MENOPAUSAL SYMPTOMS, BODY WEIGHT AND WELL-BEING Ana Filipa Fernandes Pimenta ...

362 Pages·2011·3.51 MB·English

MENOPAUSE AND MIDLIFE: MENOPAUSAL SYMPTOMS, BODY
WEIGHT AND WELL-BEING

Ana Filipa Fernandes Pimenta

Dissertação orientada por Prof. Doutora Isabel Leal (ISPA) e
co-orientada por Prof. Doutor João Maroco (ISPA)

Dissertação apresentado ao ISPA-Instituto Universitário para obtenção do
grau de Doutor em Psicologia Aplicada

Especialidade Psicologia da Saúde

2011
I

Tese apresentada para cumprimento dos requisitos
necessários à obtenção do grau de Doutor em Psicologia, na
área de especialização de Psicologia da Saúde, realizada sob
a orientação da Prof. Doutora Isabel Leal e co-orientação do
Prof. Doutor João Maroco, apresentada no ISPA - Instituto
Universitário no ano de 2011.

O presente trabalho foi financiado pelo Programa
Operacional Ciência e Inovação (POCI 2010) da Fundação
para a Ciência e Tecnologia (SFRH/BD/32359/2006).
II

AGRADECIMENTOS

À Prof. Doutora Isabel Leal, pelos reptos lançados, pela partilha de conhecimento, pela
constante disponibilidade para esclarecimentos, pelo apoio e pela facilitação de
condições impreteríveis ao desenvolvimento da investigação transversal e longitudinal;
por ter possibilitado uma aprendizagem e um crescimento profissionais, mas também
pessoais.

Ao Prof. Doutor João Maroco, pela imensa disponibilidade perante as inúmeras
questões e constante desafio; o seu contributo e apoio mudaram a forma como elaboro
investigação científica e isso seguirá comigo para projectos futuros.

À Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT), pela bolsa SFRH/BD/32359/2006 que
me permitiu o desenvolvimento desta investigação.

À Mestre Catarina Ramos, pela contínua disponibilidade, empenho e rigor nos trabalhos
desenvolvidos ao nível das avaliações psicológicas e antropométricas do estudo
longitudinal, assim como na introdução de dados; a sua ajuda foi essencial.

À Prof. Doutora Ana Brasão e ao Prof. Doutor Carlos Poiares da Universidade
Lusófona de Lisboa; à Dra. Ana Cristina Fernandes, Dra. Lurdes Duarte e Dra. Maria
Francisca Gaivão do Colégio do Bom Sucesso; ao Dr. Júlio Dias dos Santos da Escola
Secundária do Restelo; à Dra. Isabel Barreto da Escola de Santa Teresa; à Prof. Doutora
Isabel Leal, ao Prof. Doutor António Gonzalez e à Prof. Doutora Ivone Patrão do ISPA,
pela facilitação de acesso aos alunos para a entrega dos questionários.
À direcção do Serviço de Ginecologia do Hospital S. Francisco Xavier, na pessoa do
Dr. Victor Ferreira, e a todos os funcionários administrativos, pela facilitação das
condições para recolha da amostra.

Às Mestres Joana Marau, Sofia Cristina, Diana Coimbra, Joana Baeta, Joana Mendes,
Cátia Rodrigues e Ana Maria Dias pela ajuda na recolha da amostra.
III

À Mestre Raquel Oliveira pela revisão do inglês, e pela celeridade e prontidão na ajuda
associadas à tarefa.

À Mestre Maria João Gouveia, pela cedência da sua adaptação não publicada da Escala
de Bem-estar Espiritual.

Ao Prof. Doutor Jorge Branco, pela revisão técnica do inventário de sintomas de
menopausa.

A todas as participantes pelo interesse e disponibilidade; sem elas este estudo não teria
sido possível.

À minha mãe Maria Clara e ao meu irmão Luís, pelo constante apoio e compreensão.

Ao meu marido André, pelas condições ideais para o desenvolvimento de um trabalho
intenso no último ano; o seu contínuo apoio e compreensão foram imprescindíveis ao
formato final desta tese.
IV

Palavras-chave:
Menopausa; sintomas de menopausa; peso corporal; bem-estar

Keywords:
Menopause; menopausal symptoms; body weight; well-being

Categorias de Classificação da Tese
3360 Health Psychology & Medicine
3365 Promotion & Maintenance of Health & Wellness
V

