MINISTERIO DE SALUD Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Ministro Dr Alejandro Mesarina

36 Pages·2000·0.49 MB·Spanish

Módulo Técnico dirigido al médico y otros profe-
sionales de la salud, que frente a esta enfermedad
necesiten información sistematizada en clínica,
diagnóstico y procedimientos de vigilancia
epidemiológica que sea útil para las acciones de
prevención y control de estos daños.
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro
Dr Alejandro Mesarina Gutierrez
Vice Ministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Percy Minaya León
Director General
Dr. Roberto Del Aguila Vázquez
Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluación Epidemiológica
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Dr. Eduardo Falconí Rosadio
Jefe
Dra. Nora Reyes Puma
Sub-jefa
ISBN: 9972-857-00-X
Hecho el depósito legal: 1501402000-1763
©Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología.
Camilo Carrillo 402, Jesús María, Lima, Perú.
Telf.: 330-3403 / Fax: [phone]
[email protected]
©Instituto Nacional de Salud.
Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú.
Telfs.: 471-9920 471-3254 / Faxes: 471-7443 471-2529
[email protected]
Se autoriza su reproducción total o parcial siempre y cuando se cite la fuente.
UN PROYECTO CONJUNTO DE
LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA (OGE)
EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)
DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ.
ELABORACIÓN Y REDACCIÓN
V. Alberto Laguna Torres, Msc.
Médico Infectólogo, Oficina General de Epidemiología
Sergio E. Recuenco Cabrera
Médico Epidemiólogo, Oficina General de Epidemiología
Jeannette Avila Vargas- Machuca
Licenciada en enfermería, Oficina General de Epidemiología
PARTICIPARON EN LA SISTEMATIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Moisés Sihuincha
Médico Residente de Infectología UNMSM
Yvonne Torres de Yon, Msc.
Bióloga, Instituto Nacional de Salud
Darío Zavala Bandan
Médico Residente de Infectología UNMSM
Eduardo Matos
Médico Residente de Infectología UNMSM
Ana María Morales
Médica Infectóloga, Oficina General de Epidemiología
ASESORA DE EDICIÓN
Rosa María Uzategui Perea
Instituto Nacional de Salud
COMITE EDITOR
Dr. César Náquira Velarde
Dr. Hernán Sanabria Rojas
Dra. Rosa Nuñez-Melgar Yáñez
M.Sc. Silvia Seraylán Ormachea
Q.F. Rosa Nalvarte Estrada
Influenza
INFLUENZA
M(cid:243)dulo TØcnico
Indice
I. INTRODUCCI(cid:211)N ........................................................................................................ 6
II. MICROBIOLOGIA..................................................................................................... 10
(cid:149) Caracter(cid:237)sticas microbiol(cid:243)gicas del agente etiol(cid:243)gico. Estructura AntigØnica.
III. ANATOMIA PATOL(cid:211)GICA .........................................................................................11
IV ASPECTOS CLINICOS ............................................................................................. 12
(cid:149) Caracter(cid:237)sticas cl(cid:237)nicas
(cid:149) Formas cl(cid:237)nicas
V. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS .............................................................................. 14
(cid:149) Fuente de infecci(cid:243)n y modo de transmisi(cid:243)n. Reservorio
(cid:149) Factores de riesgo para enfermar de influenza
(cid:149) Breve descripci(cid:243)n de la situaci(cid:243)n epidemiol(cid:243)gica actual.
VI. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO ........................................................................... 22
(cid:149) Obtenci(cid:243)n de la muestra.
(cid:149) Flujo de muestras
VII. PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.................................... 25
(cid:149) Sistema de Vigilancia en el Pa(cid:237)s.
(cid:149) Definiciones de caso. Notificaci(cid:243)n
VIII.MEDIDAS DE PREVENCI(cid:211)N Y CONTROL.................................................................. 27
(cid:149) MEDIDAS DE CONTROL. ACCIONES ANTE LA PRESENCIA DE CASOS.
ACCIONES ANTE LA PRESENCIA DE EPIDEMIAS. PLAN DE CONTIGENCIA.
CONTROL AL PACIENTE. TRATAMIENTO DE CASOS.
(cid:149) MEDIDAS DE PREVENCI(cid:211)N.
VACUNACION.
QUIMIOPROFILAXIS.
IX. ANEXOS................................................................................................................... 33
(cid:149) FICHA CL˝NICA EPIDEMIOL(cid:211)GICA.
(cid:149) FICHA DE ENVIO DE MUESTRA.
X. REFERENCIAS BIBLIOGR`FICAS ........................................................................... 35
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Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud
Introducci(cid:243)n
I
L
a influenza es una enfermedad agu- reciente sería la de 1968 que fue en Hong Kong
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da, febril, postrante que se acompaña y que lleva su nombre. En cada una de las
de afección del tracto respiratorio. El pandemias se aislaron virus nuevos causando
virus que la causa se difunde entre las perso- enfermedad en personas de todos los grupos
nas por medio de las secreciones respiratorias. etáreos.
