Medicina Interna - Bolile Digestive, Hepatice si Pancreatice

1199 Pages·1999·57.753 MB·Romanian

by  L. Gherasim

VOL. III
BOULE DIGESTIVE, HEPATICE
~I PANCREATICE
Sub redactia prof. dr. L. GHERASIM
rn~
EDITURA MEDICALA
Bucure~ti,1999
Colectiv de autori
1. Dr. GABRIELA APOSTEANU - Medic primar, f$eflaborator Histopa
tologie $i Histochimie Digestiva, Spi
talul Clinic Fundeni, V.M.F. Bucure~ti
2. Dr. G. CALIN - Asistent llniversitar, Clinica de
Gastroenterologie, Spitalul Clinic
Fundeni, V.M.F. Bucure~ti
3. Dr. I. CALIN ~ Medic primm; Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni
4. Prof. dr. M. CHIOTAN - Clinica de Boli Infectioase, Spitalul
Clinic Colentina, D.M.F. Bucure~ti
5. Dr. M. DICULESCU - f$ef luerari, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni,
V.M.F. Bucure~ti
6. Dr. G. GHEORGHE - Asistent ulliversitm; Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni,
D.M.F. Bucure~ti
7. Dr. LIANA SIMONA - Asistent universitar, Clinica de Gastro
GHEORGHE enterologie, Spitalul Clinic Fundeni,
D.M.F. Bucure~ti
8. Dr. ANA IONITA - Medic primar, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni,
D.M.F. Bucure~ti
9. Dr. M. MANUC - Asistent llniversitar, Clinica de
Gastroenterologie, Spitalul Clinic
Fundeni, D.M.F. Bucure~ti
10. Dr. TH. MARINESCU - Medic primar, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni,
D.M.F. Bucure~ti
11. Prof. dr. R. OANCEA - Clinica Medicalii, Spitalul Clinic
Fundeni, D.M.F. Bucure~ti
12. Prof. dr. D. OLTEANU Clinica Medicala II, Spitalul
Vniversitar Bucure~ti, D.M.F. Bucure~ti
13. Prof. dr. AL. OPROIU - Clinica de Gastroenterologie, Spitalul
Clinic Fundeni, D.M.F. Bucure~ti
3
';·"""'_""'~lIlIl ·_
14. Dr. CARMEN OPROIU - Medic primar, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni
15. Dr. D. PITIGOI - Medic specialist, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni
16. Dr. IOANA STANEL - Medic primar, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni
17. Prof. dr. V. STOICA - Clinica Medicala, Spitalul Clinic
Cantacuzino, U.M.F. Bucure~ti
18. Dr. C-TIN. TPDOR - Medic primar, Clinica de Gastro
enterologie, Spitalul Clinic Fundeni
19. Conf. dr. M. VOICULESCU - Clinica Medicala, Spitalul Clinic
Fundeni, U.M.P. Bucure§ti
20. Dr. R. O. ZAHARIA - Asistent universitar, Clinica MedicaHl,
Spitalul Clinic Caritas, U.M.P. Bucure~ti
Cuprins
A. AFECTIUNILE ESOFAGULUI
Capitollli I
AFECTIUNILE MOTORII ALE ESOFAGULUI (Dr. Cannell Oproill) 11
Capitolul II
TULBURARILE MOTORII ESOFAGIENE (Dr. Cannen Oproill) 34
Capitollli III
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN (Prof. dr. AI. Oproill) 45
Capitolul IV
SINDROMUL BARRETT (Dr. Carnien Oproill, Dr. I. Catin.
