ministerio del poder popular para la salud servicio autónomo instituto de altos estudios

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
“DR. ARNOLDO GABALDON”
RESUMEN
DISEÑO CURRICULAR
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL
Comisión:
Tulia Hernández
Mario Scarano
Jesús Ojeda
Vilma Pacheco
Carmen Camero
Sergia Cubillán
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1. PRESENTACIÓN DEL POSTGRADO DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
El postgrado en Medicina General Integral (MGI) nace como un programa de formación
basado en la atención primaria en salud. Los espacios de aprendizaje son el Consultorio Popular,
Centro Médico Diagnóstico integral, Salas de Rehabilitación Integral, Instituciones Escolares,
Unidades Productivas y otras Organizaciones de la comunidad, con rotaciones en las Clínicas
Populares y en establecimientos de la red hospitalaria. La residencia es de una duración
aproximada de 30 meses a dedicación exclusiva.
La formación de MGI se desarrolla dentro de un ámbito integrador transdiciplinario, con el
concurso de las ciencias básicas, clínicas, sociales, epidemiológicas y humanísticas, tal como está
definido por la Federación Mundial de Educación Médica. Se trata de ofrecer un escenario de
estudio y trabajo que vincula desde el inicio al y a la estudiante con la persona sana y enferma, en
todas las etapas del desarrollo de su ciclo vital y en el contexto de la familia, la comunidad y el
ambiente; con dominio de lo epidemiológico y lo ambiental y de los factores de riesgo
individuales y colectivos; con pensamiento crítico, sensibilidad y solidaridad para sus semejantes
y, en general, con la vida y la autonomía del ser humano, de tal manera que, o resuelva de forma
correcta y pronta los problemas que se le presenten, o los refiera de forma oportuna y adecuada a
la red del sistema de salud que corresponda.
La necesidad de esta formación surgió al año de haber comenzado la Misión Barrio Adentro.
Se trabajó de conjunto con una comisión interministerial liderada por el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Educación Superior y asesorada por la Misión Médica Cubana. Esta formación, que
atiende a los criterios de los estudios de postgrado en Venezuela, se concibe como una estrategia
para lograr el alcance de las competencias profesionales necesarias (conocimientos, habilidades,
destrezas actitudes y valores) para desempeñarse en la comunidad y los establecimientos de
atención primaria en salud del SPNS.
La formación de los profesionales que realizan el postgrado garantiza a la persona, a la
familia y a la comunidad, la protección de la vida y del ambiente, la educación sanitaria, la,
promoción de la calidad de vida y de la salud, a través de la prevención y anticipación, del
diagnóstico precoz, del tratamiento y manejo oportuno de las enfermedades y de la rehabilitación
física, mental y social de las secuelas de las enfermedades de quienes lo requieran.
Estas actividades tienen que instrumentarse junto con los y las demás integrantes del equipo
de salud para lograr la ejecución de las políticas epidemiológicas y de saneamiento ambiental
establecida por el Estado Venezolano con el fin de lograr el mayor bienestar de las ciudadanas y
los ciudadanos.
Los residentes en Medicina General Integral constituye el centro del proceso educativo,
mientras que el profesor o profesora facilita el proceso de autoformación y autodesarrollo de ese
proceso que capacita a la persona en formación para seguir aprendiendo durante toda su vida.
Cada residente tiene asignado un tutor especialista en MGI con experiencia docente.
Realiza guardias en los servicios de urgencia de los hospitales, ambulatorios y centros
médicos integrales y tiene la posibilidad de llegar a un diagnóstico de certeza a través de la
disponibilidad de los medios de la más alta tecnología. Tiene que aprender a comunicarse con
fluidez con la persona, la familia, los grupos sociales organizados y la comunidad, y a promover
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la educación en salud de todos y todas, así como comunicarse con las otras instancias del sistema
de salud. Por último, debe aprender a diseñar y ejecutar proyectos de investigación cualitativa y
formativa, vinculados con su trabajo, con la finalidad de conocerlo mejor y transformarlo de
forma positiva
El Ministerio del Poder Popular Salud ha establecido que requiere médicos y médicas
integrales para desempeñarse en atención primaria en una relación de 1 por cada1.250 a 2.500
habitantes, lo cual significa que se requiere de entre 10.000 a 20.833 a fin de dar cobertura a toda
la población venezolana contextualizado en el marco del convenio Cuba – Venezuela como parte
de su Plan Nacional de Capacitación.
