Monografía Alcohol

454 Pages·2002·3.37 MB·Spanish

EDITORES: Francisco Pascual — Meritxell Torres — Amador Calafat
PORTADA: Ana Rosal Bertrand
TIRADA: 3.500 ejemplares
I.S.S.N.: 0214-4840 •SVPF: 89010R •DEP. LEGAL: V-1543-1989
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Tobacco and Health Abstracts (NISC), TOXIBASE, IBECS.
Subvencionado por:Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
MONOGRAFÍA
ALCOHOL
Editor: Antoni Gual

Indice
PRÓLOGO.Preface.
Robles, G. ................................................................................................................................................ 5
INTRODUCCIÓN.EVOLUCIÓN DEL ALCOHOLISMO Y SU ASISTENCIA EN ESPAÑA.
Introduction.Evolution of alcoholism and its treatment in Spain.
Santo-Domingo, J. ................................................................................................................................... 7
1. EL ALCOHOL DESDE UNA PERSPECTIVA BIOQUÍMICA.Biochemistry of alcohol.
ALCOHOL Y METABOLISMO HUMANO.Alcohol and human metabolism.
Aragón, C.; Miquel, M.; Correa, M.; Sanchis-Segura, C. .................................................................... 23
EFECTOS DEL ALCOHOL EN LA FISIOLOGÍA HUMANA.
Effects of alcohol in human physiology.
Estruch, R............................................................................................................................................ 43
BASES BIOQUÍMICAS Y NEUROBIOLÓGICAS DE LA ADICCIÓN AL ALCOHOL.Biochemical
and neurobiological basis of alcohol dependence.
Ayesta, F. J. ........................................................................................................................................ 63
2. TENDENCIAS DE CONSUMO ALCOHÓLICO EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA.
Alcohol drinking patterns in Spain.
CONSUMO ALCOHÓLICO EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA.Alcohol consumption in Spanish
general population.
Sánchez, L. ......................................................................................................................................... 79
CONSUMO DE ALCOHOL EN LA POBLACIÓN JUVENIL.Alcohol consumption in young people.
Sánchez, L. ......................................................................................................................................... 99
3. ASPECTOS SOCIOLÓGICOS Y ECONÓMICOS DEL CONSUMO DE BEBIDAS ALCO-
HÓLICAS EN ESPAÑA. Sociological and economical aspects of alcohol consumption
in Spain.
IMAGEN SOCIAL DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS.The social image of alcoholic drinks.
Pascual, F............................................................................................................................................. 115
PERCEPCIÓN DEL ALCOHOL ENTRE LOS JÓVENES.Alcohol perception among youth.
Pascual, F............................................................................................................................................. 123
PUBLICIDAD DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS.ALGUNAS RAZONES PARA ESTABLECER UNOS
LÍMITES.Alcoholic drinks advertising.Some reasons to establish a few limits.
Sánchez, R. ......................................................................................................................................... 133
LOS ESTUDIOS DEL COSTE DEL ALCOHOLISMO:MARCO CONCEPTUAL,LIMITACIONES Y
RESULTADOS EN ESPAÑA.Cost of illness studies:conceptual framework,limits and results
in Spain.
García-Sempere, A.; Portella, E. ......................................................................................................... 141
4. ALCOHOL Y PATOLOGÍA CLÍNICA.Alcohol and clinical pathology.
PATOLOGÍA ORGÁNICA.Somatic pathology.
Parés, A.; Caballería, J........................................................................................................................ 155
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA.Acute alcohol intoxication.
Izquierdo, M. ...................................................................................................................................... 175
VOL. 12. SUPLEMENTO2 3
PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ASOCIADA AL ALCOHOLISMO.Alcoholism and psychiatric
comorbidity.
Casas, M.; Guardia, J. ........................................................................................................................ 195
5. ALCOHOL Y PATOLOGÍA SOCIAL.Alcohol and social problems.
PATOLOGÍA FAMILIAR Y VIOLENCIA DOMÉSTICA.Family problems and domestic violence.
García, M. P. ....................................................................................................................................... 221
PROBLEMAS LABORALES ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL.Alcohol-related work
problems.
Bastida, N. .......................................................................................................................................... 239
ALCOHOL Y EXCLUSIÓN SOCIAL.Alcohol and social exclusion.
Cañuelo, B. ......................................................................................................................................... 251
ALCOHOL Y EMIGRACIÓN:LOS PROBLEMAS DE MEDICIÓN EN LA INVESTIGACIÓN SOBRE
EL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE INMIGRANTES MARROQUÍES Y TURCOS.Alcohol and
migrations:problems in the measurement of alcohol consumption in Turkish and Moroccan
immigrants.
