Manual de Infiltraciones en Atención Primaria

78 Pages·2008·2.622 MB·Spanish

by  Varios

Manual de Infiltraciones
en Atención Primaria
2007
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN
José Sanfélix Genovés
Especialista en medicina de familia.
Especialista en reumatología.
Doctor en medicina.
Miembro del grupo de reumatología de la semFYC y de la SVMFIC.
Centro de Salud de Nazaret.Departamento 5.Conselleria de Sanitat de Valencia.
Vicente Giner Ruiz
Especialista en medicina de familia.
Especialista en reumatología.
Miembro del grupo de reumatología de la semFYC.
Coordinador del grupo de reumatología de la SVMFIC.
Centro de Salud “Ciudad jardín “.Departamento 19.Conselleria de Sanitat de Valencia.
AUTORES
José Sanfélix Genovés
Especialista en medicina de familia.
Especialista en reumatología.
Doctor en Medicina.
Miembro del grupo de reumatología de la semFYC y de la SVMFIC.
Centro de Salud de Nazaret.Departamento 5.Conselleria de Sanitat de Valencia.
Vicente Giner Ruiz
Especialista en medicina de familia.
Especialista en reumatología.
Miembro del grupo de reumatología de la semFYC.
Coordinador del grupo de reumatología de la SVMFIC.
Centro de Salud “Ciudad jardín “.Departamento 19.Conselleria de Sanitat de Valencia.
Carlos Fluixá Carrascosa
Especialista en medicina de familia.
Miembro del grupo de reumatología de la SVMFIC.
Centro de Salud Valencia-Benimaclet.Departamento 5.Conselleria de Sanitat de Valencia.
Javier Millán Soria
Especialista en medicina de familia.
Miembro del grupo de reumatología de la SVMFIC.
Hospital Lluís Alcanyís (Xàtiva).Departamento 14.Conselleria de Sanitat de Valencia.
Antonio Fuertes Fortea
Especialista en medicina de familia.
Doctor en medicina.
Miembro del grupo de reumatología de la SVMFIC.
Centro de Salud de Alginet.Departamento 11.Conselleria de Sanitat de Valencia.
Este Manual de Infiltraciones en Atención Primariaha sido evaluado por la Comisión de Valoración de documen-
tos de actuación clínica de la Conselleria de Sanitat,de acuerdo con los criterios que se pueden consultar en
http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html
Edita:Generalitat.Conselleria de Sanitat
© de la presente edición:Generalitat,2007
© de los textos:los autores
Coordina:Secretaria Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud
Imprime:Imprenta ROMEU,s.l.Tel.[phone]
ISBN: 978-84-482-4849-9
Depósito Legal:V-5192-2007
PRESENTACIÓN
Las lesiones músculo-esqueléticas son la causa más común de dolores severos
de larga duración y discapacidad. Los estudios epidemiológicos realizados en
distintos países muestran que estas lesiones se producen durante el desarrollo
de diversas actividades humanas y suponen un alto coste para la sociedad.Se
han convertido en primera causa de discapacidad y suman anualmente millones
de visitas de pacientes a los servicios sanitarios.
El aumento significativo de la incidencia y de la prevalencia de las lesiones
músculo-esqueléticas aconseja incrementar la capacidad de resolución de las
mismas y la efectividad sobre estos problemas de salud de la población,en el
ámbito de la Atención Primaria.
Para lograr estas mejoras,necesitamos estrategias orientadas a incrementar la
calidad de la asistencia,la capacidad de resolución y la continuidad asistencial
de los cuidados de las lesiones músculo-esqueléticas.
Alcanzar estos objetivos pasa indispensablemente por potenciar la capacidad
diagnóstica y terapéutica de los profesionales a través de su formación.A ello
contribuirá,sin duda,el contenido de este manual,documento de actuación clí-
nica orientado precisamente a guiar acciones que desde la Atención Primaria
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garanticen la continuidad asistencial de las dolencias reumáticas,integrando así
procesos de modo que el ciudadano perciba un “continuum”de cuidados y tra-
tamiento entre la Atención Primaria y la Atención Especializada.
Dirijo especialmente mi enhorabuena al grupo de profesionales que han elabo-
rado este libro –Médicos de Familia de la Agencia Valenciana de Salud todos
ellos–,por su iniciativa.Considero que este manual se ajusta perfectamente a
los objetivos que antes he mencionado.
Manuel Cervera Taulet
Conseller de Sanitat
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PRÓLOGO
El objetivo del presente manual es contribuir al diagnóstico y tratamiento de la
patología inflamatoria periarticular o articular sensible al tratamiento local y
promover entre los médicos de Atención Primaria la adquisición de habilidades
técnicas para realizar la modalidad terapéutica de la infiltración.
La infiltración articular y de tejidos blandos es un procedimiento relativamen-
te sencillo y con escasos efectos secundarios. Esta terapéutica consigue
generalmente un gran alivio sintomático con escasos efectos secundarios y es
el tratamiento de elección en muchos de los casos, cuando se tratan proce-
sos inflamatorios de tejidos blandos.
La técnica es sencilla y su aprendizaje rápido, aunque exige entrenamiento,
práctica y prudencia por parte del clínico.A cambio, ofrece resultados a corto
plazo y muy raras complicaciones. La simplicidad de los recursos necesarios
para su aplicación y la ganancia en accesibilidad para los pacientes impulsan a
incluir estos tratamientos entre los cuidados que se prestan en los Centros de
Salud.La amplia experiencia cosechada por los médicos de Atención Primaria
en su aplicación y su demostrada capacidad de resolución contribuirá,sin duda,
a mejorar la efectividad en los cuidados de consultas tan prevalentes como las
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de las lesiones músculo-esqueléticas.
Consecuentemente al marco estratégico para la mejora de la Atención Primaria,
este documento de actuación clínica viene a cubrir aspectos formativos y de
guía para la continuidad asistencial entre aquella y la Atención Especializada
para la atención del dolor articular y periarticular.
Recomendamos, pues, la difusión y aplicación de los contenidos de este
Manual,así como la elaboración de talleres para el aprendizaje de las distintas
técnicas de infiltración en los propios Centros de Salud.
Luis Rosado Bretón
Director Gerente de la Agencia Valenciana de Salud
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ÍNDICE
PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
PRÓLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Capítulo I: Infiltraciones articulares y de tejidos blandos.Aspectos generales . . 11
Capítulo II: Artrocentesis.Aspectos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Capítulo III: Procedimientos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.Hombro doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.2.Codo doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.3.Mano y muñeca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.4.Cadera dolorosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.5.Rodilla dolorosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.6.Pie doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Anexos
Anexo 1.Algoritmo.Infiltración de partes blandas:secuencia de actuación. . . . . . 53
Anexo 2.Codificacion de los procedimientos y de las enfermedades según CIE.54
Anexo 3.Consentimiento informado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Anexo 4.Infiltración de partes blandas.Hoja de información al paciente. . . . . . . . 56
Anexo 5.Artrocentesis o punción articular.Hoja de información al paciente. . . . . 58
Anexo 6.Infiltración de la articulación.Hoja de información al paciente. . . . . . . . . 60
Anexo 7.Punción de partes blandas.Hoja de información al paciente. . . . . . . . . . . 62
Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Tablas
Tabla 1.Preparados de corticoides más utilizados en las infiltraciones . . . . . . . . . 71
Tabla 2.Características del liquido sinovial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

CAPÍTULO I
Infiltraciones
articulares y de
tejidos blandos.
Aspectos
generales