Manuale di psichiatria e psicoterapia

1232 Pages·1999·7.737 MB·Italian

by  Nicola Lalli (a cura di)

NICOLA LALLI
MANUALE DI PSICHIATRIA
E PSICOTERAPIA

Nicola Lalli
Manuale
di
psichiatria e psicoterapia
contributi di: G. Bartocci, E. Bollea, M. Bordi, G. Cavaggioni, M. Conte, E. Costa, G. de Simone,
A. Dionisi, G. Donini, F. Fagioli, M.a Fagioli, P. Fiori-Nastro, L. Frighi, P. Gentili,
N. Giacchetti, A. Homberg, C. Lalli, G. Liotti, A. Manzi, A. Masini, S. Mazzoni, L.
Onnis, R. Panieri, P. Pansini, M. Piccione, R. A. Pisani, F. Riggio, A. Scavo, R. Tatarelli,
F. e S. Tucci
Liguori Editore
Questa opera è protetta dalla Legge 22 aprile 1941 n. 633 e successive modifi cazioni. L’utilizzo del libro elettronico costituisce accettazione
dei termini e delle condizioni stabilite nel Contratto di licenza consultabile sul sito dell’Editore all’indirizzo Internet
http://www.liguori.it/ebook.asp/areadownload/eBookLicenza.
Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla citazione, alla riproduzione in qualsiasi forma, all’uso delle illustrazioni, delle
tabelle e del materiale software a corredo, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla pubblicazione e diffusione attraverso la rete Internet
sono riservati. La duplicazione digitale dell’opera, anche se parziale è vietata. Il regolamento per l’uso dei contenuti e dei servizi presenti sul
sito della Casa Editrice Liguori è disponibile all’indirizzo Internet
http://www.liguori.it/politiche_contatti/default.asp?c=legal
Liguori Editore
Via Posillipo 394 - I 80123 Napoli NA
http://www.liguori.it/
© 1999 by Liguori Editore, S.r.l.
Tutti i diritti sono riservati
Prima edizione italiana Dicembre 1999
Lalli, Nicola (a cura di):
Manuale di psichiatria e psicoterapia/Nicola Lalli (a cura di)
Napoli : Liguori, 1999
ISBN-13 978 - 88 - 207 - 6176 - 9
1. Clinica psichiatrica 2. Patologia psichiatrica I. Titolo II. Collana III. Serie
Aggiornamenti:
——————————————————————————————————————————————————————
14 13 12 11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 01 00 99 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Indice
1 Prefazione alla II edizione
3 Considerazioni di uno psichiatra
5 Introduzione
Parte prima
Concetti generali
9 1 - Medicina e psichiatria: dalla storia al metodo
1.Medicinaepsichiatria:riflessionisullastoria 11;2.Medicinaepsichiatria:unproblemadimetodo 15;Riferimenti
bibliografici 22.
23 2 - Psichiatria: modelli a confronto
1.Considerazionigenerali 24;2.Lapsichiatriaclinico-descrittiva 24;3.Ilmodellopsicopatologico 26; 4. Ilmodello
psicoanalitico 27; 5. Ilmodellofenomenologico-esistenziale 29; 6. Ilmodellobiologico 30; 7. Ilmodello sociale 31;
8. Il modello integrato pluralistico 33; 9. Il DSM-IV 33; Riferimenti bibliografici 33.
35 3 - Psichiatria e biologia
1.Glipsicofarmaci 36;2.Alcunenozionidineurofisiologiaedipsicobiologia 36;2.1.Latrasmissionesinaptica 37;2.2.
Ineurotrasmettitori 37;2.3.Icircuitineuronali 39;2.4.Irecettori 39;3.Imodellipsicobiologici 40;3.1.L’ansia 40;
3.2.Ladepressione40;3.3.Laschizofrenia 40;3.4.Idisturbidellamemoria 41;Riferimentibibliografici 42.
43 4 - Psichiatria transculturale
1. Definizione ed ambito di competenza 45; 2. Cenni storici 48; 3. Psicopatologia e criteri diagnostici 50; 4. I
fenomeniconnessiallemigrazioni 52; 5. Linee organizzative per servizi pubblici di Psichiatria Transculturale 53; 6.
Conclusioni e prospettive 54; Riferimenti bibliografici 56.
