Manual de tratamientos psicologicos Adultos

699 Pages·0230.561 MB·Spanish

by  Eduardo Fonseca Pedrero

›ManuaI de
atamientos
icológicos
\\/d
`_J
Eduardo Fonseca Pedrero
(Coord.)
.›-/
Ps1coLoGíA PIRÁMIDE
RelacIio/ n de autores
v
Susana Al-Halabí Juan A. Cruzado Rodríguez
UniversidaddeOviedo, España. UniversidadComplutensedeMadrid, España.
Laura Armesto Luque Martin Debbané
HospitalUniversitarioVirgendelRocío (Sevilla), España. UniversidaddeGinebra, Suiza.
Sandra Arnáez Sampedro Adriana Díez-Gómez
UniversidaddeValencia, España. UniversidaddeLaRioja, España.
José Errasti Pérez
Jorge Barraca Mairal
UniversidaddeQviedo, España.
UniversidadCamilo JoséCela(Madrid), España.
José Pedro Espada Sánchez
Sara Barrio Martínez
UniversidadMiguelHernández, España.
Instituto de Investigación Sanitaria Valdecilla. IDIVAL
(Santander), España.
Guillem Feixas
Gloria Bellido Zanin UniversitatdeBarcelona, España.
CentrodeSaludMentalInfanto-JuvenildeLesCorts,CHM
Javier Fernández-Álvarez
Corts, Barcelona, España.
UniversidadJaumeI, CastellóndelaPlana, España.
Amparo Belloch
Eduardo Fonseca Pedrero
UniversidaddeValencia, España.
UniversidaddeLaRioja, España.
María Teresa Bobes Bascarán
Leticia García Cerdán
UniversidaddeOviedo,España.
UniversidaddeAhnería, España.
Carmen Caballero-Peláez
Juan M. García Haro
HospitalVirgendelCastillo, Murcia, España.
ServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias(SESPA),España
Antonio Cano-Vindel José Manuel García Montes
Universidad ComplutensedeMadrid, España. UniversidaddeAlmería, España.
Elena Crespo Delgado Ana García-Dantas
UniversitatJaumeI, España. PrácticaPrivada, España.
© EdicionesPirámide
8 / Manualde tratamientospsicológicos. Adultos
Gloria García-Fernández Jorge Osma
UniversidaddeOviedo, España. UniversidaddeZaragoza, España.
Bárbara Gil-Luciano
Mercedes Paino
MadridInstituteofContextualPsychology(MICPSY).
UniversidaddeOviedo, España.
Alberto Gimeno-Peón
Carmen Pastor Gimeno
ServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias,Gijón,España.
Centro de Terapia de Conducta (CETECOVA), Valencia,
España. ~
David González Pando
UniversidaddeOviedo, España.
Joaquín Manuel'Pastor Morales
César González-Blanch Bosch ServicioAndaluzde Salud, España.
Hospital Universitario «Marqués de Valdecilla››. IDIVAL
(Santander), España. Marino Pérez Álvarez
UniversidaddeOviedo, España.
Alba González-Roz
UniversidaddelasIslasBaleares, España. Óscar Peris Baquero
UniversidaddeZaragoza, España.
María Teresa Gonzálvez Maestre
UniversidadMiguelHernández, Espan~a.
Salvador Perona Garcelán
Félix Inchausti HospitalUniversitarioVirgendelRocío(Sevilla), España.
Servicio RiojanodeSalud, Logroño, España.
Javier Prado-Abril
Emilio López Navarro ServicioAragonésde Salud, Zaragoza, España.
UniversidaddelaRioja, España.
Amador Priede Díaz
José López Santiago
HospitalComarcaldeLaredo.IDIVAL(Cantabria),España.
GerenciadeAtenciónIntegradadeAlbacete, España.
Alba Quilez Orden
Carmen Luciano
InstitutodeInvestigación SanitariadeAragón, España.
Universidad deAlmería, España.
María de la Fe Rodríguez-Muñoz
Rosa Marcos-Nájera
UniversidadNacionaldeEducaciónaDistancia, España.
MinisteriodeSanidad,ConsumoyBienestarSocial,Madrid,
España.
