Mikroskopie und Chemie am Krankenbett

409 Pages·1913·19.377 MB·German

by  Dr. Hermann Lenhartz, Professor Dr. Erich Meyer (auth.)

Hermann Lenhartz
Mikroskopie und Chemie
am Krankenbett
Siebente umgearbeitete und vermehrte Auflage
von
Professor Dr. Ericlt l\leyer
Vorstand der medizin. Universitätspoliklinik zu Straßburg i. E.
Mit 144 Abbilclungen im Text und einer Tafel
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg GmbH 1913
ISBN 978-3-662-26936-7 ISBN 978-3-662-28408-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-28408-7
Softcover reprint of the hardcover 7th edition 1913
Alle Rechte. insbesondere
das der Übersetzung in fremde Sprachen,
vorbehalten.
Von dem Buche ist eine Übersetzung ins Englische
von Prof. Brooks erschienen.
Aus den1 Vorwort zur ersten Auflage.
Es war mein Bestreben, Ärzten und Studierenden ein Buch
zu bieten, das sowohl über die klirlisch-mikroskopischen und
chemischen Untersuchungsmethoden als auch über deren
diagnostische Verwertung in der Praxis unterrichtet. Regel
mäßige, unseren Gegenstand betreffende Übungen werden bis
lang an den meisten Universitäten nur selten abgehalten und da
her in ihrer Bedeutung von den praktischen Ärzten vielfach unter
schätzt; ihre Pflege wird aber immer notwendiger, je mehr der
Stoff anwächst. Schon jetzt ist dieser zu umfangreich, um in
der Klinik oder Propädeutik genügend mit abgehandelt zu werden.
Nur durch praktische Übungen, wie sie ja für andere Dis
ziplinen längst Regel sind, können sich die Studierenden die
Kenntnisse erwerben, deren man in der Praxis bedarf. Von dieser
Voraussetzung ausgehend, habe ich an der Leipziger Klinik schon
seit mehreren Jahren diese Spezialkurse eingerichtet und geleitet.
Aus der Lehrtätigkeit heraus sind die hier in erweiterter
Form wiedergegebenen Vorlesungen entstanden. Das reiche
Material der hiesigen Klinik, mit der ich seit meiner 1879 unter
Ernst Wagners Leitung beginnenden Assistentenzeit fast immer
in Verkehr geblieben bin, hat mir auch unter Curschmann
stets zur Verfügung gestanden und mir Gelegenheit geboten, der
hier von mir vertretenen Richtung mein besonderes Interesse zu
zuwenden.
Über die Einteilung des Buches orientiert ein Blick in das
Inhaltsverzeichnis. Hier sei noch bemerkt, daß ich in dem mikro
skopischen Teile nur die Untersuchung frischer und getrockneter
Klatsch- und Zupfpräparate berücksichtigt habe, weil die umständ
lichere Untersuchung von Schnitten u. dgl. in das Gebiet der
pathologischen Anatomie gehört. Der mikroskopischen Beschrei
bung habe ich überall eine sorgfältige makroskopische Auf
nahme vorausgeschickt.
Die Chemie findet vor allem bei der Httrnuntersuchung
eingehende Beachtung, während in den von der Prüfung des
Bluts und Mageninhalts handelnden Abschnitten nur die prak-
IV Vor\\·ort zur sechsten Auflage.
tisch wichtigen, u. a. die gerichtsärztlichen Blutuntersuchungen
aufgenommen sind.
Im ersten Abschnitt des Buches sind in möglichster Kürze
die pflanzlichen und tierischen Parasiten behandelt. Nur so
konnte die für die Pathologie immer wichtiger erscheinende Para
sitenlehre einheitlich dargestellt und vielfachen Wiederholungen
in den nachfolgenden Abschnitten vorgebeugt werden. Daß dabei
die Beschreibung der pflanzlichen Parasiten einen breiteren Raum
einnimmt, versteht sich heutzutage von selbst. Bezüglich mancher
Einzelfragen habe ich hier besonders Baumgartens Mykologie
und Leuekarts klassische Parasitenlehre berücksichtigt, die die
Gesamtforschung auf diesen Gebieten widerspiegeln.
Bei der Blutuntersuchung sind die farbenanalytischen
Studien Ehr li chs u. a. eingehend besprochen; daß hier noch
viele Fragen der Beantwortung warten, wird jeder zugeben, der
die Sache objektiv prüft.
