Muerte alrededor del nacimiento. Creencias, sentimientos y vivencias. Una perspectiva de los

335 Pages·2009·14.53 MB·Spanish

Muerte alrededor del nacimiento. Creencias, sentimientos y vivencias. Una perspectiva de los cuidadores. Alberto Gálvez Toro.
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 2006
Muerte alrededor del nacimiento. Creencias, sentimientos y vivencias. Una perspectiva de los cuidadores. Alberto Gálvez Toro.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE ALICANTE
Tesis Doctoral
MUERTE ALREDEDOR DEL NACIMIENTO.
CREENCIAS, SENTIMIENTOS Y VIVENCIAS. UNA
PERSPECTIVA DE LOS PROFESIONALES DE LOS
CUIDADOS
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Alberto Gálvez Toro
Alicante, 2006
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 2006
Muerte alrededor del nacimiento. Creencias, sentimientos y vivencias. Una perspectiva de los cuidadores. Alberto Gálvez Toro.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE ALICANTE
El que suscribe, D. José Siles González, catedrático de la Escuela de Enfermería
de la Universidad de Alicante,
CERTIFICA
Que la Memoria para optar al grado de Doctor realizada por Alberto Gálvez Toro,
cuyo título es:
'•MUERTE ALREDEDOR DEL NACIMIENTO. CREENCIAS,
SENTIMIENTOS Y VIVENCIAS. UNA PERSPECTIVA DE LOS
PROFESIONALES DE LOS CUIDADOS"
ha sido realizada bajo su dirección y reúne todos los requisitos para su juicio y
calificación.
El que suscribe en Alicante, Septiembreclg_2Q06
Fdo. José Siles González
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 2006
Muerte alrededor del nacimiento. Creencias, sentimientos y vivencias. Una perspectiva de los cuidadores. Alberto Gálvez Toro.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE ALICANTE
Tesis Doctoral
MUERTE ALREDEDOR DEL NACIMIENTO.
CREENCIAS, SENTIMIENTOS Y VIVENCIAS. UNA
PERSPECTIVA DE LOS PROFESIONALES DE LOS
CUIDADOS
Presentada por:
Alberto Gal vez Toro
Dirigida por:
Dr. José Siles González
ÁREA DE ENFERMERÍA
Septiembre de 2006
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 2006
Muerte alrededor del nacimiento. Creencias, sentimientos y vivencias. Una perspectiva de los cuidadores. Alberto Gálvez Toro.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
AGRADECIMIENTOS 12
RESUMEN 14
ABSTRACT 19
1. INTRODUCCIÓN 24
1.1. Planteamiento del problema 25
1.1.1 Investigación cualitativa e investigación de las emociones: una
25
visión clínica y aplicada
1.1.2 El investigador en el texto: aproximando la investigación
30
cualitativa
1.1.3 El problema del clínico: MI PROBLEMA 31
1.2. Justificación del problema de estudio 34
1.3. Hipótesis: sobre la suposición o duda a contrastar 40
,1.4. Objetivos: sobre las pretensiones del estudio 41
1.5. Necesidad y trascendencia del estudio 43
2. ESTADO DEL CONOCIMIENTO ACTUAL 46
2.1. Dimensiones de la revisión: la muerte alrededor del nacimiento 47
2.2. Definición y origen del problema de estudio 49
2.3. Los sentimientos 51
2.4. Reacciones de la mujer 53
2.5. Defectos del nacimiento 55
2.6. Nacimientos múltiples 56
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2.7. Intervenciones recomendadas 57
2.7.1. Comunicar la sospecha 57
2.7.2. Intervención al nacimiento 57
2.7.3. Confirmar la realidad 58
2.7.4. Disposición del finado 59
2.7.5. Guías de ayuda 60
2.7.6. Seguimiento y grupos de ayuda 60
2.8. Nuevos embarazos 63
2.9. Relaciones familiares 65
2.10. Valoración de los cuidados profesionales 66
2.10.1 La atención médica: información y satisfacción 66
2.10.2. Sobre los profesionales: enfermeras y matronas 69
2.11. Reacciones de duelo patológico 70
3. MARCO TEÓRICO 72
3.1. Punto de partida: contra la teoría 73
3.1.1. Sin teoría: la victoria del anarquismo 74
3.1.2. Puntos de vista: métodos e interpretación 76
3.1.3. El método 77
3.1.4. La Teoría Fundamentada 78
3.1.5. La Escuela de Chicago 79
3.2. Filosofía e interpretación: sobre la posible posición filosófica del
83
investigador
3.3. Utilidad y desutilidad de una filosofía postmoderna: el fin de los
87
métodos
3.4. Pragmatismo postpositivista: evidencias y práctica clínica 90
4. MÉTODOS 97
4.1. Diseño del estudio 98
4.2. Emplazamiento, sujetos y participantes 99
4.2.1. Emplazamiento 99
4.2.2. Sujetos-Participantes 102
4.3. Recolección de datos, temas de estudio y condiciones de validez 105
4.4. Análisis, descripción e interpretación 110
4.4.1. El discurso como unidad de análisis 110
