Minikompendium psychiatrischer Ratingskalen: für Angst, Depression, Manie und Schizophrenie mit den entsprechenden DSM-III(-R)-Syndromen

68 Pages·1991·2.57 MB·German

by  Professor Dr. Per Bech

P. Bech M. Kastrup O. 1. Rafaelsen
Minikompendium
psychiatrischer Ratingskalen
fUr Angst, Depression, Manie und
Schizophrenie mit den entsprechenden
DSM -111(-R)-Syndromen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Professor Dr. Per Bech
Allgemeines Krankenhaus Frederiksborg, Abteilung Psychiatrie
48 Dyrehavevej, DK-3400 Hilleroo
Marianne C. Kastrup, lic. med.
Allgemeines Krankenhaus, Psychiatrische Abteilung
BmndbY0stervej 160, DK-2650 Hvidovre
Professor Dr. Ole 1. Rafaelsen t
Obersetzt von W. Maier, M. Gastpar und G. Bech-Andersen
Titel der englischen Originalausgabe
P. Bech, M. Kastrup and O. J. Rafaelsen: Mini-compendium of rating scales for states of anxiety,
depression, mania, schizophrenia with corresponding DMS-III syndromes.
Acta Psychiatr. Scand., Suppl. 326, Vol. 73, 1986
© Per Bech 1986
ISBN -13 :978-3-540-54063-2
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Bech, Per: Minikompendium psychiatrischer Ratingskalen fllr Angst,
Depression, Manie und Schizophrenie mit den entsprechenden
DSM-III-Syndromen/P. Bech; M. Kastrup; O. J. Rafaelsen.
[Obers. von W. Maier ... ]. - Berlin; Heidelberg; New York;
London; Paris; Thkyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest:
Springer, 1991
Einheitssacht.: Mini-compendium of rating scales for states of
anxiety, depression, mania, schizophrenia with corresponding DMS III
syndromes (dt.)
ISBN-I 3 :978-3-540-54063-2 e-ISBN-I 3 :978-3-642-93492-6
DOl: 10.1007/978-3-642-93492-6
NE: Kastrup, Marianne; Rafaelsen, Ole J.:
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Vorwort
In der nichtorganischen oder funktioneIlen Psychiatrie sind Angst,
Depression, Manie und Schizophrenie die vorherrschenden Konzep
teo Mit diesen Konzepten scheint der Psychiater in seiner taglichen
Arbeit, wenn er beurteilen solI, wie weit er diese auf einen Patienten
anwenden kann, sehr vertraut zu sein.
Zahlreiche Studien haben jedoch ergeben, daB diese klinischen
Konzepte, obwohl sie mit einer bestimmten Behandlung logisch ver
bunden sind (z. B. antidepressive, antimanische Behandlung), so vage
oder komplex sind, daB die Psychiater bei der Klassifizierung des Pa
tienten nicht immer miteinander Ubereinstimmen.
Dieses Minikompendium versucht, mit Hilfe international aner
kannter Ratingskalen und standardisierten Beurteilungsverfahren,
deutliche operationeIle Definitionen fUr diese vier klinischen Kon
zepte anzubieten.
Mit dem klaren Cut-off-Score fUr jede Skala haben wir uns hier
fUr die nomothetische Betrachtungsweise entschieden. Wir glauben,
daB verschiedene Psychiater, wenn sie sich der klinischen Skalen be
dienen, die in diesem Band vorliegen, zueiner besseren, akzeptablen
Inter-Rater-Obereinstimmung gelangen. 1st diese erreicht, d. h. wird
hohe Obereinstimmung erzielt, werden aIle Rater miteinander aus
tauschbar. Dies ermoglicht es, Multicenter-Studien oder sogar multi
nationale Untersuchungen durchzufUhren, die wiederum zu wertvol
leren statistischen Ergebnissen fUhren. Es gibt jedoch noch keine fe
ste Regel dafUr, wie groB die Obereinstimmung zwischen den Ratern
sein soIlte, urn als "akzeptabel" zu gelten. 1st z. B. eine Obereinstim
mung von 850/0 hoch genug? Wird es je moglich sein, zu einer Ober
einstimmung von 100% zu gelangen?
Aufgrund dieser Unsicherheiten fanden wir es wichtig, auch auf
die ideographische Methode des Ratings einzugehen, da wir davon
ausgehen, daB unter den Psychiatern bedeutende individueIle Unter
schiede bestehen. In Vorstudien haben wir untersucht, ob solche Un-
VI Vorwort
terschiede zuverHissig gemessen werden kOnnen. Auch bei ideogra
phischem Vorgehen ist es jedoch notwendig, sich an feste Item-Defi
nitionen und globale Beur~eilungen zu halten, wie wir sie in diesem
Band beschreiben. Da sich das ideographische Rating jedoch noch in
einem experimentellen Stadium befindet, mOchten wir hier nicht na
her darauf eingehen, sondern dies zukunftigen Auflagen uberlassen.