Die Lehre vom Auswurf und Harn ist, wie ich meine, in
umfassender und doch knapper Form bearbeitet; hier habe ich
ganz besonders die Interessen der in der Praxis stehenden Kollegen
im Auge gehabt und daher die diagnostischen Fragen überall
eingehend berücksichtigt.
Bei dem Lehrbuchcharakter des Buches habe ich von Lite
raturangaben abgesehen; dagegen habe ich aus historischem Inter
esse die Namen der um die Entwickelung verdienten Autoren in
den Text aufgenommen.
April 1893.
Dr. Hermann Lcnhartz,
a. o. Professor an der Universitiit Leipzig.
Vorwort zur sechsten Auflage.
Die neue Auflage meines kleinen Handbuches hat eine gründ
liche Durcharbeitung erfahren, bei der mir infolge der sonstigen
Arbeitsüberlastung eine Reihe meiner Assistenten freundliehst ihre
wertvolle Mithilfe gewährt haben. Außer den Herren Dr. Ki ß
ling und Sehumm bin ich Herrn Dr. Regler zu herzlichem
Danke verpflichtet.
Es ist auch in den früheren Auflagen mein Bestreben ge
wesen, eine Reihe von Forschungsergebnissen hier aufzunehmen,
über die an anderer Stelle keine Sonderbeschreibungen gebracht
Vorwort zur sechsten Auflage. V
wurden. Bedauerlicherweise ist das weder in den Besprechungen
und Kritiken, noch in mancherlei Arbeiten zum Ausdruck ge
kommen, deren Autoren meines Erachtens ein solches in rascher
Auflage hintereinander erscheinendes Lehrbuch auch einmal auf
schlagen könnten, ehe sie ihre neuen Entdeckungen veröffent
lichen. Ich habe oft gelächelt über solche Artikel, in denen längst
von mir Beschriebenes als Neuigkeit mitgeteilt wurde.
Ich halte es daher für zweckmäßig, einmal hintereinander
auf die Punkte aufmerksam zu machen, die neu behandelt worden
sind.
In dem bakteriologischen Teil kommt hier in Frage: Die
Züchtung streng anaerob wachsender Keime, die Gallenagarkultur,
der Streptococcus viridans und Nachweis anaerober Strepto
kokken. Über Pneumokokkämien und Colihämien sind mehrere
Arbeiten von Jakob erschienen und darauf Bezug genommen.
Die lVI uchsche granuläre Form des Tuberkulose-Erregers und das
Antiforminverfahren sind neu behandelt; ferner das Tuschever
fahren für Spirochäten und der Nachweis spärlicher Malaria
Halbmonde, der besonders von Regler an meiner Abteilung
studiert worden ist. Auch der Entamoeba histolytica ist ge
dacht.
Die Blutkörperchenzählung und die spektroskopische Blut
untersuchung sind neu bearbeitet und auf die Eosinophilie, Diffe
rentialzählung der einzelnen Leukozytenarten und Kritik der
Arnethschen Untersuchungen eingegangen.
Die Fettkörnchenkugeln beim Bronchialkrebs, auf deren Wert
ich seit 13 Jahren immer hingewiesen habe, sind besonders her
vorgehoben.
Weiterhin sind das Gunzbergsche Azidimeter, die quanti
tative Magensäurebestimmung, Pepsingehaltsbestimmungen und
der Trypsinnachweis behandelt, der Blutnachweis in den Exkre
menten, die spektroskopischen Untersuchungen auf Blutfarbstoff
sorgfältig beschrieben und der Nachweis von Parasiteneiern im
Stuhl (nach Tellmann) geschildert.
Neu aufgenommen sind Hamstoffbestimmungen und Bemer
kungen über orthostatische Albuminurie. Wichtige Angaben über
Albumosennachweis, Nachweis von Nukleoalbumin und Mucin,
klinische Eiweißbestimmungen, Urobilinogen, Urobilin, die Ca m
midgesche Pankreasreaktion, die Tollenssche Naphthoresorzin
probe auf Glykuronsäure und über Zuckerbestimmungen sind
eingeflochten, endlich die Globulinreaktion, Lymphozytose und
das vVassermannsche Verfahren entsprechend den in Eppen
dorf auf den verschiedenen Abteilungen gewonnenen Ergebnissen
dargestellt..
