Merkblatt über die Behandlung der Kohlenoxydvergiftung durch die Nachschwaden von Schlagwetter- und Kohlenstaubexplosionen in Bergwerken

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ISBN 978-3-662-26951-0 ISBN 978-3-662-28424-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-28424-7
:mert6toff
fifJer öfe %JeOanblunA öer ftoOienortbtterGfftuna öurtf) öfe
llatf)fd)tDaben tton ed}IGßtDetter= unb ftotlenffaufJerprononen
in 8erGtDerten.
(:Bearbeitet im
:Reid)~gefunb~eit~amt.)
:Die mergiftung butd) 91ad)fd)waben bei Rol)lenjtaub· Uttb 6d)lagwdter•
explofionen ift eine Rol)lenoxl)bvergiftung. 6ie berul)t auf einer fd)weren ~e·
einträd)tigung ber 6auerftoffverforgung ber .Organe; es verbinbei fid) an 6teUe
bes 6auerftoffs bas Rol)Ienoxt)b mit bem ßämoglobin. :Der Xob tritt bei rafd)
nerlaufenber mergiftung burd) <frftidung ein, fobalb 70-80% bes ßämo•
globins mit Rol)Ienoxl)b belallen finb. ~er aud) ein erl)eblid) geringerer 5\ol)Ien•
oxt)bgel)alt bes ~Iutes fann, wenn ber mergiftungsauftanb längere 3eit baued,
aum Xobe fiil)ren ober emfte 91ad)franfl)eiten 3ur t;:olge l)aben, bie eine voU·
lommene <fienefung nerl)inbem.
:Die wid)tigfte unb aliererfte ~ufgabe bei ber ~el)anblung bes merungliidten
trt bal)er, fo rafd) als möglid) bas ~lut non 5\ol)lenott)b au befreien unb fein
6auerftoffbinbungsvermögen ( 6auerftofffapaaität) wieberl)erauftellen.
:Das befte 9Jlittel gierfür ift bie retd)Iid)e 3uful)r von l)od)proaentigem,
möglid)ft reinem 6auerftoff, erforberlid)enfalls unter ~nwenbung liinftlid)er
~tmung. meiner 6auerjtoff verbrdngt bas S\ol)lenl1Xt)b fünfmal fo rafdJ aus
feiner merbinbung mit bem ßdmoglobin als ber 6au'erjtoff ber atmofpl)drifd)en
i!uft. :Die 6auerftoffbel)anblung lft alfo imftanbe, bie :Dauer ber unmittel·
baren 5\ol)lenoxl)bwh:lung erl)eblid) ab3ulüraen. ~uiJerbem wirb bei ber 6auer·
ftoffatmung burd) beffere ~usnutJung ber ~forption im ~Iutplasma unb bes
bem ßämoglobin nod) verbliebenen ~inbungsvermögens bie 6auerftoffauf·
nal)me in bas ~lut erl)öl)t. :t>iefe <ft:l)öl)ung fann bei l)ol)em 5\ol)Ienoxl)bgel)alt
bes ~lutes nerl)dltnismäßig fel)r beträd)tlid) fein.
9J1ittei aur <fntgiftung, bie ebenfogut wie bie 6auerjtoffbel)anblung wirten
unb angewenbd werben fönnten, gibt es aur 3eit nid)t. G>egen ben oft emp•
fol)Ienen ~erlaß ift einauwenben, bab er nid)t nur an 5\ol)lenoxt)b gebunbenes
ßämoglobin entfernt, bas baburd) ber mieberl)erjteUung ent3ogen wirb, fonbern
gleid)aeitig funflionstüd)tiges .Oxl)l)dmoglobin, beffen ber Rötper in l:liefem
3uftanb bringenb bebarf. :Der metlaß fommt beswegen als entgiftenher <fin·
griff weniger im allererften 6tabium fd)werer Rol)Ieno:rt)bvergiftung als viel·
mel)r bei neraögerler m\iebedel)r bes ~ewuBtfeins unb im 6tabium foporöfer
inad)witlung in ~etrad)t (f. u. !). :Da bei 6auerftoffmangel im 5\örper giftige
fauere 6toffwed)felprobufte entftel)en, fann, wie beim Coma diabeticum,
mit bem ~berlab eine nad)folgenbe intravenöfe alfalifcl)e 3nfufion von 6oba·
ober 91atriumbifarbonatlöfung verbunben werben, wenn gegen eine ~elajtung
bes ~eraen$ feine ~ebenfen bejtel)en.
