Mein erster Dienst – Anästhesie PDF
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Tobias Fink · Daniel Kiefer Dominik Lorenz Mein erster Dienst – Anästhesie Mein erster Dienst – Anästhesie Tobias Fink Daniel Kiefer Dominik Lorenz Mein erster Dienst – Anästhesie Mit 13 Abbildungen 123 Tobias Fink Universitätsklinikum des Saarlandes Klinik für Anästhesiologie, Homburg, Deutschland Daniel Kiefer Universitätsklinikum des Saarlandes Klinik für Anästhesiologie, Homburg, Deutschland Dominik Lorenz Universitätsklinikum des Saarlandes Klinik für Anästhesiologie, Homburg, Deutschland ISBN 978-3-662-53594-3 978-3-662-53595-0 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-53595-0 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Springer © Springer-Verlag GmbH Deutschland 2017 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. 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Der Verlag bleibt im Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institu tionsadressen neutral Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: © Kzenon/fotolia.com Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer ist Teil von Springer Nature Die eingetragene Gesellschaft ist Springer-Verlag GmbH Deutschland Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany V Vorwort »Mein erster Dienst« – kennt nicht jeder das Unbehagen, wenn der erste Dienst näher rückt? Mit diesem Buch möch- ten wir dem Berufsanfänger, aber auch dem bereits Erfah- reneren einen täglichen Begleiter an die Hand geben, mit dem er sich im Alltag und in Notfallsituationen besser zurechtfinden kann. Hierzu liefern wir klare und präzise Antworten auf Fragen wie »Woran muss ich jetzt denken?«, »Haben wir alles richtig vorbereitet?« und »Was tue ich jetzt?«. Praktisch und alltagstauglich soll dieses Buch sein, um auch in schwierigen Situationen schnell die notwendigen Informationen griffbereit zu haben. Bewusst widmen wir uns nicht nur den rein medizinischen Themen; denn es sind eben auch die sog. »soft skills«, die unsere anästhesiologischen Dienste zur Herausforderung machen. Hierzu gehört z. B. die effiziente Zusammenarbeit mit der Dienstmannschaft, die körperliche Belastung durch die nächtliche Arbeit und allem Voran der Umgang mit Patienten in Ausnahmesituationen. Da sich die Gegebenheiten und Abläufe von Klinik zu Klinik unterscheiden, geben wir dem Leser die Möglichkeit, mit Anmerkungen und Notizen im Sinne von »so machen wir es bei uns« dem Buch noch mehr Alltagstauglichkeit zu ver- leihen und es zu seinem persönlichen Begleiter werden zu lassen. Unser Dank gilt Herrn Professor Dr. Larsen für die Einbrin- gung seiner fachlichen Expertise und seiner wertvollen Hinweise aus der jahrelangen Erfahrung als Buchautor und Klinikdirektor. Weiterhin danken wir Frau Ulrike Hartmann VI Vorwort vom Springer-Verlag für ihre Unterstützung und die gute Zusammenarbeit sowie Frau Sirka Nitschmann für ihr kom- petentes Lektorat. Danke allen Korrekturlesern, aus der eigenen Abteilung und von »externen« Kliniken, die uns geholfen haben, das Ziel der Praxistauglichkeit nicht aus den Augen zu verlieren. Insbesondere wünschen wir allen Leserinnen und Lesern eine souveräne Bewältigung ihres »ersten Dienstes«. Tobias Fink Daniel Kiefer Dominik Lorenz Homburg, Februar 2017 VII Autorenverzeichnis Fink, Tobias, PD Dr. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie Universitätsklinikum des Saarlandes Kirrberger Straße, Gebäude 57 66421 Homburg/Saar Kiefer, Daniel, Dr. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie Universitätsklinikum des Saarlandes Kirrberger Straße, Gebäude 57 66421 Homburg/Saar Lorenz, Dominik, Dr. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie Universitätsklinikum des Saarlandes Kirrberger Straße, Gebäude 57 66421 Homburg/Saar Inhaltsverzeichnis 1 Dienstmodelle und Organisation im Dienst . . . . . . . . 1 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 1.1 Patientenversorgung – der Facharztstandard . . . . . . . . . 2 1.2 Bereitschaftsdienst in der Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . 5 1.3 Eigene Organisation im Dienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2 Mein Team und ich – Tipps zum Crew Resource Management (CRM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 2.1 Human Factor und Human Error . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.2 Crew Resource Management (CRM) . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.3 Das 10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip . . . . . . . . . . . . 15 2.4 Der Notfallpatient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3 Rechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 3.1 Verantwortungen und Indikationsstellung . . . . . . . . . . . 17 3.2 Aufklärung und Einwilligung im Dienst . . . . . . . . . . . . . 18 3.3 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.4 Delegation und ärztliche Assistenz . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4 Grundlagen und anästhesiologisches Handwerkszeug 25 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 4.1 Präoperative Abklärung – Wie viel ist im Dienst nötig? . . . 