Juan Francisco Rodríguez-Testal
Francisco J. Molina-Cobos
Universidad deSevilla, España.
UniversidaddeAlmería, España.
Francisco J. Ruiz
Adrián Montesano
UniversidaddeAlmería, España.
UniversitatObertadeCatalunya,España.
Paloma Ruiz RodriIguez ll
José Muñiz
Centro deSaludCastillaLaNueva, España.
UniversidaddeOviedo, España.
María Eugenia Olivares Crespo Marta Salla
Hospital Clínico SanCarlos, Madrid, España. UniversitatdeBarcelona, España.
© EdicionesPirámide
Relación de autores / 9
Sergio Sánchez-Reales Carlos Suso Ribera
HospitalVirgendelCastillo, Murcia, España. UniversitatJaumeI, España.
Roberto Secades-Villa Miguel A_ Vallejo pareja
UniversidaddeOviedd España- UniversidadNacionaldeEducaciónaDistancia, España.
Luisa María Serret Romano Laura Valle]-O_S1Ocker
HOSPÍWU“iV°fS¡““i°VirgendelR°°í°= Sevilla' UaivcicidadNacicaaidcEcacacica aDistancia, España.
Juan Sevillá Gascó Ó V 11.
Centro de Terapia de Conducta (CETECOVA), Valencia, Scar a lna _
ESpaña_ HospitalSierrallana, Torrelavega(Cantabria), España.
Cristina Soto-Balbuena Sara Weidberg
HospitalUniversitario CentraldeAsturias, España. UniversidaddeOviedo, España.
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Índice
Prólogo........................................................................................................................_.
Prefacio......................................................................................................................._.
1. Tratamientos psicológicos: pasado, presente yfuturo.................................._
1. Introducción......................................................................................................
2. Tratamientospsicológicosempíricamenteapoyados..........................................
2.1. Cuestiones preliminares..........................................................................._
2.2. Bosquejo histórico.................................................................................._.
2.3. Conceptosclave......................................................................................._
2.4. Algunascuestionesdefondo: naturaleza delopsicológico.......................
3. Diseñoyevaluaciónde tratamientospsicológicos: elmétodo..........................._
3.1. Consideracionesgenerales......................................................................_.
3.2. Fiabilidadyevidencias devalidez............................................................_
3.3. Eldiseño deinvestigación........................................................................_
3.4. Revisiones sistemáticas: elmetaanálisis.................................................._.
3.5. Recapitulación........................................................................................._
4. Guíasdetratamientospsicológicos.................................................................._.
4.1. Niveles deevidenciaygradosderecomendación......................................
4.2. Homogeneizandocriterios: CONSORTy GRADE................................_
4.3. Cuestiones defondoeimplicacionesprácticas .........................................
5. Retosyperspectivasfuturas ..............................................................................
6. Amodo deconclusión....................................................................................._.
Apartado A. Enprimerapersona........................................................................_.
Apartado B. Casoclínico ...................................................................................._.
Apartado C. Términosclave..................................................................................
Apartado D. Enlaceswebdeinterés...................................................................._.
ApartadoE. Bibliografíacomentada.....................................................................
Referencias.............................................................................................................._
2. El rol de los factores comunes en lostratamientos psicológicos.................
1. Introducción...................................................................................................._.
2. Factorescomunes: definiciónymodelos..........................................................._
3. ¿Cómoencajanlosfactorescomunesdentrodelaprácticabasadaenlaeviden-
cia?...................................................................................................................._
3.1. Lamejorevidenciadisponibleylosfactorescomunes............................_.
3.2. Periciaclínica: elpapeldelespecialista.....................................................
3.3. Características, preferenciasyculturadelconsultante..............................
© EdicionesPirámide
12 / /'ncfcc
4. Labúsquedade losprincipiosdecambio........................................................_. 78
5. Conclusionesydireccionesfuturas.................................................................... 80
ApartadoA. Enprimerapersona........................................................................_. 82
Apartado B. Casoclínico ....................................................................................._ 82
Apartado C. Términosclave.................................................................................. 83
ApartadoD. Enlacesweb de interés....................................................................._ 84
Apartado E. Bibliografíacomentada..................................................................._. 85
Referencias.........
