Moderne Geriatrie und Akutmedizin: Geriatrisch-internistische Strategien in Notaufnahme und Klinik

371 Pages·2013·0.99 MB·German

by  Peter Hien

Hien
Pilgrim · Neubart
Moderne Geriatrie
und Akutmedizin
Geriatrisch-
internistische
Strategien
in Notaufnahme
und Klinik
Moderne Geriatrie und Akutmedizin
Peter Hien
Ralf Roger Pilgrim
Rainer Neubart
Moderne Geriatrie
und Akutmedizin
Geriatrisch-internistische Strategien in Notaufnahme
und Klinik
Peter Hien Ralf Roger Pilgrim Rainer Neubart
Medizinische Klinik Klinik für Innere Medizin III Klinik für Innere Medizin
DRK-Krankenhaus Alten- Geriatrie, Sana Klinikum (Geriatrie), Sana-Kranken-
kirchen-Hachenburg Lichtenberg haus Templin
Leuzbacher Weg 21 Fanningerstraße 32 Freiheit 51
57610 Altenkirchen 10365 Berlin-Lichtenberg 16761 Stolpe-Süd
Germany Germany Germany
ISBN 978-3-642-25602-8 ISBN 978-3-642-25603-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-25603-5
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V

Vorwort
Über 50 % der Patienten in der Akutmedizin oder in der Notaufnahme sind be-
tagte, multimorbide Patienten. Moderne Geriatrie beginnt ab Tag 1 auf der Akut-
station oder gleich in der Notaufnahme. Der geriatrisch versierte Arzt steht kurz-
fristig vor Ort zur Verfügung. Gemeinsam mit der spezialisierten Fachabteilung
wird der optimale Ablauf geplant.
Bei frühzeitigem Einsatz des geriatrischen Teams, bestehend aus Arzt, Pflege,
Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Psychologie und Sozialdienst, lassen
sich Komplikationsraten und Pflegebedürftigkeit dramatisch reduzieren sowie die
Erlöse steigern, eine Win-win-Situation für Patienten, Arzt, Krankenhaus und
Kostenträger.
Am besten ist dies gesichert für die Gerontotraumatologie. Ein bis dahin mobiler
und selbstständiger alter Mensch kommt mit einer Schenkelhalsfraktur in die
Notaufnahme. Er fürchtet um seine Selbstständigkeit, hat Angst in einer initial
sehr belastenden Situation, versteht oft vieles nicht und hat Schmerzen. Viele
Krankheiten spielen zusammen, wie Diabetes, COPD, Herzinsuffizienz, Arthro-
sen, beginnende Demenz usw. Nach einer Operation kommt es oft zu etlichen
Komplikationen, wie Mangelernährung, Elektrolytverschiebung, entgleistem Blut-
zucker, Exsikkose, Eintrübung, Verwirrung, Aspirationen, Pneumonien u. a. Die
Folge ist eine hohe Rate nachfolgender Versorgungs- und Pflegebedürftigkeit, die
mit bis zu 65 % angegeben wird.
Das Beispiel lässt sich übertragen auf Oberarmfrakturen, Pneumonien, Herzin-
farkte, exazerbierte COPD, Schlaganfälle und andere akute bedrohliche Erkran-
kungen, die im Alter so häufig sind.
Das „Outcome“ lässt sich um 100 % verbessern, die Pflegebedürftigkeit und die
Komplikationsrate um 50 % senken, aber nur, wenn man von Anfang ein inter-
disziplinäres geriatrisches Team einbindet.
Wir müssen in Zukunft den Mut haben, das zu tun. Nur die sofortige interdiszi-
plinäre Betreuung der betagten multimorbiden Menschen sichert ein möglichst
gutes Ergebnis.
Dieses Buch begreift sich als Arbeitsbuch, entwickelt aus der Praxis für die Praxis.
Es wendet sich nicht nur an in geriatrischen Kliniken tätige Ärzte, sondern an alle
an der Geriatrie interessierten und mit geriatrischen Patienten konfrontierten
Kollegen.
VI Vorwort
Mögen Sie an der Bearbeitung der vielfältigen Probleme geriatrischer Patienten
genauso viel Freude haben wie die Autoren.
Dr. Peter Hien
Im November 2012
VII

Die Autoren
Peter Hien
arbeitete nach dem Studium 4 Jahre in der Anästhesie, Intensiv-
medizin, Traumatologie und Allgemeinchirurgie. Danach wurde
er zum Internisten und dann in rascher Folge zum Pneumologen,
Notarzt, Diabetologen, Allergologen und Schlafmediziner ausge-
bildet. Als Chefarzt einer sehr großen Abteilung der Inneren Medi-
zin und Leiter einer interdisziplinären Notaufnahme wurde ihm die