Dotinga, A.; Van Den Eijnden, R.; San José, B.; Garretsen, H.; Bosveld, W. ..................................... 261
LESIONES Y ALCOHOL:DE LA EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA A LA ACCIÓN PREVENTIVA.
Casualties and alcohol:from epidemiological evidence to preventive actions.
Plasència, A. ....................................................................................................................................... 279
6. ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS GENERADOS POR EL CONSUMO DE BEBIDAS
ALCOHÓLICAS. Clinical treatment of alcohol related problems.
EL ALCOHOL COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.LA RESPONSABILIDAD DE LOS PODE-
RES PÚBLICOS.Alcohol as a public health problem.Responsibilities of public institutions.
Pérez, B. ............................................................................................................................................. 291
POLÍTICAS INSTITUCIONALES DE PREVENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD GENERA-
DOS POR EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN ESPAÑA Y EUROPA.Institutional
policies in Spain and Europe to prevent alcohol-related health problems.
Robledo, T. .......................................................................................................................................... 303
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DEL ABUSO DE ALCOHOL.Strategies to prevent alcohol abuse.
Calafat, A. ........................................................................................................................................... 317
EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE CONSEJO BREVE.Effectivity of brief interventions.
Rodríguez-Martos, A. ......................................................................................................................... 337
INTERVENCIÓN EN POBLACIONES DE RIESGO (1):LOS HIJOS DE ALCOHÓLICOS.
Interventions in populations at risk (I):children of alcoholics.
Díaz, R.; Ferri, Mª J. ............................................................................................................................ 353
INTERVENCIÓN EN POBLACIONES DE RIESGO (2):LOS BEBEDORES DE RIESGO.Interven-
tions in populations at risk (II):risky drinkers.
Colom, J.; Contel, M.; Segura, L.; Gual, A. ........................................................................................ 375
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN ALCOHOLISMO.Evaluation instruments in alcoholism.
Sáiz, P. A.; G-Portilla, Mª P.; Paredes, Mª B.; Bascarán, Mª. T.; Bobes, J. ............................................ 387
ORGANIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA.MODELOS DE INTERVENCIÓN.Setting
a treatment strategy.Conceptual models.
Gual, A. ............................................................................................................................................... 405
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS.Psychological treatment.
Martín, L. J. ........................................................................................................................................ 409
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:LA DESINTOXICACIÓN.Pharmacological treatment:
Detoxification.
Soler, P. A.; Guasch, M. ...................................................................................................................... 421
FARMACOTERAPIA DE LA DESHABITUACIÓN ALCOHÓLICA.NUEVOS FÁRMACOS,NUEVOS
CONCEPTOS.Pharmacological treatment during rehabilitation.New drugs and new concepts.
Balcells, M.; Gual, A. .......................................................................................................................... 439
EPÍLOGO.Epilogue.
Gual, A...................................................................................................................................................... 449
4 VOL. 12. SUPLEMENTO2
Prólogo
España, al igual que la práctica totalidad doméstica’ (Madrid, 1999), o las investigacio-
de países europeos del Mediterráneo, nes y cursos de formación que en los últimos
es un país de honda tradición vitiviníco- años venimos financiando sobre alcohol.
la. El consumo de vino se halla incorporado a Pero, si bien está fuera de toda duda la
nuestros ritos y tradiciones, forma parte de la importancia que desde la Delegación del
llamada ‘dieta mediterránea’ y ejerce un Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
poderoso influjo en diversos sectores econó- hemos otorgado al alcohol en los últimos
micos de gran importancia: turismo, restaura- años, no es menos cierto que en la actualidad
ción, ocio, industria productora, etc. esa importancia se ha convertido en prioridad
absoluta.
Admitiendo sin ambages el importante
papel que el vino ha tenido en el desarrollo La ‘Estrategia Nacional sobre Drogas’ apro-
de nuestra cultura y tradiciones, a nadie esca- bada en diciembre de 1999, ya fija como una
pa que en los últimos decenios la sociedad de las grandes metas abordar desde ‘una
occidental se ha visto inmersa en cambios perspectiva global el fenómeno de las dro-
profundos que también han influido decisiva- gas, lo que supone incorporar plenamente
todas las sustancias que pueden ser objeto
mente en los modos y formas de beber y de
de uso y abuso, con una especial atención al
relacionarse con el alcohol. Así, existe unani-
alcohol y tabaco’. Por lo tanto, si en sus oríge-
midad entre los científicos y epidemiólogos
nes el Plan Nacional sobre Drogas hubo de
en aceptar que existe una tendencia europea
centrarse en la heroína, en la actualidad la
hacia la unificación de los patrones de consu-
prioridad es la prevención de los consumos
mo alcohólico. En el caso de España, eso sig-
recreativos de drogas que encuentran uno de
nifica básicamente el aumento del consumo
sus máximos exponentes en el alcohol.