novoooIo››¢nQnnnnnInInn¢¢¢nnnuunnuouun¢¡uoønuQo¢Go¡Qq¡Q¡aocnIUInQnIIIn0JIcQQooonun0Q¢¢øQcou¡uun¡s¡QQ¡Q
i 3. Caracteristicas del consultante .......................................................................... 89
` 1. Introducción....................................................................................................._ 89
2. Característicasprincipales delconsultante......................................................_. 90
2.1. Nivel defuncionalidadycomorbilidad .................................................... 90
2.2. Preferencias............................................................................................_. 92
2.3. Espiritualidadyreligiosidad..................................................................... 94
2.4. Estilo de afrontamiento............................................................................ 95
2.5. Reactanciayparticipación activa............................................................_ 98
2.6. Concienciadelproblemaymotivaciónalcambio .................................... 99
2.7. Estilode apego......................................................................................._. 1
3. Conclusiones....................................................................................................._ 1
ApartadoA. En primerapersona.......................................................................... 1
Apartado B. Caso clínico ...................................................................................._. 1CDCDCDCD\OO0U1l\J
Apartado C. Términosclave................................................................................._ 110
Apartado D. Enlaceswebdeinterés...................................................................... 111
ApartadoE. Bibliografíacomentada..................................................................._. 1-.-
Referencias............................................................................................................._. «,.-_[\)›-1
Lostratamientostransdiagnósticos: método de los niveles yterapiafoca-
lizada en las emociones....................................................................................... 117
l. Introducción...................................................................................................._. 117
1.1. Estado delacuestión................................................................................ 117
1.2. La aparicióndelotransdiagnóstico ......................................................... 119
1.3. Elmétodo deniveles..............................................................................._. 120
1.4. Laterapiacentradaenlas emociones....................................................... 123
2. Evidenciasempíricas delos tratamientostransdiagnósticos............................_. 127
2.1. Criterios deinclusión/exclusión................................................................ 128
2.2. Selecciónde estudios..............................................................................._ 128
2.3. Extraccióndedatos.................................................................................. 131
2.4. Resultadosdelmétodo delosniveles........................................................ l.3l
2.5. Resultados delaterapiacentradaenlasemociones................................_. 134
2.5.1. Problemasdepareja..................................................................... 148
2.5.2. Trastornosemocionales................................................................ 149
2.5.3. Experienciastraumáticasdeabusoinfantil .................................. 151
2.5.4. Trastornos de la conducta alimentaria y apoyo psicológico a fa-
miliares......................................................................................... 152
2.5.5. Problemasinterpersonales............................................................ 153
2.5.6. Autoperdón, autocompasióny autocrítica................................._. 153
2.5.7. Pedofilia....................................................................................... 154
3. Recomendaciones............................................................................................._ 154
4. Conclusiones....................................................................................................._ 156
Apartado A. Enprimerapersona.......................................................................... 157
Apartado B. Casoclínico ....................................................................................._ 158
Apartado C. Términosclave................................................................................._ 160
© EdicionesPirámide
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/'ndice / 13
ApartadoD. Enlaceswebdeinterés...................................................................... 161
Apartado E. Bibliografíarecomendada................................................................. 161
Referencias.............................................................................................................._ 162
5. Terapias contextuales.........................................................................................._ 167
1. Circunstanciasen las quefluyenlosmodeloscontextuales..............................._ 167
l.l. Circunstancias enlas que surgela terapiadeconducta.........................._. 169
1.2. Condicionesenlas queemergelaterapiacognitiva. Segundageneración 169
1.3. Crisisycircunstanciasquemotivaron el surgimiento delas terapiascon-
textuales o detercerageneración.................................. ........................._ 170
1.4. Lasterapiascontextualesensucenityelsurgimientodelaterapiabasada
enlosprocesos..............................................«............................................ 171
2. Terapias quemásseajustanalmodelocontextual............................................. 172
2.1. Formulaciones sinunaconceptuacióncontextualexplícita....................._ 172
2.1.1. Terapiaconductual integral depareja........................................_. 172
2.1.2. Terapiadeconductadialéctica..................................................... 173
2.1.3. Terapiacognitivabasadaenminafulness....................................._ 173
2.2. Las terapiasconexplícitaconceptuacióncontextual: FAPyACT........... 174
