MICOLOGIA MEDICA BASICA

738 Pages·2015·155.018 MB·Spanish

by  BONIFAZ

Quinta edición
J. Alexandro Bonifaz Trujillo
Profesor de la Universidad Nacional Autónoma de México
Jefe del Departamento de Micología del Servicio de Dermatología
del Hospital General de México
Investigador de los Servicios de Salud (SS) y del Sistema Nacional
de Investigadores (CONACYT)
Miembro de las Sociedades Mexicana
e Ibero-latinoamericana de Micología Médica;
de la Academia Mexicana de Dermatología;
de la International Society of Human and Animal Mycology (ISHAM),
y de la American Society for Microbiology
Gerente editorial: Javier de León Fraga
Editor de desarrollo: Manuel Bernal Pérez
Supervisor de producción: Juan Manjarrez de la Vega
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios
de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa
sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos
y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra
garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omi-
siones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por
ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para
tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nue-
vos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores
normales.
Quinta edición
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin la autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS © 2015, 2012, 2010, respecto a la quinta edición por
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ISBN: 978-607-15-1270-3
MAC 03/15
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Impreso en China Printed in China
Dedicatorias
“Sólo obtienes algo de los libros si eres capaz de poner
algo tuyo en lo que estás leyendo.”
Sándor Márai
A Dana y Raquel
A Fen y a Pepe Pérez-Madrigal
A mi siempre maestro, Amado Saúl
A la permanente luz de la doctora Ángela Restrepo
A mi casa, el Hospital General de México, y a mi alma
mater, la Universidad Nacional Autónoma de México
Colaboradores
Colaboración especial y revisión general
Dra. Denisse Vázquez-González
Dermatóloga y subespecialista en dermatooncología
y cirugía dermatológica.
Egresada del Hospital General de México, “Dr. Eduardo
Liceaga”. Práctica privada.
Antimicóticos, Vacunas antifúngicas
Revisión técnica
Dr. Fernando Montelongo Martínez
Laboratorio de Micología, Hospital General de México,
“Dr. Eduardo Liceaga”.
Colaboradores QFB Marco Antonio Hernández
Laboratorio de Micología. Hospital General de México,
MAD Javier Araiza
“Dr. Eduardo Liceaga”.
Laboratorio de Micología. Hospital General de México,
Procedimientos y técnicas de diagnóstico
“Dr. Eduardo Liceaga”.
Profesor de la Universidad Nacional Autónoma de México Dra. Amy Peralta-Prado
(UNAM) y Universidad del Valle de México (UVM)
Infectóloga.
Procedimientos y técnicas de diagnóstico
Hospital de Especialidades de la Ciudad de México,
“Dr. Belisario Domínguez”.
Dra. Rosa María Sánchez-Manzano
Antimicóticos
Escuela de Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico
Nacional (IPN). Dra. Gloria M. González
Microsporidiosis
Coordinación de Posgrado en Microbiología.
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Nuevo
Dr. Leonel Fierro-Arias
León (UANL).
Dermatólogo y subespecialista en dermatooncología
Pruebas de susceptibilidad antifúngica
y cirugía dermatológica.
Hospital General de México, “Dr. Eduardo Liceaga”.
Cirugía en micología médica
Dr. Marcos A. Cruz-Peña
Dermatólogo y subespecialista en dermatooncología
y cirugía dermatológica.
Egresado del Hospital General de México, “Dr. Eduardo
Liceaga”. Práctica privada.