Xlie ~erl)ütung uon 9lad)wirfungen, Spättompltfationen urtb 9lacf)ftanf.
l)eiten bei ber .Rol)lenoil)buergiftung l)dngt in l)ol)em CDrabe bauon ab, baß
bas Stabium ber Sauerftoffarmut möglid)rt abgefürat wirb unb f o f o tt eine
awecfmäßige 5Bel)artblung einfetJt. Sel)r wid)tig ift in biefer .f)infid)t aucf) bie
~ermeibung jebet äußeren Wbfül)lung. ~ätmeentaiel)ung fteigerl ben Sauet•
ftoffbebatf unb fann infolge bet beftel)ertben .0Il)bationsl)emmung urtb aen•
traten Störung bet IDJärmeregulatton au einet .f)erabfetJung bet .Röt:perlem. .
peratut fül)ren, bie il)rerfeits bie (frregbatfeit bes Utemaenttums uetminberl.
~ot allem aber etl)öl)t fie bie CDefal)t einet i!ungenentaünbung, bie l)äufig als
Spätfom:plifation bet .Rol)lenoil)buetgiftung beobad)tet wirb.
~on 3uftärtben, weld)e fd)on im Stabturn bet Sauetftoffatmut auftreten,
uetbienen folgenbe eine befortbete 5Bead)tung: !lf:pl)l)rle (aentrale Utemftörungen),
fulimpfe, (frregungsauftänbe, .f>erafd)wäd)e.
!lf:pl)l)de - Utemftillftanb ober ausfetJenbe Utmung infolge i!äl)mung
bes Utemaentrums - etforbert fofortige (ftnleitung ber fünftlid)en Utmung,
mögltd)ft unter Xlarbietung uon reinem Sauerftoff. Xlie gleid)aeitige 3ufül)rung
non .s\ol)lenfäute aut 9teiaung bes Utemaentrums (uon .f)enberfon in ~otm bet
~el)\lnblung mit einem 6% .Rol)lenfäute entl)altertben Sauerftoff empfol)len)
ift awat i}Ut UntetftütJung bet .jnl)alationsbel)anblung awecfmäbig, benn fie
vertieft bie Utmung unb befötberl babutcf) bte Sauerftoff3uful)t unb bie <fnt•
giftung. Sie ift aber bei uoutommenem Utemftillftanb uon unfid)erer IDJirfung
unb unter Umftänben nid)t unbebenllid). ~ei bem l)äufig beträd)tlid)en .Rol)len•
fäutegel)alt bet 9lad)fd)waben ift außerbem im CDegenfatJ aur reinen .Rol)len•
Oll)buergiftung ol)nel)in mit einet gewiffen S\ol)lenfäuteftauung in 5Blut unb
CDeweben au ted)nen. Xlagegen tann ber ~etfud) em:pfol)len werben, bie (irreg•
barfeit bes Utemaenttums burd) fubfutane .jnjeftion uon Lobelinum hydro
chloricum ("i!obelin<Sngell)eim, uon ~öl)rlnger<'Sngell)etm") in Xlofen non
3-10 mg au fteigetn. Std)eret unb rafd)et fd)eint nad) neueren Cftfal)rungen
bie intrauenöfe .jnjeltion bet gletd)en Xlofen au wirten .
.s\tlimpfe treten mit ~otliebe im 3uftanb tiefer ~ewußtlofigfeit uot unb
bei bet ~iebetlel)t f:pontanet Utmung auf, unb awat mit uetfd)iebenet .f>eftig•
feit, uom einfad)en Xtismus bis au allgemeinen fuämpfen. Sie finb als ~us­
btud bet aerebralen Sauerftoffatmut ben Cftftidungs• unb ~erblutungsftämpfen
gleid)auacl)ten, unb il)re utfäd)ltd)e 5Bel)anblung fällt bal)er wefentlid) mit ber
bet allgemeinen Sauerftoffatmut aufammen.
