Medikamentöse Therapie in der Gynäkologie

318 Pages·1991·5.282 MB·German

by  H. P. Zahradnik (auth.), Professor Dr. med. Volker Friedberg (eds.)

Kliniktaschenbiicher
v.
Friedberg (Hrsg.)
Medikamentose Therapie
in der Gynakologie
Mit 7 Abbildungen und 62 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Professor Dr. med. Volker Friedberg
em. Direktor der Universitats-Frauenklinik Mainz
In den alten Garten 20
W-7770 Uberlingen-Hodingen, FRG
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
MedikamentOse Therapie in der GynHkologie : mit 62 Tabellen / V_ Friedberg (Hrsg.). -Berlin; Hei
delberg ; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1991
(K1iniktaschenbiicher)
ISBN-13: 978-3-540-53220-0 e-ISBN-13: 978-3-642-95627-0
DOl: 10.1007/978-3-642-95627-0
NE: Friedberg, Volker [Hrsg.J
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Satz: Appl, Wemding
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Vorwort
Arzneimittel gehoren neben den operativen Eingriffen zu den wich
tigsten therapeutischen Instrumenten des Gynakologen. Das Ange
bot an Medikamenten zur Behandlung gynakologischer Erkran
kungen ist aber oft auch fUr den Experten kaum noch uberschau
bar, und die rasche Entwicklung der modemen medikamentOsen
Therapie verlangt von dem in der Praxis oder Klinik tatigen Fach
arzt standig die Aufnahme neuer Informationen und Erfahrungen.
Fur diese aktuelle Information reichen die zahlreichen Lehrbucher
fUr Studenten sicher nicht aus. In den sog. Handbuchem sind die
Informationen schon bald nach dem Erscheinen uberholt und die
wegen des in der Regel bestehenden Zeitdrucks in der Praxis erfor
derliche rasche Orientierung "auf einen Blick" ist darin kaum mog
lich. Deshalb soli mit dies em Buch versucht werden, die neuesten
Arzneimitteltherapien bei den verschiedenen gynakologischen
Erkrankungen moglichst kurz, aber doch vollstandig abzuhandeln.
Die Auswahl der Medikamente beruhte dabei nicht zuletzt auf der
personlichen Erfahrung der einzelnen Autoren. Da dieses Buch
sich in erster Linie an den Facharzt fUr Frauenheilkunde wendet,
dem die einzelnen Krankheitsbilder gel au fig sind, wurde auf eine
ausfUhrliche Beschreibung ihrer Atiologie, Pathophysiologie und
Diagnostik weitgehend verzichtet bzw. diese nur stichwortartig
erwahnt. Dagegen wird ihre medikamentOse Behandlung ausfUhr
lich geschildert, wobei die Wirkung und Dosierung der in Frage
kommenden Pharmaka beschrieben wird, vor allem aber auch ihre
unerwunschten Nebenwirkungen und Kontraindikationen, deren
Risiken der Arzt gegen den angestrebten therapeutischen Nutzen
im Einzelfall abwagen muG. Mit zunehmendem Schweregrad der
Erkrankung wird ein hoheres Risiko der Therapie in Kauf genom
men, wie beispielsweise bei der Tumorbehandlung, wahrend bei
v
geringem Krankheitsrisiko nur ein sehr geringes Therapierisiko
gerechtfertigt ist. Dieses Buch soli demnach dem Facharzt helfen,
die verschiedenen gynakologischen Erkrankungen durch eine
medikament6se Therapie rationell und wirksam zu behande1n. Fur
Verbesserungsvorschlage, die dieses Buch bereichem konnten, ist
der Herausgeber deshalb dankbar.
Mein herzlicher Dank gilt allen Mitarbeitem, die an diesem
Buch mitgewirkt haben, und dem Springer-Veriag, der in vorbildli
cher Kooperation das Entstehen dieser Publikation ermoglicht hat.