Seit der Erstausgabe unserer Skalen vor etwa 15 Jahren haben wir
Anderungen und Verbesserungen an den Beschreibungen vorgenom
men, die die Beurteilungsstufen 1-4 illustrieren. Diese Beispiele sind
naturlich keine Definitionen an sich. Wir haben versucht, die Ande
rungen so vorzunehmen, daB die aktuelle Fassung der Skalen jeder
zeit mit der Originalfassung im Einklang ist. Anleitung und Manual
zu den Hamilton-Skalen wurden nach wertvollen Diskussionen mit
Max Hamilton ausgearbeitet, der dieses Minikompendium in seiner
ersten Fassung mit Rat und Tht unterstutzt hat.
Die Autoren
Inhaltsverzeichnis
1 Allgemeine Betrachtungen zur Quantifizierung
psychopathologischer Zustande ..................... 1
1.1 Likert-Skalen oder kategorisierte Skalen ............. 1
1.2 Analogskalen oder graphische Skalen ................ 2
1.2.1 Die visuelle Analogskala ........................... 3
1.2.2 Diskrete Analogskalen (Diskan) ..................... 4
1.3 Konklusion ...................................... 4
2 Ratingskalen zur Erfassung der Psychopathologie ..... 7
2.1 Hamilton-Angstskala (HAS) ........................ 8
2.1.1 . Panikattacken (HAS-P) ............................ 8
2.1.2 Generalisierte Angst (HAS-G) ...................... 8
2.2 Hamilton-Depressionsskala (HDS) mit Melancholieskala
(MES) ................... :....................... 9
2.3 Manieskala (MAS) ................................ 10
2.4 Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) ............... 10
3 Klinischer Syndromkreis (KSK) ..................... 11
4 MarkierungsbHitter ................................ 13
4.1 Identifikation von Patient und Beurteiler - Qualitat
des Interviews ...... :............................. 13
4.2 HAS-P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.3 HAS-G. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.4 HDS/MES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 18
4.5 MAS ............................................ 20
4.6 BPRS ........................................... 22
4.7 KSK ............................................ 24
VIII Inhaltsverzeichnis
5 Manual und Glossar 25
5.1 Hamilton-Angstskalen (HAS) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 25
5.2 Hamilton-Depressionsskala (HDS) mit Melancholieskala
(MES) ........................................... 33
5.3 Manieskala (MAS) ................................ 46
5.4 Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) ............... 51
Literaturverzeichnis .................................... 63
1 Allgemeine Betrachtungen zur Quantifizierung
psychopathologischer Zustande
In den letzten 25 lahren hat man sich mit der Frage der Quantifizie
rung psychopathologischer Zustande wie z. B. Angst, Depression,
Manie und Schizophrenie eingehend beschaftigt und verschiedene
Skalen (Eigen- und Fremdbeurteilungsskalen) entwickelt und unter
sucht. Wir haben hier folgende Arten der Fremdbeurteilungsskalen
in Betracht gezogen:
Likert- Skalen,
Analogskalen oder graphische Skalen,
fortlaufende oder visuelle Analogskalen (VAS),
diskrete Analogskalen (Diskan).
1.1 Likert-Skalen oder kategorisierte Skalen
Die kategorisierten Skalen werden allgemein Likert-Skalen benannt,
nach Likert [1], der sie vor 50 lahren eingefiihrt hat. Es ist interes
sant, daB schon Likert vorschlug, jedes Item in 5 Kategorien einzutei
len. In dies en Skalen werden die 5 Kategorien "keine, leicht, maBig,
stark und extrem" durch die Werte 0, 1, 2, 3, 4 wiedergegeben.
Eigentlich handelt es sich bei dies en 5 Stu fen immer noch urn ka
tegorisierte Daten und eine Rasch-Analyse beweist, daB diese Katego
rien in Zahlen umgesetzt werden konnen [2]. Wir haben in unserer
Studie iiber die Hamilton-Depressionsskala (HDS [3]) festgesteIlt,
daB nicht aIle HDS-Items die Rasch-Kriterien erfiiIlen [4] und haben
sie deshalb dementsprechend modifiziert. Die entstandene Melan
cholieskala (MES), die 11 Items umfaBt, ist eine Likert-Skala, in der
jedes Item 5 Abstufungen hat [5]. Es wurde kiirzlich bestatigt, daB
MES die Rasch-Kriterien erfiiIlt [6].