El programa se desarrolla en tres periodos compuesto por varias unidades curriculares como se
indican en el mapa curricular y se profundizan en el desarrollo del contenido de este documento.
1.1. Misión
Contribuir a la formación de especialistas en Medicina General Integral con una elevada
responsabilidad y pertinencia social basada en la necesidad de asumir la salud integral del
individuo, la familia, la comunidad y el ambiente como un derecho inalienable del ser humano,
indisolublemente vinculado al derecho a la vida. Ello en absoluta concordancia con las
tendencias mundiales actuales más avanzadas, que promueven el deber de garantizar salud de
alta calidad con equidad a todos y todas, contextualizado en las transformaciones demandadas
por la nación para el fortalecimiento del Sistema Público Nacional de Salud.
Estos especialistas serán inmediatamente incorporados a la nómina del Ministerio del
Poder Popular para la Salud, en cuyos espacios laborales a nivel nacional podrán desempeñarse
carrera en la administración pública, como Especialistas en Medicina General Integral,
ascendiendo en la escala de cargos de la misma de acuerdo a sus años de experiencia y
crecimiento profesional, para lo cual el Estado garantizará mecanismos para la actualización
permanente de estos profesionales en el campo de la Atención Primaria en Salud, así como
también creara los medios necesarios para derivar un porcentaje de los egresados hacia la
formación en una segunda especialidad médica o quirúrgica, de acuerdo a las demandas
asistenciales de la población y del Sistema Público Nacional de Salud.
1.2. Visión
Ser un programa de postgrado de fortalecimiento institucional del Sistema Publico Nacional de
Salud con carácter integrador multi, inter y transdisciplinario, donde concurren las ciencias
básicas, clínicas, sociales, epidemiológicas y humanísticas necesarias; en un escenario de estudio-
trabajo, que vincula al especialista tempranamente con el individuo sano y enfermo, en todas las
etapas del desarrollo de su ciclo vital, y en el contexto de la familia, la comunidad y el ambiente,
que aporte a las gestión de los procesos de promoción , prevención y anticipación de salud con
dominio de lo epidemiológico y lo ambiental y de los factores de riesgo individuales y colectivos,
logrando un impacto relevante en el mejoramiento de la calidad de vida de nuestras comunidades,
generando espacios de construcción, propuestas y estrategias colectivas con las comunidades
para dar respuestas correctas a los problemas que se le presenten bajo los lineamientos del
Ministerio del Poder Popular para la Salud, y con la participación de los actores sociales
comprometidos con la superación de inequidades y el desarrollo social de la nación.
1.3. Justificación
1.3.1 Pertinencia social
Venezuela es un país que cuenta actualmente con una población de 27 millones de
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habitantes. De una población esencialmente rural dispersa hasta la década de los 50 del siglo XX,
dedicada fundamentalmente a actividades agropecuarias, se transformó en una población
predominantemente urbana, con gran movilidad, impulsada por el incremento de la exploración
y explotación petrolera. Grandes concentraciones humanas se ubicaron en la periferia de las
ciudades alta y medianamente pobladas, en zonas denominadas “marginales”, dada las precarias
condiciones de la vivienda que ocupan, la alimentación, la salud, la educación y la recreación
que reciben, así como, la inseguridad en que viven. Trabajan como empleados u obreros de
empresas o instituciones estadales o privadas y en la “economía informal” o “buhonería”.
La diversidad y la desigualdad han sido y siguen siendo características esenciales de
nuestra sociedad y su contexto físico. La diversidad tiene expresión en lo geográfico, en la vida
animal y vegetal, en lo étnico-cultural y en las posiciones político-ideológicas de sus habitantes.