2.2.1. Psicoterapiaanalíticafuncional..................................................._ 174
2.2.2. Terapiadeaceptaciónycompromiso........................................... 176
3. Evidenciaempíricadelasterapiascontextuales................................................_ 181
4. Las terapiascontextualesylas terapiasbasadasen procesos............................. 183
5. Losprocesosfuncionales, relacionalesylasestrategiascentrales deACTcomo
terapiacontextual.............................................................................................. 184
6. Recapitulando.................................................................................................... 188
ApartadoA. Enprimerapersona........................................................................_. 190
Apartado B. Casoclínico ....................................................................................._ 190
Apartado C. Términosclave.................................................................................. 193
Apartado D. Enlaceswebdeinterés...................................................................._. 194
Apartado E. Bibliografiacomentada..................................................................._. 194
Referencias.............................................................................................................._ 195
6. Protocolo unificadoparael tratamientotransdiagnósticode lostrastornos
emocionales........................................................................................................... 201
1. Protocolounificado.........................................................................................._ 201
l_l. Introducción.........................................................................................._ 201
1.2. Epidemiología,diagnósticoycomorbilidaddelostrastornosemocionales.. 201
1.3. ¿Cómo sedesarrollauntrastorno emocional?........................................ 202
1.4. Clasificacióndimensionaldelostrastornosemocionales........................ 203
1.5. Constructostransdiagnósticosconevidenciaempíricaparalostrastornos
emocionales.........................................................................................._. 204
1.6. Trastornosemocionalesyregulaciónemocional..................................._. 205
1.7. Protocolo unificadoparaeltratamiento transdiagnósticodelostrastor-
nosemocionales...................................................................................... 205
1.7.1. Módulosdelprotocolo unificado ............................................._. 206
1.8. Resultados sobrelaeficacia, eficienciay efectividaddelprotocolo unifi-
cado........................................................................................................ 208
l.9. Recomendaciones................................................................................._. 209
1.9.1. Elprotocolounificado: untratamientomanualizadoflexible 209
1.9.2. Evaluacióncontinuadelas emociones quegeneranmalestar..... 213
1.9.3. Entrenamientoparalautilizacióndelprotocolounificado......... 213
1.10. Conclusiones........................................................................................... 213
Apartado A. Enprimerapersona.......................................................................... 215
© EdicionesPirámide
1"--»
14 / Índice
Apartado B. Casoclínico ................................................................._.................... 215
Apartado C. Términosclave.................................................................................. 222
ApartadoD. Enlaceswebdeinterés.................................................._................._. 222
Apartado E. Bibliografíacomentada................................................._................._. 223
Referencias............................................................................................................... 223
Psicoterapia familiar-sistémica......................................................_.................... 227
l. Introducción...................................................................................................... 227
1.1. Baseshistóricasyfundamentosdelmodelo sistémico.............................. 227
1.2. Conceptosbásicos.................................................................................... 229
1.2.1. Propiedades sistémicasdelafamilia........................._................._. 229
1.2.2. Axiomasdelacomunicación........ .............................................. 230
1.2.3. Ciclo vitalfamiliar......................................................................_ 231
1.3. Modelosdeterapiasistémicay sus técnicas terapéuticas....._.................._. 232
1.3.1. Ilustracionesdealgunastécnicas de terapiafamiliarsistémica..... 232
2. Lainvestigaciónenlasterapias sistémicas....................................._................... 240
2.l. Relevanciadelasrelacionesinterpersonales........................._.................._ 240
2.2. Resumensobrelaeficaciayefectividaddelasterapias sistémicas............ 241
2.3. Preferencia, aceptabilidadyabandono................................_.................... 242
2.4. Investigacióndeproceso........................................................................._. 242
3. Recomendaciones............................................................................................_. 243
4. Conclusiones.................................................................................._.................._ 245
ApartadoA. Enprimerapersona........................................................................_. 246
Apartado B. Casoclínico .................................................................._................... 246
Apartado C. Términosclave................................................................................._ 247
Apartado D. Enlaceswebdeinterés.................................................._................... 248
ApartadoE. Bibliografíacomentada................................................_.................... 248
Referencias.........................................................................................._.................... 248
Tratamientos psicológicos para la psicosis...................................................... 251