Die Hamilton-Angstskala (HAS [7]) ist ebenfalls eine Likert-Ska
la mit 5 Kategorien pro Item. Fiir jedes Item der HAS [8] haben wir
genaue Definitionen entwickelt.
2 Allgemeine Betrachtungen zur Quantifizierung psychopatho!ogischer Zustande
Studien uber Skalen zur Beurteilung von Manie haben ergeben,
daB auch die Manieskala (MAS [9)), die 11 Items umfaBt, mit 5 defi
nierten Kategorien operativ ist.
Die fUr die Beurteilung von Schizophreniezustanden am haufig
sten benutzte Skala ist die Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS
[10)). Die BPRS ist eine 18-Item-Skala, in der jedes Item anhand von
7 Kategorien beschrieben wird. Wir haben jedoch in unserer Vorstu
die, der Manie- oder Melancholieskala entsprechend, die Zahl der
Kategorien auf 5 eingeschrankt. Die vorlaufigen Resultate haben ge
zeigt [11], daB diese modifizierte BPRS reliabel ist, und Studien, in
denen die BPRS anhand von Rasch-Analysen getestet wird, sind im
Gange.
Wenn man Likert-Skalen wie die HDS oder HAS in Studien mit
Antidepressiva oder Anxiolytika anwendet, erhalt man oft Statisti
ken, die auf Durchschnittswerten basieren (durchschnittliche Ande
rungen oder durchschnittliche Prozente von Anderungen). Dieser
Durchschnittswert beschreibt jedoch nie den einzelnen Patienten und
gibt auch nicht an, wie effektiv die Behandlung einer Gruppe von Pa
tienten ist. Hamilton [12] hat gezeigt, daB das Ansprechen auf eine
Depressionsbehandlung haufig ein "Alles-oder-nichts-Phanomen"
ist.
Wir finden es deshalb angezeigt, in einem Versuch mit Medika
menten den Prozentsatz der Patienten, die vollig, teilweise oder gar
nicht auf die Behandlung ansprechen, von Woche zu Woche zu regi
strieren [13]. Bei jeder der gewahlten Ratingskalen haben wir dem
entsprechend die Cut-off-Scores fur kein, fragliches und eindeutiges
Ansprechen angegeben. Wenn wir im folgenden die Ausdrucke "kei
ne Depression" oder "keine Angst" anwenden, meinen wir damit,
daB das Gesamtsummenscore im normalen Bereich liegt. Bei der
Beurteilung klinischer Depression oder Angst sollte der Befrager den
Patienten beschreiben lassen, in welcher Weise sein jetziger Zustand
von seinem normalen Zustand abweicht.
1.2 Analogskalen oder graphische Skalen
Diese Skalen sind ausfuhrlich von Guilford [14] beschrieben worden.
Sie liegen in vielerlei Form vor, und es gibt viele Moglichkeiten, die
Anaiogskalen oder graphische Skalen 3
Tabelle 1. Giobale klinische Beurteilungskala des Schweregrades depressiver Zu
stiinde
Kategorie Score
keine Depression 0
1
ieichte Depression 2
3
4
mlWige Depression 5
6
7
schwere Depression 8
9
10
gerade Linie dieser Skala mit verschiedenen Richtpunkten fUr den
Rater .zu kombinieren. Die Linie kann kontinuierlich (visuelle Ana
logskala) oder in kleinere Einheiten aufgeteilt sein (diskrete Skala).
1.2.1 Die visuelle Analogskala
Diese Skala besteht aus einer kontinuierlichen Linie, die die zu unter
suchende Dimension beschreibt. Die Linie kann vertikal (Thermome
ter-artig) oder horizontal (MetermaB-artig) angezeigt werden. Wir
haben eine horizontale Linie von 10 cm Lange gewahlt, an deren je
weilige Enden wir die Richtpunkte gelegt haben (s. Blatt 2 - 6). Diese
Skalen sind sehr beliebt, da sie leicht zu handhaben und schnell aus
gefullt sind und der Befrager sich nicht mit Zahlen abzugeben
braucht. Sie haben jedoch den Nachteil, daB sie statistisch als Inter
vallskalen behandelt werden.
Die Inter-Rater-Reliabilitat unserer visuellen Analogskala fur De
pression hat sich der Melancholieskala [15] gegenuber als weniger
gut erwiesen. Andererseits ist es, wie Zeally u. Aitkens festgestellt ha
ben [16], bei der Beurteilung des Ansprechens auf Behandlung wich
tig, wie erfahrene Kliniker den Zustand des Patienten insgesamt
beurteilen.