Esa diversidad ha provisto al país de recursos naturales y talento humano invalorables y
constituye una fortaleza inequívoca para poder lograr la convivencia armoniosa de sus habitantes
y el proceso de desarrollo integral sostenible y sustentable que debe darse para beneficio de la
totalidad de quienes nacimos y habitamos en este territorio. Por otra parte, la desigualdad se
expresa en las enormes diferencias socio-económicas de sus habitantes y en las dificultades
confrontadas para acceder oportuna y eficazmente a la justicia natural (equidad) y a la justicia
que nos hemos dado a través del derecho positivo venezolano (legalidad). En consecuencia y
recíprocamente, tales desigualdades constituyen obstáculos para alcanzar la convivencia
armoniosa y el proceso de desarrollo integral referido, en el que todos y todas debemos estar
incluidos y ser actores y beneficiarios, en lo individual, familiar y colectivo.
Según el Instituto Nacional de Estadística de Venezuela (INE), para el primer semestre de
2006 el 33.9 % de la familias venezolanas se encuentra en estado de pobreza y, el 10.6 % de ésta,
corresponde a pobreza extrema, crítica y estructural, lo cual significa carencia de los medios
materiales, culturales y espirituales necesarios para el disfrute de una vida plena y derechos
humanos fundamentales, tales como alimentación, vivienda, salud, educación y recreación
adecuados. Por otra parte, el 20 % de la población posee el 80 % de la inmensa riqueza nacional,
ostentando recursos y condiciones de vida francamente contrastantes con aquellos dispuestos por
densos sectores pobres de la misma.
En el contexto de lo antes expuesto, resulta indispensable preservar la diversidad descrita,
como expresión de valores y fortalezas de nuestra sociedad, pero así mismo, es necesario
superar las desigualdades, en cuanto constituyen debilidades y carencias inaceptables en una
sociedad democrática, equilibrada y justa.
Todo ello permite entender las medidas tomadas por organizaciones políticas y
académicas internacionales (Organización Mundial de la Salud, UNESCO, Federación Mundial
de Educación Médica, Organización Panamericana de la Salud, entre otras) y nacionales
(Asociación Venezolana de Facultades de Medicina), para buscar soluciones adecuadas al
deterioro de la situación de salud de la población, intentos éstos que hasta el presente han
resultado infructuosos, persistiendo las precarias condiciones de salud en la mayor parte de la
población mundial y nacional.
En 1964, las Facultades y Escuelas de Medicina de Venezuela, asociadas en AVEFAM,
promovieron y realizaron el Segundo Seminario de Educación Médica, dicha Asociación ha
realizado desde entonces, 11 eventos relativos a la Educación Médica en el país, que han
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abordado diferentes aspectos de la misma y hecho recomendaciones pertinentes, que no siempre
han sido instrumentadas en la práctica o tenido el impacto esperado. El tema central de ese
segundo seminario fue “El medico que Venezuela necesita”. En concordancia con las tendencias
mundiales imperantes entonces, las conclusiones fundamentales de este evento fueron las
siguientes: a) Que las facultades y escuelas de medicina debían retomar la formación de un
profesional médico general que garantizara una atención integral a la población; b) Modificar el
currículo vigente, fundamentado en los aspectos biológicos del proceso salud-enfermedad, para
incorporar a los mismos los aspectos psico-sociales de dicho proceso, tanto en la asistencia
como en la enseñanza impartidas. Consecuentemente se recomendó, crear cátedras y
departamentos de Psicología Médica y de Medicina Preventiva y Social o de Salud Pública.