59 5 - Psichiatria e bioetica
1. Definizione e storia della bioetica. 61; 2. Dalla deontologia alla bioetica 62; 3. Dall’etica alla bioetica 63; 3.1.
Mezzi efini: etichedeontologicheeteleologiche 63; 3.2. L’etica giusnaturalistica elaleggenaturale 64; 3.3. L’etica
contrattualistica 65; 3.4. Un’etica dei diritti 65; 3.5. L’etica kantiana e la persona umana 66; 3.6. Le etiche
utilitaristiche 66; 4. Cosa e` la bioetica 67; 4.1. Casi particolari 69; 4.1.1. Sperimentazione sull’uomo 69; 4.1.2.
Eutanasia. Accanimento terapeutico 69; 4.1.3. Trapianto d’organi 70; 4.1.4. Statuto dell’embrione 71; 5. Quale
bioetica? 72;6.Daiprincı`pialdiritto 73;6.1.Ilproblemadell’informazione 75;7.Dallapsichiatriaallabioetica 76;
Riferimenti bibliografici 77.
VI Indice
79 6 - Normalita`, salute e malattia: concetti generali
1.Considerazionigenerali 81;2.Lasalutementalecomeacquisizionemoderna 81;3.Norma,normalita`,salute,malat-
tia:problemimetodologici 83;3.1.L’approccioconcettuale 84;3.2.Parametriutilizzabili 87;3.2.1.Ilcomportamen-
to 87;3.2.2.Ilvissutosoggettivo 88;3.2.3.Ilmondointerno 89;3.3.Lafolliadellanormalita` 89;4.Normaenormali-
ta` 90;5.Perunmodellocomplementare dellosviluppopsichico 93; 6. Conclusioni 95; Riferimentibibliografici 96.
97 7 - Teorie dello sviluppo psichico
1. Introduzione 98; 1.1. Natura-Cultura 98; 1.2. Animalita`-Umanita` 98; 1.3. Continuita`-Discontinuita` 99; 1.4.
Deficit-Differenza 99; 2. J. Piaget 100; 2.1. Introduzione 100; 2.2. Stadio senso-motorio 100; 2.3. Stadio
pre-operatorio (2-6 anni) 104; 2.3.1. Il riconoscimento di Se´ 104; 2.3.2. Lo sviluppo del linguaggio 105; 2.3.3.
Caratteristiche dello stadio pre-operatorio 106; 2.3.4. Operazioni mentali specifiche 107; 2.3.4.1. Il realismo 107;
2.3.4.2.L’animismo 108;2.3.4.3.Ilpensieromagico 108; 2.3.4.3.1. Genesienaturadelpensieromagico 109; 2.3.4.4.
L’artificialismo 110; 2.4. Stadiooperatorio concreto (6-12 anni) 111; 2.4.1. La nozione d’identita` 112; 2.4.2. La
classificazione 112;2.4.3.L’ordinamentoinserie 113;2.4.4.Giudiziomorale 113;2.4.5.Lestrategiemnemoniche 113;
2.4.6.Laconcezionedeltempo 113;2.4.7.Lacausalita` 114; 2.5. Stadiooperatorioformale (dai12anniinpoi) 115;
2.5.1.Lalogicaformale 115;2.5.2.Losviluppodellapersonalita` 116; 2.6. CommentoallateoriadiPiaget 117; 3. S.
Freud 117;3.1.Glistadipsicosessuali 118;3.1.1.Stadioorale(dallanascitaad1anno) 118;3.1.2.Stadioanale(da1a3
anni) 118; 3.1.3. Stadio fallico (dai 3 ai 5 anni) 118; 3.1.4. Fase di latenza (dai 5 ai 12 anni) 118; 3.1.5. Stadio
genitale 118;4.M.Klein 119;4.1.Posizioneparanoide 119;4.2.Posizionedepressiva 119;5.ErikH.Erikson 120;5.1.
Glistadipsicosociali 120;5.1.1.Fiducia-Sfiducia(dallanascitaadunanno) 120;5.1.2.Autonomia-Vergognaedubbio
(dai2ai3anni) 121;5.1.3.Iniziativa-Sensodicolpa(dai4ai5anni) 121;5.1.4.Industriosita`-Sensodiinferiorita` (dai6
ai12anni) 122;5.1.5.Identita`-Dispersione(dai13ai18anni) 122;5.1.6.Intimita`-Isolamento(dai19ai25anni) 123;
5.1.7.Generativita`-Stagnazione(dai26ai40anni) 123;5.1.8.Integrita` dell’Io-Disperazione(dai41inpoi) 123;6.A.