de cerveza en detrimento del vino y la con-
centración de los consumos en los fines de Fruto de ello, han nacido múltiples iniciati-
semana, básicamente con fines recreativos y vas, de entre las que quiero señalar especial-
especialmente entre la población juvenil. mente una por coincidir prácticamente en el
tiempo con la publicación de este monográfi-
Si bien el consumo de bebidas alcohólicas
co. Me refiero al ‘Congreso sobre Jóvenes,
en su conjunto mantiene en nuestro país una
Noche y Alcohol’, que reunirá en Madrid los
tendencia decreciente, esas nuevas formas
próximos 12 a 14 de febrero del 2002 a
de consumo han generado una importante
numerosos asistentes para debatir en profun-
alarma social, no sólo por su novedad, sino
didad esta problemática tan importante y
muy especialmente por los problemas socio-
compleja. El Congreso está pensado para
sanitarios que generan entre los que desta-
que sea un foro donde los diversos protago-
can por su gravedad los accidentes de tráfico.
nistas puedan compartir sus puntos de vista,
Desde la Delegación del Gobierno para el con el objetivo de buscar soluciones que
Plan Nacional sobre Drogas venimos traba- comprometan a los distintos sectores impli-
jando en ésta área desde hace varios años. cados. El Congreso coincide con la Presiden-
Sirvan como muestra los simposiums organi- cia española de la Unión Europea y, en buena
zados con Socidrogalcohol sobre ‘Alcohol y medida, constituye una continuación de la
jóvenes’ (Madrid, 1998) y ‘Alcohol y violencia Conferencia Ministerial ‘Alcohol y juventud’
ADICCIONES(2002), VOL. 14, SUPL. 1 5
celebrada en Estocolmo en febrero del 2000 temas clásicos, como el tratamiento del alco-
bajo los auspicios de la Organización Mundial holismo, hasta el abordaje de situaciones
de la Salud. nuevas, como el problema del alcohol en la
Por otra parte, a la hora de debatir en pro- población inmigrante. Asimismo tampoco se
fundidad el tema del alcohol, la perspectiva evitan temas a menudo silenciados como el
científica representa uno de los elementos de la marginación, la violencia doméstica o
esenciales a considerar. Desde ese punto de los hijos de alcohólicos.
vista, es de justicia señalar que Socidrogalco- Para mí es un placer presentar este núme-
hol es a la vez pionera y puntera en la investi- ro monográfico, no sólo por su elevado nivel
gación sobre el alcohol. Pionera porque científico, sino por las características perso-
empezó a investigar con rigor científico la nales y profesionales de sus autores. En
problemática ligada al consumo de bebidas España disponemos de un significativo
alcohólicas hace más de treinta años, cuando número de profesionales altamente cualifica-
la conciencia social era muy distinta a la dos, y esta obra es una buena muestra de
actual. Puntera, porque después de estos ello. Entre los autores encontramos profesio-
años sigue teniendo una posición de lideraz- nales procedentes de toda nuestra geografía,
go en la investigación en drogodependencias, muestra inequívoca de la fuerte implantación
como lo avalan los más de doscientos traba- regional de Socidrogalcohol. Pero no sólo
jos originales publicados por “Adicciones”, eso. Entre los autores se hallan numerosas
que es sin duda la revista científica sobre personas con quienes hemos trabajado codo
conductas adictivas en lengua española de con codo en la Delegación del Gobierno:
mayor difusión y mayor impacto internacio- representantes de Planes Autonómicos
nal. sobre Drogas, profesores universitarios, téc-
Y es desde esa perspectiva científica que nicos de la Administración Central y profesio-
hay que entender este nuevo número que nales de prestigio indudable. Todo ello no
viene a engrosar la serie de monografías que hace sino demostrar el elevado nivel teórico y
está impulsando Socidrogalcohol con el profesional que en los últimos años se ha
patrocinio de la Delegación del Gobierno para alcanzado en España, fruto del esfuerzo con-
el Plan Nacional sobre Drogas. Sólo con repa- tinuado de todos los que estamos implicados
sar el índice se comprueba que estamos ante de uno u otro modo en el abordaje de los
una obra global, que contempla el fenómeno trastornos adictivos.
