Marcello Aragona, Francesco Aragona FISIOPATOLOGIA DELLO STRESS

262 Pages·2009·1.9 MB·Italian

Marcello Aragona, Francesco Aragona
FISIOPATOLOGIA DELLO STRESS
Aspetti Istopatologici del Comportamento Emozionale Umano
Proprietà letteraria riservata© 2009
Melino NerellaEdizioni
ISBN978-88-96311-00-4
DirettoreEditoriale:SilvioAparo
www.melinonerella.it
finito di stamparenelmesedi Dicembre
da Mora Artigrafiche(Rg)
INDICE
Premessa............................................................................................................pag 7
Introduzione..............................................................................................................8
Bibliografia................................................................................................................20
Parte I
Capitolo I:Lo stress:aspettifisiologici.........................................................................23
Nozionediemozioneedistress..............................................................................23
Bibliografia...................................................................................................................43
Capitolo II: Le modificazioni biologiche, di significato schiettamente fisiologico, nello stress.
Iprimi approcci teorici.....................................................................................................45
1. Glieffettibiologicidiretti......................................................................................45
2.Leviediattivazioneipotalamo-ipofisaria...........................................................46
2.1. Laviadeglistimolisensoriali visivi,uditivi,gustativi,olfattivi....................46
2.2.Laviadeldolorefisico.......................................................................................49
2.3.Laviadellecitochineedell’ossidod’azoto.....................................................52
3.Glieffettibiologiciindiretti..................................................................................54
Bibliografia...................................................................................................................55
Capitolo III:Leemozionieleloromanifestazioniespressive ebiologiche......................59
Bibliografia...................................................................................................................69
Capitolo IV:Istofisiologiadellostress...........................................................................73
1. Lacasisticadi studio...............................................................................................73
2.Descrizioneedinterpretazionedeirepertiistologiciosservati........................76
2.1. Leghiandole surrenali.........................................................................................76
2.1.1. Lamidollare surrenale......................................................................................78
2.1.2. Lacorticalesurrenale.......................................................................................81
2.2.L’encefalo(compresol’ipotalamo, l’ipofisi,la tiroide)..................................86
2.2.1. Ipotalamo edipofisi.........................................................................................87
2.2.2.Tiroide...............................................................................................................89
2.3.Aspettiistofisiologicidialtri organi: fegato, pancreas,milza, reni...............92
Bibliografia...................................................................................................................92
3
MarcelloAragona,FrancescoAragona
Parte II
Capitolo I:Lo stress:aspettipatologici.Aspettiintroduttivi........................................99
Capitolo II:Stresscronici edanni delsistemanervoso centrale.....................................103
1. Disordine posttraumaticoda stress(DPTS)....................................................103
2. Problemipsicologiciin fanciulliespostiad azioni diguerra..........................1.07
3. Nanismo da deprivazione....................................................................................108
4. Burnout(Esaurimentoemozionale)...................................................................111
5. Lasindrome diStendhal......................................................................................113
Bibliografia.................................................................................................................1.15
CapitoloIII:Sullemodificazionibiologicheencefalichenellesindromineurologichedastress
cronici............................................................................................................................121
1. Ilruolodellecatecolamine...................................................................................121
2. IlruolodelCRH edell’asseipotalamo-ipofisi-corticosurrene......................123
Bibliografia.................................................................................................................1.28
Capitolo IV:Lealterazionianatomicheencefalicheneglistresscronici..........................133
1. Indagini sulviventeesperimentalisuanimali dilaboratorio..........................133
2. Indagini sucadaveri..............................................................................................1.38
Bibliografia.................................................................................................................1.41
Capitolo V:Stresscroniciedanni immunitari.............................................................145
1. Organi linfoidi........................................................................................................149
2. Stresscronicietumori..........................................................................................151
Bibliografia.................................................................................................................1.53
Capitolo VI:Lesionicardiacheneglistress.Risultati...................................................159
1. Miocitolisicoagulativa...........................................................................................162
2.Fibrosi.....................................................................................................................165
3.Leghiandole surrenali..........................................................................................166
Bibliografia.................................................................................................................1.72
Capitolo VII:Lelesionida stressdi altri organi.........................................................177