En Italia, España, Inglaterra y EEUU, se pre-
senta al inicio del invierno. Esta enfermedad Al parecer las temperaturas bajas incrementan
se acompaña además, de compromiso la morbilidad y mortalidad de los casos con
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sistémico el cual incluye cefalea, mialgias, fie- Influenza. Sin embargo la enfermedad se pre-
bre moderada o alta y postración. senta en áreas de temperatura cálida, como
aconteció en Tumbes, Perú.
La epidemia de influenza es la causa de aproxi-
madamente 20,000 muertes por año en los La enfermedad todavía afecta mayoritaria-
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EEUU . mente, cada año, a grupos etáreos específicos
como los niños y los mayores de 65 años. Su
Esta enfermedad es importante por la rapidez virulencia proviene de su alta capacidad de
con que se propagan las epidemias, la extensa mutación; ya que cada temporada, el virus que
morbilidad y la gravedad de las complicacio- infecta a una persona suele tener en su cubier-
nes que son principalmente las neumonías ta antígenos diferentes de los que tenía cuando
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virales o bacterianas. atacó a esa misma persona el año anterior. Por
eso, se hace difícil que el sistema inmune re-
Los virus de influenza tienen la propiedad de conozca la cubierta de virus anteriores y lo
presentar rápidamente y de forma impredeci- neutralice. No es fácil, entonces, eliminar a un
ble cambios genéticos que determinan cambios virus que cambia tanto.
antigénicos. Esta característica le ha dado a esta
entidad viral un lugar prominente entre las en- Cuando estos cambios ocurren, la mortalidad
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fermedades emergentes y reemergentes. por la influenza se incrementa.
La Influenza, primero fue descrita por Además, el virus provoca destrucción del epi-
Hipócrates (412 años AC) y la primera telio ciliado de las vías respiratorias, lo que
pandemia documentada se traslada a 1580 AC favorece la sobreinfección bacteriana y la apa-
a partir de la cual se han podido registrar 31 rición de complicaciones que pueden llevar
pandemias., Los eventos más sobresalientes del incluso a la muerte en grupos de riesgo defini-
siglo XX causados por los virus de Influenza dos como los niños, ancianos y pacientes con
fueron la Epidemia Española en 1918, la de enfermedades cardiopulmonares previas.
1957 llamada de epidemia Asiática y la más
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Influenza
Se han producido varias pandemias en el mundo las que han ocasionado gran cantidad de muertes
Fecha Muertes Origen Afectados
GRIPE DESCONOCIDO Adultos
1918 - 1920 20 Millones
ESPAÑOLA Posiblemente porcino 20 a 50 años
GRIPE AVIAR Todas
1957 1 Millón
ASIATICA aves las edades
GRIPE DE AVIAR Todas
1968 700,000
HONG KONG aves las edades
Durante 1996, en el Centro Nacional de Labo- ron detectados con mayor frecuencia fueron los
ratorios en Salud Pública del Instituto Nacio- virus Influenza A e Influenza B. En Cusco,
nal de Salud (CNLSP-INS) se realizó un estu- Piura y Puno se reportó virus de influenza A,
dio serológico retrospectivo, por el método de durante el año 1998, asimismo es importante
Inhibición de la Hemaglutinación para detec- recalcar que en Piura se encontró el subtipo
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tar anticuerpos para los virus de Influenza A e A/H2N3 y en otras ciudades el subtipo A/H1N1.
Influenza B; como muestras se utilizaron sue-
ros de la seroteca del Laboratorio de diagnós- Estos resultados iniciales, usando métodos
tico de enfermedades inmunoprevenibles, que de diagnóstico serológicos y de aislamiento
previamente habían resultado negativos para en células; muestran que el agente etiológico
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sarampión y rubéola. circula en diferentes ámbitos de nuestro país,
sin embargo no pueden ser usados para de-
Se consideraron positivos los sueros con título mostrar la realidad del comportamiento de
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mayor a 1/20. Los virus respiratorios que fue- la enfermedad.
Fig. 1. DEPARTAMENTOS QUE PRESENTAN CASOS
DE INFLUENZA (cid:147)A(cid:148) EN EL PER(cid:218). INS - 1998.
Fuente Laboratorio de Virología INS
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Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud
En el Perú en el primer trimestre de 1999 se todas las edades en general 25.54%. Las esta-
observó un incremento importante de casos de dísticas del Hospital María Auxiliadora, sin
infecciones respiratorias agudas virales en incluir emergencia, mostraron disminución de
adultos, que se caracterizó por: congestión na- casos de IRA a pesar de atender numerosos
sal, malestar general, al inicio, luego al 2º día casos correspondientes al cuadro clínico. El
mialgias y adinamia marcada (en algunos ca- Hospital San Bartolomé, que atiende pobla-
sos con postración), dolor de garganta y fiebre ción materno infantil, también mostró un au-
de 39ºC y rinorrea profusa, para luego compli- mento de 29.41% en mayores de 15 años en-
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carse al 4º y 5º día con traqueobronquitis con tre enero y febrero de 1999.