RESUMO

A menopausa tem sido genericamente definida como um fenómeno bio-médico, tendo
como consequência a emergência de sintomas físicos e psicológicos decorrentes da
diminuição de estrogénios endógenos. O presente trabalho pretende alargar esta
conceptualização da menopausa, contextualizando-a no modelo bio-psico-sócio-
cultural, explorando se variáveis pessoais (como a espiritualidade) e contextuais (por
exemplo, acontecimentos de vida) podem predizer sintomas reconhecidos como de
menopausa.
É ainda objectivo deste estudo explorar que variáveis estão associadas ao aumento de
peso na transição para a menopausa e na pós-menopausa, e se uma intervenção breve
cognitivo-comportamental pode promover a diminuição de peso em mulheres com
obesidade e excesso de peso.
Finalmente, pretende-se construir um modelo causal de bem-estar subjectivo na meia-
idade.
Uma amostra comunitária constituída por 1.003 mulheres com idades compreendidas
entre os 42 e os 60 anos, recolhida maioritariamente através de estabelecimentos de
ensino na área de Lisboa, preencheu um questionário para recolha de informação sócio-
demográfica, relacionada com saúde, menopausa e estilo de vida. As participantes
responderam ainda a instrumentos validados para averiguar o bem-estar subjectivo,
depressão, ansiedade e stress, sintomas de menopausa, percepção de controlo sobre os
afrontamentos, espiritualidade, acontecimento de vida e preocupações com a forma
corporal.
Desta amostra, 17 mulheres com excesso de peso ou obesidade participaram numa
intervenção cognitivo-comportamental individual para a perda de peso. Antes da
intervenção, imediatamente após e quatro meses depois do seu término, as participantes
foram avaliadas em relação a medidas antropométricas, psicológicas e de
comportamento alimentar.
Os resultados mostram que, tanto os acontecimentos de vida, como a espiritualidade,
predizem de forma significativa a gravidade dos sintomas de menopausa. Além destes,
também variáveis de estilo de vida, sócio-demográficas e relacionadas com o estado de
saúde associam-se de forma significativa a estes sintomas.
Dos doze grupos de sintomas de menopausa averiguados (psicológicos e físicos),
apenas três são preditos pelo estado de menopausa. Assim, sintomas vasomotores,
sexuais e alterações na pele e nos pêlos faciais são os únicos sintomas que parecem
decorrer das alterações hormonais.
Observou-se ainda que mulheres com uma escolaridade mais baixa, com uma prática de
exercício físico mais reduzida, com um problema psicológico auto-relatado, mais
preocupadas com a forma corporal e em pós-menopausa apresentavam um ganho de
peso maior. A perda de peso após a intervenção mostrou-se estatisticamente
significativa, comparando o peso antes da intervenção e quatro meses após a mesma,
ficando contudo abaixo dos 5% do peso corporal.
Verificou-se ainda que o bem-estar subjectivo na meia-idade é predito pelo humor
deprimido, presença de um problema psicológico, espiritualidade, stress,
acontecimentos de vida e ainda consumo de café.
Esta investigação permite concluir que a maior parte dos sintomas identificados como
decorrentes da menopausa são, nesta amostra, determinados por factores não hormonais,
VI

sendo a única sintomatologia consequente do estado de menopausa os sintomas sexuais,
vasomotores e alterações na pele/pêlos faciais. Tal contribui para uma compreensão da
menopausa para além da abordagem medicalizada que tem vigorado na literatura.
Adicionalmente, são identificados factores de vulnerabilidade em relação ao aumento de
peso e bem-estar na meia-idade, que permitem potenciar mudanças neste âmbito.
VII