VI Vorwort zur siebenten Auflage.
Ich zweifle nicht, daß diese kurze Übersicht den Wert der
neuen Auflage kennzeichnen wird, und darf der wohlbegründeten
Hoffnung Ausdruck geben, daß die neue Auflage von großem
Nutzen für alle. werden kann, die sich ihrem Studium hingeben.
Es sind in der Tat gereifte Erfahrungen in dem Buche niederge
legt, wie sie bei intensiver klinischer Arbeit gewonnen worden
sind.
Eppendorfer Krankenhaus, Ostern 1910.
Hermann Lenhartz.
Dem Vorwort zu dieser 6. Auflage seines Lehrbuches galten
die letzten Zeilen, die der Verfasser geschrieben hat - das Er
scheinen der neuen Auflage sollte er nicht mehr erleben. Her
mann Lenhartz ist am 21. April 1910 im 55. Lebensjahre einer
schweren Blutkrankheit erlegen, einer Erkrankung, auf deren Er
forschung sein Interesse stets in besonderem Maße gerichtet war.
Das dem Buche beigegebene Bild des entschlafenen Meisters
wird den Schülern und Freunden eine wehmütig-dankbare Er
innerung an den großen Arzt und Forscher sein.
Mai 1910.
Kißling. Heglcr.
Vorwort zur siebenten Auflage.
Der Aufforderung der Verlagsbuchhandlung, das Werk Len
hartz fortzusetzen, bin ich nicht ohne Bedenken nachgekommen.
Stellte doch "die Mikroskopie und Chemie am Krankenbett" ein
Buch dar, das wie wenige die subjektiven Anschauungen des Autors
wiedergab und lag doch gerade in der persönlichen Art der Dar
stellung eine Besonderheit gegenüber anderen ähnlichen Hilfs
biichern der Diagnostik. Lenhartz hatte hier jahrelang seine
Erfahrungen und die seiner Schule niedergelegt und manche wert
volle kritische Bemerkung über allgemein klinische Fragen ein
geflochten.
Vorwort zur siebenten Auflage. VII
Es ist klar, daß mit dem Übergang auf einen neuen Autor der
Charakter des Buches nicht vollkommen gewahrt bleiben konnte,
doch habe ich mich bemüht überall da, wo meine Anschauungen
denen Lenhartz entsprachen, die seinen in den Vordergrund zu
stellen. Der Leser wird leicht erkennen, daß ich insbesondere
die in früheren Auflagen mitgeteilten Resultate der Hamburg
Eppendorfer Schule in die neue Bearbeitung übernommen habe;
andererseits suchte ich deil persönlichen Charakter des Buches
dadurch zu wahren, daß ich auch mit der ~Wiedergabe eigener
Erfahrungen nicht zurückhielt. Gerade hierdurch glaube ich im
Sinne von Lenhartz gehandelt zu haben.
Einzelne Abschnitte, so namentlich die über die Blut- und
Harnuntersuchung, haben eine vollkommene Umarbeitung erfahren,
dagegen blieben in anderen Abschnitten große Teile im wesent
lichen unverändert. Bei der Auswahl des Stoffes ließ ich mich von
dem Gedanken leiten, daß das Buch in erster Linie für den Studieren
den und den praktischen Arzt bestimmt sein soll. Die für diesen
Teil des Leserkreises wichtigen Angaben sind deshalb ausführlicher
gehalten, so daß, wie ich hoffe, direkt nach den Vorschriften ge
arbeitet werden kann. Ich hielt es aber für richtig, einzelne im
klinischen Laboratorium eingebürgerte diagnostisch verwertbare
kompliziertere Untersuchungsmethoden aufzunehmen, um dem
klinisch tätigen Assistenten seine Arbeit zu erleichtern. So fand
die Bestimmung des Reststickstoffes und der Harnsäure im Blut
eine kurze Besprechung. Selbstverständlich konnte die hier zu
treffende Auswahl eine nur beschränkte sein. Für weitergehende
Bedürfnisse sei auf die ausführlichen Handbücher verwiesen.