Cirugía en micología médica
Contenido
Dedicatorias ............................................. iii 21. Paracoccidioidomicosis 348
Colaboradores ........................................... iv 22. Blastomicosis 364
Prólogo a la quinta edición ............................. vi
Prólogo a la primera edición ............................ ix
Presentación de la primera edición .................... xi Parte V Micosis y seudomicosis
por oportunistas
Micosis por hongos oportunistas 377
Parte I Introducción y generalidades 23. Candidosis 377
1. Introducción a la micología 1 24. Criptococosis 409
2. Propiedades generales 11 25. Geotricosis e infecciones 430
de los hongos por Saprochaete capitata
3. Propiedades generales 39 26. Neumocistosis 439
de los actinomicetos 27. Aspergilosis 449
4. Procedimientos y técnicas 47 28. Mucormicosis y entomoftoromicosis 472
de diagnóstico
(zigomicosis)
5. Hongos contaminantes 70 29. Feohifomicosis 508
6. Levaduras 92 30. Hialohifomicosis 525
31. Micosis excepcionales o poco 539
Parte II Micosis y seudomicosis superficiales frecuentes (infección por
Talaromyces marneffei;
Micosis superficiales 108
adiaspiromicosis, pitiosis
7. Dermatofitosis 108 e infecciones por levaduras
8. Pitiriasis versicolor e infecciones 159 y microsporidiosis)
por Malassezia spp. 32. Otomicosis 562
9. Tiña negra 180 33. Queratitis micótica 569
10. Piedras 187 Seudomicosis por oportunistas 581
Seudomicosis superficiales 197 34. Actinomicosis 581
11. Tricomicosis 197 35. Botriomicosis 593
12. Eritrasma 204 36. Nocardiosis 600
13. Queratólisis punctata 212 37. Prototecosis (infección por 610
algas o algosis)
Parte III Micosis subcutáneas
14. Micetoma 219 Parte VI Apéndice
15. Esporotricosis 248 38. Antimicóticos 617
16. Cromoblastomicosis 270 39. Pruebas de susceptibilidad 663
17. Lacaziosis (lobomicosis) 289 antifúngica
18. Rinosporidiosis 297 40. Vacunas antifúngicas 671
41. Cirugía en micología médica 681
Parte IV Micosis profundas o sistémicas 42. Micotoxicosis y micetismo 697
43. Técnicas, tinciones y fórmulas 702
19. Coccidioidomicosis 306
20. Histoplasmosis 327 Índice 703
Prólogo a la quinta edición
Escribir es siempre muy difícil, sobre todo hacerlo de forma las más importantes para su reconocimiento y diagnósti-
aparentemente sencilla. co— manejamos cuatro o cinco colores, los cuales ofrecen
una información más precisa. Así, el amarillo representa a
Ana María Matute las hifas de hongos claros o hialinos y lo cambiamos a café
cuando son de hongos oscuros (dematiáceos); el verde es
Una nueva edición es una oportunidad fresca para actua- empleado para las estructuras de sostenimiento y/o espe-
lizar, para completar lo que se dejó pendiente en ediciones cializadas; el azul indica las células conidiogénicas o células
pasadas, y aunque por lo regular uno termina siendo “presa “madre” y el rojo se utiliza para los conidios o esporas. Con
del tiempo”, éste ahora nos da una coyuntura para mejorar esta regla de colores, ofrecemos al lector una guía sencilla
lo hecho en trabajo anterior, tanto en el concepto de fondo para que el conocimiento morfológico sea más práctico y
como en forma. digerible.
En este 2015, Micología médica básica está cumplien- Nuevamente cada uno de los capítulos fue revisado y
do 25 años, o un cuarto de siglo, razón de más para acep- tiene el apuntalamiento de literatura fresca, de muchos tra-
tar nuevamente el reto de revisar, ampliar y modificar esta bajos y artículos; hemos dejado las cosas más actuales, muy
obra. En particular se ha hecho un reordenamiento de un en particular porque en la micología sigue el desbordante
grupo de enfermedades, específicamente el de las hialohi- cambio de nombres, todo esto por el desarrollo de la biolo-
fomicosis, que aunque no son muy frecuentes sí revisten gía molecular que nos permite dar datos más precisos sobre
gran importancia. Lo mismo hemos hecho con una serie de éstos. Aunque se trata de una obra actualizada, sabemos
enfermedades “raras” para nuestro medio, las cuales se han que en cuanto salga a la luz ya habrá nuevos cambios por
agrupado; en este caso tiene particular importancia el caso hacer; esto es normal en la ciencia, donde el cambio es la
de las microsporidiosis —o infecciones causadas por mi- constante. Hemos incrementado el número de algoritmos
crosporidias—, pues durante años estos microorganismos de diagnóstico e identificación de hongos, así como los dia-
fueron considerados como parásitos y, por tanto, incluidos gramas que dan más información en menos espacio.