3ut Unwenbung natlotifd)er 9JUttel wirb man fiel) nur im äubetften ~all
entfd)ließen bütfen. $\Ieine Xlofen uon 9Jlot:pl)in finb meift unwitlfam, grobe
Xlofen wegen il)tet IDJirfung auf bas in biefem 3uftanbe fel)r labile ~tem"
aenttum bebenflid) unb au uermeiben, ebenfo <tf;>Iorall)l)btat wegen bet .f)era ..
unb CDefääwirfung. <fl)er fann Sfopolamin (in X>ofen uon 1/, bis 1/2 mg) ge ..
geben werben. Xlagegen beftel)en gegen bie ~nwenbung uon 9Jlotpl)in aur
Sd)merafttllung feine ~ebenfen.
<frregungsauftänbe treten befonbers l)äufig beim Cftwad)en bes ~e·
wubtfeins - aber aud) im weiteren ~etlauf -als Uusbtud bl)spnoifd)er urtb
amneftifd)et ~etwirrungsauftänbe mit motorifd)et (frregung auf. ~egen bet
CDefäl)tbung bes Cftftanlten unb feinet Umgebung burd) fd)wete !lffeltl)anb"
Iungen ift forgfältige Uberwacl)ung unb unter Umftänben bie !lnwenbung
breifter Sfopolaminbofen (bis 1/2 mg) - nunmel)r aucl) in ~erbinbung mit
9Jlor:pl)in (bis 2 cg) - geboten .
.f>erafcl)wäcl)e - bisweilen im ~nfcl)lub an erfcl)öpfenbe fuäm:pfe auf ..
tretenb - erforberl bie Unwertbung groäer .Ram:pferbofen - fubfutan an mel)"
reren Stellen -ober bie mnwenbung uon Stropl)antl)tn ein maI-intravenös.
<fs fann l)iequ entweber bas frl)ftaiiifiette <Vratus .. 6tropl)antl)in Xl)oms, aucl) in
(Yorm bes llluro[tropl)ans, ober bas Strophanthinum crystallisatum-9Rerd, beibe
in !)ofen uon 0,25 bis (l)öd)[tens) 0,5 mg, ober aud) bas amorpl)e 6tropl)antl)tn
möl)tinger-biefes in !)ofen uon 0,5 bis l)öd)[tens 1,0 mg -uerwenbet werben.
3ur 58el)anblung uon foporöfen 3u[tänben nad) ~bfd)lufj ber 6auer[toff•
bel)anblung fann, wie bereits erwäl)nt, ber ~erlafj mit nad)folgenber alfalifd)er
3nfufion angewanbt werben. <finfad)er ~berlafj ol)ne 3nfufion fann bei far•
bialer 6tauung (brol)enbes .ßungenöbem) uon morleil fein. (!)egen afute ~era~
fd)wäd)e l)at fiel) aud) in biefem 6tabium neben ber ~nwenbung bes .Rampfers
bie intrauenöfe <finfprit}ung uon 1/z bis 1 mg etropl)antl)in bewäl)rt.
~us uor[tel)enbem ergeben fiel) folgenbe 9tid)tlinien für bie äqtlid)e 58e•
l)anblung.
1. 6ofod, nad)bem ber metgiftete aus ber gefäl)tlid)en ~tmofpl)äre ent•
fernt unb über Xag gebrad)t worben i[t, foll bie 6auer[toffbel)anblung eingeleitet
werben. 6ie i[t uon fold)er Wid)tigfeit, bab il)r feine anbete, ol)ne Eeben~
gefal)r auffd)iebbare ~ilfelei[tung uorangel)en barf.
58ei ~tem[törungen i[t mit ber 6auer[toffbaneid)ung bie fün[tlid)e ~tmung
3U verbinben. 58ei ~tem[till[tanb ober fel)r bebrol)lid)er ~temfd)wäd)e i[t mit
ber fün[tlid)en ~tmung- erforberlid)enfalls uon ~anb- u nueqüglid) fd)on
an .Ort unb 6telle unter Xag in guten Wettern 3u beginnen. 6ie barf feine
mer3ögerung baburd) erfal)ren, bafj etwa 58eatmungsgeräte nid)t fogleid) 3ur
~anb finb. (!)leid)3eitig unb in (Yällen leid)terer ~tem[törungen fann ein mer•
fud) mit ber 3njeftion uon 3 bis 10 mg Lobelinum hydrochloricum - [ubfutan
ober, wenn tunlid), intrauenös - gemad)t werben.