Maslow 125; 7. J. Bowlby-M. Ainsworth 125; 7.1. Bisogno di legame 126; 7.2. Importanza dell’ambiente 126; 7.3.
Sviluppo dell’attaccamento 126; 7.3.1. Pre-attaccamento 126; 7.3.2. Attaccamento iniziale 126; 7.3.3. Attaccamento
maturo 126;7.3.4.Attaccamentoamoltepersone 126;7.3.5.Strangesituation 127;7.3.5.1.Attaccamentosicuro 127;
7.3.5.2. Attaccamento insicuro 127; 8. H. Kohut 127; 9. Infant research 130; 9.1. Se´ emergente 131; 9.2. Se´
nucleare 131;9.3.Se´ intersoggettivo 131;9.4.Se´ verbale 131;10.Conclusioni 132;Riferimentibibliografici 133.
135 8 - Modello psicodinamico dello sviluppo psichico
1.Considerazionigenerali 137;1.1.Iltemperamento 137;1.2.Ilcarattere 138;1.3.Lapersonalita` 138;1.4.L’Io 139;
1.5.IlSe´ 139;2.Modellocomplementare:dagliistintiallerelazioniinterpersonali 140;2.1.Ilconcettodiistinto 141;
2.2.Istintolibidico.Istintodimorte 142;2.3.Lanascitaelosviluppopsichico 143;2.4.L’inconscio 144;2.5.Emozioni
edaffetti 145;2.6.Ilvissutocorporeo 147;2.6.1.Dallapercezioneall’immaginecorporea 149;2.7.Lacoscienza 151;
2.8. L’identita` 153; 3. Modello di sviluppo: dal carattere normale al patologico 155; 4. Stato e struttura: veglia-
sonno-sogno 158; 4.1. Il sogno: funzione e significato 162; 4.2. Il linguaggio del sogno 163; 5. Struttura, funzione,
stato 164; Riferimenti bibliografici 165.
169 9 - Elementi di psicopatologia dinamica
Parte I: 1. Quale psicopatologia? 171; 1.1. Modello clinico-descrittivo 171; 1.2. Modello fenomenologico-erme-
neutico 173; 1.3. Modellopsicodinamico 175; 2. Psicopatologia e filosofia: il problema della conoscenza 177; 2.1. Il
concettodirealta` 177;2.2.Realta` materiale-Realta` umana 179;3.Conoscenza:dallasensazioneallapercezione181;
3.1. La sensazione 181; 3.2. La percezione 181; 3.3. La rappresentazione 182; 3.4. L’ideazione 182; 3.5. Il
ragionamento 182; 3.6. Ilpensiero 182; 4. Conoscenzadellarealta`. Rapportoconla realta` 184; 4.1. Sensazione e
percezionenellaconoscenzadellarealta` umana 185;5.Dallapsicopatologiaallaclinica 188;5.1.Psicopatologiadella
coscienza 189; 5.2. Lo stato crepuscolare 189; 5.1.2. L’ipnosi e la trance 190; 5.1.3. Modificati Stati di Coscienza
(M.S.C.) 191; 5.1.4. LaPersonalita` Multipla 191; 5.2. Dissociazione. Scissione. Frammentazione 193; 5.3. La natura
dellaschizofrenia 194;5.3.1.Ilmanierismo 194;5.3.2.Ilmanierismocomesintomoschizofrenico 196;5.3.2.Laperdita
dell’evidenza naturale 201; 5.4. Le allucinazioni 204; 5.4.1. Definizione 204; 5.4.2. Classificazione 205; 5.4.3. La
sindromediC.Bonnet 206;Riferimentibibliografici 207.ParteII:1.Unaccennoallametodologia 208;2.Disturbi
dell’affettivita` 210; 3. Aspetti psicodinamici delle depressioni 211; 3.1. Perche´ rifiutiamo l’impostazione
organicista 212;3.2.Abraham,Freud,Klein 213;3.3.Sprofondarenellesabbiemobili 214;3.3.1.Lafelicita`e`untotale
inganno 214; 3.3.2. Ho sognato che avevo il sangue nero 215; 3.3.3. Depressioni fisiologiche 216; 3.3.4.