l. Introducción...................................................................................................._. 251
1.1. Bosquejo histórico................................................................_................... 251
1.2. Cuestiones defondo sobrelapsicosis..................................._................._. 252
2. Principalestratamientospsicológicoscon apoyoempíricoparalapsicosis ......_ 253
2.1. Consideracionesgenerales..................................................._..................._ 253
2.2. Tratamiento asertivocomunitario ........................................_................._. 256
2.3. Terapiacognitivo-conductualparalapsicosis....................._..................._ 258
2.3.1. Contextohistóricodelaterapiacognitivo-conductualparalapsi-
cosis........................................................................._.................... 258
2.3.2. Estructuraydesarrollodelaterapiacognitivo-conductualparala
psicosis......................................................................................._. 263
2.3.3. Laeficaciadelaterapiacognitivo-conductualparalapsicosis..... 263
2.4. Entrenamientoenhabilidades sociales enpsicosis.................................... 264
2.5. Terapiascontextualesparalapsicosis....................................................... 266
2.5.1. Terapiade aceptaciónycompromiso paralapsicosis.................. 266
2.5.2. Terapiacentradaenlacompasiónparalapsicosis................... 268
2.5.3. Intervencionesbasadasen elmindfulnessparalapsicosis .........._. 269
2.5.4. Terapiacognitivabasadaenlapersonaparalapsicosisperturba-
dora............................................................................................_. 271
2.6. Intervencionespsicoeducativasenpsicosis.............................................._ 273
2.7. Intervencionesfamiliaresenpsicosis........................................................ 275
2.8. Rehabilitacióncognitivaenpsicosis......................................_................... 277
2.9. Paquetesintegradosmultimodalesenpsicosis........................................_. 278
© EdicionesPirámide
Índice / 15
2.10. Nuevasformas deintervenciónpsicológicaenpsicosis........................_ 279
2.10.l. Diálogo abierto ....................................................................... 279
2.10.2. Terapiametacognitivaenpsicosis............................................ 284
2.10.3. Prevenciónenpsicosis: estadosmentales dealto riesgo........... 284
2.l0.4. Intervención digital: tecnologías de la información ycomuni-
cación...................................................................................... 286
3. Recomendaciones .........................................................................................._. 288
4. Recapitulación................................................................................................. 289
ApartadoA. Enprimerapersona........................................................................ 291
Apartado B. Caso clínico..................................................................................._. 291
Apartado C. Términosclave.............................................................................._. 295
ApartadoD. Enlaceswebdeinterés.................................................................... 296
ApartadoE. Bibliografiacomentada.................................................................._ 296
Referencias............................................................................................................. 297
9. Tratamientos psicológicos para la depresión................................................_ 305
l. Introducción.................................................................................................._. 305
2. Evidencias de lostratamientosparalostrastornosdelestado deánimo.......... 307
2.1. Principales intervenciones basadas en laevidencia para el trastorno bi-
polar....................................................................................................... 308
2.2. Principalesintervencionesbasadasenlaevidenciaparaladepresión 308
2.2.1. Laterapiacognitivo-conductual..............................................._. 309
2.2.2. La activaciónconductual............................................................ 311
2.2.3. Laterapiainterpersonal..........................................................._. 314
2.2.4. Laterapiacognitivabasadaenelmindfulness............................_ 317
3. Recomendaciones apartirdelostratamientosbasados enlaevidencia.........._ 319
4. Conclusiones: loscomponentes deunaterapiaeficazparaladepresión........._ 319
ApartadoA. Enprimerapersona......................................................................._ 322
Apartado B. Caso clínico..................................................................................._. 322
Apartado C. Términosclave..............................................................................._ 324
Apartado D. Enlaceswebdeinterés..................................................................._ 325
Apartado E. Bibliografíacomentada.................................................................._ 325
Referencias............................................................................................................_ 326
10. Tratamientos psicológicos para los trastornos bipolares............................_ 331
l. Introducción.................................................................................................... 331
2. Lostrastornos bipolares.................................................................................. 332
3. Tratamientos psicológicosempíricamente apoyados paralostrastornos bipo-
lares ..............................................................................................................._. 335
3.1. Consideracionesgenerales...................................................................... 335
3.2. Principalesintervencionespsicológicasconapoyoempíricoparalostras-
tornos bipolares....................................................................................._ 338
3.2.1. Terapiacognitivo-conductual...................................................._ 338