en libros de parasitología; sin embargo, con la evidencia Como he apuntado en prólogos anteriores, aunque yo
derivada de las técnicas actuales de biología molecular y sea quien signe la obra, en realidad éste es el resultado de
morfológicas, ahora son considerados como hongos verda- muchos esfuerzos, algunos muy visibles como la permanen-
deros y han quedado en un “limbo taxonómico” que está te ayuda de la doctora Denisse Vázquez, la invaluable colabo-
en constante cambio. Así que decidimos incluirlos en esta ración de Marco Antonio Hernández —verificando que el
edición, dejando el tema en manos de una experta como lo material iconográfico, diagramas y algoritmos estuviesen
es la doctora Rosa María Sánchez-Manzano, de la Escuela casi a perfección—, la acuciosa revisión técnica de Fernando
de Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional. Montelongo, el auxilio diario de Javier Araiza, la comunica-
Asimismo, se ha agregado un capítulo muy especializa- ción e intercambio micológico con Fernando Gómez-Daza
do sobre el papel de la cirugía en algunas micosis, en el que (Venezuela); asimismo, el trabajo tan especializado de Glo-
se abordan el criterio quirúrgico y las técnicas específicas en ria González consolida de manera significativa esta obra; lo
algunas de las micosis; para esto, recibí el ofrecimiento de mismo con relación a mis hermanos micológicos, Alberto
mi amigo, el doctor Leonel Fierro-Arias, experto cirujano Stchigel y Josep Cano (Reus, España), parte del prestigioso
dermatólogo —hemos trabajado juntos desde sus etapas de grupo del doctor Josep Guarro, quienes con su trabajo tan
residente y ahora como compañeros del Servicio de Derma- fino permitieron darle un peso más importante a la parte
tología—. básica y al apoyo permanente del profesor Sybren de Hoog
“El color a nuestro favor”, o más correctamente a favor (Utrecht, Holanda). Hay también otro esfuerzo, quizás me-
del lector. Desde la edición previa recibimos el ofrecimien- nor pero no menos importante: el del lector que detecta los
to de la editorial para realizar la obra con colores en di- pequeños errores de ediciones pasadas y quiere ayudar a co-
bujos, figuras, cuadros, diagramas, etc., lo cual nos pareció rregirlos, aquel que rectifica que una zona geográfica de su
excelente, en particular porque en los países latinoamerica- país no corresponde con la epidemiología y nos ayuda a ser
nos el color es vital. Basta con asomarse a la obra pictórica más precisos, el del residente o médico que nos envía imáge-
de cualesquiera de ellos para ver la auténtica explosión del nes que considera que pueden ser más representativas, toda
colorido, eso nos permite fijar de mejor manera el cono- esa suma de pequeños esfuerzos hace que esta obra tenga
cimiento y más aún el de las formas microscópicas de los más riqueza, porque cuenta con un mayor aporte.
hongos. Así, desde la edición anterior hicimos una regla Para dar inicio a esta edición leí muchas frases que
sencilla: para las formas asexuadas de los hongos —que son podrían ser una buena forma de emprender de nuevo esta
Prólogo a la quinta edición vii
aventura, y elegí a una de mis escritoras favoritas, Ana Ma- ponde, más bien son los estudiantes, los profesionistas, los
ría Matute, tristemente recién fallecida, quien escribió: “Es- especialistas, los lectores quienes darán su aval. Nosotros,
cribir es siempre muy difícil, sobre todo hacerlo de forma yo en particular, trato de ser solamente “la voz simple de
aparentemente sencilla”. Si esto lo trasladamos a la ciencia los hongos”.