2. !)ie er[te ~ilfelei[tung foll, namentlid) bei ID?affenuergiftungen, in einem
gut gelüfteten 9taum über Xag unb, wenn bie Umftänbe es geftatten, fogar
im (Yreien erfolgen. munere ~bfül)lung ber metgifteten ift - erforbetlid)en•
falls burd) <finl)üllen tn uorgewärmte wollene l>eden - 3U uerl)üten; 58aben
unb Wafd)en l)at 3unäd)it 3u unterbleiben.
3. !)ie fünftlid)e mtmung i[t nad) Wieberfel)r regelmäfjiger <figenatmung
ab3ubred)en. !)ie 6auer[toffbel)anblung ift möglid)[t bis 3ut 9tüdfel)r bes 58e·
wufjtfeins fod3ufet}en; fie ift jenenfalls 20 bis 30 Wlinuten lang bei uorl)anbener
regelmäfjiger <figenatmung butd)3ufül)ren.
4. ~erlaä mit ober ol)ne nad)folgenbe intrauenöfe 3nfufion uon 2 bis
3pt03entiger 6oba· ober matriumbifarbonatlöfung bleibt bem <frmeffen bes
~r3tes uorbel)alten. 3ebod) follte bie 58lutent3iel)ung nid)t uor <finleitung ber
6auer[toffbel)anblung unb bem <fintritt regelmäbiger <figenatmung uor•
genommen werben (f. im übrigen unter 91).
5. 58ei l)eftigen .Rrämpfen l)at jeber merfud) einer gewaltfamen Unter ..
brüdung ((Je[tl)alten ufw. feitens ~ilfeleiftenber) 3U unterbleiben. Ulötigenfalls
i[t bie lünftlid)e ~tmung auf fur3e 3eit 3U unterbred)en, unb finb morfel)rungen
gegen äufjete metletJungen 3U treffen. Ulur im Ulotfall - bei anl)altenben ober
bauernb wiebedel)renben l)eftigen .Rriimpfen - ift bie ~nwenbung uon 6fopol~
amin in einer l>ofis uon 1/4 bis 1/2 mg fubfutan au erwägen; bagegen ift in
biefem 6tabium bie m:nwenbung uon 9Rorpl)in ober <l:l)lorall)t)btat 3U uer=
meinen. ~uf bas merl)alten bes ~eraens (<frfd)öpfung) iit nad) fold)en .Rrämpfen
befonbers 3U ad)ten.
6. 58ei ~erafd)wäd)e empfiei)It fiel) .Rampfer in breiften !)ofen (fublutan
an mel)reren 6tellen) ober nod) beffer 6tropl)antl)in (intrauenös einmal) unter
merwenbung ber oben angefül)den lllräparate unb !)ofen.
7. 58ei <ftregungs3urtänben ift ber .Rranfe forgfam 3u überwad)en, weil
(!)efal)r uon mffeftl)anblungen gegen bie Umgebung unb uon 6elbftfd)äbigung
be[tel)t. <frforberlid)enfalls ift 6fopolamin - nunmel)t aud) in merbinbung
mit Wlorpl)in (1 bis 2 cg) - an3uwenben.
8. 91ad) il3eenbigung ber 6auerftoffbel)an'olung unb Wiebetfel)r bes iBe·
wußifeins bebarf ber ~ranfe nollfommener \Rul)e unter [Jermeibung jeber
för:pedid)en m:njtrengung. Db nunmel)r ein \Reinigungsbab gegeben werben
barf, l)ängt uom <l:rmeifen bes mqtes ab.
<Degen bie [Jerwenbung non Wlor:pl)in 0ur 6d)meqftillung bei [Jede§ungen
beftel)en alsbann feine il3ebenfen mel)r.