1. Fegato,reni.............................................................................................................177
2.Esofago, stomaco, intestino.................................................................................177
3.Ghiandole genitali.................................................................................................181
Bibliografia.................................................................................................................182
4
Fisiopatologiadellostress
Capitolo VIII:La mortecomeconseguenzadi stressacutiecronici..............................185
1. Lamorteimprovvisa cardiaca da stress.............................................................1.85
2.Lamorteimprovvisa cerebraleda stress...........................................................1.94
3.Lamorteda ulcerazioni gastro-intestinali.........................................................1.95
4.Lamorteda stresscronici....................................................................................196
Bibliografia.................................................................................................................1.96
Capitolo IX:Ilsuicidio.L’omicidio-suicidio................................................................199
1. Il suicidio: anche sul ruolo patogenetico del bullismo nei fanciulli e dell’uso
prolungato difarmaciantidepressivi......................................................................199
2.L’omicidio-suicidio................................................................................................212
Bibliografia.................................................................................................................2.20
CapitoloX:Utilitàdellostudioclinicoemedico-legaleinsituazionidistresscompresoanche
quellopsichicoedesistenzialerisarcibile.Notediagnostiche eterapeutiche.........................225
1. Notediterapia.......................................................................................................226
Bibliografia.................................................................................................................230
Appendice.................................................................................................................233
Laviatranspersonale nellagestionedellostressin oncologia............................233
(diMarcello Aragona)
·Il disagioin oncologia..............................................................................................233
·Incontro conJoulesGrossman..............................................................................234
·CorsosullaComunicazione....................................................................................235
·La viatranspersonale...............................................................................................236
·VivereeMorire.........................................................................................................246
Bibliografia.................................................................................................................2.57
Figure.........................................................................................................................263
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(cid:1)(cid:1)(cid:2)(cid:2)
Fisiopatologia dello stress: aspetti istopatologici del
comportamento emozionale umano
Aragona Marcello1, Aragona Francesco2
(1. Prof. Aggregato di Oncologia Medica. Dipartimento di Patologia Umana, UOC di On-
cologia Medica e Hospice - Policlinico Universitario di Messina
2. già Prof. Ordinario di Medicina Legale e libero docente di Anatomia e Istologia Patologica
- Università di Messina)
Premessa
Lorand Bertok, componente del comitato organizzatore del congresso inter-
nazionale “Stress of Life” svoltosi a Budapest dall’1 a 5 luglio 1997 ha introdotto
il congresso stesso con la seguente breve biografia di Hans Selye:
“Hans Selye, ideatore della nozione di stress e facente parte di coloro che
hanno contribuito maggiormente alla conoscenza della moderna endocrinolo-
gia, era nato a Komarno, Slovacchia (a quel tempo Komaron, Ungheria) nel 1907,
figlio di Ugo Selye, colonnello chirurgo nell’esercito monarchico austro-unga-
rico. Hans Selye fu educato in un monastero benedettino e dopo nella scuola me-
dica di Charles (tedesca) dell’Università di Praga (a quel tempo capitale della
Cecoslovacchia). Egli parlava l’ungherese, il tedesco, lo slovacco, il ceco, il fran-
cesce, l’inglese, e poi lo spagnolo,l’italiano, il portoghese ed il russo. Trascorse
molta parte della sua vita in Ungheria, in Cecoslovacchia, negli USA ed in Canadà:
egli era un “cittadino del mondo”. Tuttavia era stato sempre orgoglioso della sua
origine ungherese. Era appassionato dei cibi e dei vini ungheresi; era uomo so-
cievole e possedeva uno speciale senso dell’umorismo”.
“Selye, quando era studente nell’Università Charles di Praga, aveva osservato
che pazienti affetti da malattie diverse mostravano spesso sensazioni e sintomi
identici. Egli era un corretto osservatore delle malattie. Forse questa osservazione
era la prima tappa per l’identificazione dello stress. Più tardi scoprì e descrisse la
sindrone generale di adattamento: lo stress. Le sue intuizioni ed i suoi concetti eb-
bero una grande influenza sia nel mondo scientifico che nella nostra vita quoti-
diana. Le sue idee furono utilizzate in medicina ed in quasi tutte le discipline
biologiche dall’endocrinologia alla riproduzione animale e alla psicologia sociale.
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MarcelloAragona,FrancescoAragona
Le sue pubblicazioni divennero “bestsellers” in tutto il mondo. Il suo laboratorio,
l’Istituto di medicina e chirurgia sperimentale, McGill Università di Montreal, era
un centro internazionale di ricerca medica. Attualmente i suoi studenti e colla-
boratori sono leaders di varie istituzioni scientifiche in tutto il mondo. Egli pro-
babilmente ebbe maggiori riconoscimenti di ogni altro medico (inclusi i più alti
ordini del Canadà), ma non il premio Nobel, sebbene egli fosse stato segnalato
varie volte. Selye era internazionalmente considerato come uno delle più emi-
nenti autorità nella medicina sperimentale. Egli morì in Montreal, Canadà, nel
1982, ma la sua grandezza rimane inalterata e la sua influenza nella comunità
scientifica non è affatto diminuita. Sulle basi delle sue brillanti intuizioni i suoi stu-
denti e collaboratori hanno aperte nuove strade di ricerca scientifica, come è
anche dimostrato dall’attuale congresso”.