L’oppressione 217;3.3.5.Malattiamortale 217;3.4.Oltreladepressione 218;3.5.Comesicuraladepressione? 218;
3.6. Un cobra velenoso 219; 3.7. L’affettivita` 220; 4. Affettivita`: la psicodinamica 220; 5. Allucinazione 225; 6.
Elementi per una psicopatologia del delirio 227; Riferimenti bibliografici paragrafo 2 e 3 della Parte II: 241;
Riferimentibibliograficidelparagrafo6: 242.
Indice VII
243 10 - Nosografia dei disturbi psichiatrici
1. Considerazioni generali 244; 2. Metodologia della classificazione 244; 2.1. Nosografia delle malattie
somatiche 245; 2.2. Nosologia, malattia, sindrome, nosografia 246; 3. Storia della nosografia psichiatrica 247; 4.
Criteri per una nosografia psichiatrica 248; Riferimenti bibliografici 251.
Parte seconda
La clinica
255 11 - Il colloquio psichiatrico
1.Definizione 256;1.1.Lacomunicazione: problemiteorici 257; 2. Ilcolloquioclinicodirettivo 260; 2.1. Utilita` del
colloquio clinico-direttivo 261; 2.1.1. Il caso clinico (1) 262; 3. Il colloquio psicodinamico 263; 3.1. Problemi
teorici 263; 3.1.1. L’ipotesi psicodinamica 263; 3.1.2. L’ipotesi psicogenetica 264; 3.1.3. Il transfert 264; 3.1.4.
Dimensione manipolativa ed interpretativa 264; 3.1.5. Il caso clinico (2) 265; 4. Le componenti del colloquio
psicodinamico 267;4.1.L’osservazione 267;4.2.Leoperazioni 268;4.2.1.L’inizio 269;4.2.2.Laraccoltadeidati 269;
4.2.3. La formulazione di ipotesi 270; 4.2.4. I collegamenti 270; 4.2.5. L’ipotesi psicodinamica 271; 4.2.6. La
chiusura 271;5.Ilprimocolloquio 271;6.Conclusioni 273;Riferimentibibliografici 275.
277 12 - Le psiconevrosi: concetti generali
1. Definizione 279; 2. Eziologia 280; 2.1. Ipotesi biogenetica 280; 2.2. Ipotesi psicogenetica 281; 2.3. Ipotesi
sociogenetica 281; 2.3.1. Le nevrosi sperimentali 282; 2.4. Il modello psicodinamico 285; 3. Conclusioni 288;
Riferimenti bibliografici 289.
291 13 - La psiconevrosi d’ansia
1. Considerazioni generali 292; 2. Sintomatologia 292; 2.1. Fenomeni ansiosi acuti 293; 2.1.1. Crisi d’angoscia 293;
2.1.2. La depersonalizzazione 293; 2.2. Fenomeni ansiosi cronici 294; 2.2.1. Equivalenti ansiosi 294; 2.2.2. Disturbo
d’ansiageneralizzato 294;2.3.Lenevrosiattuali 294;3.Ilcarattereansioso 295;4.Lapsicodinamica 296;5.Ilcaso
clinico 297; 6. Diagnosi differenziale 299; 7. Note di terapia 299; Riferimenti bibliografici 300.
301 14 - La psiconevrosi fobica
1.Considerazionigenerali 302;2.Sintomatologia 303;2.1.Fobiedasituazioni,daanimaliodaoggetti 303;2.2.Fobie
d’impulso 304; 2.3. Fobie per il proprio corpo 305; 3. Il carattere fobico 306; 4. La psicodinamica 307; 5. Casi
clinici 308;6.Diagnosidifferenziale 310;7.Notediterapia 310;Riferimentibibliografici 311.
313 15 - La psiconevrosi depressiva (o distimia)
1. Considerazioni generali 314; 2. Sintomatologia 314; 3. Il carattere depressivo 316; 4. La psicodinamica 317; 5. Il
casoclinico 318;6.Diagnosidifferenziale 319;7.Notediterapia 319;Riferimentibibliografici 319.