25 4.2 Das richtige Narkoseverfahren für den richtigen Patienten 33 4.3 Hygiene – Auch im Dienst ein Muss! . . . . . . . . . . . . . . . . 53 5 Narkosemonitoring und erweiterte Maßnahmen . . . . 59 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 5.1 Basismonitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 5.2 Erweitertes Monitoring bzw. erweiterte Maßnahmen . . . . 64 5.3 Blutgasanalyse und Säure-Basen-Haushalt . . . . . . . . . . . 76 Inhaltsverzeichnis IX 6 Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 6.1 Der präoperative Gerätecheck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6.2 Einstellung der Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 6.3 Monitoring der Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 7 Medikamente – die wichtigsten für den Dienst . . . . . . 89 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 7.1 Intravenöse Anästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 7.2 Volatile Anästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 7.3 Lachgas (N2O) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 7.4 Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 7.5 Nicht-Opioid Analgetika (NOPA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 7.6 Muskelrelaxanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 7.7 Antagonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 7.8 Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 7.9 Parasympatholytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 7.10 Vasopressoren und Katecholamine . . . . . . . . . . . . . . . . 111 8 Infusionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 8.1 Infusionslösungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 9 Blutung und Bluttransfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 9.1 Optimierung der R ahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . 123 9.2 Praxis der Transfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 9.3 Erythrozytenkonzentrat (EK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 9.4 Optimierung der thrombozytären Gerinnung . . . . . . . . . 127 9.5 Optimierung der plasmatischen G erinnung . . . . . . . . . . 128 9.6 Massivblutung und Massivtransfusion . . . . . . . . . . . . . . 130 9.7 Maschinelle Autotransfusion (MAT) . . . . . . . . . . . . . . . . 130 9.8 Notfallmäßige Antagonisierung bei vorausgegangener Antikoagulation und akuter Blutung . . . . . . . . . . . . . . . 131 9.9 Transfusionsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 X Inhaltsverzeichnis 10 Der Patient mit Begleit erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 133 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 10.1 Der Patient mit kardiovaskulärer Vorerkrankung . . . . . . . 133 10.2 Der Patient mit obstruktiver L ungenerkrankung . . . . . . . 137 10.3 Der Patient mit Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 10.4 Der Patient mit Niereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 10.5 Der Patient mit Leberinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 10.6 Der adipöse Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 10.7 Der neurologisch erkrankte Patient . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.8 Der chronische Schmerzpatient . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 10.9 Der Patient mit Suchterkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 10.10 Der Patient mit Kortikoiddauer therapie bzw. Nebennierenrindeni nsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . 155 10.11 Der Patient mit Schilddrüsenf unktionsstörung . . . . . . . . 157 10.12 Der Patient mit Indikation zur Endokarditisprophylaxe . . . 159 10.13 Der Patient mit Herzschrittmacher bzw. implantiertem Defibrillator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 10.14 Der Patient mit Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 10.15 Der tracheotomierte Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 11 Komplikationen und Zwischenfälle . . . . . . . . . . . . . . 167 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 11.1 Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 11.2 Herz- und Kreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 11.3 Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 11.4 Endokrine Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 11.5 Intraoperative Wachheit (Awareness) . . . . . . . . . . . . . . . 214 11.6 Lokalanästhetikaintoxikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 11.7 Maligne Hyperthermie (MH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 11.8 Lagerungsschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 11.9 Der perioperative Todesfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 12 Postoperative Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Tobias Fink, Daniel Kiefer, Dominik Lorenz 12.1 Aufwachraum – Versorgung und häufige Probleme . . . . . 227 12.2 Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 12.3 Akutschmerzdienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 12.4 Intrahospitaltransport von Patienten . . . . . . . . . . . . . . . 250 12.5 Postoperative Visite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
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