Introduzione
La constatazione che praticamente in tutte le numerose pubblicazioni dedicate
allo stress gli aspetti morfologici, sia fisiologici che anatomo-patologici, siano li-
mitati a studi condotti su animali di laboratorio, mentre mancano indagini siste-
matiche di questo genere sull’uomo, ed il rilievo che nei trattati di istologia
normale non figurino descritte le modificazioni istofisiologiche degli organi in
rapporto alla loro attività funzionale, neppure quelle verificabili sugli animali di
laboratorio, modificazioni che sono costantemente presenti nello stress, soprat-
tutto a livello neuroendocrino, ci hanno indotti a raccogliere nel presente volume
i risultati della nostra esperienza su questo tema, fondata sulle necroscopie ese-
guite nel corso di circa quarant’anni (1958-1997), non trascurando la vasta lette-
ratura, antica e recente, sia di ordine fisiologico che patologico, soprattutto di
carattere clinico, esistente sull’argomento. A proposito dell’istofisiologia, dobbiamo
ricordare che tale metodo d’indagine fu ideato nel secolo XVII da Marcello Mal-
pighi (Bologna 1628-Roma 1694), il quale insegnò anche nell’Università di Mes-
sina (1662-1669). Il Malpighi, grande medico e biologo, fu infatti il primo
ricercatore ad interpretare fisiologicamente gli aspetti istologici dei tessuti, cre-
ando una nuova branca della biologia, appunto l’istofisiologia, applicandola non
solo agli apparati a secrezione esterna, ma anche agli organi endocrini, quali le
ghiandole surrenali (allora indicate come reni succenturiati): ciò con l’uso d’un mi-
croscopio rudimentale realizzato da Galileo, il quale aveva adottato per l’esame
di piccoli oggetti uno strumento costituito da un oculare concavo e di un obiet-
tivo convesso, da Lui definito occhialino(1).
In un primo tempo ci siamo limitati allo studio di organi di individui venuti a
morte dopo vari giorni di degenza ospedaliera a causa di traumatismi, specie e li-
vello cranico, da ustioni ed anche di soggetti venuti a morte per processi patolo-
8
Fisiopatologiadellostress
gici da causa naturale, soggetti nei quali lo stress era implicito nella condizione
morbosa e nello stesso ricovero ospedaliero, nonché emergente dai dati di labo-
ratorio riportati nelle cartelle cliniche. In questo studio sono stati compresi i casi
di suicidio, nei quali, per effetto dell’azione violenta impiegata, la morte era av-
venuta in modo istantaneo o molto rapido: ciò per evitare l’interferenza dello
stato agonico, i cui effetti sui tessuti organici non sono dissimili da quelli dello
stress. Ci siamo soprattutto serviti dei casi di impiccamento, di annegamento in
mare o in acqua dolce, di quelli eseguiti con armi da sparo o da punte e taglio, o
mediante precipitazione dall’alto o investimento ferroviario. Nell’ambito delle
forme venefiche sono stati in particolare studiati i casi connessi a composti ad
azione inibente la risposta ipotalamo-ipofisaria, come ci risultava da nostre pre-
cedenti indagini sperimentali (2) ed è stato anche utilizzato un episodio di omi-
cidio-suicidio da veneficio per i motivi che saranno successivamente specificati.
Nella ricerca sono stati compresi pure i casi di morte rapida da overdose in tos-
sicodipendenti, tenuto conto del fatto che la dipendenza dalla droga, essendo abi-
tualmente parossistica, genera condizioni di stress cronico in rapporto alla
necessità di reperire la dose quotidiana per evitare la crisi di astinenza, i mezzi eco-
nomici indispensabili, non di rado col ricorso al reato, per il suo acquisto da fonti
illecite, e spesso all’esigenza di dissimulare il proprio stato nell’ambito familiare
e sociale.