ABSTRACT

Menopause has been generically defined as a bio-medical phenomenon, having as
consequence the emergence of physical and psychological symptoms, subsequent to the
decrease of endogenous estrogens. The present research intends to broaden this
conceptualization of menopause, contextualizing it in the bio-psycho-socio-cultural
model. Therefore, we will explore if personal (such as spirituality) and contextual
variables (for example, life events) can predict symptoms recognized as menopausal
ones.
It is also the aim of this study to investigate which variables are associated with weight
gain in the menopausal transition and post-menopause. Also, it is our objective to
explore if a brief cognitive-behavioural intervention can promote a weight decrease in
obese and overweight women.
Finally, we intend to build a causal model of subjective well-being in midlife.
A community sample of 1,003 women, aged between 42 and 60 years, mainly collected
in schools and universities in Lisbon, answered a questionnaire to gather socio-
demographic, health and menopause-related, and lifestyle information. Moreover,
participants filled in validated instruments to assess subjective well-being, depression,
anxiety and stress, menopausal symptoms, perceived control over hot flashes,
spirituality, life events and body shape concerns.
From this sample, 17 overweight and obese women participated in an individual
cognitive-behavioural intervention for weight loss. Before the intervention, immediately
after and at a 4-month follow-up, participants were assessed regarding anthropometric,
psychological and eating behaviour variables.
Results show that both life events and spirituality significantly predicted menopausal
symptoms’ severity. Besides these two, also lifestyle, socio-demographic and health-
related variables were significantly associated with menopausal symptoms.
From the twelve sets of menopausal symptoms assessed (psychological and physical),
only three were predicted by the menopausal status. Therefore, vasomotor and sexual
symptoms, and skin and facial hair changes are the only ones which appear to be a
consequence of hormonal changes.
Women with less schooling years, less physical activity, the presence of a self-reported
psychological problem, more concerned with body shape and in post-menopause,
manifested higher weight gain. The weight loss consequent to the cognitive-behavioural
intervention was statistically significant, when comparing body weight prior to the
intervention and weight at the follow-up; however, the loss was lower than 5% of body
weight.
Subjective well-being in midlife was predicted by depressive mood, presence of a
psychological problem, spirituality, stress, life events and coffee intake.
This research allows the conclusion that the majority of symptoms identified as
menopausal are, in this sample, determined by non-hormonal factors; the only
symptoms consequent to menopausal status are sexual, vasomotor and skin/facial hair
changes. This outcome contributes to an understating of menopause beyond the
medicalized approach that is common in the literature. Additionally, vulnerability
factors for weight modifications and well-being in midlife, which allow the
development of changes in this field, were identified.
VIII

TABLE OF CONTENTS

GENERAL INTRODUCTION……………………………………….............................1
1. Menopause……………………………………………………………………….1
1.1 Menopause-related Concepts………………………………………...1
1.2 Menopausal Symptoms………………………………………………2
1.3 Medicalization……………………………………………………….2
1.4 Bio-medical Model of Menopause…………………………………..5
1.5 Bio-psycho-socio-cultural Model of Menopause……………………6
2. Body weight…………………………………………………………………….11
3. Well-being during Midlife……………………………………………………...13
4. Aims of the Present Research…………………………………………………..16
5. References……………………………………………………………………...18

PART I – MENOPAUSE AND MENOPAUSAL SYMPTOMS
Paper 1 - Representations and Perceived Consequences of Menopause
by Peri- and Post-menopausal Portuguese women: a qualitative research……………..32
1. Abstract………………………………………………………………………...32
2. Introduction……………………………………………………………………33
3. Materials and Methods………………………………………………………...34
4. Results…………………………………………………………………............35
5. Discussion……………………………………………………………………...44
6. Conclusion……………………………………………………………………..48
7. References……………………………………………………………………..49

Paper 2 – Menopause Symptoms’ Severity Inventory (MSSI-38): Assessing
symptoms’ frequency and intensity…………………………………………………….53
1. Abstract………………………………………………………………………...53
2. Introduction……………………………………………………………………54
3. Methods………………………………………………………………………..55
4. Results…………………………………………………………………………59
5. Discussion……………………………………………………………………...68
6. Acknowledgements……………………………………………………………72
7. Conflict of interests……………………………………………………………72
8. References……………………………………………………………………..72
IX

Paper 3 - Perceived control, lifestyle, health, socio-demographic factors and
menopause: impact over hot flashes and night sweats…………………………………77
1. Abstract………………………………………………………………………...77
2. Introduction……………………………………………………………………78
3. Material and Methods………………………………………………………….79
4. Results…………………………………………………………………………84
5. Discussion……………………………………………………………………...87
6. Conclusion……………………………………………………………………..89
7. Acknowledgements……………………………………………………………90
8. References……………………………………………………………………..90

Paper 4 - Why some women have them and others don’t? Predictors of
hot flashes and night sweats occurrence in midlife women……………………………95
1. Abstract………………………………………………………………………...95
2. Introduction……………………………………………………………………96
3. Methods………………………………………………………………………..99
4. Results………………………………………………………………………..105
5. Discussion…………………………………………………………………….109
6. Conclusions…………………………………………………………………..112
7. Acknowledgements…………………………………………………………..112
8. References……………………………………………………………………113

Paper 5 - Menopause Symptoms’ Predictors: lifestyle, health and
menopause-related variables and socio-demographic characteristics………………...119
1. Abstract……………………………………………………………………….119
2. Introduction…………………………………………………………………..120
3. Materials and Methods……………………………………………………….121
4. Results………………………………………………………………………..125
5. Discussion…………………………………………………………………….128
6. Conclusion……………………………………………………………………131
7. Acknowledgments……………………………………………………………131
8. Disclosure statement………………………………………………………….131
9. References……………………………………………………………………131