Dr. Gabriela Aposteanll) 62
Capitollll V
HERNIA GASTRICA. TRANSHIATALA. (Dr. Carmen Oproill) 70
Capitollli VI
DIVERTICULII ESOFAGIENI (Dr. Carmen Oproill) 79
Capitollli VII
TUMORILE ESOFAGIENE (Dr. Cannen Oproill) 83
B. AFECfIUNILE STOMACULUI :;;1DUODENULUI
Capitollll VIII
DISPEPSIA (Dr. Cannen Oproill, Dr. M. Manllc) 105
Capitolill IX
GASTRITELE ~l GASTROPAI'IlLE (Dr. C. Gheorghe. Prof. dr. AI. Oproill) 115
Capitollli X
VLCERVL GASTRIC ~I DUODENAL (Prof. dr. AI. Oproill) 137
Capitollll XI
TUMORILE GASTRICE BENIGNE (Dr. M. DiclIlesclI) 217
Capitolill XII
TUMORILE GASTRICE MALIGNE (Dr. C. Gheorghe, Prof. dr. AI. Oproill) 232
Capitollli XIII
SUFERINTELE STmvlACULUI OPERAI' (Prof. dr. AI. Oproill,
Dr. Ioana Stc/nel) 256
5
Capitolul XIV
DUODENITELE ACUTE ~I CRONICE (Dr. C-tin Tudor) 272
Capitollli XV
HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE (Dr. M. DiclIlescu) 279
C. AFECTIUNILE INTESTINULUI SUBTIRE, COLONULUI ~I RECTULUI
Capitolul XVI
SINDROMUL DE MALABSORBTIE (Prof. dr. AI. Oproill) 299
Capitolul XVII
DIAREEA CRONICA (Prof. dr. At. Oproill) 381
Capitolul XVIII
SINDROMUL DE INTESTIN SCURT (Dr. Liana Simona Gheorghe) 408
Capitolul XIX
ENTEROPATIA GLUTENICA (Dr. Liana Simona Gheorghe,
Prof. dr. At. Oproill) 418
Capitollli XX
TUMORILE DE INTESTIN SUBTIRE (JPJUN-ILEON) (Dr. Cannen Oproiu) 440
Capitollll XXI
AFECTIUNILE INFLAMATORII ENTEROCOLONICE DE ETIOLOGIE
CUNOSCUTA (prof. dr. At. Oproill, Dr. M. Mamlc) 461
Capitollll XXII
AFECfIUNI INFLAMATORII DE ETIOLOGIE NEDETERMINATA
(E. CROHN ~I COLITA ULCERO-HEMORAGICA) (Dr. LianG Simona
Gheorghe, Prof. dr. At. Oproill) S03
Capitollll XXIII
CONSTIPATIA CRONICA (Dr. Th. MarinesclI, Prof. dr. AI. Oproiu) 544
Capitollli XXIV
DIVERTICULOZA COLONICA (Dr. I. Gilin, Prof. dr. AI. Oproiu) 567
Capitollll XXV
CANCERUL RECTOCOLONIC (Prof. dr. A.l. Oproill, Dr. G. Gilin) 583
Capitollll XXVI
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL (Dr. Cannen Oproill) 627
D. AFECrIUNILE FICATULUI
Capitolul XXVII
SINDROMUL ICTERIC (Prof. dr. R. Oancea. elr. R. O. Zaharia) 639
Capitollll XXVIII
SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTALA (Prof. dr. R. Oancea) ..... 663
6
Capitollll XXIX
ENCEFALOPATIA HEPATICA (Prof. dr. AI. Oproill) 681
Capitollll XXX
INSUFICIENTA HEPATICA FULMINANTA (Prof. dr. AI. Oproill) 715
Capitollll XXXI
HEPATITELE ACUTE VIRALE (Prof. dr. M. Chiotan) 725
Capitolul XXXII
HEPATITELE CRONICE (Dr. Ana IOllilr1, Prof. dr. AI. Oproiu) 765
Capitollll XXXIII
FICATUL SI MEDICAMENTELE (Prof. dr. R. Oal/cea) 831
Capitollll XXXIV
FICATUL ALCOOLIC (Prof. dr. AI. Oproiu, Dr. D. Piligoi) 848
Capitolul XXXV
STEATOZA HEPATICA NONALCOOLIcA (Dr. D. Piligoi) 887
Capitolul XXXVI
GROZA HEPATICA (Prof. dr. D. Olteal/u) 904
Capitolul XXXVII
BOLI HEPATICE SPECIFICE (Prof. dr. R. Oancea) 965
Capitolul XXXVIII
TUMORILE HEPATICE (Conf. dr. M. Voiculescu) 977
E. AFECTIUNILE PANCREATICE
Capitollll XXXIX
PANCREATITELE ACUTE (Prof. dr. D. Olteallu) 1013
Capito/III XL
PANCREATITELE CRONICE (Prof. dr. D. Olteal/u) 1041
Capitollll XLI
TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN (Prof. dr. D. O/teal/u) 1060
Capitollll XLII
CANCERUL PANCREATIC (Prof. dr. D. Olteallll) 1073
F. AFECTIUNILE VEZICULEI ~I CAlLOR BILIARE
Capito/III XLIII
LITIAZA BILIARA (Prof. dr. V. Stoica) 1091
Capitolul XLIV
COLECISTITA ACUTA (Prof. dr. V. Stoica) 1119
7
Capitolul XLV
COLECISTITA CRONICX,.(Prof. dr. V. Stoica) 1129
Capitolul XLVI
ANGIOCOLITELE (Prof. dr. V. Stoica) 1131
Capitollll XLVII
COLANGITA SCLEROZANTA. (Prof. dr. V. Stoica) 1136
Capitollll XLVIII
COLECISTOZELE ~I ALTE AFECfIUNI ALE APARATULUI BILIAR
(Prof. dr. V. Stoica) 1141
Capitolul XLIX
NEOPLASMELE VEZICULEI ~I CA.ILORBILIARE (Prof. dr. V. Stoica) .. 1149
G. AFECTIUNILE NONCHIRURGICALE ALE PERITONEULUI - ASCITA
Capitolul L
AFECTIUNILE NONCHIRURGICALE ALE PERlTONEULUI
(Prof. dr. V. Stoica) ]159
A
Afecliunile esofagului
••••
CAPITOLUL I
AFECTIUNILE MOTORII ALE ESOFAGULUI
DR. CARMEN OPROIU
DiSFUNCTII ALE ACTIVITATII MU$CHI- . Anatomie patologica 23
LOR NETEZI 11 Tablou clinic 23
Disfunclii motorii primare 11 Diagnostic 23
ACALAZIA 11
Evolulie 27
Etiopatogenie 13 Tratament 27
Fiziopatologie 13 CALAZIA 27
Tablou clinic 14
Tulburari motorii secundare 28
Diagnostic 14
TULBURARI DE MOTIUTATE ALE MU$
Evolulie. Complicalii 18
Tratament 19 CHILOR STRIATI (SFINCTER ESOFA-
TULBUR.ARI MOTORII SPASTICE ALE G/AN SUPERIOR $1 HIPOFARINX) 30
ESOFAGULUI INFERIOR 22 Tulburari motorii primare 30
Fiziopatologie 22 Tulburari motorii secundare 31
Activitatea motorie a esofagului reprezinta functia sa majora: transpor
tarea bolusului alimentar din faringe in stomac.