Nella conduzione delle suddette indagini si era ritenuta necessaria, come re-
gola inderogabile in qualsiasi ricerca scientifica, la raccolta di una casistica di con-
trollo, la quale, in linea di massima, doveva consistere in soggetti normali venuti
a morte in modo istantaneo o molto rapido per fatti violenti accidentali (inci-
denti stradali, precipitazione dall’alto, cadute sul piano, annegamento in mare o
in acqua dolce), nei quali erano assenti segni morfologici di stress. In questo
gruppo sono compresi anche quattro soggetti vittime innocenti di omicidio: uno
dei quali ucciso proditoriamente con un colpo di pistola da collega d’ufficio psi-
chicamente disturbato; due coinvolti casualmente nell’aggressione omicida con-
tro altri: il fratello di una delle vittime designate; un soggetto che trovavasi
casualmente in compagnia della vittima designata; il marito inconsapevole ucciso
con la stricnina mescolata al caffè dalla moglie che poi si uccise con lo stesso
mezzo (questi ultimi casi saranno illustrati in seguito nel capitolo dedicato al-
l’omicidio-suicidio).
Per quanto riguarda i controlli con segni morfologici di stress ci siamo serviti
dello studio di altri 71 soggetti, descritti nel cap. 4.1. della parte I.
Inoltre, sulla scorta delle conoscenze sulla personalità dei suicidi desunta dalle
modificazioni morfologiche da stress in essi osservate in rapporto alla particolare
situazione psicologica connessa alla maturazione e all’attuazione del proposito
9
MarcelloAragona,FrancescoAragona
suicida, si ebbe l’autorizzazione da parte dell’Autorità Giudiziaria ad eseguire ana-
loghe ricerche istologiche e istochimiche anche sugli organi interni delle vittime
di omicidio per valutarne compiutamente la personalità, nonchè la dinamica del
fatto: in particolare se la vittima stessa avesse avuto contezza di quanto stava per
accadergli o se fosse stata colta di sorpresa, nonché se la medesima presentasse
segni di stress e di che grado. I relativi dati istologici ed istochimici sono ripor-
tati nelle singole relazioni di perizia con i dati interpretativi dei medesimi. Al ri-
guardo ricordiamo che nella prefazione di una monografia sulla “ ’Ndrangheta”,
pubblicata da uno di noi con la collaborazione del giornalista S.P. Putortì (In-
chiesta, Reggio Calabria, 1991), l’alto magistrato reggino, dott. Saverio Mannino,
fra l’altro affermava: “Su questo piano il rinvenimento all’esame autoptico delle
lesioni da stress costituisce un elemento oggettivo d’importanza non trascura-
bile, ad esempio, nei casi non infrequenti in cui l’omicidio si vuole frutto di er-
rore o commesso in danno di una vittima innocente o, anche di un teste scomodo
e non, invece, nei confronti di un affiliato... “Il suddetto magistrato concludeva:
“il medico, che anche la scienza, senza venire meno alla sua funzione universale
ed anzi esaltandola, non può che essere al servizio della giustizia e della società”.
Lesioni cardiache da stress, su cui ci soffermeremo nel capitolo V della seconda
parte, erano state segnalate da altri Autori (3) in soggetti deceduti nel corso di
azioni criminose pur senza aver subito violenza fisica.
Per la notevole frequenza di questi atti di violenza omicida nelle nostre regioni
(Province di Reggio Calabria e di Messina), specie fra gli anni 1970-90 del 1900,
è stato possibile verificare che in quasi tutti i soggetti vittime di omicidio gli or-
gani non erano affatto normali, ma mostravano segni indubbi di stress cronico,
con la sovrapposizione o meno di segni di stress acuto. Questi ultimi quando la
vittima aveva vissuto attimi di terrore prima di essere uccisa senza potersi difen-
dere. In questo gruppo vi era stato qualche soggetto rientrante nella norma, ma
si trattava di evenienza molto rara connessa all’uccisione di individui testimoni in-
volontari dell’atto delittuoso diretto contro la vittima designata. Questa casistica
riguardava per lo più latitanti o vittime di faide interfamiliari, molto frequenti
nelle organizzazioni criminali. Nelle condizioni suddette lo stress era connesso alla
necessità di sfuggire alle forze dell’ordine, ai competitori nell’ambito criminale o
alle vendette in ambito interfamiliare. Tra le faide vi sono state uccisioni di dete-
nuti in carceri, ed anche di soggetti viventi in abitazioni fortificate, senza che
fosse stato possibile identificare i responsabili. Nella maggior parte di questi ul-
timi casi sono state usate armi di precisione e di elevata potenza, tanto che i sud-
detti omicidi furono effettuati dall’alto e da notevole distanza, per lo più con un
solo colpo alla testa o in altre parti vitali del corpo.
Alle medesime conclusioni sulle condizioni psicologiche degli affiliati alla mafia
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