del alcohol con una visión rigurosa e integra- Por tanto, agradezco a Socidrogalcohol el
dora. Así, el lector puede encontrar desde los privilegio que me otorga al prologar esta
datos más recientes sobre la prevalencia de monografía. No sólo porque me da la oportu-
los bebedores de riesgo (encuestas domici- nidad de valorar un importante esfuerzo cien-
liaria y escolar del Plan Nacional sobre Dro- tífico, sino porque además me permite reafir-
gas), hasta los avances más recientes en el mar el compromiso que desde la Delegación
tratamiento del alcoholismo. La obra aborda del Gobierno para el Plan Nacional sobre Dro-
con rigor científico los aspectos sociales, eco- gas hemos asumido en relación a la proble-
nómicos, sanitarios y sociales ligados al alco- mática generada por el consumo excesivo de
hol, contemplando desde la actualización de bebidas alcohólicas.
GONZALOROBLESOROZCO
Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
6 ADICCIONES(2002), VOL. 14, SUPL. 1
Introducción: Evolución del alcoholismo y su
asistencia en España
SANTO-DOMINGO, J.
Fundador y Ex-Presidente de Socidrogalcohol. Jefe del Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario La Paz. Facultad de Medicina.
Universidad Autónoma de Madrid.
Enviar correspondencia:Prof. Joaquín Santo-Domingo. Servicio de Psiquiatría. Hospital U. La Paz. Paseo de la Castellana, 261.
28046 Madrid. Email: [email protected]
Resumen Summary
En este trabajo se hace una narración de la evolución In this paper we review, in a narrative way, the
y de los momentos epidemiológicos, conceptuales y most important hallmarks in the concept,
asistenciales del alcoholismo en España en el siglo epidemiology, assistance, and the evolution of
pasado y hasta la actualidad. Después de la preocupa- alcoholism in Spain from the last century to our days.
ción social e higienista de principios de siglo, se descri- We describe the activity of the Liga Española de
be la actividad de la Liga Española de Higiene Mental Higiene Mental, after the social and higienist interest
en relación con el alcoholismo, así como la integración showed at the end of the XIX century. We describe
de la atención a este problema en la organización de la too the integration of alcoholism care in the
asistencia psiquiátrica que se estructuró desde fines psychiatric assistance from the end of the XIX
del XIX, y durante el primer tercio del XX, analizándose century to the first third of the XX century. We
las realizaciones legales y asistenciales del Consejo analyse the legal and care organisation changes
Superior Psiquiátrico hasta la guerra civil, en relación supported by the Consejo Superior Psiquiátrico until
con los alcohólicos. Se destaca el papel germinal repre- the civil war in the alcoholism field. We outline the
sentado por algunos dispositivos psiquiátricos en la pioneer role of some psychiatric dispositives. We
atención especifica a los pacientes alcohólicos. Se ana- review the function developed, from the sixties, by
liza la asistencia especifica para el alcoholismo desarro- the Dispensarios Antialcohólicos of the PANAP,
llada ya a partir de los años 60 por los dispensarios centres devoted specifically to the treatment of
antialcohólicos del PANAP, así como la labor de la alcoholism. We also review the work developed by
Comisión Interministerial para el alcoholismo y las the Interministerial Commission for alcoholism and
dependencias de los años 75, y el nacimiento de socie- other dependences created in 1975 as well as the
dades científicas y asociaciones de ex-enfermos. Se creation of scientific societies and patients
analiza posteriormente el comienzo de las actividades associations. Then we analyse the impact of regional
autonómicas en relación con el alcoholismo así como la (autonomic) activities on alcoholism care from its
evolución de su asistencia hasta el momento actual, beginning to our days. We outline the heterogeneity
resaltando la heterogeneidad actual del nivel de las mis- in the level of alcoholism assistance in each of the
mas, en las diversas autonomías. En el trabajo se des- regions. We describe the epidemiological changes of
criben tanto las variaciones epidemiológicas de los pro- alcoholism problems and the therapeutic resources
blemas del alcoholismo en los distintos momentos, available, in the public and private field, in each period
como la asistencia y tratamientos disponibles en ellos, of time. We introduce the most important theoretical
tanto en el sector sanitario publico como privado. Así concepts which support the therapeutic techniques
mismo, se esbozan las concepciones teóricas subya- and the care organization. At the end we emphasize
centes a las acciones asistenciales y las técnicas tera- the actualisation and the integration of available
péuticas. Finalmente, se expone la necesidad de poner sanitary and social resources to cope with the serious
al día e integrar los recursos sanitarios y sociales hoy problems originated by alcoholism at the same level
disponibles para afrontar los graves problemas plantea- than other similar problems.
dos por el alcoholismo en la actualidad al mismo nivel
que otros problemas análogos. Key words:alcoholism, treatment, Spain, history.