abundante secreción. En algunos casos se ob-
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servó debilidad muscular intensa. En esa oportunidad el NAMRID - Lima, ob-
tuvo 06 muestras positivas de secreción nasal
En esa oportunidad se tomó información de 04 en personal militar naval del distrito de La
hospitales de Lima. Punta, procesadas por el Centro de Diagnosti-
co de Influenza y otras Enfermedades del
En el mes de Febrero 99, en el Hospital Na- Tracto Respiratorio Superior, del Proyecto
cional Cayetano Heredia, DS Lima Norte, se Gargle en San Antonio, Texas, Estados Uni-
incrementó en 35.54% el porcentaje de infec- dos. El resultado arrojó virus Influenza tipo
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ciones respiratorias de todos los tipos, en to- A, cepa H1N1.
das las edades. Asimismo en la búsqueda por
laboratorio de agentes bacterianos en los ca- En el verano del año 2000 se presentó un in-
sos, no se encontró ningún germen. El Hos- cremento de casos de Influenza en EEUU y
pital Hipolito Unanue mostró aumento entre Europa (Fig. 2) que inclusive sobrecargaron los
enero y febrero en 11.91% en menores de 5 sistemas de atención de algunos países euro-
años y 110.96% en mayores de 5 años y de peos.
Fig. 2 DISTRIBUCI(cid:211)N DE LOS CASOS DE INFLUENZA EN EEUU Y EUROPA. 2000.
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Influenza
Ante tal contingencia y en vista de la gran Mantener la comunicación entre las entida-
afluencia de personas procedentes de esos paí- des que brindan servicios de salud como
ses que se presentan en nuestro país como tu- EsSalud, la Sanidad de las Fuerzas Arma-
ristas, la Oficina General de Epidemiología das y Policiales y Clínicas Privadas. Para lo
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dispuso: que se convocó a los representantes de es-
tas entidades y se les incluyó en los grupos
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La Vigilancia Epidemiológica de Casos pro- de análisis de la situación.
bables de Influenza en Hospitales Centine-
la de las ciudades del interior del país tanto De esta manera los responsables de
del Ministerio de Salud como de EsSalud epidemiología de las diferentes Direcciones de
además de las principales clínicas de las Salud y el laboratorio de Virología del INS, se
ciudades del interior del Perú. mantuvieron alerta ante una posible eventuali-
dad, la cual no se presentó.
Efectuar la notificación diaria de casos pro-
bables en un formato especial a la Oficina Posteriormente la notificación diaria fue sus-
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General de Epidemiología, con copia a la pendida quedando como notificación semanal
Dirección de Salud correspondiente, regis- y en coordinación con el Instituto Nacional de
trando los casos presentados e informando Salud se inició la implementación de centros
en el mismo, la notificación negativa. de procesamiento de muestra en diferentes
puntos del país. Este proceso culminará cuan-
Elegir Hospitales centinela en cada DISA a do los laboratorios escogidos en el interior del
fin de detectar casos probables, los cuales país puedan procesar rápidamente por
serán tratados por personal profesional es- inmunofluorescencia las muestras provenien-
pecializado, buscando disminuir la posibi- tes de su región de esta manera se descentrali-
lidad de complicaciones. zará el procesamiento de las muestras
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Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud
Microbiolog(cid:237)a
II
E
sta enfermedad es ocasionada por cual- determinado que su tamaño está entre 80-120
quiera de los tres principales tipos de nm de diámetro y son virus envueltos, presen-
virus de Influenza: A, B o C y las va- tan proyecciones o espigas superficiales HA y
riantes de ellos. 13
NA. (fig 3)
Los virus de la influenza son clasificados como
Uno de los aspectos más notables del virus de
Orthomyxovirus. Estos virus tienen ocho seg-
la influenza A es la frecuencia con la cual ocu-
mentos de ARN y son capaces de recombinarse
rren cambios en el genoma el cual determina
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entre sí y con el genoma de aves y porcinos.
la variación antigénica, ocurre menos frecuen-
temente con el virus de la influenza B y no se
Los virus de influenza poseen dos glucoproteínas
ha asociado con el virus de la influenza C. Los
de superficie Hemaglutinina (HA) y
cambios en la estructura química de la HA, lle-
Neuraminidasa (NA) que sirven para su clasifi-
va a que la población en riesgo, no presentará
cación en subtipos para la Influenza A y B.
resistencia inmunológica a la infección.
La hemaglutinina es el principal y el antígeno
Este fenómeno de variación antigénica ayuda
más inestable de los virus de la Influenza y es
a explicar la razón de la presencia de epide-
usado para que el virus se fije a la célula. La
mias en el humano.
neuraminidasa es otro antígeno
de superficie y es el facilitador Fig. 3
de la salida del virus de la célu-
las infectadas.
Los anticuerpos contra la
hemaglutinina neutralizan al
virus y los anticuerpos contra la
neuraminidasa no son
neutralizantes sin embargo dis-
minuyen la multiplicación viral
determinando la atenuación de
la enfermedad.
Las características morfoló-
gicas de los virus de la influen-
za A, B y C son similares. A la
microscopía electrónica se ha
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