Manual de medicina basada en evidencias

205 Pages·2010·5.281 MB·Spanish

by  Arceo Díaz, José Luis

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Manual  medicina 
de
basada 
en evidencias
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Manual  medicina 
de
basada 
en evidencias
Dr. José Luis Arceo Díaz
Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría. Exjefe de la División Médica,
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano
del Seguro Social, Guadalajara, Jal. Profesor y Coordinador del Programa de
Medicina Basada en Evidencias, Universidad Autónoma de Guadalajara
M. en C. José Manuel Ornelas Aguirre
Investigador, Instituto Mexicano del Seguro Social. Miembro del Sistema Nacional
de Investigadores. Exprofesor e Investigador del Departamento de Anatomía Patológica
y Medicina Basada en Evidencias, Universidad Autónoma de Guadalajara
Dra. Susana Domínguez Salcido
Profesora en Bioestadística e Informática Médica, Escuela de Enfermería,
Universidad Autónoma de Guadalajara. Profesora del Departamento
de Medicina Basada en Evidencias, Universidad Autónoma de Guadalajara
Editor responsable:
Dr. Martín Martínez Moreno
Editorial El Manual Moderno
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D.R. © 2010 por Editorial El Manual Moderno, S.A de C.V. • Catálogo de producto
ISBN: 978-607-448-054-2
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Mexicana, Reg. Núm. 39
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Arceo Díaz, José Luis
Manual de medicina basada en evidencias / José Luis
Arceo Diaz, José Manuel Ornelas Aguirre, Susana Dominguez
Salcido. −− México : Editorial El Manual Moderno, 2010. Director editorial:
xii, 192 p. : il. ; 23 cm. Dr. Marco Antonio Tovar Sosa
Incluye índice
ISBN 978-607-448-054-2 ,
Editora asociada:
l. Medicina basada en evidencias - Manuales, etc. 2.
Medicina clínica − Toma de decisión. 3. Diagnóstico − Lic. Mariana Núñez Vázquez
Manuales, etc. l. Ornelas Aguirre, José Manuel. II.
Dominguez Salcido, Susana. III. t.
Diseño de portada:
6l6.07S-scdd20 Biblioteca Nacional de México DG. Eunice Tena Jiménez
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Contenido
Prólogo.............................................................................................................................vii
Prefacio.............................................................................................................................ix
Capítulo 1
Principios y fundamentos de la medicina basada 
en evidencias
José Luis Arceo Díaz........................................................................................................1
Capítulo 2
Bioestadística básica
José Manuel Ornelas Aguirre, Susana Domínguez Salcido,
José Luis Arceo Díaz........................................................................................................5
Capítulo 3
Metodología de la investigación en ciencias de la salud
José Manuel Ornelas Aguirre, José Luis Arceo Díaz................................................41
Capítulo 4
Búsqueda de información
Susana Domínguez Salcido, Salvador González Torres.........................................57
Capítulo 5
Formulación de preguntas clínicas contestables
Susana Domínguez Salcido, José Luis Arceo Díaz...................................................95
Capítulo 6
Análisis crítico de la información
José Luis Arceo Díaz, José Manuel Ornelas Aguirre.............................................103
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vi Manual de medicina basada en evidencias (Contenido)
Capítulo 7
Revisiones sistemáticas y metaanálisis
José Luis Arceo Díaz, José Manuel Ornelas Aguirre.............................................115
Capítulo 8
Elaboración de CAT
José Luis Arceo Díaz, Susana Domínguez Salcido.................................................123
Capítulo 9
¿Qué son los POEM y los DOE?
José Luis Arceo Díaz....................................................................................................133
Capítulo 10
Elaboración de un proyecto de investigación científica
José Manuel Ornelas Aguirre....................................................................................135
Capítulo 11
Aplicación del paquete estadístico SPSS en la MBE
José Manuel Ornelas Aguirre....................................................................................147
Glosario.........................................................................................................................161
Apéndice A...................................................................................................................179
Apéndice B...................................................................................................................181
Índice.............................................................................................................................185
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Prólogo
En el decenio de 1950-59, Sydney Burwell, decano de Harvard University Medical
School, se dirigió a sus alumnos y les comunicó lo siguiente:
“Dentro de 10 años 50% de lo aprendido será mentira, pero lo más importante es
que su profesor no sabe cuál 50% será verdad y cuál 50% será mentira”.
Obviamente, aunque dudaron de la veracidad de la aseveración de su maestro,
el comentario desanimó a quienes lo escucharon; sin embargo, con el paso del
tiempo, parece comprobarse esta hipótesis porque actualmente somos testigos
de que las ciencias biomédicas, la tecnología de la información y la biotecnología
están experimentando avances muy rápidos y cambiantes, junto con una gran
cantidad de información que es publicada diariamente en distintas revistas es-
pecializadas a nivel mundial.
Por lo anterior, no dudamos que los programas de las carreras en ciencias de
la salud requieren modificaciones constantes de acuerdo a las “competencias”
esenciales y específicas que se necesitan en la actualidad para un desempeño pro-
fesional óptimo, que permita mantener un equilibrio entre la ciencia y el arte de
la medicina; recordando que la medicina como ciencia maneja “probabilidades”, y
como arte maneja la “incertidumbre”.Con este propósito, Archibald Cochrane
gestó, y luego consumó David Sackett, el movimiento metodológico de razona-
