Manual Gynäkologische Onkologie PDF
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000_Titelei 11.08.2004 17:58 Uhr Seite I Michael Friedrich (Hrsg.) · Ricardo Felberbaum (Hrsg.) Sascha Tauchert (Hrsg.) · Klaus Diedrich (Hrsg.) Manual Gynäkologische Onkologie Mit freundlicher Empfehlung 000_Titelei 11.08.2004 17:58 Uhr Seite I Michael Friedrich (Hrsg.) · Ricardo Felberbaum (Hrsg.) Sascha Tauchert (Hrsg.) · Klaus Diedrich (Hrsg.) Manual Gynäkologische Onkologie 000_Titelei 11.08.2004 17:58 Uhr Seite II 3 Berlin Heidelberg New York Hongkong London Mailand Paris Tokio 000_Titelei 11.08.2004 17:58 Uhr Seite III M. Friedrich (Hrsg.) R. Felberbaum (Hrsg.) S. Tauchert (Hrsg.) K. Diedrich (Hrsg.) Manual Gynäkologische Onkologie Unter der Mitarbeit von H.-C. Kolberg, A. Lemke, M. Löning, J. M. Weiss, C. Villena-Heinsen 000_Titelei 11.08.2004 17:59 Uhr Seite IV Privatdozent Dr. med. Michael Friedrich Professor Dr. med.Ricardo Felberbaum Dr. med. Sascha Tauchert Professor Dr. med. Klaus Diedrich Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160 25538 Lübeck ISBN 3-540-22900-0 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet und http://dnb.ddb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzel- fall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundes- republik Deutschland vom 8. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unteliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag. Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwen- der im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Design: deblik Berlin, Berlin SPIN 11307037 Satz: Goldener Schnitt, Sinzheim Druck: Druckerei Stürtz, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem Papier 33/3160/hh – 5 4 3 2 1 0 000_Titelei 11.08.2004 17:59 Uhr Seite V Autorenverzeichnis Dr. med. C. Altgassen Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. T. Cordes Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. D. Diesing Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. D. Finas Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. G. Griesinger Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. W. Johannsen Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. H.-C. Kolberg Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck 000_Titelei 11.08.2004 17:59 Uhr Seite VI VI Autorenverzeichnis Dr. med. A. Lemke Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. M. Löning Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. A.C. Strunck Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Privatdozent Dr. med. C. Villena-Heinsen Stadtklinik Baden-Baden,Frauenklinik Balger Straße 50,76532 Baden-Baden Privatdozent Dr. med. J.M. Weiss Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck Dr. med. J. Wiese Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160,25538 Lübeck 000_Titelei 11.08.2004 17:59 Uhr Seite VII Inhaltsverzeichnis 1 TNM-Klassifikation M.Löning,H.-C.Kolberg Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Prätherapeutische (klinische) Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 Maligne Erkrankungen der Brustdrüse H.-C.Kolberg,M.Friedrich,A.Lemke Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 TNM-Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Prognosefaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Primärtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Interaktionen zwischen Östrogenrezeptor und Rezeptortyrosin- kinase-Signaltransduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Carcinoma in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Richtlinien zur Nachsorge (nach AGO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Lokoregionäre Rezidive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Das metastasierte Mammakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Konsensus Radiatio beim Mammakarzinom des Mammazentrums Lübeck 2003 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3 Zervixkarzinom M.Löning,C.Altgassen,M.Friedrich Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Diagnostik und Therapie der Vor- und Frühstadien . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Diagnostik (bei symptomatischen Patientinnen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Aufarbeitung des Gewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Therapie des Zervixkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Tumornachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 000_Titelei 11.08.2004 17:59 Uhr Seite VIII VIII Inhaltsverzeichnis Rezidivdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Rezidivbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Postoperative und postradiogene Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 4 Endometriumkarzinom R.Felberbaum,H.-C.Kolberg Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Therapie der Endometriumhyperplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Therapie des Endometriumkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Rezidiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Prognosefaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 5 Maligne epitheliale Ovarialtumoren M.Friedrich,C.Villena-Heinsen,H.-C.Kolberg Inzidenz und Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Früherkennung und Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Präoperative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Stadieneinteilung der Ovarialmalignome nach der FIGO-Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Klassifikation der Ovarialtumoren nach histologischer Typisierung . . 73 Operative Therapie des Ovarialkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Adjuvante Therapie des Ovarialkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Rezidivtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Strahlentherapie des Ovarialkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Tumornachsorge beim Ovarialkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Sonderform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 6 Tubenkarzinom M.Friedrich,S.Tauchert,C.Villena-Heinsen Inzidenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Metastasierungsmuster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Histologische Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Stadieneinteilung nach der FIGO-Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Früherkennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Primärtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 000_Titelei 11.08.2004 17:59 Uhr Seite IX IX Inhaltsverzeichnis 7 Vulvakarzinom M.Friedrich,C.Villena-Heinsen,M.Löning Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Histologische Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 TNM-Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Chemotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Rezidiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 8 Vaginalkarzinom M.Friedrich,S.Tauchert,C.Villena-Heinsen Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Histologische Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 9 Keimstrang-Stroma-Tumoren M.Friedrich,S.Tauchert,C.Villena-Heinsen Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Klassifikation der Keimstrang-Stroma-Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Symptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Granulosazelltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Sertoli-Leydig-Zell-Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Nichtklassifizierbare Stromatumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 10 Borderline-Tumoren des Ovars C.Villena-Heinsen,S.Tauchert,M.Friedrich Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Histologische Klassifikation und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Adjuvante Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Rezidivtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
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