321 16 - La psiconevrosi isterica
1.Considerazionigenerali 322;2.Sintomatologia 323;2.1.Reazioniisteriche 323;2.2.Isteriadiconversione 324;
2.2.1.Conversionesomatica 324;2.2.2.Conversionepsichica 326;2.2.3.Sindromialgiche 327;2.3.Sindromirare 328;
2.4. La personalita` isterica 328; 3. Il carattere isterico 329; 4. La psicodinamica 332; 5. Il caso clinico 333; 5.1.
L’istericoedilmedico 336;6.Diagnosidifferenziale 337;7.Notediterapia 339;Riferimentibibliografici 339.
341 17 - L’obesita` psicogena
1.Considerazionigenerali 342;1.1.Definizione 342;1.2.Fisiopatologia 342;1.2.1.Fattoricongeniti 343;1.2.2.Fattori
acquisiti 343;1.3.Incidenzeculturali 344;2.Classificazionedell’obesita` 344;2.1.Obesoegosintonico 344;2.2.Obeso
egodistonico 344;2.3.Obesoschizoide 345;3.Ilcaratteredell’obeso 346;4. Lapsicodinamica 346; 4.1. Lafamiglia
dell’obeso 347;5.Ilcasoclinico 350;6.Diagnosidifferenziale 351;7.Terapia 351;7.1.Considerazionigenerali 351;
7.2.Larelazioneterapeutica 352;7.3.Ifarmaci 353;Riferimentibibliografici 355.
VIII Indice
357 18 - La psiconevrosi ossessiva
1.Considerazionigenerali 358;2.Sintomatologia 358;2.1.Sintomatologieprevalentementebasatesullaruminazione
mentale 359;2.2.Icerimoniali 360;3.Ilcarattereossessivo 360;4.Lapsicodinamica 360;5.Ilcasoclinico 365;6.
Diagnosidifferenziale 366;7.Notediterapia 367;Riferimentibibliografici 367.
369 19 - La psiconevrosi ipocondriaca
1.Considerazionigenerali 370;2.Sintomatologia 370;3.Ilcarattereipocondriaco 374;4.Lapsicodinamica 375;5.I
casi clinici 377; 6. Diagnosi differenziale 379; 7. Note di terapia 382; Riferimenti bibliografici 382;
385 20 - L’anoressia psicogena
1.Considerazionigenerali 386;2.Sintomatologia 386;2.1.Anoressiadell’infante 387;2.2.Anoressiareattiva o
isterica 388;2.3.Anoressiadellepersoneanziane 388;3.Ilcaratteredell’anoressica 388;4.Lapsicodinamica 389;5.I
casiclinici 391;6.Diagnosidifferenziale 393;7.Notediterapia 393;Riferimentibibliografici 394.
395 21 - La patologia psicosomatica (o disturbi psicosomatici)
1. Considerazioni generali 396; 2. Il dualismo psiche-soma 397; 3. La conversione: un problema aperto 398; 4. Il
modellopsicoanalitico 399; 5. Ilmodellopsicobiologico 400; 6. Duecasiclinici 400; 7. L’alexitimia 402; 8. Dal
caratterealexitimicoaldisturbopsicosomatico 406;Riferimentibibliografici 409.
411 22 - La sindrome borderline e i disturbi di personalita`
1.Considerazionigenerali 413;2.Lasindromeborderline 414;2.1.Lascissione 418;2.2.Lamaschera 418;2.3.La
tendenza a far impazzire l’altro 419; 2.4. La personalita` paranoide 420; 2.5. La personalita` narcisistica 421; 3. Casi
clinici 422;4.Diagnosidifferenziale 422;5.Laterapia 422;Riferimentibibliografici 423.
425 23 - La personalita` psicopatica
1.Considerazionigenerali 426;2.Ilquadroclinico 428;2.1.Ilcriminale 430;2.2.Ilrivoluzionario 430;2.3.Disturbi
caratterialidell’adolescente 430;3.Eziologia 431;3.1.Teoriaereditaria 431;3.2.Ipotesineurologica 431;3.3.Ipotesi
psicogenetica 432;4.Terapia 434;Riferimentibibliografici 435.
