MR-Angiographie und MR-Tomographie des Gefäßsystems: Klinische Diagnostik

356 Pages·1995·22.03 MB·German

by  Professor Dr. med. Thomas J. Vogl (auth.)

Thomas J. Vog!
MR-Angiographie
und MR-Tomographie
des GefaBsystems
Klinische Diagnostik
Unter Mitarbeit von
10. Balzer C. Bergman F. Beutel
T. Diebold R. Hammerstingl R. Hausmann Y. Hoffmann
M.F. Juergens M.G. Mack W. Pegios H. Schedel
Mit einem Geleitwort von R. Felix
Mit 236 Abbildungen in 671 Einzeldarstellungen
und 52 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Professor Dr. med. Thomas J. Vogi
Freie UniversiHit Berlin
UniversiHitsklinikum Rudolf Virchow
Strahlenklinik, Standort Wedding
AugusteIiburger Platz 1, 13353 Berlin
Mitarbeiter:
Dr. Jorn O. Balzer, Clifford Bergman,
Florenz Beutel, Dr. Thomas Diebold, Renate Hammerstingl,
Yvonne Hoffmann, Matthias F. Juergens,
Martin G. Mack, Dr. Wasseli Pegios, Dr. Hannes Schedel
Strahlenklinik, Standort Wedding
Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin
Dr. Richard Hausmann
Siemens AG, UB-MED, Erlangen
ISBN-13 : 978-3-642-78981-6
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
YogI, Thomas: MR-Angiographie und MR-Tomographie des GefaBsystems: klini
sche Diagnostik; mit 52 Tabellen / Thomas 1. YogI. Unter Mitarb. von 1.0. Balzer ...
Mit einem Geleitw. von R. Felix. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris;
Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1995
ISBN-13 : 978-3-642-78981-6 e-ISBN-13 : 978-3-642-78980-9
DOl: 10.1007/978-3-642-78980-9
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1995
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Einbandgestaltung: G. Hiiltl, Zirndorf und E. Kirchner, Heidelberg
Gesamtherstellung: Universitatsdruckerei H. Sturtz AG, Wurzburg
Geleitwort
Mein Mitarbeiter Herr Professor Thomas J. Vogl hat sich bereits seit der
Geburtsstunde der MRT mit diesem bildgebenden Verfahren auseinan
dergesetzt und in vielen Bereichen diese Methode klinisch etablieren
konnen. Mit Installation einer Hochfeld-MRT-Anlage neuester Genera
tion gelang in enger Zusammenarbeit mit dem Forschungszentrum der
Firma Siemens in Erlangen die klinische Einfiihrung und wissenschaftli
che Verifizierung der MR-Angiographie. Mit diesem Buch solI dem Le
ser ein Einstieg in die Grundlagen der MR-Angiographie ermoglicht
werden. Dies ist deshalb von auBerordentlicher Bedeutung, da viele sich
gegenseitig beeinfluBende Parameter dieses Verfahren charakterisieren
und die Interpretation nur in Kenntnis auch der moglichen Grenzen
sowie Artefakte erfolgen darf. Dennoch liegt der Schwerpunkt dieser
Monographie auf dem klinischen Einsatz der Methode, in enger Korre
lation zu konkurrierenden oder auch erganzenden bildgebenden Verfah
reno Samtliche Untersuchungsregionen werden vorgestellt in enger An
lehnung an eine schematische Anlayse, die die optimale Untersuchungs
technik, die Interpretation, die charakteristischen Befunde wie auch die
sog. Pitfalls inkludiert.
Obwohl die MR-Angiographie noch vielversprechende Entwicklungen
aufweisen wird, vermittelt dennoch dieses Werk den "state of the art" der
derzeit die Aufmerksamkeit aller radiologischen Kollegen wie auch un
serer klinischen Partner gewinnen muB.
Berlin, November 1994 R. Felix
Vorwort
Seit Beginn der Ara der Magnetresonanztomographie (MRT ) hat sich
die Diagnostik des GefaBsystems einen festen Platz in der klinischen
Anwendung dieses Verfahrens erobern konnen. Wahrend das klassische
Spinechoexperiment in der bildgebenden MRT bereits haufig einen ent
scheidenden Hinweis auf das Vorliegen einer GefaBpathologie erbringen
konnte, hat erst der routinemaBige Einsatz von fluBsensitiven Sequen
zen der Methodik der MR-Angiographie (MRA) zum Durchbruch ver
helfen konnen.