En general, estas recomendaciones fueron asumidas por todas las escuelas de medicina
del país, con mayor énfasis en algunas de ellas como en las Universidades Centro-Occidental
Lisandro Alvarado, Francisco de Miranda y Rómulo Gallegos. El impacto que esas
modificaciones hayan tenido sobre la formación y el desempeño profesional de los médicos
egresados, no parece ser el deseado. Ello pudiera explicarse, entre otras razones, porque esos
cambios curriculares no fueron acompañados de otros, igualmente necesarios, tales como: a) El
escenario de formación de los estudiantes continuó siendo esencialmente las instituciones
hospitalarias del tercer nivel de atención; b) Los profesores continuaron siendo los especialistas
que actúan en esas instituciones y no médicos con formación integral que se desempeñen
cabalmente en las instituciones del primer nivel de atención (ambulatorios urbanos y rurales de
diferentes tipos) y en la comunidad, dispensando Atención Primaria de Salud; c) el proceso
formativo permaneció centrado en los profesores intentando enseñar a los alumnos contenidos
disciplinarios, en detrimento del adiestramiento de éstos para la autoformación y el auto-
desarrollo, que permita adquirir y desarrollar competencias y que los capacite para el aprendizaje
de por vida; d) Las estrategias educativas continuaron siendo las tradicionales: exposición de
contenidos disciplinarios, prácticas de laboratorio, seminarios, etc., en asignaturas básicas,
clínicas y sociales, muchas veces desarticuladas en tiempo y espacio y usualmente fuera de
contexto.
En 1978, la Asamblea General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), reunida
en Alma Ata (URSS), preocupada por el deterioro de la salud en densos sectores de la población
mundial y ante la inminencia de un nuevo milenio, se planteó la necesidad de encontrar una
solución adecuada a esa situación. Se produjo así la Declaración de Alma-Ata, ampliamente
difundida, según la cual era imperativo “garantizarle salud a toda la población mundial para el
año 2000”. A tal fin, se estableció que la Atención Primaria de Salud (APS) era la estrategia que
debía ponerse en práctica. Asumir dicha estrategia requería, entre otras cosas, construir
Sistemas Públicos Nacionales de Salud, con sus tres niveles de atención interconectados e
interactuando en redes de servicios. El primer nivel de atención tendría capacidad instalada para
resolver el 80 % de las situaciones de salud que se presentaran, a través de la promoción de salud,
la prevención, el diagnóstico y tratamiento eficaz y oportuno de enfermedades así como la
rehabilitación física, mental y social de quien lo requiriera, trabajando en y con las comunidades.
El 10 y 5 % restantes de las situaciones debían ser resueltas en los II y III niveles,
respectivamente (Referencia y Contrarreferencia), según su capacidad instalada. De esa manera
se aspiraba lograr cobertura universal de toda la población con servicios de salud de buena
calidad y con equidad. Desde el punto de vista de la relación costo/beneficio del servicio
prestado a la población y la eficacia de las instituciones prestadoras de los mismos, se ha
demostrado que esto es lo más conveniente. Es evidente que el “desideratum” de la Declaración
de Alma-Ata no se ha alcanzado, ni en nuestro país ni en la mayoría de los países del mundo. El
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reto de lograrlo continúa planteado.
En 1988, la Federación Mundial de Educación Médica (WFME) produjo la Declaración
de Edimburgo, según la cual, para prestar servicios de salud de buena calidad a las personas, las
familias y las comunidades, se requiere formar profesionales con las competencias necesarias
para resolver eficiente, eficaz y oportunamente las situaciones de salud que se presenten. En la
práctica, la declaración que produjo la WFME, propendía impulsar la formación de profesionales
médicos aptos para la instrumentación de la Estrategia de Atención Primaria de Salud (APS),
establecida en la declaración de Alma-Ata.