4.4.2. Proceso analítico: etapas del proceso de descripción e
111
interpretación
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4.4.3. Clasificación de las evidencias 116
4.4.4.Causalidad, predicción y explicación de las evidencias
124
cualitativas
4.4.5. El rol del investigador en el proceso analítico y la ilusión de
126
transparencia
4.5. Autorizaciones y condiciones de confidencialidad 129
HALLAZGOS 132
5.1. Participantes, temas y categorías 133
5.1.1. Participantes 133
5.1.2. Temas y categorías 133
5.2. Modelos de ingreso y aislamiento social 137
5.2.1. Modelos de ingreso y estancia en la pérdida anteparto:
137
repercusiones en la calidad de la asistencia
5.2.2. El aislamiento de la mujer en la muerte fetal como medida
144
terapéutica
5.3. Padecimiento, actores y contexto 114488
5.3.1. La percepción de la muerte: sentimientos del profesional ante
148
la pérdida anteparto
5.3.2. Actores y contexto del diagnóstico de muerte fetal 153
5.3.3. El padecimiento de la mujer ante la pérdida anteparto 161
5.3.4. Sobre los otros dolientes: el marido y la familia 176
5.4. Apoyo, buenas intenciones y normas 187
5.4.1 Apoyo, información y consejo 187
5.4.2. Sobre las buenas intenciones: ver o no al recién nacido 204
5.4.3. Normas que regulan la práctica 210
5.5. Muerte en la unidad neonatal 216
5.5.1 La Unidad Neonatal 216
5.5.2. La muerte en una unidad neonatal 219
5.5.3. Sobre el padecimiento de las madres y los padres 221
5.5.4. Actitudes y prácticas profesionales 225
5.5.5. Información y apoyo 234
DISCUSIÓN 242
6.1. Sobre validez, las limitaciones y la relevancia 244
6.1.1. La idoneidad de los informantes: validez de la selección y
244
aportaciones singulares del procedimiento en este estudio
6.1.2. Limitaciones del estudio 246
6.1.3. Aportaciones y futuras líneas de investigación 247
6.2. La presentación de las evidencias cualitativas 249
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6.3. Perdida alrededor del nacimiento: área materno-infantil 252
6.3.1. Evidencias y recomendaciones para la práctica 252
6.3.2. Evidencias empíricas 266
6.4. La muerte en una unidad neonatal 271
7. CONCLUSIONES 273
8. ANEXO A 284
8.1. Compartiendo la pérdida 285
8.2. Una muerte muy prematura. 25 semanas de gestación 286
8.3. El derecho al duelo 292
9. ANEXO B 296
9.1. La construcción de los sentimientos 297
9.2. Introducción 298
9.3. Método 300
9.4. Principales hallazgos 302
9.5. Discusión 307
9.6. Conclusiones 312
Cuadro 1. Textos revisados. Los discursos sociales divulgativos. 302
Cuadro 2. Categorías asignadas por los profesionales a la muerte cercana -„ .
al nacimiento.
Cuadro 3. Cambios en el sentimiento de pérdida y en el nacimiento social
del sujeto.
10. BIBLIOGRAFÍA 319
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ÍNDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES
Pág.
TABLAS
Tabla 1. Enfoque de Análisis en Progreso en Investigación Cualitativa
81
(Taylor-Bogdan)
Tabla 2. Descripción de los informantes: área de obstetricia y
101
ginecología.
Tabla 3. Descripción de los informantes: área de obstetricia y
102
ginecología.-
Tabla 4. Descripción de los informantes: área unidad neonatal. 103
Tabla 5. Categorías y dimensiones exploratorias de las entrevistas semi-
107
estructuradas.
Tabla 6. Sinopsis del desarrollo de las entrevistas semi-estructuradas 108
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Tabla 7. Clasificación del alcance de los hallazgos según el diseño. 118
Tabla 8. Nivel de utilidad de los hallazgos. 123
Tabla 9. Modelos de ingreso y estancia en el aborto y en la muerte
138
antenatal.
Tabla 10. Frases no recomendadas para realizar apoyo en una pérdida: el
191
aborto.
Tabla 11. Frases no recomendadas para realizar apoyo en una pérdida: la
192
muerte fetal.
Tabla 12. Frases no recomendadas para realizar apoyo en una pérdida:
193
feto con malformaciones.
Tabla 13. Características del proceso de información en la muerte en una
236
Unidad de Neonatología.
Tabla 14. Derechos de los padres cuando muere un bebé. 274
ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Paradigma sociocrítico: roles de
enfermería/paciente/salud. Tipo de conocimiento: su construcción y 84
finalidad.
Ilustración 2. Modelo médico. 139
Ilustración 3. Modelo social. 140
Ilustración 4. El acceso al servicio de paritorio y el flujo de información. 180
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