Prinzipiell stehen verschiedene Untersuchungstechniken zur Verfugung,
die in Abhangigkeit yom installierten System und den zur Anwendung
kommenden Sequenzen eine reproduzierbare BildqualiHit ermoglichen.
Der Vorteil der MRA liegt in der fehlenden Invasivitat dieses Untersu
chungsverfahrens, das dennoch die heute sensitivste Dokumentation
von FluBphanomenen erlaubt. Diese Untersuchungstechnik ermoglicht
zusatzlich eine reproduzierbare und yom Untersucher unabhangige Be
urteilung von GefaBpathologien. Neue Moglichkeiten schneller FluBse
quenzen bieten die Voraussetzung zur quantitativen FluBmessung mit
Techniken wie "phase mapping" und "RACE".
Das vorliegende Werk solI neben einer Einfuhrung in die MR-Angiogra
phie den klinischen Einsatz dieser Methode vorbereiten. Dazu wurde
neben einer Vorstellung der optimalen Untersuchungstechnik auf die zu
erzielende topographische Information Wert gelegt. Die Prasentation
der klinischen Ergebnisse basiert auf Erfahrungen unserer Arbeitsgrup
pe an mittlerweile mehr als 1000 Patienten, die klinisch und korrelierend
mit anderen bildgebenden Verfahren untersucht wurden.
Ais wichtiger Leitsatz gilt dabei, daB die MR-Angiographie nicht mit
den herkommlichen angiographischen Techniken vergleichbar ist und
daB prinzipielle Unterschiede bestehen. Unter diesem Gesichtspunkt
mussen die klinischen Ergebnisse der MRA beleuchtet werden und die
Vorteile dieses Verfahrens zum Wohle des Patienten bei der vaskularen
Diagnostik zum Einsatz kommen. Es ist wunschenswert, daB dieses
Buch fUr den praktisch-klinischen Einsatz der MRT und MRA des Ge
faBsystems einen Beitrag zu leisten vermag.
Dieses Buch uber den interdisziplinaren Einsatz der MRT und MR-An
giographie des GefaBsystems konnte nur zustandekommen durch die
enge Kooperation mit Kollegen und Freunden aus der Radiologie und
zahlreichen klinischen Disziplinen.
Mein besonderer Dank gilt dabei meinen fruheren Kollegen aus der
Radiologischen Klinik Munchen, insbesondere meinem Lehrer Prof.
Dr. Dr. J. Lissner, der die ersten AnstoBe zum Beginn dieses Projekts
gab, und Dr. H. Steinhof, der mir die ersten Kenntnisse in der vaskularen
Neuroradiologie vermittelte.
VIn Vorwort
Dank gilt den klinischen Kooperationspartnern wie Prof. Dr. K. Ein
haupl aus der Neurologischen Klinik, PD Dr. G. Grevers aus der HNO
Klinik, und Prof. Dr. Spengel aus der Medizinischen Poliklinik. Unter
Leitung meines neuen Chefs, Prof. Dr. R. Felix, konnten an der Strahlen
klinik und Poliklinik der Freien UniversWit Berlin im Klinikum Rudolf
Virchow neue Impulse gesetzt werden. Aufgrund der enormen Forde
rung durch Prof. Felix konnten viele Grundlagenuntersuchungen ini
tiiert und neue Ansatze zur Kontrastmitteldiagnostik erarbeitet werden.
Hervorzuheben ist dabei die Zusammenarbeit mit dem Deutschen Herz
zentrum, den internistischen Abteilungen, Prof. Dr. Biamino, Prof. Dr.
Hepp und PD Dr. Mohlsen. Dank muB auch den Doktoranden an der
Strahlenklinik ausgesprochen werden, darunter Frl. Heinzinger und
Serna Ycel.
Nicht zuletzt gilt mein besonderer Dank Frau M. Vorbuchner und den
Photographen, die unendliche Miihe auf die Ausarbeitung und Fertig
stellung des Manuskripts verwandt haben.