suele ser más cierto; esa ha sido mi preocupación desde el
albor de esta obra, que represente algo accesible, sencillo Alexandro Bonifaz
para el lector. Afirmar que lo hemos logrado no nos corres- Primavera, 2015
Regla del manejo de colores:
Para las formas de reproducción asexuada (anamórfica), los
colores indican lo siguiente:
1. Amarillo: para las hifas de hongos claros o 4. Azul: para las estructuras conidiogénicas o
hialinos fértiles
2. Café: para las hifas de hongos negros o 5. Rojo: para los conidios o para las formas de
melanizados reproducción asexual.
3. Verde: para las estructuras de sostenimiento
Rojo indica forma asexuada
Microconidios (anamórfica)
Azul indica la estructura conidiogénica
(anamórfica)
Fiálides
Vesícula
Verde indica la estructura de sostenimiento
Conidióforo
Amarillo indica hifas basales de hongo hialino
Figura 5-12 Aspergillus flavus.
Rojo indica forma asexuada
Microconidios
(anamórfica)
Azul indica la estructura conidiogénica
(anamórfica)
Fiálides
Café indica hifas basales de hongo negro
o melanizado
Figura 2-15 Phialophora verrucosa.
viii Prólogo a la quinta edición
Artroconidios
Rojo indica forma asexuada
(anamórfica)
Azul indica la estructura conidiogénica
(anamórfica)
Blastoconidios
Figura 5-9 Trichosporon.
A
Rojo indica forma asexuada
(anamórfica)
B
Azul indica la estructura conidiogénica
(anamórfica)
C
Para las formas de reproducción sexuada
Ascocarpo
(teleomórficas) no hay regla de color,
éstos se usan de forma indistinta.
Ascas
Por ejemplo, aquí se presentan las formas
de ascosporas.
D
Ascosporas
Peridium laxo
(hifas)
E
Ascas y
ascosporas
Prólogo a la primera edición
En la primavera de 1990 saldrá a la luz el libro: Micología México, un país extenso, de difícil geografía, de varia-
médica básica, del micólogo Alexandro Bonifaz, Jefe del das condiciones ecológicas, raciales y sociales, es un pa-
Departamento de Micología del Servicio de Dermatología raíso micológico. Tenemos todas o casi todas las micosis.
del Hospital General de México, SS, obra que vendrá a enri- Paradójicamente situado en lo geográfico en Norteamérica,
quecer el no muy amplio acervo bibliográfico mexicano en tenemos la patología de Centro y Sudamérica, y en ella des-
el campo de la medicina, en particular en el de la micología tacan en lugar preferente las micosis: la coccidioidomicosis
médica. en el norte, la cromomicosis y la paracoccidioidomicosis en
Éste es un hecho de gran trascendencia por varias evi- los trópicos, el micetoma y la esporotricosis en el centro, el
dentes razones: primero porque hay un vacío en esta área. tokelau en el sureste, y las tiñas por todos lados. Si bien es
Se publica poco en México; los mexicanos, como miembros rara la tiña negra, en cambio las piedras aumentan como en
de un país que no alcanza el pleno desarrollo, arrastramos todo el mundo las micosis oportunistas, signo de nuestros
el atavismo de preferir lo ajeno a lo propio; es más cómodo días.