En la formulación del diseño del especialista en Medicina General Integral resulta
importante asumir íntegramente la Declaración de Edimburgo, cuyo texto es el siguiente: a) “La
sede de la educación médica a ser impartida debe cambiar de los hospitales a los ambulatorios
de Atención Primaria”; b) “El Currículo diseñado para la formación del Médico “Generalista”
debe estar en consonancia con las necesidades nacionales de salud”; c) “El énfasis curricular
debe ponerse en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud”; d) “La enseñanza
debe centrase en los alumnos, con lo cual se promueve el aprendizaje para toda la vida”. e) “La
enseñanza debe dirigirse a adquirir competencias y la evaluación de los alumnos, dirigirse a
explorar que éstas fueron adquiridas y no a explorar la adquisición de contenidos”; f) “Los
profesores deben ser formados para desempeñarse como educadores”; g) “Las Ciencias Básicas
deben estar integradas con las Clínicas (y con las ciencias socio-médicas y humanísticas,
agregaríamos nosotros ahora) y propiciar el contacto temprano entre los alumnos y los
pacientes” (el individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente); h) “La selección de los
estudiantes de medicina debe realizarse con base en atributos no cognoscitivos”; i) “Debe existir
coordinación entre la educación médica y los servicios de salud del país”; j) “Debe existir
producción balanceada de Médicos “Generalistas” (Médicos Integrales) y Especialistas”; k) “La
educación multiprofesional debe ser incorporada a las facultades de medicina” y l) “Asumir la
educación médica continua como una tarea de las facultades de medicina”.
Basándonos en todo lo expuesto, resulta evidente que nuestra educación médica, aún en
aquellas escuelas que han formulado cambios importantes en su currículo de grado, no egresa
profesionales con las competencias necesarias para desempeñarse como médico general integral y
ejecutar la estrategia de APS, entre otras razones, porque ese currículo no suele estar vinculado a
las necesidades de salud del país; el escenario de formación lo constituyen, preponderantemente,
las instituciones hospitalarias del tercer nivel de atención y los profesores son especialistas de
campo de acción restringido, que prestan sus servicios especializados en dichas instituciones
hospitalarias. En ese sentido el país requiere un cambio radical en todos los aspectos vinculados
a la formación de los profesionales médicos, paralelos a aquellos que se impulsen a nivel
asistencial para estructurar y poner en funcionamiento un Sistema Público Nacional de Salud,
en el cual se desempeñen los médicos con formación en medicina integral, actuando en el Primer
Nivel de Atención, que interactúen adecuada y convenientemente con los médicos especialistas
tradicionales, ubicados en los Centros de Especialidades Ambulatorias (Segundo Nivel de
Atención) y Centros Hospitalarios (Tercer Nivel de Atención).
La necesidad que tenemos de asumir la formación de médicos integrales para la APS,
ya expuesta, se refuerza con la información epidemiológica registrada en los Anuarios del
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Por ejemplo, en nuestro país existe aún una
alta tasa de mortalidad infantil (15.5 x 1000 NVR, 2005) y neonatal (11.0x 1000 NVR, 2005),
constituyendo la principal causa de mortalidad infantil las afecciones originadas en el período
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perinatal (55.7 %). Esto, aunado a la elevada tasa de mortalidad materna (59.8 /100.000 NVR,
2005), sugiere una grave deficiencia en el control prenatal de la mujer embarazada, la atención
adecuada a ella durante el parto y al recién nacido y, en general, en las actividades de prevención
y educación para la salud de toda la población. Destacamos que las tasas de mortalidad materna
e infantil son superiores a las observadas en Chile, Costa Rica y Cuba (Cifras de la OPS). Datos
oficiales de 2.005, reflejan incremento de la morbi-mortalidad por la re-emergencia de
enfermedades infectocontagiosas y parasitarias que habían sido controladas y/o casi erradicadas
(malaria, dengue, bilharziosis, tuberculosis, escabiosis, piodermitis, estreptococosis, etc.), al
mismo tiempo que emergen otras, con carácter de endemo-epidémico, como el VIH-SIDA, el
VPH y la hepatitis.
Estas cifras revelan falta o fallas en las políticas de evaluación de riesgos, saneamiento
ambiental, vacunaciones, servicios de agua potable, servidas, disposición de excretas, higiene de
los alimentos, etc., que en la actualidad sólo se observan en países muy pobres y atrasados.
Revelan también debilidades o carencias en las redes de servicios de salud propios del primer
nivel de atención, dispensados en otras latitudes por un equipo de profesionales y técnicos, entre
los cuales se encuentra el médico con formación integral, con competencias para desempeñarse
en el primer nivel de atención de salud.