Außerdem schien es mir wichtig, auf einzelne, ohne einen
großen Apparat nicht durchführbare, aber praktisch bedeutsame,
namentlich serologische , Untersuchungsmethoden im Prinzip
wenigstens hinzuweisen, um dem Studierenden und Arzt nahezu
legen, in welchen Fällen er die Hilfsmittel eines wissenschaftlich
geleiteten Untersuchungsamtes angehen solle. Durch die Auf
nahme einer großen Reihe neuerer Untersuchungsmethoden ist
der sachliche Inhalt des Buches ein wesentlich größerer geworden,
der äußere Umfang sollte aber nicht vergrößert werden. Dies
konnte nur durch eine etwas prägnantere Fassung des Textes, durch
Zusammenziehen der in früheren Auflagen an verschiedenen Stellen
zerstreut eingeschalteten Bemerkungen, sowie durch Fortlassen
mancher historischer Vorbemerkungen erreicht werden. Ich hoffe
dennoch verständlich geblieben zu sein. Die Kapitel "forensischer
Blutnachweis" und "Untersuchung der Kuhmilch" habe ich als
nicht streng zum Thema gehörig fortgelassen. Der forensische
Blutnachweis erfordert wie andere gerichtsärztliche Untersuchungs-
VIII Vorwort zur siebenten Auflage.
methoden ganz besondere Kautelen, und derjenige, der sie auszu
führen hat, kann ohne eigenes Lehrbuch dieser Disziplin doch
nicht auskommen. Die Untersuchung der Kuhmilch gehört zu
den Untersuchungen der Nahrungsmittel und hat mit der Kranken
diagnostik direkt nichts zu tun. Die Zahl der Abbildungen wurde
auf 144 vermehrt und alle Abbildungen in den Text genommen.
Die hierdurch erreichte modernere Gestaltung des Buches wurde
mir durch das Bachverständnis des Verlages ermöglicht. Die
meisten der neuen Abbildungen sind nach eigenen Präparaten
gezeichnet; doch verzichtete ich darauf allbekannte Bakterien
präparate u. dgl. neu anfertigen zu lassen. Hier habe ich nament
lich Figuren aus anderen Büchern des Springersehen Verlages
benutzt.
Die Fortsetzung des Lenhartzschen Werkes schien mir eine
lohnende Aufgabe. Ich habe mich ihr im Gedenken an den
Mann unterzogen, dessen tatkräftige Arbeit wir alle bewundert
haben. Möge es der neuen Auflage seines Buches beschieden
sein, mit dahin zu wirken, daß die Erinnerung an ihn auch einer
jüngeren Generation lebendig erhalten bleibe.
Straßburg, im Frühjahr 1913.
Erich lUeyer.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Einleitende Bemerkungen ......... . 1
Die notwendigen Reagentien und Hilfsgeräte . 2
Histologische Untersuchung von Gewebspartikelehen (Gcfrier-
mikrotom, Pamffin-Schnelleinbettung) . . . . . . 3
Das Mikroskop und seine Handhabung . . . 5
Erster Abschnitt.
Pflanzliclte und tierische Parasiten.
A. Pflanzliche Parasiten.
I. Bakterien ... 12
Allgemeine Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . 12
1. Nachweis der Bakterien durch das Kulturverfahren 15
Blutkultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2. Die mikroskopische Untersuchung der Bakterien 20
Herstellung der Trockenpräparate 21
Färbung der Trockenpräparate . 22
Isolierte Bakterienfärbung . . 24
Spezifische Bakterienfärbung . 25
Die pathogenen Bakterien . . . . 26
a) Kokken . . . . . . . . . . 26
l. Boi den verschiedenen Eiterungen . 26
Staphylokokken . . . . . . . . 26
Streptokokken . . . . . . . . . 27
Mikrococcus tetragenus . . . . . 27
2. Boi Pneumonie . . . . . . . . . . . . 29
Pneumococcus Fränkel-vVeichsolbaum 30
Diplobacillus Friedländer . . . 31
3. Bei Zerebrospinal-Meningitis 32
Meningococcus vV eich s e l b a u m . 32
(Mikrococcus caütrrhalis) 33
4. Boi Gonorrhöo 34
b) Bazillen 3G
1. Bei Tuberkulose . . . 36
Anreicherungsverfahron . . . . . . . . . 40
Anhang: Pseudotubcrkulose und Smegma-Bazillen. 41
2. Boi Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42