leer lo que otros dicen y hacen, que hacer y decirlo en nues- Alexandro Bonifaz, al término de sus estudios univer-
tro propio idioma; seguimos siendo en este aspecto un país sitarios, se interesa en la micología y se entrena al lado del
profundamente colonial, con el temor siempre de pensar doctor Pedro Lavalle en el Centro Dermatológico Pascua,
que debido a nuestra escasa tecnología y dependencia de del que asimila sus amplios conocimientos. Más tarde se
otros países, lo poco o mucho que hacemos en cualquier hace cargo del pequeño laboratorio de micología del ser-
campo no puede contribuir al mejor conocimiento y pro- vicio de Dermatología del Hospital General de México, el
greso de la humanidad. Es muy difícil romper ese atavismo. cual realizaba algunos estudios de rutina desde hacía unos
Esta publicación es importante porque llena ese vacío 40 años, y lo convierte en un laboratorio de actividad cre-
del que hemos hablado. Prácticamente no existe ninguna ciente. La curiosidad, el interés, el entusiasmo, la docen-
obra mexicana completa y actualizada hoy en día sobre cia, la investigación vienen a suplir a esa rutinaria labor y
micología médica, tema en continua evolución, más en la proyecta al laboratorio en todo ámbito del hospital, y aun
taxonomía de los hongos y en la terapéutica de las micosis, extramuros. Pese a su juventud, o quizás debido a ella, Bo-
que en el campo de la clínica y el diagnóstico. nifaz ha transformado al modesto Laboratorio del Servicio
La micología mexicana de hecho carece casi por com- en uno de los más activos del país, ya que sus trabajos se
pleto de material escrito, salvo algunos buenos artículos han dado a conocer en diferentes partes, aun en el extran-
y capítulos de micólogos mexicanos en libros extranje- jero, y se han publicado en varias revistas. Alexandro Boni-
ros, muy pocos a propósito. Si bien es cierto que algunos faz empieza a ser solicitado en diversas instituciones para
clínicos del siglo pasado y los primeros dermatólogos del transmitir sus conocimientos, ya que posee gran facilidad
presente, como Ricardo E. Cicero, Jesús González Urueña para darlos a conocer en forma didáctica y amena.
y Salvador González Herrejón, se interesaron en algunos La experiencia que inició en el Centro Pascua y que ha
aspectos de la dermatología micológica e hicieron valiosas madurado con su trabajo diario en el hospital, no sólo tras
contribuciones, como el uso del acetato de talio en el trata- sus laminillas y cultivos, sino también frente a los pacientes,
miento de las tiñas de la cabeza, la micología mexicana ac- ha dado lugar a este libro, venciendo la inercia, la apatía y el
tual tiene sus raíces en el doctor Antonio González Ochoa atavismo que casi siempre nos invaden. Se impuso la tarea
en su laboratorio del Instituto de Salubridad y Enfermeda- de escribir un libro en poco tiempo, sencillo, pero completo,
des Tropicales de la SS, desde donde hizo magníficas y re- didáctico pero ameno y actualizado, útil al micólogo puro,
conocidas contribuciones. como al laboratorista, al clínico, al dermatólogo. No será
Le siguió Pedro Lavalle en el Centro Dermatológico perfecto porque ningún libro lo es, para muchos será moti-
Pascua de esta ciudad, pero ninguno de los dos, reconocidos vo de satisfacción, los que conocen y estiman a Alexandro;
internacionalmente, tuvieron ocasión de elaborar un libro para otros será de crítica, él ya lo sabe y la espera.
y verter ahí su bien ganada experiencia, que sin embargo sí Yo deseo que esta obra, que es muestra de nuestro tra-
pasaron a sus discípulos, entre ellos Alexandro Bonifaz. bajo en el Hospital General de México, tenga larga vida, que
x Prólogo a la primera edición
vea nuevas actualizaciones, que se proyecte al medio mé- puesto en esta su primera obra, un alto muro, que en un
dico mexicano y, por qué no, al latinoamericano; y que dé a futuro no muy lejano le permita ser considerado como uno
conocer al mundo micológico internacional lo que se hace de los mejores micólogos de México.
en nuestro país en este amplio campo. ¡Adelante Alexandro!
A su autor le deseo que no se duerma en sus laure-
les, que no sea ésta sólo una “primera piedra”, sino que so- Amado Saúl
bre ella construya, con el mismo entusiasmo que ahora ha Ciudad de México, primavera de 1990