En esos mismos anuarios encontramos también que las primeras cinco causas de
mortalidad en el país son las enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes de todo tipo,
enfermedades cerebro vasculares, suicidios y diabetes, tal como ocurre en los países
desarrollados.
Técnicamente esta situación significa que hemos acumulado riesgos epidemiológicos de
los países más atrasados y de aquellos más desarrollados.
Esta información epidemiológica debe ser tenida muy en cuenta a los efectos de la
prestación de servicios de atención y en la formación de profesionales médicos.
En 1999, el pueblo venezolano decide elegir una Asamblea Constituyente que elabora una
nueva Constitución acorde con los principios filosóficos del naciente proceso revolucionario
bolivariano. En el Capítulo IV, artículos 83 y 84 de la Constitución de la República Bolivariana
de Venezuela, se establece que la salud es un derecho social fundamental y que el Estado tiene la
obligación de garantizarlo como parte del derecho a la vida, para lo cual creará y gestionará un
Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), que dará prioridad a la promoción de la salud, la
prevención, diagnóstico, tratamiento y manejo oportuno de la enfermedad así como a la
rehabilitación física, mental y social de quien lo requiera. Igualmente, en el artículo 85 de dicha
Constitución se expresa: “en coordinación con las universidades y los centros de investigación,
se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y
técnicas”. Por lo tanto, es un mandato constitucional garantizar a todas las personas el derecho a
la salud integral y formar profesionales capacitados para conformar el equipo de salud que
atienda integralmente a la persona, la familia, la comunidad y el ambiente, en el ámbito de las
redes de Atención Primaria, de Especialidades Ambulatorias, de Hospitales y de Emergencias.
Cumpliendo los compromisos internacionales, las exigencias constitucionales y las
crecientes necesidades de la población venezolana, se transforma el antiguo MSAS en 1.999 en el
Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) con dos viceministros (Salud y Desarrollo
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Social) para asistir al ministro en la materia de sus respectivas competencias. El Ministerio
declaró explícitamente su firme propósito de: a) estructurar y desarrollar el SPNS (y, muy
especialmente, el primer nivel de atención), con instituciones y redes de servicios para la
atención primaria de salud, de especialidades ambulatorias, de hospitales y de emergencias, desde
los cuales se garantice atención de salud a toda la población y al medio ambiente. b) Promover,
articuladamente con las universidades y demás instituciones educativas, la formación de los
profesionales y técnicos requeridos en todas las instituciones dispensadores de salud en los
niveles y redes de servicios de atención.
A partir del año 2001, como el MSDS no había logrado articular una red de atención
primaria por déficit de profesionales de la salud con una cultura y conocimientos del trabajo
comunitario en salud, se establece la Misión “Barrio Adentro I” que inicialmente comenzó en los
Municipios Libertador del Distrito Capital y Municipio Sucre del Estado Miranda propiciado por
las Alcaldías respectivas y el Colegio de Médicos Metropolitano de Caracas con médicos cubanos
mediante el Convenio Cuba-Venezuela. En el año 2003, la intervención del Gobierno Nacional
permitió un crecimiento exponencial de la Misión con la llegada al país de 15.000 médicos
cubanos que se distribuyeron en los 23 estados y el Distrito Capital, para cubrir las necesidades
de salud de la población en nuestro país. Estos médicos se ubicaron en casas de familia, en todos
los barrios de las grandes ciudades y pueblos de la geografía nacional.
Cada médico debía atender 250 familias en forma integral y continua habiendo recibido
la aceptación de la población que hasta entonces carecía de una atención médica cercana a su
domicilio. Posteriormente el Gobierno Nacional inició la construcción de los Consultorios
Populares y mejoramiento de algunos locales existentes en viviendas de la comunidad.
Estos Consultorios Populares cuyo nombre evoca sólo la acción curativa deberán
transformarse paulatinamente en Centros Populares de Atención Integral en Salud (CEPAIS)
donde se incorporen las acciones holísticas del Médico General Integral y su Equipo de Salud.