Palabras clave:alcoholismo, tratamiento, España,
historia.
ADICCIONES(2002), VOL. 14, SUPL. 1 7
I como la vivienda, la organización del trabajo y
el ocio, y la alimentación, cuestiones que
El uso de las bebidas alcohólicas, afectaban a las clases más débiles económi-
camente. La salubridad de las viviendas, la
comienza a plantearse como problema
composición de la dieta alimentaria posible,
social, colectivo, cuando se dan unas
el papel de la taberna como centro de ocio
circunstancias sociales y culturales que por
preferente, la cuestión del descanso semanal
una parte fomentan y hacen posible su uso
y la jornada de trabajo, eran objetos de deba-
generalizado, con todas sus consecuencias, y
tes no solo en los medios de comunicación,
por otra parte, se desarrollan actitudes con-
sino también en medios institucionales como
trarias, de rechazo, incompatibles con el uso
el Instituto de Reformas Sociales que comen-
considerado excesivo, e incluso con cualquier
zó sus actividades por aquella época, lográn-
uso de alcohol. En su desarrollo histórico,
dose algunas modificaciones legales.
tanto los patrones de consumo de alcohol,
como los de consecuencias de dicho consu- La existencia de Asociaciones y Ligas con-
mo, han sido considerados en formas dife- tra el Alcoholismo, en España ocurrió relativa-
rentes según la cultura en que se han produ- mente tarde y como movimiento cívico, tuvo
cido, que en cada momento ha reaccionado poco y efímero desarrollo y poca influencia
diferentemente en función de sus propios real en el devenir de las actividades antialco-
valores y situación. hólicas. Como más antiguas y también de
breve existencia, se citan la Sociedad Espa-
El área geográfica y cultural en la que se
ñola contra el Alcoholismo, de carácter oficial,
encuentra España, en el sur de Europa,
y la Liga Antialcohólica Española, de carácter
determinó durante mucho tiempo que los
privado. Los movimientos de temperancia de
problemas derivados del uso de alcohol,
tuvieran bastante en común con los otros paí- raíz cívica e incluso religiosa han sido en
ses de la misma área, sobre todo Francia, general muy escasos y débiles. Solo en épo-
tanto en la forma de presentarse, como en la cas relativamente recientes, han comenzado
manera de ser afrontados. Efectivamente, a desarrollarse movimientos asociativos para
aunque con un cierto retraso y con diferen- defenderse del alcoholismo, por parte de los
cias territoriales que incluso pueden rastrear- propios pacientes y sus familiares.
se en la actualidad, se fueron produciendo las La sensibilidad de los medios sanitarios
transformaciones económicas y culturales ante los problemas que el alcoholismo plan-
inherentes al paso de una sociedad agraria a teaba en una sociedad en desarrollo indus-
las primeras fases de desarrollo industrial. En trial, fue alta, en una época en que la higiene
este sentido, a fines del siglo XIX, el alcoho- y la prevención de las enfermedades eran
lismo colectivo ya estaba planteado como metas que los países europeos iban logrando
una cuestión de interés sanitario y social con éxito creciente. Por esta razón, la actitud
incluso prioritario en algunos medios sociales higienista integró también la lucha contra el
y científicos más avanzados. En aquellas épo- alcoholismo como uno de sus pilares para el
cas de fin y comienzos de siglo, tanto los par- logro de una sociedad mas sana. Los medios
tidos políticos progresistas como los medios de acción de esta actitud higienista frente el
sanitarios, comenzaron a mostrarse no solo alcohol, coincidieron desde el principio con
sensibles sino también beligerantes en el los preconizados en los medios sociales, polí-
tema del alcoholismo, fuera para considerarlo ticos e incluso religiosos. El logro de condi-
integrado en la “cuestión social” fuera para ciones ambientales sanas y de una organiza-
tratarlo en el ámbito de la higiene y salubri- ción apropiada de la vida personal y social,
dad. aparecían íntimamente entretejidas con la
En el plano social, la lucha contra el alcoho- evitación del habito de beber y por ende del
lismo, en relativamente poco tiempo, pasó a alcoholismo con todas sus complicaciones.
situarse en intima relación con cuestiones Caracterizaron a esa época la proliferación de
8 Introducción. Evolución del alcoholismo y su asistencia en España