Ameliorarea metodologiei de studiu a motiliffitii esofagiene §i a pre
siunilor intraluminale (eineradiografia, manometria monitorizadi, scintigrafia eu
izotopi) au permis precizfuj In fiziopatologia §i diagnostieul diferitelor afeetiuni
motorii esofagiene.
Afectiunile motorii pot fi loealizate la nivelul sfincterului esofagian su
perior (SES), sfincterului esofagian inferior (SEI), sau a corpului esofagian (CE);
uneori pot exista localizm care sa afecteze mai multe sectoare (acalazia, sclero
dermia etc.). Tulburfuile motorii pot afecta fie musculatura stIiata (care se ga
se§te 'in SES §i In 1/3 superioara a esofagului), fie musculatura neteda (esofa
gul inferior §i SEI) sau rareori pot afecta Intreg cOlpul esofagian (sclerodemlle).
Conditiile care produc tulburari motorii esofagiene sunt enumerate In
tabelele I §i II.
DISFUNCTII ALE ACTIVITATII MU$CHILOR NETEZI
DISFUNCTII MOTORII PRIMARE
ACALAZIA
Definitie
Afectiune de etiologie neelucidata, caracterizata prin insuficienta relaxare
a sfincterului esofagian inferior In timpul deglutitiei §i absenta undelor peri
staltice propulsive ale corpului esofagian.
11
7ABELUL I
DISFUNCTII ALE ACTIVITATII MU~CHILOR NETEZI
Primarc: - Acalazia
- Tulburari Illotorii spastice a esofagului inferior
Spasmul esofagian difuz
Esofagul "spargator de nuci"
Acalazia viguroasa
Hipertonia SEI
- Calazia
2. Secundare: - Bali de colagen
- Diabetul zahamt
- Neuropatia alcaolicii
- Afectiuni tiroidiene
- Esofagita de reflux
- Amiloidoza
- Maladia Cha!!.as
- Acalazia sec~ndara cancerului esofagian
lABELUL II
DISFUNCTII ALE ACTIVITATII l\m~CHILOR STRIAII ESOFAGIENI
j
(dupa Richter)
Primare: - Acalazia cricofaringiana
- Diverticul Zenker ~
Secundare:
A. Boli neurologice
.- accidente cerebrovasculm'e
- poliomielita
- scleroza lateraJa amiotrofica
- Parkinson
- scleroza multipla
- boli ale SNC
- coreea Svdenhan ~1 Huntington
- tabes dorsalis
- tumori ale SNC
- leziuni ale nervilor cranieni
- neuropatii periferice (ctifterie. botulism. rabie)
B. Boli /llI/sclda re:
- polimiozita, dermatollliozita
-- miastenia distrofica
- distrofia oculo-faringiana
- Illiastenia gravis
tireoloxicoza, mixedem
- sarcoidoz<1
C. Lez.iulli locale struCTurale:
inflarnatorii (faringitii. aocese lonsilare. tuberculozii)
- neoplasmc ~
- diafragme congenitale
- sindrolll Plummer-Vinson
- compresii extrinseci
- rezectii chirurgicale ale orofaringdui
- intervenlii chirurgic ale in regiunea cervicalii
Epidemi'Jlogie
Este c ;Jeqi~Jl'e ;'(i,-{j intftL1irii Ja alT~oele sex,~. care apare cu 0 frec-
" )<lre vilrstele, dal' este rareorl
intre 20-40 ani.