9. )Bei ftunben• unb tagelang anl)altenbem ~oma fann m:berlaß mit nad)•
folgenber alfalifd)er 3nfufion (2• bis 3:pro0entige 6oba• ober 91atriumbifarbonat·
löfung intravenös, wobei man bis 0u 1 1 (Jiüffigleit Iangfant einfließen
läßt) unter Umfiänben wieberf)olt nerfud)t werben. 9\üclfid)t auf ben 3u·
ftanb bes 5er0ens ift babei namentnd) wegen ber il3elaftung mit größeren (Jiüjfig·
fettsmengen (.Qungenöbem) geboten. 3m übrigen foll fid) bie m:Ugemeinbel)anb·
Jung nor allem gegen 'oie <Defal)r ber 5eqfd)wäd)e unb ber .Qungenent0ünbung
rid)ten. <l:s fommen in il3etrad)t fubfutane-unb intranenöfe 5er0mittel, l)äufiger
.Qagewed)fel unb 0eitweiliges m:ufrid)ten bes <l:dranften, [Jerl)üten ber <Defaf)r
bes [Jerfd)lucfens bei nor0eitiger !larreid)ung non (Jlüffigfeit; [tatt berfen
erforberlid)enfalls fubfutane ~od)fal0infufion.
mnl)ang.
~4tfd)Uige füt bie 84uetftoffbe~4nb(ung.
1. !lie bereitgel)altenen 6auer[toff•3nl)alationsgeräte follen mit einem
9tebu0ieruentU, bas bie m:bgabe non 12 bis 15 1 :pro Wlinute geftattet, unb mög·
Iid)ft mit einem Sparbeutel unb einer gut an0u:paffenben Wlasfe ausgerü[tet fein.
2. ffiad) .öffmmg bes ,Dau:ptnentus wirb bas 9tebu0iernentii auf eine m:o·
gabe non etwa 10 1 eingeftellt unb bie Wlasfe aufgefe§t. !ler bid)te m:bfd)Iuä
lann erforberlid)enfalls burd) Ieid)tes 3ured)tbiegen unb <l:infetten bes Wlasfen·
ranbes edeid)tert werben. ffiunmel)r wirb bie 6auerftoffabgabe am !lrucf·
rebu0iernentil genauer berart eingefteut, baß ber 6:parbeutel weber bei ber <l:in·
atmung gan3 leergefogen nod) aud) bei ber m:usatmung 0u :prall gefüllt wirb.
(Yel)len bie unter 1 genannten <l:inrid)tungen, fo ift bie Wlasfe nur eben fo bid)t
an0ulegen, baß ein musgleid) mit ber muj3enluft möglid) ift. )Bei reid)Iid)en
6auerftoffnorräten ift alsbann bie 6auerftoffabgabe etwa über[d)ießenb ein0u·
ftellen. il3ei m:nwenbungen non 6auerftoffinl)alationsgeräten mit automatifd)et
6auer)toffbofierung ift unter gleid)0eitiger .Öffnung bes ,Dod)brucfuentils bie
mit :pneumatifd)er m:bbid)tung nerfel)ene Wlasfe nollfommen bid)t auf3ufe§en
unb 0eitweUig ber 6auerftoffnorrat 0u fontrollieren.
3. )Bei mtemf!Uiftanb ift mit ber fünftlid)en m:tmung - non 5anb am
beften nad) bem merfal)ren non 6l)lnefter, anbernfalls mit einem ber gebräud)•
lid)en <Deräte - bie 6auerftoffbel)anblung 0u nerbinben unb nad) Wiebedel)r
ber natürlid)en mtmung nod) etwa 20 bis 30 9J1inuten lang ober bis 3Um <l:itt•
tritt bes mewuätfeins fort0ufe§en. il3ei ber iBeatmung non ,Danb ober mittels
bes 3nl)ababgeräts gefd)iel)t bie gleid)0eitige 6auerftoffbarreid)ung in ber oben•
befd)riebenen Weife, gegebenenfalls mit ber bem ffierät beigegebenen m:p:paratur.
!las mrat'fd)e ffierät liefert ftets genügen}) l)od)fonoentrierten 6auerftoff, ber
~ulmotor 'Dagegen nur bann, wenn bie neueren Wlobelle biefes ffieräts mit
ber befonberen [Jottid)fung ijUr mbgabe non 50• bis 60:proijenfigent 6auerfiotf
benu§t werben. m:n fiel), unb ol)ne il3enu1lung biefer ober ber [Jorrid)tung für
ausfd)ließlid)e 6auerftoffbarreid)ung, ift ber ~ulmotor ein <Derät 0ur fünit·
Iid)en m:tmung, nid)i aber 0ur 6auerftoffbel)anbhmg.
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