Berlin, November 1994 Thomas J. Vogl
Inhal tsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Allgemeine Einfiihrung . 1
1.2 Historischer Uberblick 2
Literatur . 3
2 Technik und Grundlagen . 5
2.1 Grundlagen der bildgebenden Magnetresonanz-
tomographie 5
2.1.1 Physikalische Grundlagen . 5
2.1.2 Grundlagen der Kernresonanzmessung 6
2.2 Technik der MR-Angiographie (MRA) 10
2.2.1 Physikalische Grundprinzipien . 10
2.2.2 Durchfiihrung der MRA 19
2.3 KontrastversHirkte MRA . 26
2.3.1 Kontrastmittel. 26
2.3.2 ExtrazelluHire Kontrastmittel 26
2.3.3 Makromolekiile . 28
2.3.4 Experimentelle C-MRA. 32
2.3.5 Klinische C-MRA . 32
2.3.6 Zusammenfassende Beurteilung 32
Weiterfiihrende Literatur 34
3 ZerebrovaskuHire Diagnostik . 37
3.1 Untersuchungstechnik 37
3.1.1 Arterielle MRA . 37
3.1.2 Venose MRA . 44
3.2 Intrakranielle vaskuHire Topographie . 44
3.2.1 Arterielles System 44
3.3 Arterielles System 56
3.3.1 Variationen . 56
3.3.2 Aneurysmen. 57
3.3.3 Stenosen und Ischamiediagnose 72
3.4 Venoses System 79
3.4.1 Variationen . 79
3.4.2 Sinusvenenthrombose (SVT) . 79
3.4.3 Raumforderungen . 87
3.4.4 Zusammenfassende Bewertung. 87
3.5 Vaskulare Malformationen 90
3.5.1 Sequenzspezifische Daten. 90
3.5.2 Klinische Applikation 90
X Inhaltsverzeichnis
3.6 Tumordiagnostik mittels MRA. 99
3.7 NeurovaskuHire Indikationen -
Kritische Wertung und diagnostische Strategie . 99
Literatur . 104
4 Neuropadiatrische MRA . 109
4.1 Untersuchungstechnik 109
4.2 Normale Topographie 112
4.2.1 Arterielles System 112
4.2.2 Venoses System 123
4.3 Phakomatosen: Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom 125
4.3.1 Untersuchungstechnische Hinweise . 125
4.3.2 Kriterien der bildgebenden MRT . 125
4.4 Kritische Wertung und diagnostische Strategie . 128
Weiterfiihrende Literatur 130
5 Schadelbasis 131
5.1 Untersuchungstechnik 131
5.1.1 Arterielle MRA . 131
5.1.2 Venose MRA . 134
5.2 Normale Topographie 134
5.3 Arterielles System 135
5.3.1 Variationen . 135
5.3.2 Pathologie 137
5.4 Venoses System 137
5.4.1 Variationen . 137
5.4.2 Glomustumoren . 137
5.5 NeurovaskuHire Kompressionssyndrome. 150
5.6 Zusammenfassende Wertung. 152
Weiterfiihrende Literatur 154
6 Gesichtsschadel uDd Orbita . 155
6.1 Untersuchungstechnik 155
6.2 Normale Topographie 155
6.3 Pathologie 155
6.3.1 Variation. 155
6.3.2 Tumordiagnostik. 156
6.3.3 Carotis-sinus-cavernosus-Fisteln 156
6.4 Kritische Wertung und diagnostische Strategie . 159
Weiterfiihrende Literatur 160
7 ExtrakraDielle Gefa8e der HalsregioD 161
7.1 Untersuchungstechnik 161
7.1.1 Gradientenecho . 161
7.1.2 Durchfiihrung der extrakraniellen MRA. 162
7.1.3 Projektionsangiogramm und Nachbearbeitung . 163
7.1.4 Stromungsverhaltnisse der supraaortalen Strombahn 164
7.2 Normale Topographie 164
7.3 Variationen . 170
7.4 Pathologien . 170
7.4.1 Stenosen und GefaBverschliisse. 170
Inhal tsverzeichnis XI
7.4.2 Vaskulitiden. 183
7.4.3 Raumforderungen . 183
7.5 Zusammenfassende Bewertung. 190
Literatur 190
8 Thorax. 191