En Enero de 2005 se inicia la Misión “Barrio Adentro II” con la finalidad de construir y
poner en funcionamiento 600 Centros Diagnósticos Integrales (CDI), 600 Salas de Rehabilitación
Integral (SRI) y 35 Centros de Alta Tecnología (CAT) para mejorar la capacidad resolutiva de
toda la red pero sobre todo del primer nivel. Hasta la fecha han entrado en funcionamiento un 70
% de los locales de “Barrio Adentro II” actualmente atendidos por profesionales de la Misión
Médica Cubana.
La Misión Médica Cubana como parte del Convenio Cuba-Venezuela estaba cumpliendo
una función que debía ser asumida paulatinamente por personal de salud venezolano. Era por ello
perentorio iniciar la formación de médicos generales integrales venezolanos como de hecho se
hizo a partir de Julio de 2004 para ir supliendo paulatinamente cuando terminen su postgrado, a
los médicos cubanos.
Barrio Adentro: Estrategia para implantar la Atención Primaria en Salud (APS) en la
República Bolivariana de Venezuela.
González (2005) plantea que un importante paso fue la Misión Barrio Adentro, el 30 de
octubre del año 2000. Venezuela y Cuba conscientes de su interés común por promover y
fomentar el progreso de sus respectivas economías y las ventajas recíprocas que resultan de una
cooperación que tenga resultados efectivos en el avance económico y social de los respectivos
países y la integración de América Latina y el Caribe” acuerdan elaborar programas y proyectos
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de cooperación mutua.
Alvarado (2004) hace referencia sobre la creación de la Misión Barrio Adentro: “que se
origina en la actuación del personal médico cubano, durante la tragedia del Estado Vargas en
Diciembre de 1999, a partir de esta experiencia, la Alcaldía del Municipio Libertador suscribe un
Convenio con la República de Cuba para implantar otra similar en los Barrios de Caracas, donde
se encuentran las clases más desposeídas”(p.181).
González (2005) refiere que de allí surge la idea de Barrio Adentro como alternativa
válida para satisfacer las necesidades de la población caraqueña, que más tarde se convierte en un
Plan Integral de Desarrollo Local que conjuga un conjunto de políticas sociales orientadas a
mejorar la calidad de vida, promoviendo la organización y participación social de los sectores
populares. Como iniciativa local, se crea el Instituto para el Desarrollo Local (IDEL) adscrito a la
Alcaldía del Municipio Libertador, posteriormente se extiende al resto de los Estados hasta que
en Septiembre de 2003, la Coordinación Nacional de Atención Primaria del Ministerio de Salud y
Desarrollo Social, asume conjuntamente con la Comisión Médica Cubana en Venezuela, la
implantación de Barrio Adentro en los Estados restantes. Quedando constituidas las
Coordinaciones Regionales de Barrio Adentro con la participación de diferentes organismos, y
coordinada por el representante del MSDS.
Alvarado (2004) al respecto señala que: ”La «Misión Barrio Adentro» consiste en brindar
asistencia integral en salud, mediante la participación de médicos cubanos y venezolanos que se
integran con las comunidades en labores preventivas, de diagnóstico y trabajo social, además del
desarrollo de la salud, busca promover la educación, cultura y deporte en las comunidades más
deprimidas, fomentando el logro de la identidad, el sentido de pertenencia del espacio local,
elevar la conciencia que se tiene sobre los problemas del barrio y de las posibilidades que tienen
las mismas comunidades para superarlos con la cooperación solidaria” (p.189).
Este autor expone que: Barrio Adentro es la concreción de la Atención Primaria de Salud
como se planteó desde la Declaración de Alma Ata en 1978) y como Misión tiene un papel
articulador de las políticas públicas y sociales.