miento denominado medicina basada en evidencias(MBE).
El término medicina basada en evidencias es la traducción literal de Evidence
Based Medicine(EBM), que aparece por primera vez en un editorial de la revista
del American College of Physicians(ACP Journal Club) en 1991, siendo los auto-
res el Working Group EBM, grupo de trabajo vinculado a la McMaster University
en Canadá, encabezado por David Sackett. Él define a la MBE como el “uso cons-
ciente, explícito y juicioso de las mejores evidencias actuales en la toma de
decisiones respecto a la atención individual de los pacientes”. El doctor Guyatt,
quien fuera colaborador de Sackett, se le atribuye el nombre de esta nueva es-
trategia de aprendizaje, la cual pretende un nuevo enfoque en la docencia y en
la práctica de la medicina, haciendo énfasis en las evidencias o pruebas apor-
tadas por la investigación médica.
El doctor Sackett y sus colaboradores señalan cinco acciones fundamentales
para ejercer la metodología de la MBE:
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viii Manual de medicina basada en evidencias (Prólogo)
1. Con la información obtenida mediante la historia clínica elaborar una
pregunta contestable.
2. Acceder directamente a la fuente de información que resuelva el “vacío
de conocimientos” que generó la pregunta.
3. Analizar críticamente la información obtenida.
4. Aplicar el contenido de la información.
5. Seguimiento de los resultados.
Los autores de este manual sobre MBE han trabajado desde el 2003, apoya-
dos por las autoridades académicas de la Facultad de Medicina de la Universidad
Autónoma de Guadalajara, para preparar un curso sobre MBE, el cual ya fue im-
partido a la mayoría del personal docente de las áreas de ciencias de la salud.
Asimismo, muchos alumnos han recibido los beneficios que aporta el conocer
y practicar esta herramienta clínica, asistiendo a los cursos de Principios y fun-
damentos de la MBE. Los resultados obtenidos inicialmente han motivado a los
autores para elaborar su propio manual, el cual es muy práctico y adecuado
para llevar a cabo la metodología de la MBE.
Los autores han incluido un capítulo de bioestadística y otro de metodología
de la investigación; ambos escritos de una manera práctica y muy comprensible,
tanto para los alumnos de pregrado y posgrado como para el profesional de
ciencias de la salud. Además, conscientes de que no hay mucho tiempo dispo-
nible en la profesión médica, nos presentan de modo sencillo y ágil lo que son
las fuentes de información secundaria o prefiltrada como las revisiones siste-
máticas, el metaanálisis y la metodología que utilizan en su elaboración, pero
lo más importante es que nos ponen al tanto de la alta confiabilidad de los es-
tudios consultados y de las conclusiones de los revisores.
No quisiera dejar de resaltar la información que nos proporcionan los auto-
res sobre lo que es un Critically Appraised Topic o CAT y su utilidad práctica.
Para ello, al final de la obra, se describe una manera práctica para elaborar un
proyecto de investigación, lo cual es una necesidad actual y un elemento im-
portante en los planes de estudio de todos educandos de ciencias de la salud.
Por último, esta obra es fundamental para el médico en formación y para
todos aquellos que ejercen la medicina con responsabilidad, ya que les permitirá
discernir la importancia de las publicaciones médicas que surgen por miles dia-
riamente.
Felicito a los autores por su esfuerzo de difundir esta invaluable herra-
mienta para todos los que tenemos el idioma español como lengua materna.
Sinceramente,
Dr. Ricardo León Bórquez, M.C.A
Decano de Ciencias de la Salud
Universidad Autónoma de Guadalajara
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Prefacio
Por una razón casi natural, la humanidad a través del tiempo ha presentado
cambios evolutivos y junto con ellos se ha dejado sentir una resistencia al cam-
bio; desde luego, el ejercicio de la medicina no es una excepción.
En los dos últimos siglos se han descubierto y experimentado un sinnúmero
de apoyos para el diagnóstico y atención integral de los problemas de salud que
día a día han afectado a los pacientes.
La evolución ha sido mucho más impactante y trascendente en los últimos
60 años, lapso en que han aparecido personalidades médicas tan importantes
como Archibald Cochrane, médico epidemiólogo inglés que en el decenio de
1950-59 inició la investigación médica mediante ensayos clínicos metodológi-
camente válidos. Este hecho representó un gran avance al incorporar el método
científico a la experiencia clínica y, haciendo una crítica al grupo médico de su
tiempo, menciona en 1979 lo siguiente: “Es ciertamente una gran crítica a nues-
tra profesión el que no hayamos organizado un resumen crítico por especialidad
o subespecialidad, actualizado periódicamente como consecuencia de todos los
ensayos clínicos controlados aleatorizados”.
En el decenio de 1980-89 aparece una corriente metodológica de razona-
miento que se denominó medicina basada en evidencias (MBE), modalidad de
enseñanza-aprendizaje de la medicina contemporánea que fue aplicada como
una filosofía, paradigma y disciplina en el programa docente de la carrera de
medicina en la McMaster University de Toronto, Canadá. A partir de entonces,
esta corriente ha ido tomando día a día gran impulso, destacando como promo-
tores a los doctores Sackett, Guyatt, Haynes y colaboradores, quienes han hecho
de esa universidad y otras (como Oxford) importantes centros de concentra-
ción de información médic.a
Es obvio que han surgido detractores de esta corriente, porque consideran
que el método tiende a despersonalizar al médico clínico; sin embargo, pensa-
mos que, por el contrario, si se le da la dimensión justa, se convierte en formador
de generaciones médicas reflexivas que sepan utilizar de manera adecuada los
medios electrónicos y así obtener para la experiencia clínica, en el menor tiempo
posible, los mejores resultados de la investigación médica disponible, metodo-
lógicamente válida y clínicamente relevante.
De ningún modo, los suscritos nos consideramos expertos en MBE, pero
sí estamos convencidos que es una herramienta que puede ser aplicada en el
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