8.1 Thorakale Aorta. 191
8.1.1 MR-Untersuchungstechnik 191
8.1.2 Normale Anatomie. 192
8.1.3 Normvarianten 192
8.1.4 Pathologien . 193
8.2 Pulmonalarterien. 201
8.2.1 MR- Untersuchungstechnik 201
8.2.2 Normale Anatomie. 209
8.2.3 Pathologien . 211
8.3 Thorakale Venen. 219
8.3.1 MR-Untersuchungstechnik - Normale Anatomie . 219
8.3.2 Normvarianten 220
8.3.3 Pathologien . 220
Literatur 226
9 Herz. 227
9.1 Untersuchungstechnik 227
9.1.1 Volumenbestimmung . 228
9.1.2 Herzklappenfunktion . 230
9.1.3 Kardiale MR- FluBgeschwindigkeitsmessung . 230
9.2 Pathologie 235
9.2.1 Fehlbildungen . 235
9.2.2 Koronare Herzerkrankungen und Myokardinfarktionen . 238
9.2.3 Kardiomyopathien . 238
9.2.4 Tumoren des Herzens, des Perikards
und benachbarter Organe . 241
9.2.5 Transplantationsherzen . 248
9.2.6 Dreidimensionale Darstellungen des Herzens
und der Aorta. 250
Literatur . 256
10 Abdominelle Venen 259
10.1 Untersuchungstechnik 259
10.1.1 TOF-MRA. 259
10.1.2 Postprocessing. 260
10.1.3 Klinische Applikation 262
10.1.4 Empfohlenes Untersuchungsprotokoll: Venose MRA 262
10.1.5 Pitfalls der abdominell venosen MRA. 262
10.1.6 Parameter. 262
10.2 Korrelative Untersuchungsverfahren 263
10.3 Normale Topographie 263
10.3.1 Pfortadersystem . 263
10.3.2 Venae hepaticae . 265
10.3.3 Vena cava inferior und Venae iliacae 265
10.4 Pathologien . 265
10.4.1 Pfortaderhochdruck (portale Hypertension)
und portosystemische Kollateralen . 265
XII lnhaltsverzeichnis
10.4.2 Portosystemische Shunts 266
10.4.3 Pathologien der Venae hepaticae . 266
10.4.4 Pathologien der Vena cava inferior (IVC) 270
10.4.5 Pathologien der Beckenvenen 270
10.5 Pathologien im Kindesalter 271
10.5.1 Tumoren . 271
10.5.2 Lymphangiomatose 277
10.6 Zusammenfassende Bewertung
und diagnostische Strategie 284
Literatur . 285
11 MR-Cholangiographie . 287
11.1 Untersuchungstechnik 287
11.1.1 MR-Cholangiographie . 287
11.1.2 Diagnostik mit hepatobilHiren Kontrastmitte1n . 288
11.2 Ergebnisse 288
11.3 Zusammenfassende Bewertung . 294
Literatur . 294
12 Abdominelle Arterien 295
12.1 MRA der Nieren 295
12.1.1 Untersuchungstechnik 295
12.1.2 Pathologie 295
12.1.3 Kritische Wertung und diagnostische Strategie . 298
12.2 GefaBdarstellung der Aorta 298
12.2.1 Untersuchungstechnik 298
12.2.2 Aneurysmen. 303
12.2.3 Entziindliche Prozesse 303
12.3 Transplantatniere 305
12.4 GefaBdarstellung der A. iliaca communis 307
Literatur . 308
13 Untere Extremitaten. 309
13.1 Untersuchungstechnik 309
13.1.1 TOF-Technik . 309
13.1.2 Phasenkontrastangiographie . 311
13.2 Normale Topographie 311
13.3 Klinische lndikationen . 314
13.3.1 Stenosen und Okklusionen 315
13.3.2 Aneurysmen. 315
13.3.3 GefaBverlagerungen durch Tumoren 317
13.3.4 Bypasskontrolle . 317
13.3.5 Venose Erkrankungen 317
13.4 Zusammenfassende Bewertung . 320
Literatur . 320
14 Obere Extremitaten . 321
14.1 Untersuchungstechnik 321
14.2 Normale Topographie 322
14.2.1 Arterielle Normalariatomie des Armes und der Hand 322
14.3 Variationen . 324
14.4 Pathologie 324