437 24 - Le perversioni sessuali o parafilie
1. Excursus storico 438; 2. Psicodinamica delle perversioni 439; 2.1. Considerazioni generali 439; 2.2. La sessua-
lita` 440;2.3.Desiderio–Erotismo–Seduzione 442;2.4.Sessualita` esviluppopsichico 444;2.5.Psicodinamicadella
perversione 445; 2.6. Conclusioni 446; 3. La clinica 448; 3.1. Esibizionismo 448; 3.2. Feticismo 448; 3.3. Pedo-
filia 449;3.4.Voyerismo 450;3.5.Sado-Masochismo 451;3.6.Travestitismo 452;4.Diagnosidifferenziale 452;5.La
terapia 453; Riferimenti bibliografici 454.
455 25 - Le tossicodipendenze
1. Definizione 456; 2. Cenni storici 458; 3. Dati epidemiologici 459; 4. Ipotesi eziopatogenetiche 461; 5. Clas-
sificazionedellesostanzestupefacenti 465;5.1.Oppiacei(oppio,morfina,eroina,metadone) 465;5.2. Cannabinoidi
(marijuana, hashish) 467; 5.3. Sedativi-ipnotici (benzodiazepine) 467; 5.4. Amfetamine 468; 5.5. Cocaina 469; 5.6.
Psicoticomimetici 470;5.7.MDMA(ecstasy) 470;6.Elementiditerapia 474;7.Uncasoclinico 476;Riferimentibi-
bliografici 477.
479 26 - L’alcolismo
1.Definizione 480;2.Cennidiepidemiologia 481;3.Metabolismoedeffettidell’alcoolsull’organismo 483;4.Quadri
clinici 485;4.1.Intossicazionealcolicaacuta 485;4.2.Sindromidaimpregnazionecronicaalcolica 486;4.2.1.Sindromi
psicotiche 486;4.2.2.Encefalopatie 487;4.2.3.Demenzealcoliche 488;4.2.4.Alcolismoedepilessia 488;5.Concetti
psicodinamicigeneralisull’abusoetilico 488;6.Interventiterapeutici 490;6.1.Disintossicazione 491;6.2.Astinenza,
divezzamento e sostegno 491; 6.3. Psicoterapia e riabilitazione 492; 7. Dinamiche psichiche in gruppi di ex-alco-
listi 492;Riferimentibibliografici 496.
Indice IX
497 27 - Le reazioni psicogene acute
1. Considerazioni generali 498; 2. Eventi traumatici e cortei psicopatologici 500; 3. La perdita come evento
traumatico 503; 4. I casi clinici 503; 5. Il contenuto dell’evento traumatico 505; 6. Una immagine della reazione
all’apparizione 506; 7. Note di terapia 507; Riferimenti bibliografici 507.
509 28 - Le psicosi affettive: la depressione
1.Considerazionigenerali 510;2.Nosografiadelladepressione 511;3.Sintomatologia 512;3.1.Depressionenevrotica
odistimia 512;3.2.Depressioneendogenaomaggiore,monopolare 512;3.2.1.Isintomipsichici 512;3.2.2.Isintomi
somatici 513; 3.3. Depressione secondaria 514; 4. Eziopatogenesi 516; 4.1. I fattori genetici 516; 4.2. I fattori
biochimici 517;4.3.Leipotesipsicologiche:relazionaliecognitive 519;4.4.L’ipotesipsicodinamica 520;5.Modello
unitariodelladepressione:dallopsichicoalbiologico 521;6.Diagnosidifferenziale 523;7.Ilcasoclinico 525;8.La
terapia 527;9.Ladepressioneinvolutiva 529; Riferimentibibliografici 530.
533 29 - Le psicosi affettive: la mania e la psicosi maniaco-depressiva
1.Considerazionigenerali 533;2. Sintomatologia 534; 3. Carattere ipomaniacale, carattere bipolare 535; 4. Ezio-
patogenesi 536;4.1.Fenomenologiaedanalisistrutturaledellamania 536;4.2.Ipotesipsicodinamica 537;4.3.Ipotesi
biologiche 538;5.Diagnosidifferenziale 538;6. Ilcaso clinico 539; 7. Notediterapia 539; Riferimentibibliogra-
fici 540.