Uberiingen, im Juni 1991 V. Friedberg
VI
Inhalfsverzeichnis
Hormonelle Storungen (H. P. Zahradnik) . 1
1 Einfiihrung . . . . . . 1
2 Blutungsstorungen .. 2
2.1 RegeltempostOrungen 2
2.2 RegeJtypusstOrungen. 9
3 Dysmenorrho . . . . . 14
3.1 Primare Dysmenorrho 14
3.2 Sekundare Dysmenorrho 17
3.3 Nutzen-Risiko-Relation der Therapie 19
4 Unerfiillter Kinderwunsch ...... 20
4.1 Grundsatzliches ............ 21
4.2 Einzelne StOrungen und ihre Therapie 24
5 Schwangerschaftsverhiitung . 35
5.1 Grundsatzliches ....... 35
5.2 Hormonale Kontrazeptiva. . 36
5.3 Intrauterine Antikonzeption . 47
6 Klimakterium......... 50
6.1 Physiologie und Pathologie . 50
6.2 Therapie und ihre Nebenwirkungen 52
6.3 BlutungsstOrungen und Schwangerschaftsverhiitung 58
Literatur ........................... 59
Erkrankungen des iiu6eren Genitales (K. Jahn) . 61
1 Einleitung.. 61
2 Dermatosen . 61
2.1 Erytheme.. 62
VII
2.2 Bullose Dermatosen 63
2.3 Ekzeme ....... 66
3 Vulvitis ....... 67
3.1 Unspezifische Vulvitis 67
3.2 Spezifische Vulvitis. . 69
4 Vulvaatrophie/Vulvadystrophie 80
4.1 Definition . 80
4.2 Klinik ....... 81
4.3 Therapie · .... 82
5 Zusammenfassung 83
Literatur ........ 84
Entziindliche Erkrankungen des inneren Genitales (K. Friese) 86
1 Kolpitis (Vaginitis) . 86
1.1 Definition . . . 86
1.2 Atiologie · .. 86
1.3 Klinisches Bild 87
1.4 Diagnostik .. 87
1.5 Therapie · .. 88
2 Bakterielle Vaginose (Synonym: Aminokolpitis) 94
2.1 Definition. . . 94
2.2 Atiologie · .. 95
2.3 Klinisches Bild 95
2.4 Diagnostik 95
2.5 Therapie 95
3 Zervizitis 97
3.1 Definition . 97
3.2 Atiologie 97
3.3 Klinisches Bild 97
3.4 Diagnostik .. 97
3.5 Therapie · .. 98
4 Endometritis, Endomyometritis . 102
4.1 Definition. . . 102
4.2 Atiologie · .. 102
4.3 Klinisches Bild 102
4.4 Diagnostik 103
4.5 Therapie 103
VIII
5 Salpingitis. 103
5.1 Definition. 103
5.2 Atiologie 103
5.3 Klinisches Bild 104
5.4 Diagnostik .. 104
5.5 Therapie .. .. 105
6 Tuboovarialabszel3, Pelveoperitonitis . 108
6.1 Definition... 108
6.2 Atiologie . . . 108
6.3 Klinisches Bild 109
6.4 Diagnostik 109
6.5 Therapie 110
Literatur .... 112
Endometriose (W Distler) 113
1 Definition . . . . . . 113
2 Atiologie und Pathogenese 113
3 Klinisches Bild 114
4 Diagnose ... 114
5 Differentialdiagnose 115
6 Prognose 115
7 Therapie 116
7.1 Gestagene. 116
7.2 Danazol .. 118
7.3 GnRH-Agonisten 120
8 Empfehlungen zur Endometriosebehandlung 122
Literatur ...................... . 124
Gutartige Erkrankungen der Mamma (A. E. Schindler) 125
1 Entziindliche Veranderungen 125
1.1 Puerperale Mastitis .. 125
1.2 Nonpuerperale Mastitis ... 127
IX
2 Nichtentzundliche Veranderungen 132
2.1 Mastodynie......... 132
2.2 Fibrozystische Mastopathie 141
Literatur ............ . 148