González (2005) hace referencia a que Barrio Adentro, cumple un papel integral dentro de
la sociedad y, un papel de transformación de la sociedad. Es por esta razón que Barrio Adentro es
vista como la Misión de Misiones y la participación social de los Comités de Salud con las
diferentes organizaciones sociales como articuladores de una política social que ya no es
responsabilidad única del Estado, sino corresponsabilidad de la sociedad que actúa en los
diferentes niveles de la gestión pública, en un proceso social de formación que va del diagnóstico
a la toma de decisiones sobre su propia cuestión social
Desde el año 2003 se esta consolidando el Sistema de Atención Médica Integral a través
de la Misión Barrio Adentro y, a la vez formando especialista en esta materia con una enseñanza
integrada a las transformaciones sociopolíticas que se producen en la nación llevando cambios
importantes en la educación médica superior como parte de la universalización de las
universidades en busca de mayor equidad, calidad y pertinencia, de esta manera la República
Bolivariana de Venezuela aporta una respuesta a la deuda social existente en materia de salud a
través de la formación de un médico comunitario de perfil amplio para satisfacer el derecho
constitucional a la salud (MSDS, 2004).
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Esto responde también a lo planteado en La Carta de Ottawa (1986), para la Promoción de
la Salud otorgándole al sector sanitario el papel de actuar como un mediador, en esta se plasma
que:
“El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni
asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige
la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros
sectores sociales y económicos, las organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria
y los medios de comunicación. Las gentes de todos los medios sociales están involucradas como
individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario
les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los
intereses antagónicos y a favor de la salud”.
1.3.2. Pertinencia Política
En el Capítulo IV, artículos 83 y 84 de la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (3), se establece que la salud es un derecho social fundamental y que el Estado tiene la
obligación de garantizarlo como parte del derecho a la vida, para lo cual creará y gestionará un
Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), que dará prioridad a la promoción de la salud, la
prevención, diagnóstico, tratamiento y manejo oportuno de la enfermedad así como a la
rehabilitación física, mental y social de quien lo requiera. Igualmente, en el artículo 85 de dicha
Constitución se expresa: “en coordinación con las universidades y los centros de investigación,
se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y
técnicas”. Por lo tanto, es un mandato constitucional garantizar a todas las personas el derecho a
la salud integral y formar profesionales capacitados para conformar el equipo de salud que
atienda integralmente a la persona, la familia, la comunidad y el ambiente, en el ámbito de las
redes de Atención Primaria, de Especialidades Ambulatorias, de Hospitales y de Emergencias.
La Ley Orgánica de Seguridad Social, el Proyecto de Ley Orgánica Salud y el Plan
Estratégico Económico y Social 2001-2007, desarrollan los preceptos constitucionales relativos a
la seguridad social y la salud, considerada esta última, elemento fundamental de la primera, que
el Estado debe garantizar obligatoriamente a la totalidad de sus habitantes.
Al Estado Nacional también le corresponde constitucionalmente ejercer la rectoría en
salud, a través del Ministerio con las competencias en esa materia. En consecuencia, al MPPS le
corresponde definir las políticas de salud necesarias; instrumentar su ejecución por los Entes
descentralizados (estados regionales, municipios, alcaldías y parroquias); proveer conjuntamente
con los otros Entes responsables involucrados, los recursos indispensables para la
instrumentación de las políticas; evaluar y controlar la ejecución de las mismas y aplicar los
mecanismos correctivos cuando éstas no se ejecuten o su ejecución se distorsione en cualesquiera
de los ámbitos de la descentralización. Así mismo, a ese ministerio le corresponde, en nombre del
Estado, estructurar y organizar el Sistema Público Nacional de Salud, ejercer su rectoría,
supervisar y evaluar su funcionamiento adecuado. Constitucionalmente, el SPNS será
“intersectorial, descentralizado, participativo e integrado al sistema de seguridad social y regido
por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y
solidaridad”. Todo esto implica que en la estructura y el desarrollo del SPNS habrá Niveles y
Redes de Atención, con capacidad instalada y resolutiva adecuadas a la diversidad y calidad de
los servicios que deban prestarse.
La estructuración, fortalecimiento y desarrollo del Primer Nivel de Atención exige un
esfuerzo particular, por ser éste el más atrasado y débil de todos pero el más inmediato a la
población. En este nivel se debe completar la construcción y dotación de las instituciones
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