isolierten traumatischen Meniskusriss? 64 I. MAZZOTTI 7. Die Beurteilung und Begutachtung von Kreuz-/Seitenband- verletzungen des Kniegelenks ..................... 76 W. PÖTZL, J. STEINBECK VIII • Inhaltsverzeichnis 8. Die Osteochondrosis dissecans am Knie- und Sprunggelenk - traumatisch oder anlagebedingt? ... .. .... ... .... . 89 K. A. WITT, J. STEINBECK 9. Auswirkung von Frakturen am Sprunggelenk auf die Funktionsfähigkeit des Sprunggelenkes . . . . . . . . . . 97 R. MEFFERT, E. BRUG Komplikationen nadI Gelenkschlden 10. Die Algodystrophie (M. Sudeck) 113 W. H. M. CASTRO 11. Die frühzeitige posttraumatische Arthrose 119 F. SCHRÖTER 12. Thrombose und Lungenembolie - Konsequenzen für die orthopädisch/unfallchirurgische Begutachtung 133 E. FOERSTER Sachverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Autorenverzeichnis Univ.-Prof. Dr. med. ERWIN BRUG Dr. med. RAINER MEFFERT Klinik und Poliklinik für Unfall- Klinik und Poliklinik für Unfall- und Handchirurgie der Westfälischen und Handchirurgie der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Wilhelms-Universität Münster Waldeyerstr. 1,48149 Münster Waldeyerstr. I, 48149 Münster Prof. Dr. med. WILLIAM H. M. CASTRO Dr. med. WOLFGANG PÖTZL Orthopädisches Forschungsinstitut Klinik und Poliklinik für Allgemeine (OFI) Düsseldorf u. Münster Orthopädie der Westfälischen p/a Hafenstr. 3-5,48153 Münster Wilhelms-Universität Münster Albert-Schweitzer-Str. 33 Prof. Dr. med. Dr. rer. nato 48149 Münster ERNST-CHRISTOPH FOERSTER Prinz-Eugen-Str. 57, 48151 Münster Prof. Dr. med. HORST RIEGER Klinik für Unfall-, Hand- Dr. med. CHRISTIAN GÖTZE und Wiederherstellungschirurgie Klinik und Poliklinik für Allgemeine im Clemenshospital Münster Orthopädie der Westfälischen Akademisches Lehrkrankenhaus Wilhelms-Universität Münster der Westfälischen Albert-Schweitzer-Str. 33 Wilhelms-Universität Münster 48149 Münster Düesbergweg 124, 48153 Münster Dr. med. MARTIN F. HEIN Orthopädisches Forschungsinstitut Dr. med. KARL-HEINZ SCHMIDT (OFI) Düsseldorf u. Münster Klinik für Unfall-, Hand- p/a Hafenstr. 3-5,48153 Münster und Wiederherstellungs chirurgie im Clemenshospital Münster Priv.-Doz. Dr. med. UWE JOOSTEN Akademisches Lehrkrankenhaus Klinik und Poliklinik für Unfall- der Westfälischen und Handchirurgie der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Wilhelms-Universität Münster Düesbergweg 124, 48153 Münster Waldeyerstr. 1,48149 Münster Dr. med. ISABEL MAZZOTTI Dr. med. FRANK SCHRÖTER Orthopädisches Forschungsinstitut Institut für medizinische (OFI) Düsseldorf u. Münster Begutachtung p/a Hafenstr. 3-5, 48153 Münster Landgraf-Karl-Str. 21, 34131 Kassel x • Autorenverzeichnis Priv.-Doz. Dr. med. JÖRN STEINBECK Dr. med. KAI A. WITT Klinik und Poliklinik für Allgemeine Klinik und Poliklinik für Allgemeine Orthopädie der Westfälischen Orthopädie der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Wilhelms-Universität Münster Albert-Schweitzer-Str. 33 Albert-Schweitzer-Str. 33 48129 Münster 48149 Münster Dr. med. DIRK WETTER KAMP Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie im Clemenshospital Münster Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Düesbergweg 124,48153 Münster Die obere Extremität
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