Bedeutung der Geriatrie in der Akutmedizin bewusst. Gemeinsam
mit Rainer Neubart baute er eine Geriatrie auf und entwickelte
interdisziplinäre geriatrische Konzepte. Heute ist der Autor ver-
schiedener Bücher zum Diabetes, zur Echokardiographie, zur Prakti-
schen Pneumologie und zur Sauerstofflangzeittherapie Chefarzt im
DRK-Verbund Rheinland Pfalz und beauftragt, das Konzept „Mo-
derne Geriatrie und Akutmedizin“ umzusetzen.
Rainer Neubart
studierte an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster und
an der Freien Universität Berlin. Approbation 1981, Promotion
1985. 1992–2008 Chefarzt der Klinik für Innere Medizin (Geriatrie)
und Ärztlicher Leiter im Ev. Krankenhaus Woltersdorf. 1996 wesent-
lich beteiligt an der Einführung der Schwerpunkt-Weiterbildung
Geriatrie in Deutschland. 1995–1997 Weiterbildungsbeauftragter im

Präsidium der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie. 1993–2008
Sprecher der Arbeitsgemeinschaft Geriatrie Berlin-Brandenburg.
1996–2008 Vorsitzender der Prüfungskommission Geriatrie der
Landesärztekammer Brandenburg. Seit 1997 Vorstand der Bundes-
arbeitsgemeinschaft Mobile Rehabilitation. 1997–2008 Vorsitzender
der Geriatrischen Akademie Brandenburg, seitdem stellvertretender
Vorsitzender. 2004–2006 Mitglied des Graduiertenkollegs „Multi-
morbidität im Alter und ausgewählte Pflegeprobleme“ der Charité-
Universitätsmedizin Berlin. 2008–2012 Chefarzt der Klinik für Innere
Medizin III (Geriatrie) im Sana-Klinikum Lichtenberg, Berlin. 2008–
2010 Vorsitzender der Sektion 2 der Deutschen Gesellschaft für
Gerontologie und Geriatrie. Seit 2012 Chefarzt der Klinik für Innere
Medizin (Geriatrie) im Sana-Krankenhaus Templin. Vorlesungen an
der FU Berlin, der Fachhochschule Lausitz in Cottbus und der Alice-
Salomon-Hochschule, Berlin. Seit dem Wintersemester 2012/2013
Gastprofessur für Soziale Gerontologie und Gesundheitsmanage-
ment an der Alice-Salomon-Hochschule, Berlin.
VIII Die Autoren
Ralf-Roger Pilgrim
ist Facharzt für Innere Medizin und Geriater. Nach seinem Zivil-
dienst in einem niedersächsischen Heim für Schwererziehbare
studierte er in Berlin Medizin. Nach Studienaufenthalten in Indien
und Zimbabwe erhielt er seine Facharztausbildung auf den Abtei-
lungen für Kardiologie und Gastroenterologie des Jüdischen Kran-
kenhauses. Hier wurde er auch durch jüdische medizinische Tradi-

tionen geprägt. Nachdem er dort die geriatrische Abteilung mit
aufgebaut hatte, erwarb er im Wichern-Krankenhaus des Evangeli-
schen Johannesstiftes und im Dominikus-Krankenhaus die fakulta-
tive Weiterbildung Klinische Geriatrie. Er arbeitet als Oberarzt in der
Abteilung für Geriatrie des Sana Klinikums Lichtenberg (Oskar-
Ziethen-Krankenhaus). Schwerpunkte seiner Tätigkeit sind Ernäh-
rung, chronische Wunden, Schmerztherapie und Palliativmedizin.
Besonders am Herzen liegen ihm die berufsgruppenübergreifende
Kooperation und die Ausbildung junger Geriater. Pilgrim ist Mit-
glied der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie, der Deutschen
Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie und der Demenzfreund-
lichen Kommune Lichtenberg. Er ist verheiratet und hat drei Kinder.
IX

Inhaltsverzeichnis
I Herausforderungen des demografischen Wandels
aus Sicht des Geriaters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1 Gesundheitsmanagement in unserer alternden Gesellschaft . . . . . . . 3
2 Geriatrie, die spezialisierte Medizin für ältere Menschen. . . . . . . . . . . 7
3 Typische Problemkonstellationen geriatrischer Patienten . . . . . . . . . 9
4 Die Dynamik verschiedener Erkrankungen
geriatrischer Patienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5 Prinzipien und Methoden der modernen Geriatrie. . . . . . . . . . . . . . . . 19
II Dimensionen geriatrischen Handelns. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6 Akutmedizin in der Geriatrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
7 Geriatrische Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
8 Präventivmedizin in der Geriatrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
9 Palliativmedizin in der Geriatrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
10 Geriatrisches Gesundheitsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
III Geriatrische Versorgungsstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
11 Geriatrie in der klinischen Akutversorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
12 Die Geriatrische Tagesklinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
13 Geriatrie im Bereich der ambulanten Medizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
14 Ökonomie geriatrischer Versorgungssysteme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
IV Charakteristische Gesundheitsprobleme
geriatrischer Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
15 Geriatrische Syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
16 Das Management spezieller Erkrankungen in der Geriatrie. . . . . . . . 185
X Inhaltsverzeichnis
V Geriatrisches Kodieren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
17 Häufigste geriatrische Kodes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

Anhang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

Lesetipps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

Sachwortverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367