3.2.2. Psicoeducación........................................................................... 340
3.2.3. Intervencionesfamiliares............................................................ 341
3.2.4. Terapiainterpersonalyderitmos sociales................................_. 343
3.2.5. Cuidado sistemático................................................................... 344
3.2.6. Intervenciónpsicológicaintensiva............................................._ 345
3.3. Nuevasformasdeintervenciónpsicológicaparalostrastornosbipolares.. 346
4. Recomendacionesgeneralesyretos futuros...................................................._ 349
5. Recapitulación................................................................................................. 351
Apartado A. Enprimerapersona......................................................................._ 353
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16 / Índice
Apartado B. Caso clínico..................................................................................._. 354
Apartado C. Términosclave..........................................................._..................._ 357
Apartado D. Enlaceswebdeinterés.................................................................... 358
Apartado E. Bibliografíacomentada.............................................._ ................_ 358
Referencias............................................................................................................. 359
Tratamientos psicológicos para los trastornos de ansiedad......................_. 367
l. Introduéción.................................................................................................... 367
l.l. Epidemiología...................................................................._.................... 368
1.2. Comorbilidad......................................................................................._. 368
1.3. Clasificación ........................................................................................... 369
2. Evaluación.........................................................._............................................. 371
3. Tratamientospsicológigos.............................................................................._. 371
3.1. Tratamiento psicológico vs. farmacológico......................._..................... 372
3.2. Terapias conductuales............................................................................. 372
3.3. Terapiascognitivas............................................................._.................._. 373
3.4. Terapiacognitivo-conductual............................................._.................... 374
3.5. Terapiametacognitiva............................................................................. 376
3.6. Terapiascontextuales........................................................._.................... 376
3.7. Biofeedbackyelneurofeedback................................................................ 377
3.8. Otras formasdeintervenciónpsicológica............................................... 378
4. Recomendaciones ......................................................................._.................... 379
5. Conclusiones..............................................................................._.................... 381
ApartadoA. Enprimerapersona........................................................................ 383
Apartado B. Casoclínico................................................................_..................._ 384
Apartado C. Términosclave................................................................................ 385
ApartadoD. Enlaces webdeinterés.............................................._..................._. 385
ApartadoE. Bibliografiacomentada.............................................._..................._ 386
Referencias........................................................................................_..................._ 386
Tratamientos psicológicos para el trastorno obsesivo compulsivo..........._ 393
1. Definicióndel problema............................................................._...................._ 393
2. Tratamientos psicológicosparaeltrastorno obsesivocompulsivo................... 394
2.1. Tratamiento deexposiciónconprevenciónderespuesta......................._. 395
2.2. Terapiacognitiva..............................................................._.................._. 397
2.3. Terapiacognitivo-conductual............................................_..................._. 398
2.4. Terapiametacognitiva......................................................._..................... 398
2.5. Terapiade aceptaciónycompromiso................................_...................._ 398
2.6. Terapiabasadaenmínafulness.........................................._...................._ 398
3. Recomendacionesyconclusiones................................................_..................._ 399
ApartadoA. Enprimerapersona.................................................._...................._ 401
Apartado B. Casoclínico..................................................................................._. 401
Apartado C. Términosclave................................................................................ 404
Apartado D. Enlaceswebdeinterés..............................................._..................._ 404
Apartado E. Bibliografíacomentada................................................................... 405
Referencias..........................................................................................................._. 405
Tratamientos psicológicos para trastornos específicamente asociados
con el estrés..................................................................................._..................._. 411
l. Introducción..................................................................................................._ 411
2. Tratamientospsicológicosparalostrastornosrelacionadoscontraumasyfac-
toresdeestrés................................................................................................... 413
2.1. Terapias deexposición............................................................................ 413
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