Chemo- und Hormontherapie maligner Erkrankungen
(R. Kreienberg) .... 152
1 Chemotherapie . . . . . . 152
1.1 Definition......... 152
1.2 Verschiedene Zytostatika 152
1.3 Nebenwirkungen der zytostatischen Chemotherapie 153
1.4 Therapie spezieller Nebenwirkungen
der systemischen Zytostatikatherapie . 156
2 Systemische Hormontherapie . 162
2.1 Definition........ 162
2.2 Verschiedene Hormone 163
2.3 Nebenwirkungen. 164
3 Mammakarzinom 165
3.1 Definition..... 165
3.2 Atiologie . . . . . 166
3.3 Diagnostik und Klinik . 166
3.4 Behandlungsstrategien und Indikationsstellung . 169
3.5 Systemische Therapie
des metastasierten Mammakarzinoms 176
4 Ovarialkarzinom........... 181
4.1 Definition, Inzidenz und Mortalitat 181
4.2 Atiologie . . . . . . . . . . . . . . . 181
4.3 Diagnostik und Klinik . . . . . . . . 182
4.4 Behandlungsstrategien und Indikationsstellung . 184
4.5 Chemotherapie des Ovarialkarzinoms . . . . . 185
4.6 Hormontherapie des Ovarialkarzinoms .... 190
4.7 Chemotherapie bei Keimzelltumoren der Frau 192
5 Zervixkarzinom 194
5.1 Definition........ 194
5.2 Atiologie . . . . . . . . 194
5.3 Diagnostik und Klinik . 194
5.4 Behandlungsstrategie und Indikationsstellung . 196
x
5.5 Chemotherapie beim Zervixkarzinom . . . . . . . . . . . 197
5.6 Hormontherapie beim Zervixkarzinom .......... 199
6 Korpuskarzinom 199
6.1 Definition........ 199
6.2 Atiologie . . . . . . . . 199
6.3 Diagnostik und Klinik . 200
6.4 Behandlungsstrategie und Indikationsstellung . 201
6.5 Chemotherapie beim Korpuskarzinom . 202
6.6 Hormontherapie beim Korpuskarzinom . . . . 203
7 Tubenkarzinom . 204
7.1 Definition........ 204
7.2 Atiologie . . . . . . . . 204
7.3 Diagnostik und Klinik . 204
7.4 Behandlungsstrategien und Indikationsstellung . 205
7.5 Chemotherapie beim Tubenkarzinom . 205
7.6 Hormontherapie beim Tubenkarzinom . . . . . 206
8 Vulvakarzinom 206
~1 Deficition........ 2~
8.2 Atiologie . . . . . . . . 206
8.3 Diagnostik und Klinik . 207
8.4 Behandlungsstrategie und Indikationsstellung . 208
8.5 Chemotherapie beim Vulvakarzinom . 208
8.6 Hormontherapie beim Vulvakarzinom . . 209
9 Vaginalkarzinom 209
9.1 Definition........ 209
9.2 Atiologie .... . . . . 209
9.3 Diagnostik und Klinik . 210
9.4 Behandlungsstrategie und Indikationsstellung . 211
9.5 Chemotherapie des Vaginalkarzinoms . 211
9.6 Hormontherapie des Vaginalkarzinoms . 212
10 Trophoblasttumoren... 212
10.1 Definition und Inzidenz . 212
10.2 Atiologie .. . . . . . . . 212
10.3 Diagnostik und Klinik . . 213
10.4 Behandlungsstrategien und Indikationsstellung . 215
10.5 Chemotherapie der Throphoblasttumoren . 215
10.6 Hormontherapie der Trophoblasttumoren . 219
11 Sarkome . 219
11.1 Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
XI