541 30 - Disturbi schizofrenosimili
1.Considerazionigenerali 542;2.Ilcarattereschizoide 542;2.1.Lapsicodinamicadelcarattere schizoide 543;3.Le
psicosi schizoaffettive 544; 4. La folie a` deux 545; 6. Note di terapia 546; Riferimenti bibliografici 546.
547 31 - La schizofrenia
1. Considerazioni generali 549; 2. Sintomatologia 551; 2.1. I sintomi fondamentali 551; 2.1.1. La dissociazione 551;
2.1.2. Incongruita` affettiva 552; 2.1.3. Ambivalenza 552; 2.1.4. Autismo 553; 2.2. Sintomi accessori 553; 2.2.1.
Allucinazioni 553; 2.2.2. Deliri 553; 2.2.3. Idee di riferimento 553; 2.2.4. Sintomi catatonici 553; 2.2.5.
Benommenheit 553; 2.3. Sintomi di primo ordine 554; 2.3.1. Allucinazioni uditive specifiche 554; 2.3.2. Furto del
pensiero,oinfluenzamentodelpensiero 554;2.3.3.Esperienzadiinfluenzamentosomatico 554;2.3.4.Percezionedeli-
rante 554; 2.4. Sintomi di secondo ordine 554; 2.4.1. Disturbi allucinatori di altro genere 554; 2.4.2. Intuizione
delirante 554; 2.4.3. Impoverimento affettivo 554; 2.4.4. Perplessita` intesa come sensazione di confusione 554; 3.
Esordio, status, evoluzione 555; 3.1. Schizofrenia ad evoluzione acuta 555; 3.1.1. Fase prodromica 555; 3.1.2. Fase
acuta 556;3.1.3.Statusdellamalattia 556;3.1.4.Evoluzione 556;3.2.Schizofreniaadevoluzionelenta 557;4.Quadri
clinici della schizofrenia 557; 5. La prognosi 558; 6. Eziopatogenesi 559; 6.1. Fattori genetici 560; 6.2. Fattori
biochimici 562;6.2.1.Ipotesidopaminergica 562;6.2.2.Ipotesiserotoninergica 562;6.3.Fattorineurologici 563;6.4.
Fattori psicologici 564; 6.4.1. Il modello psicodinamico 564; 6.4.2. Il modello relazionale o sistemico 571; 6.4.2.1. I
presuppostiteorici 572;6.4.2.2.L’influenzadelmodelloterapeuticoadottatosulladefinizioneel’evoluzionedellama-
lattia 574;6.4.2.3.Conclusioni 575;7.Diagnosidifferenziale 576;8.Ilcasoclinico 578;9.Notediterapia 582;9.1.La
terapia psicofarmacologica 582; 9.2. Le terapie psicologiche 584; 9.2.1. La psicoterapia relazionale o sistemica 584;
9.2.2. Lapsicoterapiaanalitica 584; 9.3. Tecnichepsicologiche di sostegno. Tecniche di riabilitazione 585; 9.4. La
terapiaintegrata 586;9.4.1.Stadioiniziale 587;9.4.2.Stadiointermedio 587;9.4.3.Stadiodifettuale 587;Riferimenti
bibliografici 588.
591 32 - La paranoia
1. Definizione e cenni storici 593; 2. Psicogenesi 594; 3. Psicopatologia 594; 4. Nosografia 594; 4.1. Delirio di
gelosia 595; 4.2. Delirio erotomane 595; 4.3. Delirio interpretativo (di Se´rieux e Capgras) 595; 4.4. Delirio di
persecuzione 595;4.5.Deliriodiquerela 595;4.6.Deliriodigrandezza 595;5.Diagnosidifferenziale 595;6.Decorsoe
prognosi 596;7.Notediterapia 596;Riferimentibibliografici 596.
597 33 - Le parafrenie
1. Definizioneecennistorici 598; 2. Psicopatologiaepsicogenesi 598; 3. Nosografia 598; 3.1. Parafrenia fanta-
stica 598;3.2.Parafreniaespansiva 599;3.3.Parafreniaconfabulatoria 599;3.4.Parafreniasistematica 599;4.Decor-
soeprognosi 599;5.Diagnosi 600;6.Notediterapia 600;Riferimentibibliografici 600.
X Indice
601 34 - Le reazioni organiche acute
1. La confusione mentale 602; 1.1. Malattie somatiche primitive cerebrali 602; 1.1.1. Confusione mentale organica
acuta 602;1.2.Malattiesomatichesecondariamentecerebrali 602;2.Demenza 603;2.1.Sindromeamnestica 603;2.2.
Allucinosiorganica 603;2.3.Sindromedeliranteorganica 604;2.4.Sindromeorganicadell’umore 604;2.5.Sindrome
organica d’ansia 604; 2.6 Sindrome organica di personalita` 605; 3. Intossicazioni da sostanze psicoattive e/o
tossiche 605;3.1.Abuso 605;3.2.Astinenza 605;3.3.Farmaciadosaggiterapeutici 605;Riferimentibibliografici 606.
607 35 - Disturbi psichiatrici secondari ad alterazioni organiche
1.Traumicranici 608;1.1.Disturbipost-traumaticiacuti 608;1.1.1.Disturbipost-traumaticicronici 608;2.Malattie
infettive 609; 2.1. Sifilide cerebrale 609; 2.1.1. Diagnosi, terapia e prognosi 610; 2.2. Altri processi infettivi 610; 3.
Disturbipsichicinell’epilessia 611;3.1.Disturbiacutinegliepilettici 611;3.1.1.Crisiepiletticheparzialiconsintoma-
tologia complessa (epilessia temporale) 611; 3.1.2. Psicosi acute epilettiche 612; 3.2. Disturbi cronici negli epilet-
tici 612;3.2.1.Psicosicroniche 612;3.2.2.Demenzaepilettica 612;3.2.3.Personalita` epilettica 613;4.Terapia 613;5.
Tumoridell’encefalo 613;6.Disturbiendocrini 614;Riferimentibibliografici 615.
617 36 - Le demenze
1. Introduzione 617; 2. Nosografia ed epidemiologia 618; 2.1. Malattia di Alzheimer-Perusini 619; 2.1.1. Anatomia
patologica - Eziopatogenesi 619; 2.1.2. Manifestazioni cliniche 620; 2.2. Malattia di Pick 622; 2.3. Demenza
multi-infartuale 623; 2.4. Demenza da idrocefalo normoteso (NPH) 624; 2.5. Demenze post-traumatiche 624; 3.
Diagnosi 624; 3.1. Strumenti diagnostici 624; 3.2. Elementi di diagnosi differenziale 626; 4. Prognosi e terapia 627;
Riferimenti bibliografici 628.
Parte terza
Patologia speciale psichiatrica
631 37 - Il sonno: normalita` e patologia
1. Considerazioni generali 632; 2. Ritmo circadiano e sonno 634; 3. Sonno e sogno 637; 4. Sonno e psico-
patologia 638; 5. Patologia del sonno 639; 5.1. Fisiopatologia del sonno 639; 5.2. Le insonnie 641; 5.2.1. Insonnia
reattivalegataafattoriambientali 642;5.2.2.Insonniaprimariapsicogena 642;5.2.3.Insonniasecondariadiorigine
farmacologica 643; 5.2.4. Insonnia secondaria di origine somatica 643; 5.2.5. Insonnia secondaria di origine
psichiatrica 643; 5.3. Ipersonnie 643; 5.3.1. Ipersonnia psicogena 643; 5.3.2. Ipersonnia primaria 643; 5.3.3.
Ipersonnia secondaria o da disturbi della vigilanza 644; 5.4. Parasonnie 645; 6. Terapia 646; Riferimenti bibliogra-
fici 648.
649 38 - Il concetto di stress
1. Il concetto di stress 650; Riferimenti bibliografici 654.
655 39 - La morte psicogena
1. Considerazioni generali 656; 2. Una possibile spiegazione 657; 3. Stress e morte psicogena 658; 3.1. L’ipnosi, il
“lavaggio del cervello” e le pratiche voodoo 660; Riferimenti bibliografici 663.
665 40 - Psicopatologia da situazioni estreme
1.Introduzione666;2.Privazionesensoriale 666;3.L’universoconcentrazionario:ilager 671;3.1.L’organizzazione
del campo di sterminio 672; 3.2. Le reazioni psicologiche e psicopatologiche degli internati 673; 3.3. Spie-
gazione 675; 4. Il sequestro da parte di criminali o terroristi. La sindrome di Stoccolma 676; 5. Conclusioni 678;
Riferimenti bibliografici 679.